Log del 7 de Mayo de 2002

Start of #curso buffer: Tue May 07 19:08:03 2002

[18:08] (yolanda> Buenas tardes!!

[18:08] (FDelPozo> hola yolanda !!

[18:08] (FDelPozo> tienen el material en la web

[18:08] (FDelPozo> en http://doctorado.uninet.edu/2002/curso/ca rdio/7mayoa/sld001.htm

[18:08] (chesco> Hola Bueb´nas tardes

[18:08] (FDelPozo> ahi estan las diapositivas

[18:08] (Angela> hola

[18:09] (FDelPozo> y en cuanto lo decidan empezamos a ver el tema de hoy.........

[18:09] (FDelPozo> damos algun minuto mas a los lentos ?

[18:12] (FDelPozo> vieron las diapositivas ?

[18:12] (Angela> si

[18:12] (FDelPozo> recuerdan la contraseña ?

[18:13] (pecarre> siiiii

[18:13] (FDelPozo> a ver, repito la direccion de las diapositias de hoy

[18:13] (FDelPozo> http://doctorado.uninet.edu/2002/curso/cardi o/7mayoa/sld001.htm

[18:13] (FDelPozo> por cierto, alguien de ustedes conoce que edificio es el que da entrada a la presentacion de la clase de hoy ?

[18:14] (vitE> no

[18:14] (chesco> Yo no

[18:15] (FDelPozo> es el Hospital Clinico de Valladolid

[18:15] (FDelPozo> nadie lo conoce ??

[18:15] (yolanda> si

[18:15] (FDelPozo> bueno, pues empezamos.... y al final comentamos lo que deseen

[18:16] (FDelPozo> Síndrome Coronario Agudo sin ST

[18:16] (FDelPozo> Angina Inestable

[18:16] (FDelPozo> Angina inicial,de novo o reciente comienzo( III-IV CCS)

[18:17] (FDelPozo> Angina Progresiva o Acelerada (III-IV CCS)

[18:17] (FDelPozo> Angina Prolongada

[18:17] (FDelPozo> Angina de Reposo

[18:17] (FDelPozo> Angina Variante o Prinzmetal

[18:17] (FDelPozo> Angina Postinfarto

[18:17] (FDelPozo> Angina Postrevascularización (ACTP o Cirugía

[18:17] (FDelPozo> Infarto sin onda Q (sin elevación ST)

[18:18] (FDelPozo> ALTO RIESGO

[18:18] (FDelPozo> Angina de reposo prolongada (>20m.)todavia con dolor

[18:18] (FDelPozo> Angina de reposo con cambios dinamicos del segmento ST (>1mm)

[18:18] (FDelPozo> Angina con edema pulmonar

[18:18] (FDelPozo> Angina con disfuncion papilar

[18:19] (FDelPozo> Angina con galope RIII y estertores nuevos y progresivos

[18:19] (FDelPozo> Angina con hipotension

[18:19] (FDelPozo>

[18:19] (FDelPozo> RIESGO INTERMEDIO

[18:19] (FDelPozo> Angina prolongada que ha cedido

[18:20] (FDelPozo> Angina nocturna

[18:20] (FDelPozo> Angina con cambios dinamicos del segmento ST (<1mm)

[18:20] (FDelPozo> Angina de comienzo reciente o progresiva (CCS III-IV) en las dos ultimas semanas

[18:20] (FDelPozo> Edad > de 65 anos

[18:20] (FDelPozo> BAJO RIESGO

[18:20] (FDelPozo> Angina de comienzo reciente (2 semanas a 2 meses), clase (CCS I-II)

[18:20] (FDelPozo> Angina progresiva con frecuencia,intensidad o duracion o reduccionde umbral (clase I-II CCS)

[18:21] (FDelPozo> Recomendaciones de ingreso

[18:21] (FDelPozo> Pacientes con Angina Inestable , determinantes de alto riesgo y modificadores de riesgo. Ingreso en Unidad Coronaria Clase I

[18:21] (FDelPozo> Pacientes con determinantes de alto riesgo,aun sin modificadores de riesgo; particularmente si signos de compromiso hemodinamico

[18:21] (FDelPozo> Ingreso en Unidad Coronaria Clase IIa

[18:21] (FDelPozo> Pacientes de Angina Inestable con determinantes de riesgo bajo pero con algún modificador de riesgo,podrán ingresar en planta

[18:22] (FDelPozo> Pacientes con bajo riesgo y sin modificaciones de riesgo pueden controlarse de forma ambulatoria

[18:22] (FDelPozo> Angina Inestable/Infarto no Q: OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

[18:22] (FDelPozo> Tratamiento antiagregante plaquetario

[18:22] (FDelPozo> Tratamiento anticoagulante

[18:22] (FDelPozo> Tratamiento antiisquémico

[18:22] (FDelPozo> Tratamiento de la Isquemia residual

[18:23] (FDelPozo> Prevención Secundaria

[18:23] (FDelPozo> _____________________________

[18:23] (FDelPozo> Clasificación de Recomendaciones de actuación clínica

[18:28] (FDelPozo>

[18:28] (FDelPozo> Clase I.- Existe evidencia indiscutible y/o acuerdo general en el procedimiento es util o efectivo

[18:28] (FDelPozo>

[18:28] (FDelPozo> Clase II .- La evidencia es mas discutible y/o existen divergencias en opiniones sobre la utilidad/eficacia del procedimiento o tratamiento

[18:28] (FDelPozo>

[18:28] (FDelPozo> Clase II a .- El peso de las evidencias/opinión está a favor de la utilidad/eficacia

[18:29] (FDelPozo>

[18:29] (FDelPozo> Clase II b .- La utilidad/eficacia esta peor establecida por las evidencias /opinión

[18:29] (FDelPozo>

[18:29] (FDelPozo> Clase III .-Existe evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es util o efectivo y en casos puede ser perjudicial

[18:29] (FDelPozo> ______________________________

[18:29] (FDelPozo> Clasificación del peso de las evidencias

[18:29] (FDelPozo> A.- (máximo).- Si los datos procedían de varios ensayos

[18:29] (FDelPozo> clínicos aleatorizados con gran nº de pacientes

[18:29] (FDelPozo>

[18:30] (FDelPozo> B.- (intermedio).-Si los datos proceden de un nº limitado

[18:30] (FDelPozo> de ensayos aleatorizados que incluían un nº reducido de

[18:30] (FDelPozo> pacientes o de analisis cuidadosos de estudios no aleato-

[18:30] (FDelPozo> rizados o de registros de observación

[18:30] (FDelPozo>

[18:30] (FDelPozo> C.- (bajo).-Cuando la base principal es el consenso de expertos

[18:30] (FDelPozo> ________________________

[18:30] (FDelPozo> Tratamiento Antitrombótico

[18:31] (FDelPozo> ASPIRINA (Clase I) Nivel de evidencia A

[18:31] (FDelPozo> Reducción 50% del riesgo de muerte o IAM no mortal

[18:31] (FDelPozo> Administración precoz e indefinida (75-325 mg/dia)

[18:31] (FDelPozo> TICLOPIDINA (Clase I)

[18:31] (FDelPozo> Reducción 46% en incidencia de muerte o IAM no mortal

[18:31] (FDelPozo> a dosis de 250 mg/12 h.Hipersensibilidad a AAS y/o

[18:31] (FDelPozo> intolerancia gástrica Nivel de evidencia B

[18:31] (FDelPozo> TRIFLUSAL (Clase II a)

[18:31] (FDelPozo> Reducción de la incidencia de IAM no mortal pero no mejoró

[18:32] (FDelPozo> la supervivencia (300 mg/8h) Alternativa a AAS

[18:32] (FDelPozo> INHIBIDORES DE GP II b / III a

[18:32] (FDelPozo> Pacientes con isquemia persistente o características de alto riesgo

[18:32] (FDelPozo> o previsto cardiologia intervencionista Nivel de evidencia A

[18:32] (FDelPozo> ________________

[18:32] (FDelPozo> Tratamiento Anticoagulante

[18:32] (FDelPozo> Heparina no fraccionada Clase I Nivel de evidencia B

[18:32] (FDelPozo> Produce una reducción significativa de la mortalidad (50%),fase aguda,al mes

[18:33] (FDelPozo> y a 90 dias;sin embargo mayorfrecuencia de hemorragia,mantener al menos 48 h.

[18:33] (FDelPozo> Se administra en bolo de 5000-7500 U seguido de infusión 10 U/kg/h control TTPA

[18:33] (FDelPozo> Heparinas de bajo peso molecular Nivel de evidencia B

[18:33] (FDelPozo> Enoxaparina (Clase I) 1 mg/kg/12 h (48 h – 8 dias)

[18:33] (FDelPozo> Dalteparina (Clase I) 7500 U/12 h

[18:33] (FDelPozo> Nadroparina (Clase II a)

[18:33] (FDelPozo> Inhibidores directos de la Trombina Clase II b

[18:33] (FDelPozo> Hirudina

[18:33] (FDelPozo> Hirulog

[18:34] (FDelPozo> Trombolíticos (Clase III)

[18:34] (FDelPozo> Recomendaciones en el Tratamiento Antitrombótico

[18:34] (FDelPozo> Antiagregantes.-

[18:34] (FDelPozo> 1.- AAS 100-300 mg/dia I

[18:34] (FDelPozo> 2.- Ticlopidina si incompatib AAS (250 mg x 2) I

[18:34] (FDelPozo> Clopidogrel (75 mg x 1)

[18:34] (FDelPozo> 3.- Triflusal (300 mg x 3) IIa

[18:35] (FDelPozo> 4.- Inhibidores de las GP IIb / IIIa

[18:35] (FDelPozo> Tirofiban 0,4 micgr/kg/m 30 m + infusión iv 0,1 mgr/m 48h

[18:35] (FDelPozo> Alto Riesgo I

[18:35] (FDelPozo> Bajo Riesgo IIa

[18:35] (FDelPozo> Eftifibatide ( bolo iv 180 mcgr/m + infusión iv 2 mcgr/m 72 h IIa

[18:35] (FDelPozo> Lamifiban IIb

[18:35] (FDelPozo> Anticoagulante.-

[18:35] (FDelPozo> 1.- HNF 5000-7500 UI iv + inf 15 U/kg/h mantener TTPA 48h I

[18:35] (FDelPozo> 2.-HNF 5000-7500 UI iv + inf 15 U/kg/h mantener TTPA 48 h +AAS 100 IIa

[18:36] (FDelPozo> 3.- HBPM añadidas al AAS

[18:36] (FDelPozo> Enoxaparina 1mg/kg/12 h sc desde inicio a 48 h/ 8 dias I

[18:36] (FDelPozo> Dalteparina 120 U/ kg/ 12 h sc desde inicio a 48 h / 6 dias I

[18:36] (FDelPozo> Fase crónica III

[18:36] (FDelPozo> Nadroparina 214 U/kg/ 12h sc hasta 5-7 dias I

[18:36] (FDelPozo> 4.-Inhibidores directos Trombina (Hirudina-Hirulog) IIb

[18:36] (FDelPozo> ________________

[18:36] (FDelPozo> Tratamiento Antiisquémico

[18:37] (FDelPozo> Clase I

[18:37] (FDelPozo> Reposo en cama,con vigilancia ECG contínua en pacientes con

[18:37] (FDelPozo> dolor contínuo en reposo Nivel de evidencia C

[18:37] (FDelPozo> Nitroglicerina (NTG) iv para alivio inmediato de la isquemia Nivel de evidencia C

[18:37] (FDelPozo> Oxigenoterapia en ptes con dificultad respiratoria o cianosis Nivel de evidencia C

[18:37] (FDelPozo> Morfina iv si los síntomas no se alivian o congestión pulmonar Nivel de evidencia C

[18:37] (FDelPozo> Betabloqueantes al comienzo iv,luego vo;si no contraindicaciones Nivel evidencia B

[18:37] (FDelPozo> Calcioantagonistas si isquemia persistente o BB contraindicados; no usar los

[18:37] (FDelPozo> derivados de Dihidropiridina,si Verapamilo o Diltiazem,en ausencia contraindicación

[18:38] (FDelPozo> o disfunción de VI. Nivel de evidencia B

[18:38] (FDelPozo> IECA Cuando persista HTA y en pacientes diabéticos Nivel de evidencia B

[18:38] (FDelPozo> Recomendación Clase I

[18:38] (FDelPozo> Reposo en cama

[18:38] (FDelPozo> Monitoriz. del ECG

[18:38] (FDelPozo> O2 suplementario para SaO2 >90%

[18:38] (FDelPozo> NTG IV

[18:39] (FDelPozo> Beta bloqueantes, oral ó IV ó Diltiazen,Verap amil

[18:39] (FDelPozo> Morfina IV para dolor, ansiedad o congestion pulmonar

[18:39] (FDelPozo> BCPIAo si isquemia o inestabilidad persistente

[18:39] (FDelPozo> IECA para control de HTA o disfuncion VI post-IM

[18:39] (FDelPozo> Estratificación del riesgo en la valoración inicial

[18:39] (FDelPozo> ALTO RIESGO SI:

[18:39] (FDelPozo> Historia.- Dolor isquémico prolongado (>20 m.)

[18:39] (FDelPozo> persistente,en reposo o acelerado

[18:40] (FDelPozo> Exploración.-Edemas pulmonar, R III,crepitantes pulmonares

[18:40] (FDelPozo> Soplo Mitral de reciente aparición,Hipotensión

[18:40] (FDelPozo> Bradicardia,Taquicardia,Ed ad > 75 años

[18:40] (FDelPozo> Electrocardiograma.-Dolor en reposo y cambios transitorios

[18:40] (FDelPozo> o nuevos en el segmento ST > 0,05 mV,nuevo

[18:40] (FDelPozo> BRIHH,Arritmias ventriculares (TV)

[18:40] (FDelPozo> Marcadores.- Elevados (TnT o TnI > 0,1 ng/ml

[18:41] (FDelPozo> Bueno, eso es todo, y en las imagenes tienen esto mismo explicado con esquemas...

[18:41] (FDelPozo> Ahora, si les parece bien, comentamos esto.

[18:41] (FDelPozo> Quien quiere empezar ?

[18:41] (Mjesus> Muchas gracias !!

[18:42] (Mjesus> Bueno, quien va el primero ?

[18:42] (Mjesus> alguien despierto ?

[18:42] (vitE> yo, la última

[18:43] (vitE> si, esperando la merienda

[18:43] (Mjesus> bueno, pues VitE, pregunta venga

[18:43] (vitE> no tengo preguntas

[18:44] (vitE> y la cafinitrina?

[18:45] (FDelPozo> la NTG la seguimos utilizando sublingual en Angina de Pecho,sin embargo

[18:45] (FDelPozo> en los SCA (sdomes Coronarios agudos),utilizamos NTG iv como parte del tto.

[18:46] (FDelPozo> antiisquémico

[18:46] (FDelPozo> ademas del tto. antiagregante plaquetario y del tto. anticoagulante

[18:46] (vitE> ok

[18:47] (Mjesus> mas preguntas .... ?

[18:48] (vitE> ha disminuido la edad de contraer infarto?

[18:48] (Samwise> uso de la trimetazidina?

[18:48] (FDelPozo> no es muy habitual por debajo de los 40 años,si no existen unos FRC

[18:49] (FDelPozo> (factores de riesgo coronario)muy evidentes y desarrollados

[18:49] (FDelPozo> ,nosotros hemos tenido ptes con Infarto de Miocardio de 20,22 años,pero

[18:50] (FDelPozo> se trataba de pacientes con antecedentes de Diabetes severa

[18:50] (FDelPozo> desde la edad infantil,en mujeres es aún menos frecuente y solamente

[18:51] (FDelPozo> por debajo de 40 años se puede dar en grandes fumadoras que ademas

[18:51] (FDelPozo> toman anticonceptivos orales,lo que potencia dicho factor de riesgo coronario

[18:52] (Mjesus> gracias!...

[18:52] (Mjesus> uso de la trimetazidina?

[18:53] (Samwise> como antiisquemico...

[18:53] (FDelPozo> en los síndromes coronarios agudos aún no estan acreditados suficientemente

[18:53] (FDelPozo> los agentes metabólicos,aunque en angina recurrente,donde han fracasado

[18:54] (FDelPozo> los tratamiento antiisquémicos habituales lo estamos utilizando

[18:54] (FDelPozo> desde hace poco tiempo empezamos a tener resultados de ensayos clínicos

[18:55] (FDelPozo> con agentes metabólicos,esperemos que en un futuro,estos puedan ser

[18:55] (FDelPozo> mas alentadores y crear un interesante expectativa

[18:56] (Samwise> cual es el criterio para retirar parches de nitroglicerina a un paciente?

[18:58] (FDelPozo> el criterio para retirar parches de nitroglicerina a un paciente ...

[18:58] (Samwise> o no hay?

[18:58] (FDelPozo> habitualmente en nuestros pacientes recomendamos retirar la NTG

[18:59] (FDelPozo> transdermica por la noche para evitar fenómenos de taquifilaxia,pero

[18:59] (FDelPozo> insisto que la utilización de la NTG transdermica se realiza en pacientes

[18:59] (FDelPozo> con angina estable y en menos casos como tratamiento antiisquemico

[18:59] (FDelPozo> de mantenimiento en algunos casos de angina inestable

[19:00] (Mjesus> mas preguntas .... ?

[19:05] (Mjesus> bueno, me parece que estan con ganas de terminar ya....

[19:05] (pedro> nos vamos?

[19:05] (Mjesus> si nadie quiere mas, yo creo que podemos dejarlo para mañana....

[19:05] (Mjesus> o pasado, y esperamos mas preguntas, vale ?

[19:05] (Mjesus> si nó, preguntaremos aqui

[19:06] (Mjesus> el jueves de la proxima semana será el examen de todo esto !

[19:06] (FDelPozo> mas cosas ?

[19:06] (pedro> Dios mio, examen

[19:06] (FDelPozo> bueno, pues hasta la próxima

[19:07] (vitE> y yo , con estos pelos...

[19:07] (FDelPozo> si, pedro, alguna vez tendrá que preguntar el profesor no ?

[19:07] (pedro> adios y gracias

[19:07] (FDelPozo> hasta la próxima!

[19:07] *** FDelPozo Quit

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