El índice de severidad individual de Liaño es un instrumento sencillo de determinar el pronóstico en pacientes con un fracaso renal agudo. La obtención de una puntuación por encima de 0,5 determina un peor pronóstico, descrito ya por Liaño. La necesidad de respiración asistida, oliguria e ictericia influyen de forma significativa sobre la mortalidad en los pacientes

Objetivos:

Estudiar la eficacia del índice de severidad individual (ISI) de Liaño. Es un índice diseñado específicamente para evaluar el pronóstico en los pacientes con FRA por el Dr. Liaño a partir de un estudio multicéntrico desarrollado por el GEFRAM (Madrid), aceptado internacionalmente. Para calcular este índice se tienen en cuenta una serie de variables que se introduce en la ecuación descrita en la siguiente diapositiva.

Material y metodos:

Es un estudio realizado en una población de1005 pacientes con fracaso renal agudo (FRA) (aumento creatinina >20%), recogidos entre Enero de 1996 y Abril del 2003. La edad media es de 60,1 años (EE 0,5). Son varones el 71,1%.

Etiología del FRA: El FRA fue prerenal (26.4%), renal (32.1%) o mixto (prerenal-renal) (34.1%).

Mortalidad durante el FRA: 21,2%.

El estudio estadístico se realizó con SPSS 9 (estudios descriptivos, ANOVA, test de regresión logística, Curva ROC) Sig. p<0,05.

Resultados:

1) Distribución de frecuencias:

El ISI medio fue de 0,3119 (EE 0,008). La distribución por frecuencias determinó la presencia de dos subpoblaciones de pacientes, con dos puntuaciones máximas (0,19 y 0,88) y un punto de inflexión en 0,5.

2) Relación con mortalidad:

El área bajo la curva fue de 0,866 con un IC 95% entre 0,836 y 0,897. Es decir, que es un buen indicador de riesgo de fallecimiento.

Entre las variables incluidas en el ISI influyeron sobre el riesgo de mortalidad en el estudio univariante, la presencia de coma (p<0,0001 OR 9,2 IC 95% entre 3,7 y 22,8), hipotensión (p=0,0067 OR 1,99 IC95% entre 1,21 y 3,29), oliguria (p=0,0016 OR 2,20 IC95% entre 1,35 y 3,6) e ictericia (p<0,001 OR 3,09 IC95%entre 1,86 y 3,96).

En el multivariante excluyendo las variables neurológicas debido a la dificultad de su valoración, influye sobretodo la necesidad de respiración asistida (p<0,001 OR 6,31 IC95% entre 4,1 y 9,5), oliguria (p<0,001OR 3,48 IC95% entre 2,29 y 5,29) e ictericia (p<0,001 OR 2,98 IC95% entre 1,96 y 4,53).

La mortalidad se incrementa sobretodo a partir de una puntuación de 0,5. En la gráfica siguiente puede observarse como el % de pacientes fallecidos se incrementa notablemente a medida que aumenta la puntuación del ISI.

3) Subpoblaciones de riesgo:

Evaluando la distribución de frecuencias, y el incremento de la mortalidad en relación con una puntuación elevada del ISI, se puede observar el punto de inflexión de 0,5 como un límite entre dos subpoblaciones con una mortalidad diferente (8,3% para una puntuación ISI menor de 0,5 y 70,3% para una puntuación mayor de 0,5).

En nuestra base de datos, esas dos subpoblaciones tienen un perfil clínico diferente:

a) Población con un ISI menor de 0,5:

b) Población con un ISI mayor de 0,5:

Conclusiones:

1. El índice de severidad individual de Liaño es un instrumento sencillo de determinar el pronóstico en pacientes con un fracaso renal agudo.

2. La obtención de una puntuación por encima de 0,5 determina un peor pronóstico, descrito ya por Liaño.

3. La necesidad de respiración asistida, oliguria e ictericia influyen de forma significativa sobre la mortalidad en los pacientes con fracaso renal