En la Insuficiencia Renal Crónica existe alto estrés oxidativo, y además es favorecido por la hemodiálisis(HD). Para valorar al respecto dos tecnicas diferentes: hemodiafiltración on line con reinfusión endógena (HFR) versus hemodialisis con polisulfuna de alto flujo (PS), realizamos un estudio prospectivo, multicéntrico, de un año de duración.
Material y Métodos: Fueron incluídos en el estudio 27 pacientes, entre 18 y 75 años, con de 6 meses de HD, comparando la hemodiafiltración on line con reinfusión endógena(HFR) versus HD con polisulfuna de alto flujo(PS).
Fueron excluídos: pacientes con diabetes mellitus, tabaquismo, diuresis residual >300, hemoglobina <10, paratohormona >500, ferritina >600, hepatitis, enfermedades inflamatorias crónicas y neoplasias. Ambos grupos eran homogéneos.
Las muestras fueron recogidas en la diálisis de mitad de semana, transportádas a 4ºC, procesadas antes de 24h y almacenadas -80ºC. El estudio fue pre y posdiálisis para el tiempo basal y 3º mes, y prediálisis al 6º, 9º y 12º mes.
Determinamos, en sangre y linfocitos, antioxidantes enzimáticos (catalasa, superóxidodismutasa, glutationperoxidasa), antioxidantes no enzimático (glutation reducido). Como indicador del daño oxidativo lipídico, los niveles de malondialdehido(MDA), y del daño al DNA, la base modificada 8-hidroxi-guanosina (8-OH-dG).
Los resultados se exponen en la siguiente tabla:
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MDA ( mM) |
GSH ( mmol/g Hb) |
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HFR |
PS |
HFR |
PS |
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BASAL |
33,26±11,5 |
29,75± 8,3 |
1,52 ±1,1 |
1,65±2,5 |
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TRES MESES |
30,30±11,7 |
26,4±5,2 |
1,74 ± 1 |
3,18±1,0 |
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SEIS MESES |
24,67±18,4 |
15,95±7,7 |
1,46±1,0 |
0,64±0,5 |
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NUEVE MESES |
18,65±4,6 |
23,46±4,5 |
1,82± 1,2 |
1,33±0,7 |
Progresivamente hay una clara inducción de la actividad catalasa en los pacientes dializados con PS, aunque sin evidencias significativos pre y postdiálisis, basal y tercer mes.
Los niveles de GSH son más estables en el tiempo para la técnica HFR, sin diferencias significativas.
Los niveles de MDA plasmático permanecieron estables a lo largo del periodo de estudio.
Conclusiones: El estudio muestra que la técnica HFR es más estable en los diferentes parámetros estudiados a lo largo del tiempo, esto podría indicar que los pacientes dializados con HFR están sometidos a un menor estrés oxidativo.
No se observan cambios significativos en los parámetros oxidativos pre y post-diálisis con ninguna de las técnicas.
Agradecimiento:
Este trabajo ha sido realizado con una ayuda de la Junta de Castilla y León (Beca a Proyectos de Investigación, 2002)
