Adenocarcinoma renal y carcinoma broncogénico. A proposito de un caso de presentación sincrónica
Remitido por: Mª Dolores Cruz, Francisco O'Valle, Carmen Prieto, Margarita Merino, Mercedes Gómez-Morales, José Alonso. :
Departamento de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina y Hospital Universitário,
Universidad de Granada, 18012 Granada, España María Dolores Cruz, Ph.D Dpto. de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina
Avda. de Madrid 11
18012 Granada
ESPAÑA
Correo electrónico: x4848617@fedro.ugr.es
El cancer de pulmón es la neoplásia más común, constituye el 20% del total de los tumores en el hombres y menos del 15% de los pacientes sobreviven 5 años desde el diagnóstico. Estos enfermos y con una clara asociación con la edad y el tratamiento radioterápico o quimioterápico recivido, presentan un alto riesgo de sufrir una segunda neoplasia, principalmente y por orden de frecuencia según las series más amplias: de pulmón, laringe, esofago, vegija, riñón etc. Se reconoce que ademas del pulmón los carcinógenos derivados del humo del tabaco tienen por diana la vejiga y el riñón. No obstante, no son habituales los casos de presentación sincrónica. El humo de los cigarrillos contiene numerosos inductores del citocromos p450, modelos experimentales se ha demostrado que en el riñón se produce una importante inducción del mRNA de la CYP2E1 que es un metabolizador de procarcinógenos, asi como numerosas rupturas monocatenarias del DNA. En humanos también ha sido demostr!
ada la asociación entre el tabaco y el carcinoma renal. Se presenta un caso de un carcinoma epidermoide de pulmón y un adenocarcinoma renal de células claras sincrónicos diagnosticados por citología exfoliativa y posterior biopsia.
Resumen de la historia Clínica: Paciente varón de 73 años fumador de 540 paquetres de cigarrillos/año, bebedor severo, que consulta en julio de 1996 por presentar hematuria y disuria de 15 días de evolución. Se practica TAC abdominal y se diagnostica tumor renal derecho de 10 cm de diámetro. Se solicita citología de orina que se informa como compatible con inflamación. La pieza de nefrectomía derecha de 13x10x6 cms de DM se encontraba completamente deformada por una gran tumoración que ocupaba toda la cara posterior y el borde externo renal y que en algunos zonas macroscópicamente parecía atravesar la capsula renal. La neoformación no parecía interesar vasos ni ureter en la zona del hilio. El diagnóstico fué de adenocarcinoma renal de células claras, moderadamente diferenciado (grado 2 de Fuhrman) limitado al Riñón (pT2) (Figura 1).
Cuatro meses después acude a la Urgencia de nuestro Hospital por presentar fiebre, tos, expectoración de predominio nocturno y disnea de esfuerzos. Se solicita citología de esputo que da como resultado sospecha de carcinoma epidermoide bien diferenciado. Posteriormente se practica BAS y biopsia transbronquial informandose como citología con moco bronquial, residuos celulares indefinidos, leucocitos, microorganismos y hematíes con células de revestimiento broncopulmonar con cambios metaplásicos, displásicos y anaplásicos y frecuentes formas peculiares: Perlas córneas, escamas córneas, celulas en renacuajo, celulas en fibra, etc. y diagnóstico de positivo para células malignas. Extendidos citológicos sugerentes de Carcinoma Epidermoide Queratinizante (Figura 2). Posteriormente el diagnóstico fue confirmado por la biopsia transbronquial (figura 3). Al paciente no se le extirpó el tumor pulmonar.
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