Feocromocitoma pigmentado no funcionante.
Remitido por: E. Brandán Recalde, H. Góngora Jara, Nicolás Martín Cámara, Ernesto Hliba :
I Cátedra de Patología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina.
Cátedra de Patología, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina Hospital Nacional de Clínicas.
Santa Rosa Nº 1564. Ciudad de Córdoba. Córdoba C/P 5000 Argentina.
Correo electrónico: dago@onenet.com.ar
Es conocido el hecho de que varios tumores neurales y neuroendocrinos pueden presentar pigmento melánico a nivel intracitoplasmático. Los tumores pigmentados a nivel suprarenal, más específicamente feocromocitomas con melanina son extremadamente raros. Este pigmento no fue encontrado en un análisis de 120 casos de feocromocitomas descriptos por Linnoila y col. y no está mencionado en el tratado de tumores de la glándula suprarrenal por Page y col. En 1993 Chetty y col reportaron tres casos.
PRESENTACION DEL CASO: Varón de 45 años con cuadros de infección urinaria a repetición. Los estudios radiográficos y de TAC revelaron una imagen nodular en el polo superior renal derecho y un cuadro compatible con uropionefrosis. Se realizó nefrectomía con el hallazgo de lesión suprarrenal de colorido pardo de 7 x 4 x 2 cms.
MATERIAL Y METODOS: Se realizaron secciones de tejidos fijados en formol al 10% e incluídos en parafina. Se colorearon con H.E, Perls e Inmunomarcación con un panel amplio de anticuerpos monoclonales. También se realizaron estudios de M.O.A.R. ( Microscopia óptica de alta resolución ) con cortes de 1 micra incluídos en plástico y teñdos con metenamina plata, azul de toluidina y despigmentación de melanina con peróxido de hidrógeno. Por último realizamos un análisis al M.E.T. ( Microscopio electrónico de transmisión ) en cortes ultrafinos fijados en glutaraldehído y osmio contrastados con acetato de plomo y uranilo.
RESULTADOS: La lesión suprarrenal presentó características histomorfológicas de un feocromocitoma, destacándose un llamativo pigmento pardo practicamente en todas las células tumorales. Las técnicas de Inmunohistoquímica presentaron dificultades en su interpretación por quedar los resultados enmascarados por la intensidad de los depósitos de pigmento pardo de tipo melánico a nivel intracitoplasmático. Los estudios en M.O.A.R. con azul de toluidina permitieron discriminar claramente dos tipos de gránulos: De pigmento pardo ( tipo melánico ) y en menor proporción gránulos basófilos ( atribuíbles a catecolaminas ). La tinción con metenamina plata fue (+), confirmando la presencia de gránulos argentafines ( melanina y catecolaminas ). La despigmentación de melanina con peróxido de hidrógeno fue (+), a diferencia de la lipofucsina que es negativa. Perl (+) focal en zonas de hemorrágia. El estudio de M.E.T evidenció la presencia de gránulos de tipo neurosecretorio ( catecolaminas ), compartiendo con gránulos más heterogéneos, de mayor tamaño y con microvacuolas, considerados como melanina. Se evidenciaron núcleos grandes con nucleolos prominentes aunque la definición lograda a través del M.E.T. no fue tan precisa por la fijación previa en formol, a diferencia de las que se realizan con fijación e inclusión directa. CONCLUSIONES: Este tumor pigmentado de extrema rareza en su frecuencia coexistió con ausencia de manifestaciones de hiperfunción, más precisamente hipertensión arterial, debido a los depósitos masivos de pigmento melánico. La presencia de melanina puede ser explicada por una expresión divergente de células con un origen embriológico común en la cresta neural.
Bibliografía:
1.Linnoila R, Kaiser H, Steinberg S.M., et al: Histopathology of benign vs. malignant sympathoadrenal paragangliomas: Clinico pathologic study of 120 cases including unusual histologic features. Hum. Pathol. 21:1168-1180, 1990.
2. Page DL, DeLellis RA, Hough AJ: Tumors of the Adrenal, fascicle 23. Washington, DC, Armed Forces Institute of Pathology, 1986.
3. Chetty R, Clark SP, Taylor DA: Pigmented Pheochromocytomas of the adrenal medulla. Hum Pathol. 24:420-423, 1993.
Características del trabajo:
Recursos: Texto.
Espacio ocupado en el servidor:
Este trabajo permanecerá en el servidor tras la finalización del Congreso