| Comunicación Nº: 103 | English version  |
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José Luis Candia Bouso, Juan José Cabrera Galván, B. Candia Bouso, Pedro Saavedra.
[Título] [Introducción] [Material y Métodos] [Resultados] [Iconografía] [Bibliografía]
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La muestra estudiada se compone de 30 mujeres y 6 varones, que presentaron una distribución similar a la obtenida en los estudios epidemiológicos de Goldberg (19), Bunnell (20) y Dickson (21).
En este grupo de estudio el tratamiento con el corsé de Milwaukee que duró como tiempo medio entre 12 y 14 meses, se suspendió, cuando se suponía finalizada la fase de crecimiento rápido tanto en varones como en mujeres, con una edad media de 14 años y 6 meses. En este momento estaba finalizado el desarrollo de la dentición permanente, excepto los terceros molares, sin embargo, el estudio cefalométrico se realizó tres meses después de la retirada del corsé para la recuperación cefalométrica descrito por Gee (22) y Cuttler (23).
Las medidas cefalométricas que en adultos son comparables en varones y hembras, presentaron diferencias significativas según sexo para las variables Relación Molar, Inclinación del Plano Palatino, Anterior Cranial Length, Porion Length, Angulo H y Profundidad del Sulcus Inferior (Tabla I).
Mediante el análisis factorial, agrupando la totalidad de las variables en 8 factores, evitamos que las anteriores variables repercutieran en el resultado final del estudio. Este análisis además nos proporciona la relación entre las estructuras dentales, esqueléticas y tejidos blandos de la cara, pudiendo comparar con la población general sana la variable más representativa dentro de cada Factor (Tabla X).
Los cambios demostrados en las variables estudiadas en los Factores 1 y 7 demuestran que se han producido cambios en los tejidos blandos de la cara, que no habían sido analizados hasta este momento. Por un lado, el aumento de la tensión del labio superior, que indica un adelgazamiento del bermellón del labio, por otro la disminución de la Prominencia Nasal explica el aplanamiento facial que refieren estos pacientes a nivel del tercio medio de la cara.
El análisis morfológico del esqueleto facial presentó resultados controvertidos entre diversos autores, cuando se utiliza el corsé de Mk original, existiendo resultados similares cuando se valoraba el corsé original. Este nos indica que este corsé no está exento de efectos secundarios, pudiendo estar en relación directa con el tiempo así como la edad de utilización del corsé. Dayan, Abrahan (12), que utilizan el corsé durante periodos cortos, no coincide con las alteraciones descritas en los estudios de Northway, Alexander y Riolo (13).
La estructura esquelética en la muestra analizada refleja una modificación en las dimensiones horizontal y vertical de la cara, como demuestra el resultado de comparación de las variables seleccionadas en los Factores 2 y 8, con los valores considerados normales. La Altura Facial Inferior en la muestra resultó inferior respecto a la población general y demostró una correlación directa con la proyección anteroposterior del labio inferior (Tabla III). La Longitud del Cuerpo mandibular, incrementó su valor medio, justificando el aspecto prognático de estos pacientes. Este crecimiento mandibular según las teorías de Doual-Bissier, estaría relacionado con la posición de la cabeza ocasionada por el collarín cervical, así mismo se puede correlacionar con la teoría del crecimiento mandibular de Enlow y con la matriz funcional donde el corsé ocasionaría como estimulo en los tejidos blandos que ocasionarían el crecimiento mandibular.
El aumento de la distancia desde el borde del Incisivo superior a la Espina Nasal Anterior, que describe Lennatson (15) indica una rotación antihoraria del maxilar superior, que puede relacionarse con la inclinación del plano palatino. Siendo importante valorar estos cambios en pacientes con tendencia a mordida abierta.
CONCLUSIONES
El corsé de Milwaukee modificado es un tratamiento ortopédico considerado eficaz en el tratamiento de la escoliosis por múltiples autores (37,38,39,40), evitando la evolución natural de la escoliosis (41,42,43).
Produce modificaciones en la posición dental, disminuyendo el ángulo interincisal, con repercusión estética, por el grado de exposición dental. Disminuye la dimensión vertical inferior de la cara produciendo una desproporción entre las diferentes alturas faciales. Se acompaña de un alargamiento del cuerpo mandibular, que produce un aspecto prognático, que se agrava por la disminución de la dimensión vertical, el afilamiento del labio superior, y el cambio de proyección del labio inferior.
Estos cambios morfológicos pueden apreciarse con nitidez en las figuras 2 y 3, donde además se observa la impronta en la región suprahioidea que produce el apoyo cervical del corsé.
Es importante tener en cuenta que estos cambios pueden controlarse y reducirse con un control previo a la utilización del mismo y evitando su utilización en la población de riesgo, que engloba a todos aquellos pacientes con malposiciones dentales y alteraciones de las bases esqueléticas maxilares en el momento del diagnóstico de la escoliosis.
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