Existe evidencia de la acción de los IECAs sobre la proteinuria (PR) en pacientes diabéticos y no diabéticos, y la perdida proteica peritoneal (PPP) en pacientes diabéticos en diálisis peritoneal (DP). Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) son fármacos eficaces en el tratamiento de la HTA incluso en pacientes en DP y con menos efectos secundarios que los IECAs.
El Irbesartan (ARA II) tiene una vida media larga y eliminación predominantemente biliar. El objetivo de este estudio prospectivo es evaluar el efecto del irbesartan sobre la PR, el transporte peritoneal y la PPP en pacientes en DP. Se incluyeron 15 pts, 40% mujeres, 40% diabéticos, de 65 (15) años y estancia en DP 33 (21) meses.
Se estudian en dos fases consecutivas: fase A sin tto con Irbesartan y fase B con Irbesartan (dosis media 145 (72) mg/día). La proteinuria se determinó en 11 pacientes con diuresis residual superior a 500 ml/ día. Los datos fueron procesados y analizados con SPSS 11.0. Se utilizaron la T-student, análisis de la varianza y las correlaciones bivariadas según fué apropiado. Se consideró significativo con "p" <0.05.
Las correlaciones se expresan en la siguiente tabla adjunta:
| Variable | PPP 24h (mg/dl) | PPP 4h ( mg/dl) | Proteinuria (gr/l) | Kt/V P | ClCr P | Albumina (gr/dl) | Prealbumina (mg/dl) | Transferrina (mg/dl) |
| Fase A | 76.4± 19.1 | 56.0 ± 19.7 | 0.71 ± .43 | 1.46 ± .5 | 39.5 ± 14.9 | 3.9 ± 0.3 | 31.2 ± 8.9 | 185 ± 25 |
| Fase B | 70.3±25.9 | 53.7 ± 16.6
| .63 ± .31 | 1.36 ± .4 | 40.6 ± 14.9 | 4.0 ± .4 | 32 ± 7.5 | 191 ± 35 |
| Coef. Corr. | 0.930 | 0.910 | 0. 690 | 0.586 | 0.943 | 0.630 | 0.810 | 0.551 |
| p | <0.001 | <0.001 | <0.05 | <0.05 | <0.001 | <0.05 | <0.001 | <0.05 |
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con edad, sexo y condición de diabético.
Conclusiones: El tratamiento con irbesartan en pacientes con IRC en DP parece actuar sobre el transporte peritoneal favoreciendo el transporte convectivo y disminuyendo el difusivo. Reduce la proteinuria y la PPP con repercusión positiva sobre parámetros nutricionales.
