CIN'2003: Hernández y col. 2. Free Papers / Comunicaciones libres / Comunicaçoes livres

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CUANTIFICACIÓN DE PROTEINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN MUESTRA SIMPLE DE ORINA.

Jose G. Hernández Carretero¹, Blanca Blanco Mesa², Jose R. Salabarría Gonzalez³, Odalys Marante Lorenzo⁴

1.- Licenciado en Tecnología de la Salud, Instituto Nacional de Antilogía y Cirugía Vascular. 2.- Especialista de Primer Grado de Laboratorio Clínico. Profesora Asistente. Hospital Doc. C. Q. " 10 de Octubre" 3.- Especialista de Primer Grado de Laboratorio Clínico. Profesor Asistente. Hospital Ped. Doc. " Juan M. Márquez" 4.- Licenciada en Tecnología de la Salud. Hospital Materno-Infantil "10 de Octubre"
Ciudad de la Habana. Cuba

joseh@infomed.sld.cu

RESUMEN

INTRODUCCION. El diagnostico actual de la proteinuria, se realiza con la recogida de orina de 24 horas (método tradicional), muy engorroso e inexacta

OBJETIVOS. Conocer si la recolección de la muestra de orina simple, aplicando la formula propuesta para determinar proteinuria reemplaza el método tradicional.

MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio de 70 pacientes diabéticos con Insuficiencia Renal Crónica (IRC), y 50 supuestamente sanos. Se evaluó hábito corporal, hipertensión arterial, edad, control diabético y recolección de la orina. Se realizo un estudio estadístico de correlación lineal, "t" de Studend para muestras pareadas ( p<0,05), a ambos métodos.

RESULTADOS. La recolección de la orina simple fue la mas adecuada, se encontraron 70 hipertensos (58,3%), la correlación lineal (r=0,925)para ambos métodos, no hubo diferencias significativas entre el método tradicional y la muestra simple de orina aplicando la formula propuesta.

CONCLUSION. La recolección de la muestra de orina simple aplicando la formula reemplaza el método tradicional.

Descriptores DeCS: Proteinuria de 24 horas. Insuficiencia Renal Crónica/ Nefropatiá Diabética. Creatinina/orina. Muestra Simple de Orina. Formula matemática propuesta

INTRODUCCION:

La cuantificación de proteinuria se utiliza ampliamente en el campo de la medicina con fines diagnostico, pronostico y para evaluar los efectos del tratamiento en pacientes con Nefropatiá Diabética u otras patologías renales.^1-8

En nuestros laboratorios se evalúa la proteinuria de 24 horas recolectando la orina 24 horas, produciendo en el paciente molestias, consumo de mucho tiempo y es a veces inexacto.^9-11

La excreción de Creatinina en orina, es constante en presencia de filtrado glomerular estable, tiene que existir esta correlación, la excreción de proteinuria es posible lo sea también, ya que proteínas y creatinina se eliminan en esta relación. Bajo esta hipótesis se hicieron varios estudios concretos postulados por Gimsberg^,10, que la relación proteina/creatinina en orina (RPC), en muestra simple de orina, reflejará la excreción de proteínas en 24 horas. ^{3-5, 11-15}

Muchos autores han puesto suma atención sobre cual muestra es la mas adecuada, para el calculo de la RPC, planteando la hipótesis de que en el horario de 8 AM-12 M, después del comienzo de la actividad de día, es el mejor, sin llegar a conclusiones exactas. Esta RPC esta influida por la excreción de Cretinina que `puede variar hasta cuatro veces entre diferentes individuos, ya que depende fundamentalmente de la MASA MUSCULAR, relacionada con el peso corporal y el sexo. Siendo mayor en hombres jóvenes y menor en mujeres, y ancianos.^9-11,15-17

Con el objetivo de obtener valores absolutos de la excreción de proteínas se propuso una formula para adultos ¹⁰, Salabarria elaboró y propuso una similar, derivada de la de Cromberg y col. A partir se hicieron algunos cambios importantes para pacientes con IRC o no, no existiendo experiencias sobre el tema realizado por parte nuestra el ajuste necesario parta comenzar una investigación muy importante aplicando dicha fórmula.^8,17,18

MATERIALES Y MÉTODOS.

Se realizo un estudio de 70 pacientes con IRC (Nefropatiá Diabética), del servicio de Angiopatía Diabética y 50 supuestamente sanos, se les oriento recolectar la orina de 24 horas y una muestra simple de orina en el horario de 8 AM- 12 M, se utilizaron las variables: sexo, peso, talla, edad, habito corporal, presión sanguínea y glicemia en ayunas.

Se cuantificó a la muestra de orina de 24 horas y la simple: creatinina por el método cinético-enzimático de la SIGMA DIAGNOSTICS, basado en la reacción de Jaffé y la proteinuria por el método colorimétrico del Azul de Comassie G. Los valores de referencia utilizados fueron:

Creatinina en Orina ------------------------- 6 984- 14 000 umol/l

Proteínas en Orina -------------------------- 0.15 - 3,0 g /24 horas

Se utilizaron patrones comerciales para ambos procederes de alta precisión y exactitud.

Se determinó en cada paciente el completamiento de la recolección de orina de 24 horas mediante el calculo de la excreción de creatinina en mg/ 1g /dia. ^9-16

Los cálculos de los resultados se procesaron por un sistema automatizado creado en el laboratorio clínico del Hospital Pediátrico Docente " Juan M. Márquez". Los resultados fueron comparados de la siguiente manera:

--Proteinuria de 24 horas ( método tradicional) y la muestra simple de orina (RPC)

--Proteinuria de 24 horas aplicando la fórmula en muestra de 24 horas.

-- Proteinuria de 24 horas ( método tradicional) y la muestra simple de orina, ambos por

la formula propuesta.

El análisis estadístico utilizado fué: la prueba de regresión lineal, el coeficiente de correlación de Pearson, el test "t" de Studend para muestras pareadas (p< 0,05)

FÓRMULAS PROPUESTAS

MUJERES.- Prot. O g/24 = RPC x (150 - edad) x peso (Kg) / 6139

HOMBRES < 70 años = Prot O g /24 horas = RPC x (170 - edad) x peso (Kg) / 6139

HOMBRES > 70 años = Prot. O g / 24 h = RPC x (160-edad) x peso (Kg) / 6139

RESULTADOS:

La tabla 1 nos indica que el mayor por ciento de orinas adecuadas en el horario de 8:00 AM- 12:00 M.

TABLA 1
RECOLECCIÓN DE ORINA

HORARIOS (HORAS)	ADECUADAS	%	INADECUADAS	%
8:00 AM – 12:00 M	90	75	-	-
7:00 PM – 12 AM	-	-	30	25
7:00 AM – 7:00 AM (24 H)	24	20	96	80

El estudio sobre hipertensión refleja en la tabla 2 que los 70 pacientes son hipertensos y 50 no presentan hipertensión.

TABLA 2
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN O NO

	No PACIENTES	%	EDAD (AÑOS)
HIPERTENSOS	70	58.3	ENTRE 60 – 70
NO HIPERTENSOS	50	41.7	ENTRE 50 – 60
TOTAL	120	100	50 - 70

Se observa en la tabla 3 el habito corporal, donde el 60 % de los pacientes son NORMO PESOS, un 15 % BAJO PESOS y 25 % SOBRE PESOS.

TABLA 3
HÁBITO CORPORAL

	No PACIENTES	%
BAJO PESO	18	15
NORMO PESO	72	60
SOBRE PESO	30	25
TOTAL	120	100

El control de la diabetes en la tabla 4, demuestra que 30 pacientes (42,8%), se encuentran descompensados durante el estudio y 40 (57,1%) no.

TABLA 4
CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

	No DE PACIENTES	%
DESCOMPENSADOS	30	42.8
COMPENSADOS	40	57.2
TOTAL	70	100

El calculo del test " t" de Studend para muestras pareadas (p<0,05), representado en la tabla 5 no presenta diferencias significativas para ,: método tradicional de la proteinuria de 24 horas y la muestra simple de orina.. La relacion entre la aplicacion de la formula propuesta en ambos metodos (24 horas y la simple), tienen una significativa correlacion (r= 0,925)., no así en las demás asociaciones de métodos.

TABLA 5
COMPORTAMIENTO DEL "T" DE STUDENT DE SERIES APAREADAS

	T
PROTEINURIA DE 24 HORAS POR EL MÉTODO TRADICIONAL Y LA FÓRMULA PROPUESTA	5.2654
PROTEINURIA DE 24 HORAS POR EL MÉTODO TRADICIONAL Y MUESTRA SIMPLE DE ORINA POR LA FÓRMULA PROPUESTA	4.625
PROTEINURIA DE 24 HORAS Y LA MUESTRA SIMPLE DE ORINA AMBAS POR LA FÓRMULA PROPUESTA	0.6999

DISCUSIÓN.

La influencia del hábito corporal sobre la excreción de creatinina está bien reconocida, ya que la masa magra es la que determina en última instancia con el filtrado glomerular, la excreción de ésta. En los pacientes estudiados hay un por ciento mayor de NORMO PESOS, no influyendo esto, aunque en los dos grupos (control y diabéticos) hay desviaciones del hábito corporal muy pequeÑos, importante en la recolección de orina de 24 horas, siendo un método que sólo detecta errores groseros en la recolección y no es significativo. El control de la diabetes está relacionado con los pacientes que presentan IRC, donde lo más importante es mantener el control diabético, porque si no aumenta el deterioro de la función renal, aumentando a su vez la creatinina, lo que conlleva a una afección de los diabéticos con hipertensión (70) y a una complicación cardiovascular severa,produciendo un infarto. ^19-20

Los resultados obtenidos en nuestro estudio, no realizado anteriormente, demuestran una modificación ventajosa con respecto al método tradicional, introduciendo una nueva fórmula para determinar proteinuria con sólo una muestra simple de orina en el horario de 8:00 AM-12:00 M, siendo un método rápido, sencillo y de fácil procedimiento en el laboratorio, ahorrando recursos, materiales y reactivos, el paciente necesitará menos tiempo para la recolección de la muestra de orina, más cómodo, el médico tendrá resultados confiables, exactos, que ayudarán a la evolución de ésta patología (IRC) y a su vez a las complicaciones que se derivan con un diagnóstico certero.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Hozsein-Nia M., Mollote Gj., Foxsall P, et al: Urinary Protein excretion and the diagnosis of raf revestion or renal dysfuncion in renal transplant patients. Hum Exp. Toxicol. 12 (5) : 407- 409. 1993.

2. Moore J JR., Carome MA. Proteinuria Clin Lab. Med. 13 (1): 21-31. 1993.

3. Rabelle AL., Lambertucci JR., Creire MH; et al. Evaluation of proteinuria in an area of Brazil endemic for Schistosomiasis using a simple urine sample. Trans R Sec Trop. Med. Hyg. 87 (2): 187-9. 1993.

4. Chaudehary B A., Rehman O U., Brown TM. Proteinuria in patients with Sleep Apnea. Journal of family practice 40 (2). 139-141. 1995.

5. Nelson RG., Knowler WC., McCance DR.. et al. Determination of end-stage renal disease in puma indiane with type 2 (noninsulin-dependent). Diabetes Mellitus proteinuria. Diabetology. 36 (10) : 1087-93. 1993.

6. Salabarría JR., Gonzalez M., Costa E., Montoto A., Blanco B., Nueva formula matemática para el cálculo de la proteinuria de 24 horas en niÑos. Rev. Cubana Peditr. 68 (2): 99-104. 1996.

7. Perrone RD., Means of Clinical Evaluation of Renal Diseasse Progression Kidney Int. 31 suppl. 36: 5-26. 5-32. 1992.

8. Michel SC., Sheldon TA., Shaw AB. Quantificacion of proteinuria: A reevaluation of protein/ cretinine ratio for elderly subjects. Ace Agoing. 22 (6): 443-9. 1994.

9. Levey AS., Madald MP., Perrrone RD. Laboratory Assessment of Renal Disease. En: Bronner BM fe jr EDG. Kidney. DE Philadelphia. ME. Saunders. 919-63. 1990.

10. Ginsberg JM., Chan BS., Matasore RA., Garella S. Use of single volded urine samples toa e estimate quantitative proteinuria, N Engl Med 309, 1543-1546. 1983.

11. Dyson E H., Will E L., Davinson A M., et al assess proteinuria in renal transplant patients. Nephrol dial transplant. 7 (5): 450-2. 1992.

12. Lindow SW., Davoy DA. The variability of urinary protein and creatinine excretion in patientes with gestational proteinuria hypertension. Br J. Obstet Gynaccol. 99 (11). 869-72. 1992.

13. Yochumoto M., Tsukahara H., Saito M. Et al. Evaluation of variability of proteinuria indices. Pediatr. Nephrol. 4: 136-1239- 1990.

14. Cromberg S., Nordatrom L., Ringberrg H. Prediction of cretine clearance by several methods in patients with severe infections. Eur. J. Clin Pharmacol. 42 (2): 193-5. 1992.

15. Fioretto P., Mauer M., Brocco N., et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with protei-nuriia. Diabetología 1996, 39: 1569-76.

16. Cockcroft DW. And Gault MH. Predicting creatinine clearance from serum creatinine. Nephrol. 16:31-41. 1976.

17. Schwartz GJ, Lue PB., Spitzer A. Uso de la concentración de creatinina plasmática para estimar el índice de filtración glomerular en lactantes, niños y adolescentes. Clin. Ped. Nort. 3:615-636 1987.

18. Cooper ME, Jeruns G., Gilbert RN. Diabetic vascular complications. Clin. Exp Pharmacol Phy siol. 1997, 24: 770-75.

19. Pietruck F., Spleiter S-., Daul A. Et al. Enhanced G protein activation in IDDM patients with –diabetic nephropathy. Diabetología.1998, 41: 94-100.

20. Rumbles JR, Cooper ME, Soulis T. Et al. Vascular hypertrophy in experimental diabetes: role of advanced glycation end products. J. Clin. Invest. 1997, 99: 1016-7.

CUANTIFICACIÓN DE PROTEINURIA EN PACIENTES DIABÉTICOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN MUESTRA SIMPLE DE ORINA.

Jose G. Hernández Carretero1, Blanca Blanco Mesa2, Jose R. Salabarría Gonzalez3, Odalys Marante Lorenzo4

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