DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI). CRITERIOS MODIFICADOS DE DUKE (***)


1.      DEFINITIVA:

1.1.   Criterios patológicos:

1.1.1.     Microorganismos demostrados en la vegetación por cultivo o histología en un émbolo periférico o en un absceso intracardíaco.

1.1.2.     Vegetación o absceso intracardíaco confirmados por histología

1.2.   Criterios clínicos:

1.2.1.     Dos criterios mayores.

1.2.2.     Un criterio mayor y tres menores.

1.2.3.     Cinco criterios menores.

2.      POSIBLE: hallazgos sugestivos de endocarditis que no cumplen los criterios de endocarditis definitiva

2.1.   Criterios clínicos:

2.1.1.     Un criterio mayor y uno menor.

2.1.2.     Tres criterios menores

3.      NO CONFIRMADA: existencia de alternativas al diagnóstico de EI; O resolución del síndrome de EI con 4 días de tratamiento antibiótico O ausencia de hallazgos patológicos que confirmen EI en cirugía o autopsia, tras 4 días de tratamiento antibiótico O ausencia de criterios para EI posible 

CRITERIOS MAYORES:

1. Hemocultivos positivos para EI

1.1. Microorganismos típicos de EI en dos hemocultivos separados

1.1.1 Estreptococo Viridans

S. Bovis

HACEK

1.1.2. S. Aureus o Enterococus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco primario

1.2. Hemocultivos persistentes positivos

1.2.1. Hemocultivos extraidos con más de 12 horas de separación

1.2.2. La totalidad de tres, o la mayoría de cuatro o más hemocultivos separados siempre que entre el primero y el último haya al menos una hora

1.2.3. Hemocultivo positive únmico a Coxiella burnetii o título de anticuerpos IgG anti–phase 1 >1:800

2. Evidencia de afectación endomiocárdica

2.1. Ecocardiograma positivo

2.1.1. Vegetación en válvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet, o sobre dispositivos protésicos en ausencia de otra explicación anatómica

2.1.2. Absceso

2.1.3. Nueva dehiscencia parcial de una válvula protésica

2.1.4. Nueva regurgitación valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no es suficiente)

2.1.5. Se recomienda eco transesofégica en pacientes con válvula protésica, considerado al menos como “posible IE” por los criterios clínicos, o en EI complicada por absceso paravalvular. 

CRITERIOS MENORES

  1. Predisposición. Una cardiopatía predisponente o ser ADVP.
  2. Fiebre > 38ºC
  3. Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia  conjuntival y lesiones de Janeway
  4. Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide).
  5. Ecocardiograma: sugestivos de EI sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados.
  6. Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores) o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo que produce EI. Se excluyen hemocultivos únicos positive a Staphylococcus coagulasa-negativo and organismos que no causan endocarditis


HACEK: Haemofilus (influenzae, parainfluenzae, aphrophilus, paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae; ADVP: adicto a drogas por vía parenteral.

 

Durack DT, Lukes AS, Bright DJ, and the Duke Endocarditis Service.
New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiografic findings.
Am J Med 1994; 96:200-209

Modificación: Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, Ryan T, Bashore T, Corey GR.
Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis
of infective endocarditis.
Clin Infect Dis. 2000;30:633-638.






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