Está aumentando el porcentaje de diabéticos en las consulta de ERCA. Existe contraindicación de antidiabéticos orales clásicos en ERCA debiendo pasar a insulina aun diabéticos TipoII. La roxiglitazona abre una nueva espectativa en pacientes con reserva insulínica, aunque no existe experiencia suficiente.
Valoramos en nuestra Unidad ERCA un total de 154 pacientes con Ccr/1,73m2<30ml/min. 46 pacientes (29,8%) son diabéticos, siendo 7 tipo I.
La población diabética se caracteriza de forma significativa por una mayor presión de pulso (76.4mmHg vs69, p0.04), mayor PCR (1.07 mg/dl vs0.7, p0.002), mayor CO2 total (26.5 vs24.7 p0.02), mayor proteinuria (141.4 mg/dl vs93.5, p0.001). En nuestra consulta no se realiza restricción proteica severa por lo que la albumina y el nPNA son similares en ambos grupos.
Desde Enero del 2003 iniciamos la petición de péptido C en los pacientes diabéticos para ver la reserva insulínica fabricada por el páncreas e indicación de tratamiento con roxiglitazona, analizar su eficacia y tolerancia en pacientes con ERCA.
Hemos realizado la determinación en 17 pacientes diabéticos con una x edad de 67.8±15.3 siendo 9 mujeres (52,9%). La media de péptido C fue de 2,68±2,08 (se considera positivo un valor >1.1). En 12 pacientes encontramos valor positivo (x 3,78±6,5),uno de ellos venía etiquetado como tipoI.
Encontramos diferencias significativas (p<0.05) entre tipo I y tipo II según la reserva insulínica en la PCR (0.46 en I vs1.8 en II), PTH (72.5 en I, 220 en II), siendo la Hb, dosis EPO,BMI,HbA1c y albúmina similares. En 6 se propuso tratamiento con roxiglitazona (4mgrs asociado,según ficha técnica, con 0.5mgrs de repaglinida).
Se determinan seriadas las glucemias y modifican dosis según controles. Un paciente no quiso cambiar el tratamiento y en otra lo suspendió a la 1ª dosis.Los 4 pacientes tratados: x edad 71.7años, seguidos 2-6 meses, con buen control de glucemias, suspendiendo la insulina en 2 casos y bajando la dosis en los otros.
La función renal, iones, transaminasas sin modificación en el seguimiento. No referido ningún acontecimiento adverso, descendiendo la Hb glicada del 7% en 3 de los casos,excepto un paciente que aún bajando de 8.7%-8.5% se decide doblar dosis de roxiglitazona.
Conclusión: La determinación de péptidoC debe introducirse de rutina para medir la reserva insulinica de diabéticos con ERCA. Actualmente debe considerarse en los casos con reserva adecuada el tratamiento con roxiglitazona para control de la diabetes y valorar el efecto beneficioso en la evolución de estos pacientes a largo plazo.
