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Free Papers / Comunicaciones libres/ Comunicaçoes livres
Depuración Extracorpórea Nocturna: un modelo de depuración extracorpórea para áreas hospitalarias de pacientes críticos.
Martín A, Maynar J, Corral C, Manzano A, Fonseca F, Urturi JA, Saralegui I, Labaien F.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Santiago Apóstol. Vitoria. España
Jmaynar@hsan.osakidetza.netRESUMEN
Introducción: En la depuración extracorpórea el aumento de la dosis de convección ha demostrado mejorar el pronóstico de los pacientes críticos (PC) con fallo renal agudo (FRA)1. El meta-análisis de Kellum concluye que la depuración extracorpórea en modalidad continua disminuye la mortalidad respecto a las intermitentes clásicas2. Actualmente emerge una técnica que intenta hacer los tratamientos intermitentes más continuos, es la Diálisis Diaria Extendida (DDE)3. En las unidades de medicina intensiva (UMI) el horario de la DDE es el del turno de mayor presión asistencial. La posibilidad de trasladar este tratamiento a la tarde-noche aumenta las horas tratamiento (dosis) y se acopla mejor al ritmo de las UMI.
Objetivo: Presentar el modelo de depuración extracorpórea nocturna (DEN) en PC con fallo renal agudo y nuestra experiencia preliminar valorando dosis y tolerancia del paciente.
Material y métodos: Estudio observacional en pacientes estables con indicación de DE. Hemos recogido el tipo de DEN, la duración, valoración del medio interno y hemodinámica. Hemos registrado las actividades diurnas de los pacientes y la tolerancia nocturna.
Resultados: De Julio de 02 a Julio de 03 hemos realizado 13 sesiones de DEN a tres pacientes estables con fracaso renal agudo. Los datos evolutivos se registran en la Tabla adjunta.
| |
Paciente 1 |
Paciente 2 |
Paciente 3 |
|
GFR mL/min |
<10 |
<10 |
30 |
|
Tipo de DEN |
HDFVV |
HDFVV |
HDFVV |
|
Difusión/Convección L/h |
1/1 |
2/1 |
1/1 |
|
Balance mL/hora |
-100 |
0 |
-50 |
|
Sesiones |
5 |
3 |
5 |
|
Duración de sesiones (h) |
11 (DE 0,5) |
10 + 0,6 |
12 + 0,4 |
|
Aclaracimiento EC Cr (mL/min) |
26.6 (DE 8) |
41 (DE 5) |
27.6 (DE 8) |
|
Urea/Creatinina preDEN (mg/dL) |
56/0,9 |
295/9,2 |
64/0,9 |
|
Ur pre – post sesión (mg/dL) |
-17,6 (DE 17) |
- 86,7 (DE 99) |
- 1,2 (DE 4,4) |
|
Cr pre – post sesión (mg/dL) |
- 0,2 (DE 0,2) |
- 2,6 (DE 3) |
0,0 (DE 0,1) |
|
Urea/Creatinina postDEN (mg/dL) |
48/0,9 |
63/2,9 |
58/0,8 |
|
Na pre – post sesión (mg/dL) |
- 1,2 (DE 0,4) |
- 4,0 (DE 12) |
+1,0 (DE 1,3) |
|
K pre – post sesión (mg/dL) |
- 0,8 (DE 0,6) |
- 0,6 (DE 0,2) |
+ 0,2 (DE 0,6) |
|
Evolución hemodinámica |
Estable |
Estable |
Estable |
|
Actividades diurnas |
Paseo en silla |
Sedestación |
|
|
Alteración del sueño |
2 noches |
1 noche |
No |
Conclusiones: La DEN se adaptó a las necesidades depurativas de nuestros pacientes, sin alteraciones hemodinámicas. Se permitieron actividades diurnas con interferencia ocasional en el sueño.
Bibliografía:
1-. Ronco C. Effects of different dosis in continuous venovenous hemofiltration on outcomes of ARF. Lancet 2000; 356:26-30.
2-. Kellum J. Continuous vs intermitent renal replacement therapy: a meta- análisis. Int care Med 2002; 28:229-237.
3-. Schiffl H. Daily haemodialysis for ARF. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002; 11: 589-592.
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