La dificultad de acceso vascular es general en los pacientes en hemodiálisis. Así, hemos objetivado un aumento en el número de catéteres vasculares, tanto provisionales como permanentes. Además, se ha observado un abandono progresivo de procedimientos técnicos- intervencionistas a favor de otros servicios. En nuestro Servicio estas técnicas se siguen realizando por nuestra plantilla, decidimos revisar los procedimientos efectuados y sus complicaciones en los últimos cinco años: catéteres vasculares provisionales o definitivos, catéteres peritoneales y biopsias renales.
Analizamos retrospectivamente todos los procedimientos descritos que hemos realizado desde 1998 a 2002. Se analiza la supervivencia acumulada de los catéteres y el motivo de retirada de los mismos con el método de Kaplan Mier y análisis de frecuencias
Las biopsias renales se realizaron guiadas por Ecografía en número de 171 con un 2.3 % de hematomas/hematuria con significación clínica.
Se han colocado 164 catéteres provisionales en pacientes crónicos, el 95 % en yugular. No se han recogido los datos de pacientes agudos. La supervivencia acumulada del catéter a los 30 y 60 días era de 84 y 75 % respectivamente. Hubo que retirar un 7,9 % por falta de flujo y 9,8 % por infección.
Se colocaron 25 catéteres yugulares permanentes tipo Tesio a 23 pacientes. La supervivencia acumulada del catéter a los 6, 12 y 24 meses era de 100, 92 y 76 % respectivamente. Se extrajeron tres catéteres, dos por infección del túnel y uno por rotura. La supervivencia acumulada de los pacientes portadores de Tesio era, a los 6, 12 y 24 meses, de 69, 58 y 45 % respectivamente.
Con respecto a la colocación de catéteres peritoneales, se insertaron en quirófano, bajo anestesia local y con una minilaparotomía. Se colocaron 37 catéteres a 35 pacientes. La supervivencia acumulada del catéter a los 12, 24 y 36 meses fue de 95, 90 y 78 % respectivamente. Se retiraron cinco catéteres (14%), tres por infección del túnel y dos por peritonitis recidivante. La tasa de peritonitis fue de 0,5 peritonitis/paciente /año (90 % pacientes en DPCC)
Concluimos que somos conscientes de haber tenido que colocar más catéteres provisionales de los deseables; en nuestro caso la sobrecarga asistencial del S. de C. Vascular es una poderosa razón para que esto haya ocurrido. No parece que ocurran más complicaciones de las admisibles si estas técnicas están realizadas por nefrólogos con las ventajas de tipo clínico que esto conlleva
