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RESUMEN

INTRODUCCIÓN:

El estudio de los marcadores bioquímicos del remodelado óseo se ha venido utilizando como método de diagnóstico no cruento de las distinta formas de enfermedad ósea urémica. Existen varios estudios que muestran la correlación de distintos parámetros bioquímicos con las lesiones óseas encontradas en las biopsias de hueso. Y así sabemos que la mejor correlación para difenciar entre alto y bajo remodelado óseo se obtiene con la PTHi. Sin embargo la hormona paratiroidea no es en sentido estricto un marcador óseo ya que no proviene del hueso, y además, el poder de discriminación es muy distinto según la magnitud de los niveles de PTHi, por lo que algunos autores han propuesto completar el estudio de la enfermedad ósea añadiendo otros marcadores que provengan directamente del hueso como la fosfatasa alcalina total (FA total), la fosfatasa alcalína ósea (FAO), la osteocalcina (BGP) y la fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP) entre otros. Hay trabajos acerca de estos marcadores en pacientes en diálisis, pero existen muy pocas referencias a su comportamiento en situaciones de insuficiencia renal crónica (IRC) de diferente intensidad pero antes de la inclusión en diálisis.

OBJETIVO

Estudiar los niveles de los marcadores bioquímicos de remodelado óseo FA, FAO, BGP (marcadores de formación) y TRAP (marcador de resorción) en pacientes con distintos grados de IRC .

MATERIAL Y MÉTODOS:

Estudiamos 96 pacientes de la consulta externa de Nefrología con diferentes grados de insuficiencia renal. La edad media fue de 55,3 ± 13,5 años. El 49 % eran hombres y el 51% mujeres. Se dividieron en función del aclaramiento de creatinina (Ccr) en los siguientes grupos: Grupo I: (Daño precoz): Ccr > 90 ml/min (n=20) Grupo II: (IRC leve): Ccr de 89 a 60 ml/min (n=27). Grupo III: (IRC moderada): Ccr de 59 a 30 ml/min. (n=32). Grupo IV: (IRC grave): Ccr de 29 a 15 ml/min (n=17). Estudiamos tanto marcadores de formación (FA total, FAO, BGP) como de resorción (TRAP).

La FA se midió mediante autoanalizador Roche-Hitachi- 917 (rango normal: 100-280 UI/L). La FAO con técnica inmunorradiométrica con doble anticuerpo monoclonal OSTASE, Hybritech (rango normal 8-16 ng/ml). La BGP con radioinmunoensayo INCTAR Corporation (rango normal 5-10 ng/ml). La TRAP mediante analizadores de química clínica Roche-Hitachi. (rango normal 0-6,5 UI/L).

RESULTADOS:

Se observó una tendencia al aumento en la FA total conforme progresa el deterioro e la función renal, aunque dentro de rangos normales y no siendo estadísticamente significativa. La FAO aumentó por encima del rango normal y de forma estadísticamente significativa cuando existe una IRC grave. La osteocalcina (BGP) también se encuentra aumentada en fases avanzadas de la enfermedad renal, siendo este aumento estadísticamente significativo. Por último, en el TRAP no observamos cambios significativos.

DISCUSIÓN:

Nuestros datos indican que tanto la fosfatasa alcalina ósea como la osteocalcina, ambos considerados como marcadores de formación ósea, solamente se encuentran aumentados cuando el filtrado glomerular medido por el aclaramiento de creatinina está por debajo de 30 ml/min. Es sabido, que estos dos parámetros bioquímicos muestran una buena correlación, en las biopsias de hueso, con las lesiones de alto remodelado de los pacientes en hemodiálisis o con IRC de grado severo. Lo que permite suponer que la causa del aumento de ambos marcadores en nuestro estudio, probablemente sea, la presencia enfermedad ósea de alto remodelado en los pacientes con IRC avanzada.

La fosfatasa acida tartrato-resistente es un marcador de actividad osteoclástica que en algunos estudios en pacientes en diálisis ha mostrado una buena correlación con lesiones óseas de alto remodelado. Sin embargo, otros autores lo consideran muy poco específico y con gran inestabilidad en las muestras congeladas. En nuestro estudio no hubo cambios signifícativos.

CONCLUSIONES:

1. La fosfatasa alcalina ósea y la osteocalcina aparecen aumentados cuando el aclaramiento de creatinina es menor de 29 ml/min.
2. Los valores de la fosfatasa ácida tartrato-resistente no varían a lo largo de nuestro estudio.
3. Nuestros datos sugieren la presencia, en prediálisis, de enfermedad ósea de alto remodelado.