| Comunicación Nº: 104 | English version  |
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Cristina Mella, Naomi Inuyama, María José Fernández, Araceli Ovalle, María C. Robledo, Félix Contreras
[Título] [Material y Métodos] [Resultados] [Iconografía] [Discusión] [Bibliografía]
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Los linfomas afectan con relativa frecuencia al pulmón, particularmente en pacientes con enfermedad sistémica. No obstante, los linfomas primarios de pulmón son raros y solo representan el 0,3% de todas las neoplasias primarias de pulmón [1]. De los linfomas primarios, los más frecuentes son los no Hodgkin particularmente de los tipos linfocítico de células pequeñas [2,3,4] y linfomas de células grandes [4]. Los linfomas de Hodgkin pueden afectar al pulmón, y lo hacen con relativa frecuencia, por extensión directa desde el mediastino, o como parte de la enfermedad diseminada. Colby y colaboradores [5], en una revisión de 659 casos de linfomas de Hodgkin, encontraron que un 13,5% de los pacientes tenían afectación pulmonar en el momento del diagnóstico. La aparición de linfomas de Hodgkin primarios de pulmón es, sin embargo, mucho más rara. Yousem y colaboradores en 1986 [6] y Radin y colaboradores en 1990 [7] encontraron solo 15 y 61 casos respectivamente.
La edad media de presentación de los linfomas de Hodgkin primarios de pulmón es de 33 años en varones y 51 años en mujeres, y estas presentan la enfermedad con mas frecuencia (2:1) [8]. La sintomatología clínica es muy inespecífica e incluye tos, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, y dolor pleurítico. Los patrones de afectación radiológicos son muy variables [9] e incluyen patrones nodulares, vasculares linfangíticos y neumónicos alveolares. La tomografía computarizada (TAC) es ligeramente mas útil pero la variedad de patrones es todavía mayor [10]. Los más frecuentes son masas tumorales mayores de 1 cm, nódulos múltiples menores de 1 cm, derrames pleurales, infiltrados alveolares o intersticiales, patrones mixtos, etc.
Histopatológicamente, los linfomas de Hodgkin primarios de pulmón son iguales a los de otras localizaciones. El mas frecuente es el tipo clásico siendo muy infrecuente el tipo predominio linfocítico [3]. El subtipo mas común es la esclerosis nodular seguido por la celularidad mixta [8]. En algunos casos puede verse infiltración vascular, necrosis y presencia de masas satélites. No es infrecuente en el pulmón el que estos linfomas muestren una importante y florida reacción granulomatosa, a veces con numerosos neutrófilos en el interior de los nódulos, que puede suscitar el diagnóstico diferencial con una sarcoidosis [11]. La inmunohistoquímica tiene gran importancia para el diagnóstico diferencial con otras entidades y con otros linfomas.
El tratamiento es poliquimioterápico con o sin radioterapia
adicional y la supervivencia a los 5 años de un 76,4%, aunque
tras un periodo de 5 años solo persiste libre de enfermedad el
56,7% de los pacientes [12].
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