El objetivo de este estudio es analizar la eficacia a largo plazo de un programa de detección y tratamiento percutáneo de las estenosis de las FAV, y comparar los resultados entre los diferentes tipos de acceso vascular.
Desde Octubre-90 hasta Marzo-03 hemos realizado en nuestro centro 647 procedimientos en 294 FAV (248 pacientes). Se realizó sólo angioplastia (AP) en 484 ocasiones y AP+prótesis metálica (PM) en 163. Las FAV fueron: 141 radio-cefálicas (RC), 52 húmero-cefálicas (HC), 88 prótesis de politetrafluoroetileno (PTFE) y 13 fémoro-femorales tipo Thomas. Desde el inicio las indicaciones de fistulografía han coincidido con las guías actuales NKF-DOQI.
El signo de disfunción más frecuente en RC fue disminución de flujo (65%), y en Thomas, HC y PTFE aumento de presión (91, 72 y 76 % respectivamente). El éxito técnico inicial de la AP sóla fue del 98 % en los Thomas, 77 % en RC, 45 % en HC y 47 % en PTFE (p<0.001 <> de RC respecto a HC y PTFE), que mediante el empleo de PM se incrementó hasta el 98 % en todas los tipos de FAV.
La permeabilidad primaria global a 1 y 5 años fue del 52 y 28 % respectivamente, mientras que la asistida (más de 1 intervención) ascendió al 82 y 49 %. Hubo diferencias en los distintos tipos de FAV; así, la permeabilidad asistida a 1 y 5 años fue: RC 88 y 79 %, HC 83 y 16 %, PTFE 73 y 22 % respectivamente (p=0.003).
La reintervenciones fueron muy frecuentes en los Thomas (6.76 procedimientos/FAV), seguidos de las HC y PTFE (2.75 y 2.22 procedimientos/FAV respectivamente) y de las RC (1,57 procedimientos/FAV). Así mismo, los periodos de reintervención fueron menores en HC (170 días) y PTFE (204 días) que en las RC (304 días) (p<0.001).
CONCLUSIONES: El tratamiento percutáneo consigue buenas tasas de permeabilidad en FAV RC, las cuales, responden inicialmente mejor que las HC y PTFE a la angioplastia, tienen un intervalo de reintervención mayor, y menor número de reintervenciones.
Es preciso extremar la vigilancia de los signos de disfunción de las FAV especialmente Thomas, HC y PTFE dado que la reestenosis es frecuente.
