Brady
HR, Singer GG. Acute renal failure. Lancet 1995; 346: 1533-1540.
| Causas de FRA |
Signos clínicos |
Sedimento |
Confirmación |
| FRA prerrenal (70%) |
Signos de depleción de volumen o
de depleción del volumen circulante eficaz |
Cilindros hialinos, FeNa <1%, NaU <10
mEq/l, densidad >1018 |
Puede necesitar monitorización hemodinámica.
Rápida resolución al restaurar perfusión |
| FRA intrínseco (25%) |
vacio |
vacio |
vacio |
| 1. Grandes vasos renales: |
vacio |
vacio |
vacio |
| 1.1. Trombosis de la arteria renal |
FA o IAM reciente, náuseas, vómitos,
dolor abdominal o lumbar. |
Proteinuria leve, a veces hematíes |
Transaminasas normales, LDH alta. Arteriografía
renal |
| 1.2. Atero/ embolismo |
Intervención aórtica reciente,
>50 años, placas retinianas, nódulos subcutáneos,
púrpura palpable, lívedo reticularis, vasculopatía,
HTA |
Normal, sin cilindros, a veces eosinofiluria |
Eosinofilia, biopsia cutánea y renal,
hipocomplementemia |
| 1.3. Trombosis venosa renal |
Síndrome nefrótico o embolismo
pulmonar, dolor lumbar |
Proteinuria, hematuria |
Venografía de cava inferior y vena
renal selectiva |
| 2. Pequeños vasos y glomérulo: |
vacio |
vacio |
vacio |
| 2.1. Vasculitis/ glomerulonefritis |
Enfermedad multisistémica o clínica
compatible |
Cilindros hemáticos o granulosos,
hematíes dismórficos, proteinuria |
C3, ANCA, anti-MBG, AAN, ASO, crioglobulinas
anti-ADN, biopsia renal |
| 2.2. SHU/PTT |
Clínica compatible, fiebre, palidez,
equímosis, alteraciones neurológicas |
Normal o hematíes o proteinuria leve.
Raro cilindros hemáticos o granulosos |
Anemia, trombocitopenia, esquistocitosis,
LDH aumentada, biopsia renal |
| 2.3. HTA maligna |
HTA severa, cefalea, ICC, retinopatía,
disfunción neurológica, papiledema |
Hematíes, cilindros hemáticos,
proteinuria |
HVI, resolución con control de TA |
| 3. NTA: |
vacio |
vacio |
vacio |
| 3.1. Isquémica |
Hemorragia reciente, hipotensión,
cirugía mayor, quemaduras |
Cilindros granulosos o epiteliales marrones,
Fe Na > 1%, NaU >20, densidad 1010 |
Son suficientes clínica y análisis
de orina |
| 3.2. Toxinas exógenas |
Contraste radiológico reciente, antibióticos
nefrotóxicos o antineoplásicos, con o sin depleción
de volumen, sepsis o FRC |
Cilindros granulosos o epiteliales marrones,
Fe Na > 1%, NaU >10, densidad 1010 |
Son suficientes clínica y análisis
de orina |
| 3.3. Toxinas endógenas |
1. Antecedentes de rabdomiolisis
2. Antecedentes de hemólisis
3. Antecedentes de lisis tumoral (a), mieloma
(b) o ingestión de etilenglicol (c) |
Sobrenadante rosado, + para hemo
Sobrenadante rosado, + para hemo
Cristales de urato (a), proteinuria (b),
o cristales de oxalato (c) |
HiperK+, hiperCa++, hiperP, aumento de mioglobinemia,
CPK MM y ácido úrico
HiperK+, hiperCa++, hiperP, hiperuricemia,
plasma rosado + para hemoglobina
HiperK+, hiperuricemia, y (a) hiperP, (b)
paraproteína urinaria o circulante o (c) estudio toxicológico,
acidosis hiato osmolar |
| 4. E. Túbulo/ intersticiales agudas: |
vacio |
vacio |
vacio |
| 4.1. Nefritis intersticial alérgica |
Ingestión reciente de fármacos,
fiebre, rash o artralgias |
Cilindros leucocitarios, leucocitos, hematíes,
proteinuria |
Eosinofilia sistémica, biopsia cutánea
de la erupción, biopsia renal |
| 4.2. Pielonefritis bilateral aguda |
Dolor lumbar, puñopercusión
+, estado tóxico y febril |
Leucocitos, hematíes, proteinuria,
bacteriuria |
Urocultivo, hemocultivos |
| FRA postrrenal (5%) |
Dolor abdominal o lumbar, vejiga palpable |
Normal o hematuria sin cilindros ni proteinuria |
Radiografía simple, ecografía
renal, pielografía,TAC |
| FRA: fracaso
renal agudo; FeNa: fracción de excreción de sodio;
NaU:
concentración de sodio urinario; FA: fibrilación auricular;
IAM: infarto agudo de miocardio; LDH: deshidrogenasa láctica;
HTA: hipertensión arteriañ, C3: fracción
3 del complemento, ANCA: anticuerpos contra el citoplasma de los
neutrófilos, anti-MBG: anticuerpos antimembrana basal del
glomérulo; AAN: anticuerpos antinucleares; ASO: antiestreptolisinas;
ADN: ácido desoxirribonucleico; SHU/PTT: síndrome
hemolítico urémico/ púrpura trombótica trombocitopénica;
ICC: insuficiencia cardíaca congestiva,
HVI: hipertrofia
de ventrículo izquierdo; TA: presión arterial; NTA:
necrosis tubular aguda; FRC: fracaso renal crónico; hiperK+:
hiperkaliemia; hiperCa++: hipercalcemia;
hiperP: hiperfosforemia;
CPK MM: fracción muscular de la creatín fosfokinasa;
TAC: tomografía axial computerizada. |
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