OBJETIVO:
Establecer el número, tiempo y causas de internaciones en población en hemodiálisis

MATERIALES Y METODOS:
Se estudió una población de 55 pacientes (25 F, 30 M),durante un período de 24 meses con edad promedio 52 años (15 -78). De los pacientes estudiados 13 eran diabéticos (5 M y 8 F), 30 hipertensos (18 M y 12 F) y los que tenían ambas patologías 7 (3 M y 4F), presentaban un tiempo de hemodiálisis promedio de 60 meses (24 - 158).

RESULTADOS:
La causa principal de ingreso a hemodiálisis fue la Nefroangioesclerosis (43%), seguida por Nefropatía Diabética (20%) y GMN (13%) respectivamente. La prevalencia de internación fue mayor en personas con más de 60 años (70% del total) y las causas más frecuentes fueron por problemas con el acceso vascular (37%), cardiovascular (22%), Gastrointestinal (19%), Infecciosas (18%) y Cerebrovascular (6 %). Las causas de internación variaron de acuerdo al lugar de ingreso (piso o terapia), los problemas del acceso vascular presentaron una prevalencia del 46% de ingreso a piso, vs un 8% para terapia.
Las causas Cerebrovasculares mostraron una prevalencia del 29% de ingreso a Terapia, ninguno a piso. La diabetes se pudo observar que aparece como patologia acompañante en pacientes mayores de 50 años, mientras que la HTA se presenta en todos los grupos de edades estudiados.

CONCLUSION:
Se observó una alta incidencia de internaciones en pacientes en hemodiálisis que tiene relación con la edad, patologia acompañante (HTA y diabetes) y el tiempo de diálisis.

Las causas de ingresos se modifican dependiendo del lugar de internación (Terapia Intensiva o en el piso).

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Introducción:

El número de pacientes con IRCT en diálisis está continuamente en aumento debido sobre todo al mayor número de pacientes diabéticos y la entrada de personas mayores de 60 años en programas de Hemodiálisis¹. Una forma indirecta pero representativa de valorar la calidad de vida en estos pacientes es a través del conocimiento de la frecuencia y duración de las Internaciones u hospitalización².

Osea la tasa de hospitalización o internación es una medida indirecta de valoración del tratamiento dialítico. Pero la valoración de este parámetro en nuestro medio es imperfecta debido a las dificultades para internar originado por el Sistema de Obras Sociales, déficit de camas públicas-privadas y necesidades del paciente³.

Es por ello se realizo este trabajo para conocer, el diagnostico, días de internación, los factores de riesgo, enfermedad concomitante, presencia de HTA, diabetes, de los pacientes que acudieron en comparación con los pacientes que nunca consultaron y así evaluar las principales causas de hospitalización y su evolución en el tiempo, para poder relacionarlas o no con la mortalidad.

Objetivos: establecer el número, tiempo y causas de las internaciones en población en hemodiálisis.

Materiales y Métodos:

• Población Estudiada: 55 pacientes (25 femenino, 30 masculino).
• Población excluida menor de 90 dias de tratamiento
• Edad promedio: 52 (15 –78)
• Diabéticos: 13 (5 varones y 8 mujeres)
• Hipertensos: 30 (18 varones y 12 mujeres)
• Diabéticos e hipertensos: 7 (3 varones y 4 mujeres)
• Tipo de diálisis: hemodiálisis:
• Tiempo de hemodiálisis promedio: 60 meses (24 – 158)
• Frecuencia dialitica: trisemanal
• Horas de tratamiento hemodialitico/semana: 720 minutos/semana
• Periodo: 24 meses (Enero 2000 a Diciembre 2001).

Resultados:

• Características de los pacientes dializados:

Sexo:

- Causas de IRCT:

• Causas de Internación:

• Causas de Internación a piso:

• Causas de Internación a Terapia:

• Causas de internación

DISCUSIÓN:

Se estudiaron 55 pacientes durante 24 meses, en un centro de diálisis de la red Gambro Argentina. Se excluyeron pacientes con menos de 12 meses de tratamiento. Todos los pacientes recibieron un flujo de bomba similar (320 – 370 ml/min), y el baño de diálisis de bicarbonato con un flujo de 600 ml/min, el KT/V fue similar en toda la población 1,50 +/- 0,20.

La causa principal de ingreso a hemodiálisis fue la Nefroangioesclerosis (43%), seguida por Nefropatia Diabética (20%) y GMN (13%) respectivamente, mientras que el 24% restante estaba dividida en diferentes patologías (poliquistosis, TBC renal, desconocida, pielonefritis, nefrectomia y nefritis tubulo intersticial). Cabe destacar la gran frecuencia de TBC en la zona estudiada, cuyo ingreso a diálisis por esta causa fue del 5%, también la poca posibilidad de realizar biopsias renales y el alto costo para el paciente (200 dólares), ya que algunas obras sociales no lo cubren.

Las prevalencia de internación fue mayor en personas con más de 60 años (70% del total) y las causas más frecuentes fueron por problemas en el acceso vascular (37%), seguidos por cardiovascular (22%), Gastrointestinal (19%), Infecciosas (18%) y Cerebrovascular (6%). La diferentes causas de ingreso variaron de acuerdo a si se internaban en el piso o en terapia, como por ejemplo, los problemas del acceso vascular presento una prevalencia del 46% como causa de ingreso a piso, mientras que solo fue un 8% para terapia. Las causas Cerebrovasculares significaron una prevalencia de ingreso a Terapia de 29%, mientras que ningún paciente ingreso al piso.

Cuando se comparo los pacientes que se internaron más de 3 oportunidades al año vs los que no se internaron, se pudo observar mayor prevalencia de ingreso en el sexo femenino y tuvo mayor relación con la hipertensión arterial que con la diabetes. La diabetes se pudo observar que aparece como patologia acompañante en pacientes mayores de 50 años, mientras que la HTA se presenta en todos los grupos de edades estudiados. La edad también es un factor de mayor ingreso, ya que los que se internaron en repetidas oportunidades presentaban una edad promedio de 60 años, mientras que aquellos que no se internaron tenían una edad promedio de 46 años. El tiempo de diálisis también fue superior en el grupo de mayor internación ( 44 vs 31 meses). Parámetros nutricionales como la tasa de catabolismo proteico y la albúmina fueron también predictores estudiados, al igual que otros estudios ^4,1,5.

La importancia de aislar los factores de riesgo de internación está en la posibilidad de prever qué pacientes van a precisar una más estricta vigilancia y en corregir todo aquello modificable.

Se puede afirmar que un mayor control del acceso vascular, prevención primaria y secundaria de la patologia cardiovascular y corrección de la malnutrición serian importantes para disminuir la internación y así en forma directa e indirecta intervenir sobre la morvimortalidad.

CONCLUSION:

Se observo una alta incidencia de internaciones en pacientes en hemodiálisis que tiene relación con la edad, patologia acompañante (HTA y diabetes) y el tiempo de diálisis.

Las causas de ingresos se modifican dependiendo del lugar de internación (Terapia Intensiva o en el piso).

BIBLIOGRAFIA

1-Gruss E., Caramelo C. y col; ¿Por qué acuden los pacientes de hemodialisis extrahospitalaria a los servicios de urgencia hospitalaria?. Nefrologia, Vol XX,Número 4, 2000.

2- Bremer B, McCuley C, Wrona R y cols; Quality of life in end-stage renal disease. N Engl. J. Med: 13: 200-209, 1989.

3- Marinovich S., Alles A: Analisis de Mortalidad en hemodialisis cronica.Utilidad de la tasa de primera internación. Sección Posters. Congreso Argentino de Nefrologia. Bs As, Octubre del 2000.

4- Galindo P., Martinez Sanchez T.; Mortalidad en hemodiálisis, pp202-203, Nefrologia.VolXXII, Número 2. 2002.

5. Marcén R, Teruel Jl: The spanish Cooperative Study of nutrition in Hemodialysis: The impact of malnutricion in morbidity and mortality in stable hemodialysis patients. Nephorol Dial Transplant 12;2324-31,1997.