El tratamiento de la anemia con eritropoyetina (EPO) en pacientes en diálisis peritoneal (DP), se hace habitualmente por vía subcutánea (SC), que puede disminuir las necesidades del fármaco. La DP reduce dosis y frecuencia de administración manteniendo la eficacia.
La reciente indicación de evitar la EPO-alfa por vía SC, ha motivado en nuestro Hospital la sustitución por Darbepetina (DARB) vía SC en los pacientes en DP.
Se estudia el efecto del cambio de EPO-alfa por DARB (tras determinar la equivalencia de dosis) en 18 pacientes en DP, que se evaluaron en el mes previo al cambio (mes-1), y en los meses 0,1,3 y 6 después del cambio a DARB. Se comparan dosis de EPO, frecuencia de administración, cinética y dosis de Fe, y se calculan los índices de resistencia a EPO-alfa (IRE) y a DARB (IRD).
RESULTADOS: en el análisis final, se excluyen 3 pacientes por anemización ajena al cambio de EPO. La dosis de EPO-alfa en el mes-1 fue de 21333(11775) U/mes, que se convierte a 101(47) ug/mes de DARB.
En los meses 1,3 y 6 se objetiva un leve incremento de las dosis de DARB a 113, 112 y 118 ug/mes respectivamente (p=NS), disminuyendo la frecuencia de administración de forma significativa hasta duplicar el intervalo entre dosis (p<0.001).
Los valores de Hb se reducen de 13 g/dl en el mes-1 a 12,7 g/dl en los meses 1 y 3, para subir a 13,3 g/dl en el mes 6, con un comportamiento similar del Hto y en todos los casos sin significación estadística. La ferritina y el indice de saturación de transferrina se mantienen en niveles correctos en todo el estudio, con reducción de las dosis de Fe y del numero de pacientes que lo precisan.
El IRE de nuestros pacientes se sitúa en 5,7(3,7) U-sem/Kg/Hb y el IRD en el mes 6 de trat. con DARB en 0,03 ug-sem/Kg/Hb, que aplicando el factor corrector (200) para EPO-alfa equivale a 5,9(2,8) U-sem/Kg/Hg (r=0.75, p<0.001).
El cambio de EPO ha sido bien tolerado, sin apreciarse efectos secundarios con el empleo de DARB.
CONCLUSIONES
1) El cambio de EPO-alfa por Darbepoetina en pacientes en diálisis peritoneal reduce la frecuencia de administración sin perder eficacia en el tratamiento de la anemia.
2) El índice de resistencia a eritropoyetina aumenta con el paso a Darbepoetina, en probable relación con el incremento del intervalo entre dosis.
