El seguimiento precoz de los pacientes con ERCA por el nefrólogo en una consulta especializada (prediálisis) se relaciona con una menor morbimortalidad en diálisis. Presentamos diversos parámetros del control Calidad-Optimización en nuestra consulta de ERCA
En nuestra Unidad ERCA se han seguido durante más de dos años a 154 pacientes remitidos con Ccr<30 ml/min. Vistos al menos cada 3 meses recogemos datos analíticos, clínicos-antropométricos y de tratamiento, realizándose con enfermería un programa educacional-progresivo de los pacientes.
La x edad es 69,2±13,5 años, 50% varones. DM es la etiología más frecuente (25,9%), seguida 20,8% de la patología vascular (NAE). La mayoría (82%) fueron seguidos previamente por nefrólogo una xtiempo de 3,5 años (1-250 meses). Trimestralmente y durante un año pasamos test (HSAD) valorando ansiedad y depresión, siendo £ 7negativo.
| basal |
3 meses |
6 meses |
12 meses |
18 meses |
24 meses |
| % TA=140/90 mmHg |
38.2 |
43.6 |
44.1 |
25 |
42.3 |
56.2 |
| % Presión pulso = 60 |
40.2 |
46.3 |
44.1 |
29.6 |
50 |
50 |
| % Hb = 11 g/dl |
73.1 |
73.7 |
74.4 |
71.0 |
80.7 |
81.25 |
| % Col=200 mg/dl |
58.6 |
64.7 |
61.6 |
53.3 |
54.1 |
81.2 |
| % alb> 3,5 g/dl |
86.4 |
82.6 |
83.7 |
76.3 |
91.6 |
93.7 |
| % PCR = 1 mg/dl |
73.6 |
78.5 |
78.0 |
71.6 |
82.6 |
84.6 |
| % PTH£150 pg/ml |
22.4 |
30.1 |
28.5 |
35 |
33 |
35.7 |
| % CO2T ³ 22mmol/L |
82.0 |
84.6 |
93.9 |
75.0 |
87.5 |
37.5 |
| % ISFe ³ 20% |
64.9 |
68.3 |
65.8 |
60.8 |
76.9 |
86.6 |
| %nPNA³0,8 g/Kg/día |
63.2 |
79.4 |
77.3 |
73.8 |
86.3 |
81.2 |
| % IECA / ARA II |
67.4 |
68.9 |
64.5 |
64.9 |
60 |
66.7 |
| % estatinas |
39.1 |
36.4 |
34.6 |
33.8 |
30.8 |
35.7 |
| % no ansiedad |
61.7 |
64.4 |
72.7 |
81.3 |
| % no depresion |
65 |
57.8 |
60.6 |
75 |
| Nº Casos |
154 |
123 |
98 |
66 |
26 |
16 |
70 pacientes (45.5%) salen de la consulta, el 87% comienzan diálisis, 5 pacientes se trasladan, 1 recupera FR y 3 fallecen. El 80% que entran en diálisis desde la consulta lo hacen de forma programada, en HD el 59% y en DP el 41%.
Los pacientes no programados se relacionan significativamente (p <0.05) con: menor tiempo de seguimiento (39 meses vs 53), mayor % de DM (53% vs16.3%), de ACVA (23.1% vs 8.2), vasculopatía periférica (38.5% vs22.4) y de varones (84.6% vs55.1). No correlación con Ccr de la visita basal, pero sí con el número de visitas.
El % de pacientes que comienzan diálisis programados en nuestro centro aumenta significativamente desde el comienzo de esta consulta: 43%, 53%, 61% en el año 2000, 2001 y 2002 respectivamente.
Conclusiones: El seguimiento precoz por el nefrólogo en una consulta especializada de ERCA supone un elevado control de parámetros de la ER, y un aumento de los pacientes que entran programados a diálisis, con el beneficio en un futuro de la morbimortalidad de estos pacientes
