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	Presentaremos en las próximas diapositivas una serie de argumentos que defienden la postura de considerar a la enfermedad renal crónica (ERC) como factor de riesgo cardiovascular.
	Inicialmente presentaremos qué entendemos por enfermedad renal crónica (ERC), sus estadíos, la relación de los factores de riesgo cardiovascular con la insuficiencia renal-ERC y la insuficiencia renal (ERC) como factor de riesgo cardiovascular.
	Se incluyen en la diapositiva las definiciones actuales de ERC según las guías K-DOQI de la Nacional Kidney Foundation. Aunque discutibles, no cabe duda que suponen un importante avance para la homogeneización de la nomenclatura nefrológica.

	Véase un resumen de los factores de riesgo inherentes a la enfermedad renal crónica
	Quisiéramos destacar que además de la presencia de esos factores de riesgo, los pacientes afectos de ERC sufren el efecto del nihilismo terapéutico, pues existe una clara menor tendencia a tratar un paciente con ERC con B-bloqueantes, IECA, aspirina o estatinas por lo que reciben tratamientos MENOS AGRESIVOS cuando sufren eventos cardiocasculares.
	Dentro de los factores de riesgo tradicionales, existe una elevada prevalencia de éstos en el contexto de la ERC.

	El intervencionismo sobre los factores de riesgo cardiovascular puede, por otra parte, no sólo incidir en una mejoría de la supervivencia total sino también en la mejoría de la supervivencia renal. La disminución de la caída del filtrado glomerular anual de 5 ml/min/año a 3 ml/min año podría querer decir que un paciente afecto a los 25 años precise iniciar diálisis en el primer caso cerca de los 45 años (filtrado glomerular < 10 ml/min a ese ritmo de progresión de 5 ml/min) o a lso 70 ( 3 ml/min) o no necesitar diálisis con una disminución a 2 ml/min.
	Por todo ello es razonable realizar un tratamiento INTENSIVO de todos los factores de riesgo modificables…
	Así, los objetivos de tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en los pacientes con ERC son evidentemente menores que en la población general, y aún más en los pacientes con proteinuria.
	Lo mismo ocurre con el tratamiento de la hiperlipidemia. Considerando que en la población general se aconseja unos niveles de Colesterol-LDL < 100 mg/dl si el paciente tiene enfermedad coronaria (CHD), diabetes o un riesgo cardiovascular a los 10 años superior al 20%, dado que en la ERC se cumple este tercer supuesto y siempre en cuanto sea posible la monitorización de los efectos secundarios de la terapia (por ejemplo estatinas que además tienen otros efectos pleiotrópicos), debería intentarse ese objetivo en estos pacientes.

	Asimismo, parte de la ateromatosis acelerada de los pacientes con ERC está relacionada con fenómenos de calcificación vascular, la cual es bien conocido que no se trata de un proceso sólo pasivo sino que diferentes estímulos favorecen la transformación de células musculares lisas vasculares (CMLV) en células indistinguibles de osteoblastos (OB)
	La contribución relativa de los distintos factores de riesgo se desconoce, y no se ha demostrado si la ERC es un factor de riesgo INDEPENDIENTE o CAUSAL de enfermedad cardiovascular.
	En estudios basados en la comunidad, el descenso del filtrado glomerular (FG) está SOLO DEBILMENTE asociado a enfermedad cardiovascular

Se muestran los estudios basados en la comunidad

	Apréciese como al presencia de una creatinina > 1,3 mg/dl cambia la tasa de eventos cardiovasculares /año en este subanálisis del HOT.
	En este otro estudio se muestra el significativo aumento de eventos clínicos y subclínicos a medida que desciende el filtrado glomerular.
	Diferencia de supervivencia cardiovascular en dos terciles de IRC moderada
	Como consecuencia de todos estos análisis que demuestran la existencia de una ASOCIACION (independiente o no) entre eventos cardiovasculares y ERC, las guías del JNC VII incluyen como factores de riesgo mayor la MICROALBUMINURIA y un FG (estimado por fórmula) < 60 ml/min.
	Lo mismo ocurre con las guías de la ESH - ESC (European Society of Hypertension, European Society of Cardiology)
	De hecho, sólo una pequeña porción de pacientes afectos de ERC son conocidos, por lo que la cantidad de pacientes afectos o en riesgo es de enormes dimensiones.
	Bajo la superficie del iceberg están indetectados (debieran detectarse) los pacientes con microalbuminuria, proteinuria y disminución de filtrado glomerular (FG) ó aún mejor detectar las poblaciones de riesgo entre las que se encuentran los pacientes ya afectos de problemas cardiovasculares.
	En esta discusión se ha hecho evidente que la relación entre riñón y eventos cardiovasculares es consistente, lo cual no es de extrañar teniendo en cuenta que la estructura parenquimatosa renal contiene estructuras eminentemente vasculares. Además es bien conocido que las células mesangiales comparte características comunes a las de las células musculares lisas vasculares.
	Por todo ello es importante tener en cuenta que para cerrar el CIRCULO VICIOSO que se forma entre el aparato cardiovascular y la afectación renal es de enorme importancia, en primer lugar, la detección y concienciación médica de tal asociación para poder desde ese momento actuar agresivamente en la modificación de los factores tratables.