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1.
INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA:
1.1.
Infección
superficial de la incisión:
1.1.1.
Aparición dentro
de los 30 días que siguen a la
cirugía.
1.1.2.
Afectan a la
piel, tejido celular subcutáneo o músculo por encima de la fascia y
debe cumplir alguno de los siguientes
criterios:
·
Drenaje
purulento.
·
Aislamiento de
microorganismos en herida cerrada de forma
primaria.
·
Herida
deliberadamente abierta, excepto los casos en los que el cultivo es
negativo.
·
Diagnóstico de
infección por el médico o el
cirujano.
1.2.
Infección
profunda de la herida quirúrgica:
1.2.1.
En los primeros
30 días, o dentro del primer año si existen
implantes.
1.2.2.
Ante cualquiera
de los siguientes criterios:
·
Drenaje
purulento.
·
Dehiscencia
espontánea en paciente febril y/o dolor o hipersensibilidad
localizados, excepto los casos en los que el cultivo es
negativo.
·
Absceso
diagnosticado por inspección, cirugía o examen
histopatológico.
·
Diagnóstico de
infección por el médico o el
cirujano.
1.3.
Infección de
órgano o espacio:
1.3.1.
En los primeros
30 días, o dentro del primer año si existen
implantes.
1.3.2.
Ante cualquiera
de los siguientes criterios:
·
Líquido
purulento recogido por drenaje de órgano o
espacio.
·
Aislamiento de
microorganismos en muestras de órganos o
espacios.
·
Absceso
diagnosticado por inspección, cirugía o examen histopatológico de
órgano o espacio.
·
Diagnóstico de
infección por el médico o el
cirujano.
·
2.
BACTERIEMIA
PRIMARIA:
2.1.
Patógeno
reconocido aislado en hemocultivo y que no está en relación con otra
localización, excepto dispositivos intravasculares, ó
2.2.
Uno de los
siguientes: fiebre >38ºC, escalofríos o
hipotensión, con uno de los
siguientes:
2.2.1.
Contaminante
común de la piel aislado en dos hemocultivos tomados en diferentes
localizaciones, y no relacionados con infecciones de otra
localización.
2.2.2.
Contaminante
común de la piel aislado en hemocultivo de paciente con dispositivo
intravascular y sometido a tratamiento antibiótico
apropiado.
2.2.3.
Antigenemia
positiva y que el organismo no esté relacionado con la infección en
otra localización.
2.2.4.
3.
NEUMONÍA: debe cumplir
cualquiera de los siguientes
criterios
3.1.
Estertores
crepitantes o matidez a la percusión y al menos uno de los
siguientes:
3.1.1.
Nueva aparición
de esputo purulento o cambio en las características del
esputo.
3.1.2.
Hemocultivo
positivo.
3.1.3.
Cultivo positivo
de aspirado traqueal, cepillado bronquial o
biopsia.
3.2.
Infiltrado nuevo
o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural en RX de
tórax y cualquiera de los
siguientes:
3.2.1.
Nueva aparición
de esputo purulento o cambio en las características del
esputo.
3.2.2.
Hemocultivo
positivo.
3.2.3.
Cultivo positivo
de aspirado traqueal (>106 ufc/ml), cepillado
bronquial (>103 ufc/ml) o biopsia (>104
ufc/ml).
3.2.4.
Aislamiento de
virus o detección de antígeno viral en secreciones
respiratorias.
3.2.5.
Título
diagnóstico de anticuerpos específicos (IgM) aislado, o incremento
de cuatro veces en muestras séricas pareadas del patógeno
(IgG).
3.2.6.
Evidencia histopatológica de
neumonía.
ufc: unidades
formadoras de colonias.
4.
INFECCIÓN DEL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR SIN EVIDENCIA DE NEUMONÍA:
4.1.
Bronquitis,
traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis: en ausencia de
signos clínicos o radiológicos de neumonía cumple dos de los
siguientes criterios: fiebre (>38ºC), tos, esputo
reciente o incremento en la producción
del mismo, estertores, disnea y cualquiera de los
siguientes:
4.1.1.
Aislamiento de
microorganismos en cultivo de secreciones bronquiales por aspirado
traqueal o por broncoscopia.
4.1.2.
Detección de antígeno positivo en secreciones
respiratorias.
4.2.
Otras
infecciones, incluyendo
absceso pulmonar y empiema, deben ajustarse a los siguientes
criterios:
4.2.1.
Visualización de
microorganismos en muestras aisladas del cultivo de tejido, fluido
pulmonar o líquido pleural.
4.2.2.
Absceso pulmonar
o empiema visualizado durante la cirugía o por examen
histopatológico.
4.2.3.
Absceso cavitado visualizado por estudio radiológico de
pulmón.
5.
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO:
5.1.
Infección
sintomática de las vías
urinarias:
5.1.1.
Uno de los
siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo,
polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico. Y cultivo de orina
con ³105
organismos/ml con no más de dos especies de organismos,
o
5.1.2.
Dos de los
siguientes: fiebre (>38ºC), tenesmo,
polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico y cualquiera d los
siguientes:
·
Nitratos o
leucocito-estearasa
positivo.
·
Piuria >10
leucocitos/ml.
·
Visualización de
microorganismos en la tinción de
Gram.
·
Dos urocultivos
con >102 organismos/ml del mismo
germen.
·
Urocultivo con
£ 105
colonias/ml de orina de un solo patógeno en paciente tratado con
terapia antimicrobiana apropiada.
5.2.
Bacteriuria
asintomática:
5.2.1.
Paciente sin
fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapúbico
con:
·
Sonda urinaria
presente siete días antes de un cultivo de orina y cultivo de orina
con ³105
organismos/ml con no más de dos especies de organismos,
o
·
Sonda urinaria
no presente siete días antes del primero de dos cultivos de orina y
cultivo de orina con £105
organismos/ml del mismo germen.
5.3.
Infección de
otras regiones del tracto urinario:
5.3.1.
Microorganismos
aislados del cultivo de fluidos, excepto orina, de los tejidos del
lugar afectado.
5.3.2.
Absceso u otra
evidencia de infección apreciable bajo examen directo o análisis
histopatológico, o
5.3.3.
Dos de los
siguientes: fiebre (>38ºC), dolor o
hipersensibilidad local y alguno de los siguientes
criterios:
·
Drenaje
purulento.
·
Hemocultivo
positivo.
·
Evidencia
radiológica de infección.
·
Diagnóstico de
infección por el médico o el
cirujano.
·
Prescripción antibiótica adecuada su
médico.
6.
INFECCIÓN DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
6.1.
Infección
arterial y venosa:
6.1.1.
Organismo
aislado del cultivo de arterias o venas obtenidas durante cirugía y
hemocultivo negativo o no
realizado.
6.1.2.
Evidencia de
infección en la zona vascular afectada observada durante la cirugía
o por examen histopatológico.
6.1.3.
Uno de los
siguientes: fiebre (38ºC), dolor,
eritema o calor en la zona vascular afectada y los dos criterios
siguientes:
·
Cultivo de más
de 15 colonias en el extremo del catéter intravascular por el método
de cultivo
semicuantitativo.
·
Hemocultivo
negativo o no realizado.
6.1.4.
Drenaje purulento de la zona vascular afectada y hemocultivo
negativo o no realizado.
6.2.
Endocarditis:
6.2.1.
Organismo
aislado del cultivo de la válvula o vegetación,
o
6.2.2.
Dos de los
siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre
(>38ºC), soplo nuevo
diferente, fenómenos embólicos, manifestaciones cutáneas,
insuficiencia cardíaca congestiva o trastornos de la conducción
cardíaca, y el médico prescribe el tratamiento correcto y cualquiera
de los siguientes criterios:
·
Germen aislado
en dos hemocultivos, organismos visualizados bajo tinción de Gram de
la válvula cuando el cultivo es negativo o no se ha
efectuado.
·
Vegetación
valvular observada durante la intervención quirúrgica o durante la
autopsia.
·
Detección de
antígenos en sangre o en
orina.
·
Evidencia de una nueva vegetación mediante
ecografía.
6.3.
Miocarditis y
pericarditis:
6.3.1.
Organismo
aislado del cultivo del pericardio o del líquido pericárdico
obtenido por punción o por cirugía,
o
6.3.2.
Dos de los
siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre
(>38ºC), dolor
torácico, pulso paradójico o aumento del tamaño de la silueta
cardíaca y cualquiera de los siguientes
criterios:
·
Alteraciones ECG
compatibles con pericarditis o
miocarditis.
·
Test de antígeno
postivo en sangre.
·
Evidencia de
miocarditis o pericarditis por examen histológico del tejido
cardíaco.
·
Seroconversión
de anticuerpos del tipo específico con o sin aislamiento del virus
en faringe o heces.
·
Derrame
pericárdico diagnosticado por
ecografía.
·
TAC, RMN, angiografía u otra evidencia radiológica de
infección.
TAC: tomografía axial computerizada; RMN:
resonancia magnética
nuclear.
6.4.
Mediastinitis:
6.4.1.
Organismo
aislado del cultivo del mediastino o líquido obtenido por punción o
por cirugía.
6.4.2.
Evidencia de
mediastinitis apreciable durante la cirugía o por examen
histopatológico, o
6.4.3.
Uno de los
siguientes criterios: fiebre (>38ºC), dolor
torácico o inestabilidad esternal y cualquiera de los siguientes
criterios:
·
Drenaje
purulento en la zona del
mediastino.
·
Organismo
aislado en hemocultivo o en cultivo de drenaje del
mediastino.
·
Ensanchamiento mediastínico en el examen
radiológico.
7.
INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL:
7.1.
Infección
intracraneal:
7.1.1.
Organismo
aislado del cultivo del tejido cerebral o
duramadre.
7.1.2.
Absceso o
evidencia de infección intracraneal observados durante la cirugía o
por examen histopatológico, o
7.1.3.
Dos de los
siguientes criterios sin otra causa aparente: cefalea, vértigos,
fiebre (>38ºC), focalidad
neurológica, cambios del nivel de consciencia y el médico prescribe
tratamiento adecuado, y cualquiera de los
siguientes:
·
Visualización de
microorganismos en tejido cerebral o tejido de absceso obtenido por
punción, biopsia o
autopsia.
·
Detección de
antígeno en sangre u
orina.
·
Evidencia
radiológica de infección.
·
Diagnóstico por
anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de
IgG.
7.2.
Meningitis y
ventriculitis:
7.2.1.
Organismo
aislado del cultivo de LCR, o
7.2.2.
Uno de los
siguientes criterios sin otra causa aparente: cefalea, fiebre
(>38ºC), rigidez de
nuca, signos meníngeos, alteraciones en pares craneales y el médico
prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera de los
siguientes:
·
Aumento de
leucocitos, proteínas elevadas y/o glucosa disminuida en
LCR.
·
Visualización de
microorganismos por tinción de Gram en
LCR.
·
Organismos
aislados en hemocultivo.
·
Detección de
antígenos en LCR, sangre u
orina.
·
Diagnóstico por
anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de
IgG.
LCR: líquido
cefalorraquideo.
7.3.
Absceso espinal
sin meningitis:
7.3.1.
Aislamiento de
gérmenes en abbsceso de espacio epidural o
subdural.
7.3.2.
Absceso en
espacio epidural o subdural identificado por cirugía o examen
histopatológico, o
7.3.3.
Uno de los
siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre
(>38ºC), dolor de
espalda, hipersensibilidad local, radiculitis, paraparesia o
paraplejía y el médico prescribe tratamiento adecuado, y cualquiera
de los siguientes:
·
Aislamiento del
germen en hemocultivo.
·
Evidencia
radiológica de absceso
espinal.
8.
SINUSITIS:
8.1.
Organismo aislado en material purulento de un seno paranasal,
o
8.1.1.
Uno de los
siguientes criterios sin otra causa aparente: fiebre
(>38ºC), dolor sobre
el seno afecto, cefalea, exudado purulento, obstrucción nasal y los
dos siguientes:
·
Transiluminación
positiva.
·
Evidencia
radiográfica de
infección.
9.
INFECCIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL:
9.1.
Gastroenteritis:
9.1.1.
Diarrea de
comienzo agudo
9.1.2.
(heces líquidas
durante más de 12 h) con o sin vómitos o fiebre
(>38ºC) y ausencia de
causa no infecciosa probable, o
9.1.3.
Dos de los
siguientes sin otra causa reconocida: náuseas, vómitos, dolor
abdominal, cefalea, y alguno de los
siguientes:
·
Patógeno
entérico aislado en coprocultivo o torunda
rectal.
·
Patógeno
entérico detectado por microscopía óptica o
electrónica.
·
Patógeno
entérico detectado por antígenos o anticuerpos en heces o
sangre.
·
Evidencia de
patógeno entérico detectado por cambios citológicos en cultivo de
tejidos (toxinas).
·
Título diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión
(elevación 4 veces) de IgG.
9.2.
Infecciones de
esófago, estómago, intestino delgado, grueso y recto:
9.2.1.
Absceso u otra
evidencia de infección observada por cirugía, examen
histopatológico, o
9.2.2.
Dos de los
siguientes sin otra causa aparente compatible con infección del
órgano o tejido afecto: fiebre (>38ºC), náuseas,
vómitos, dolor o hipersensibilidad abdominal, y alguno de los
siguientes:
·
Aislamiento de
gérmenes en drenaje o tejido obtenido por endoscopia o
cirugía.
·
Visualización de
microorganismos por tinción de Gram u OHK o células gigantes
multinucleadas en drenaje o tejido obtenido por cirugía o
endoscopia.
·
Aislamiento de
gérmenes en hemocultivo.
·
Evidencia
radiológica de infección.
·
Hallazgos patológicos por
endoscopia.
9.3.
Infecciones de
vesícula biliar, hígado (excepto hepatitis vírica), bazo, páncreas,
peritoneo, espacio subfrénico y otros tejidos y regiones
intraabdominales:
9.3.1.
Aislamiento de
microorganismos en material purulento del espacio intraabdominal por
cirugía o por punción.
9.3.2.
Absceso u otra
evidencia de infección intraabdominal observada por cirugía, examen
histopatológico, o
9.3.3.
Dos de los
siguientes sin otra causa aparente: fiebre
(>38ºC), náuseas,
vómitos, dolor abdominal, ictericia, y alguno de los
siguientes:
·
Aislamiento de
gérmenes en drenaje o tejido obtenido por endoscopia o
cirugía.
·
Visualización de
microorganismos por tinción de Gram en drenaje o tejido obtenido por
cirugía o endoscopia.
·
Aislamiento de
gérmenes en hemocultivo y evidencia radiológica de
infección.
10.
INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS:
10.1.
Piel:
10.1.1.
Drenaje purulento, pústulas, vesículas o ampollas,
o
10.1.2.
Dos
de los siguientes en la zona afectada: dolor o hipersensibilidad
localizados, hinchazón, enrojecimiento o calor y cualquiera de lo
que sigue:
·
Aislamiento de
microorganismos en aspirado o drenaje de la zona afectada. Si el
germen es habitual en la piel, deberá un cultivo puro de un único
germen.
·
Hemocultivo
positivo.
·
Presencia de
antígenos en tejido infectado o en
sangre.
·
Células gigantes
multinucleadas en el tejido
afectado.
·
Diagnóstico por
titulación de anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de
IgG).
10.2.
Tejidos blandos
(fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante,
miositis infecciosa, linfadenitis o linfangitis):
10.2.1.
Aislamiento de
gérmenes en el tejido o en material de drenaje de la zona
afectada.
10.2.2.
Drenaje
purulento de la zona afectada.
10.2.3.
Absceso u otra
evidencia de infección visualizado por cirugía o examen
histopatológico, o
10.2.4.
Dos
de los siguientes en la zona afectada: dolor o hipersensibilidad
localizados, hinchazón, enrojecimiento o calor y cualquiera de lo
que sigue:
·
Hemocultivo
positivo.
·
Diagnóstico por
titulación de anticuerpos simples (IgM) o seroconversión de
IgG).
10.3.
Infección de
úlcera de decúbito:
Enrojecimiento, hipersensibilidad o
hinchazón de los bordes de la herida y cualquiera de lo que
sigue:
·
Aislamiento de
gérmenes en fluidos del borde de la úlcera obtenidos por punción o
biopsia.
·
Hemocultivo
positivo.
10.4.
Infección de
quemaduras:
10.4.1.
Alteración del
aspecto o las características de la quemadura y biopsia de la
quemadura que muestre invasión de gérmenes en tejido contiguo
viable, o
10.4.2.
Alteración del
aspecto o las características de la quemadura y cualquiera de lo que
sigue:
·
Hemocultivo
positivo sin otra infección
identificable.
·
Aislamiento de
virus del herpers simple, identificación de inclusiones o de
partículas virales en biopsias o raspados de la lesión,
o
10.4.3.
Dos de los
siguientes: fiebre (38ºC), hipotensión
(TAS £90 mm Hg),
oliguria (<20 ml/h), hiperglucemia, confusión mental y cualquiera
de lo que sigue:
·
Invasión de
tejido contiguo viable visualizada en biopsia de la
quemadura.
·
Hemocultivo
positivo.
·
Aislamiento de
virus del herpers simple, identificación de inclusiones o
visualización de partículas virales en biopsias o raspados de la
lesión. |