INTRODUCCION
La enfermedad hipertensiva es la causa de la excesiva morbi-mortalidad de los pacientes en hemodiálisis debido a que su incidencia según las diferentes estadísticas es de un 60%. La hipertensión produce mayor prevalencia de accidentes cerebro vasculares y de insuficiencia cardíaca congestiva produciendo mayor mortalidad cardiovascular.
OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de HTA en dos unidades de hemodiálisis.
MATERIALES Y METODOS
- Población estudiada: 100 pacientes en hemodiálisis (58 masc. – 42 fem.).
- Edad promedio: 53,8 años (13 – 85)
- Tiempo en diálisis promedio: 52 meses (3 – 146)
- Parámetros de Hipertensión: presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg o ambas, en un período de 3 registros semanales, determinados con esfingomanómetro de mercurio.
RESULTADOS:
DISCUSION
Diferentes estudios en todo el mundo muestran que el control de la presión arterial es muy bajo. La pobre respuesta al tratamiento medico de nuestros pacientes en hemodiálisis con HTA nos lleva a las siguientes reflexiones:
- Sabemos realmente cual es la presión optima en estos pacientes o nos encontramos en incertidumbres como: ¿cuál presión arterial se debe considerar: pre-dialisis, pos diálisis, promedio de lecturas varias, etc.? ¿es la presión arterial optima igual en todas las edades?.
- ¿ Se administran dosis adecuada de medicamentos?.
- ¿Se insiste en la reducción de sal y por lo tanto aumenta el sobrepeso y HTA?.
- ¿Se consigue el peso seco optimo del paciente?.
- ¿Se controla el sodio del liquido de diálisis?.
- ¿El paciente cumple las normas higiénico- dietéticas?.
- ¿El paciente toma la medicación?.
Parece en un principio que el mayor problema esta en el médico y no en el paciente. Para ello hay que comprender y concientizar las normas higienico-dietéticas, medicamentosas y las características de las diálisis.
En la población hipertensa estudiada, muchos pacientes (38%), presentaron sobrepeso importante predialisis, por lo que lograr llevar al peso seco muchas veces no es posible y proponer el aumento del tiempo de diálisis y/o un tratamiento hemodialítico extra, no es aceptado por los mismos. Otros no toman la dosis y/o frecuencia indicada del tratamiento.
Existen trabajos donde demuestran que la hemodiálisis prolongada logra un excelente control de la presión arterial. La dieta, el control del peso seco y la concentración del sodio en el dializado serían el primer escalón para el control de la presión arterial, luego seguiría el farmacológico.
La terapia suboptima (hemodiálisis y farmacología) es la causa más frecuente de no-respuesta al tratamiento, luego estaría la falta de cumplimiento, intolerancia medicamentosa, modificaciones en el estilo de vida, etc.
CONCLUSION
- La HTA en hemodiálisis tiene alta prevalencia, necesitando el uso de drogas hipotensoras y el manejo del peso seco.
- Muchos pacientes no responden bien por la falta de adhesión al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
