Remitido por: M.Paz Suarez-Mier, Soledad Sánchez de León, Milagros Arbella, Carlos Gamallo. :
Instituto de Toxicología de Madrid(1); Instituto Anatómico Forense de Bilbao(2); Hospital La Paz de Madrid (3) Instituto de Toxicología de Madrid. C/ Luis Cabrera, 9
28002 Madrid. España
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Es conocida la aparición de crisis convulsivas, tras la deprivación del alcohol, en bebedores crónicos, que pueden evolucionar a muerte súbita. Los mecanismos que se barajan como responsables de la muerte súbita en pacientes epilépticos, independientemente de su etiología, son: arritmias cardíacas irreversibles inducidas por descargas simpáticas; bradicardias por estímulo vagal; fallo respiratorio y apnea irreversible; combinación de arritmia y apnea; y edema pulmonar "neurogénico" con fallo cardíaco. No tenemos constancia de que se hayan hecho estudios del sistema de conducción en este tipo de pacientes.
Presentamos el caso de un varón de 30 años, con antecedentes de alcoholismo y crisis convulsivas en tratamiento con fenobarbital, que fallece súbitamente en la calle. En el análisis químicotoxicológico se detectaron 0,25 g/l de alcohol en sangre y 0,52 g/l en humor vítreo. En el examen macro y microscópico de los diferentes órganos se observó hepatomegalia con esteatosis hepatica, un peso cardíaco de 368 g, coronarias permeables, miocardio sin alteraciones, degeneración mixoide de la válvula mitral e importantes alteraciones del esqueleto fibroso y del sistema de conducción: el esqueleto estaba incompleto en la parte superior, la arteria nodal estaba situada bajo el mismo, el nodo aurículoventricular aparecía dividido en tres partes, existía una conexión atriohisiana y un nódulo del cuerpo fibroso comprimiendo la bifurcación del haz de His.
Pensamos que las importantes alteraciones estructurales observadas en el esqueleto fibroso y sistema de conducción de este caso, constituyeron el sustrato morfológico sobre el cual actuarían factores funcionales desencadenates de una arritmia fatal.
Este caso nos ilustra la necesidad de estudiar el sistema de conducción en casos de muerte súbita inesperada de pacientes epilépticos puesto que en alguno de ellos es posible que exista una alteración morfológica responsable de la muerte.
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