Log del 8 de Mayo de 2002

Start of #cardiol buffer: Wed May 08 18:58:23 2002

[18:11] *** FDelPozo (mjcoma@inves10.hgy.es) has joined #cardiol

[18:11] (FDelPozo> hola buenas tardes

[18:12] (vitE> hola

[18:13] (FDelPozo> Vamos a hablar hoy, de nuevos aspectos en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

[18:13] (FDelPozo> ____________________

[18:14] (FDelPozo> Los Principios del Tratamiento son en primer lugar atendiendo a:

[18:14] (FDelPozo> Determinación del grado de severidad

[18:14] (FDelPozo> Clase NYHA / Frac.Eyección

[18:14] (FDelPozo> Causa etiológica

[18:14] (FDelPozo> Miocardiopatía,Valvulopatía,Cardiopatía Isquémica.....

[18:14] (FDelPozo> Factores desencadenantes

[18:14] (FDelPozo> Sal,Taquicardia,Alteraciones en tto. con fármacos,Anemia,Alcohol...

[18:14] (FDelPozo> Tratamiento no Farmacológico

[18:15] (FDelPozo> Reposo inicial/Programa de ejercicio, Dieta hiposódica

[18:15] (FDelPozo> Tratamiento Farmacológico

[18:15] (FDelPozo> IECA,Diuréticos,Digoxina,Betabloqueadores,Anticoagulante s

[18:15] (FDelPozo> Vasodilatadores,Inótropicos,Otros....

[18:15] (FDelPozo> Otros Tratamientos

[18:15] (FDelPozo> Cirugia cardiaca (Valvular,Coronaria..)

[18:15] (FDelPozo> Dispositivos mecánicos (BCIAo;Ventriculares,Corazón artificial..)

[18:15] (FDelPozo> Trasplante

[18:16] (FDelPozo> Medidas Generales

[18:16] (FDelPozo> Objetivo básico:

[18:16] (FDelPozo> Relación Medico-Enfermo

[18:16] (FDelPozo> Peso diario

[18:16] (FDelPozo> Autocontrol Diuréticos

[18:16] (FDelPozo> Mejora sintomática:

[18:16] (FDelPozo> Restricción Na/ Líquidos

[18:17] (FDelPozo> Regulación de la actividad física

[18:17] (FDelPozo> Rehabilitación

[18:17] (FDelPozo> Ejercicio Físico

[18:17] (FDelPozo> La regulación de la actividad física/rehabilitación se contempla actualmente como parte

[18:17] (FDelPozo> fundamental del tratamiento

[18:17] (FDelPozo> Solo en la Insuf.Cardiacas clase IV y en la Insuf Cardiaca Aguda está indicado el

[18:17] (FDelPozo> reposo hasta que se controle la gravedad

[18:18] (FDelPozo> Medidas Generales

[18:18] (FDelPozo> Autovigilancia

[18:18] (FDelPozo> Ejercicio/Actividad

[18:18] (FDelPozo> Animar a practicar un programa regular de ejercicio 4 dias semana

[18:18] (FDelPozo> Actividad aeróbica regular(caminar al aire libre,recinto cerrado si mal tpo.)

[18:18] (FDelPozo> Evitar el trabajo isométrico sostenido

[18:18] (FDelPozo> No levantar pesos (mas de 10 Kg)

[18:18] (FDelPozo> Actividad sexual permitida si no hay congestion pulmonar

[18:19] (FDelPozo> Recomendaciones Dietéticas

[18:19] (FDelPozo> Rehabilitación

[18:19] (FDelPozo> Estudio CHANGE, 1999

[18:19] (FDelPozo> Ptes Clase funcional II-III/IV NYHA FE 26%

[18:19] (FDelPozo> si no hay complicaciones

[18:19] (FDelPozo> Mejora la Tolerancia al ejercicio

[18:20] (FDelPozo> Umbral anaeróbico

[18:20] (FDelPozo> Calidad de vida

[18:20] (FDelPozo>

[18:20] (FDelPozo> No afecta a Fracción de eyección

[18:20] (FDelPozo> Arritmias ventriculares

[18:20] (FDelPozo> 3.-Tratamiento Etiológico Revascularización,otros....

[18:20] (FDelPozo> 4.-Tratamiento de los Factores Precipitantes

[18:20] (FDelPozo> Control FC

[18:21] (FDelPozo> Antiarritmicos

[18:21] (FDelPozo> Vacuna antigripal

[18:21] (FDelPozo> Evitar fármacos (AINES,Dihidro..)

[18:21] (FDelPozo> Abandono del Tratamiento

[18:21] (FDelPozo> Crisis de HTA

[18:21] (FDelPozo> Arritmias (Fibrilación auricular)

[18:21] (FDelPozo> Estrés físico o psiquico

[18:22] (FDelPozo> Anemia

[18:22] (FDelPozo> Síndromes febriles

[18:22] (FDelPozo> Infecciones (pulmonares)

[18:22] (FDelPozo> Otras enfermedades (tireotoxicosis,embolia pulmón)

[18:22] (FDelPozo> Infarto de Miocardio

[18:22] (FDelPozo> Administracion inapropiada de medicamentos

[18:22] (FDelPozo> (Depresores de la función ventricular, retenedores de sal y agua

[18:22] (FDelPozo> 5.-Reducción del mecanismo

[18:23] (FDelPozo> Control de Factores de Riesgo

[18:23] (FDelPozo> HTA

[18:23] (FDelPozo> Lípidos

[18:23] (FDelPozo> Tabaquismo

[18:23] (FDelPozo> Diabetes

[18:23] (FDelPozo> 6.-Reducción de las complicaciones

[18:23] (FDelPozo> Amiodarona

[18:23] (FDelPozo> Anticoagulación

[18:23] (FDelPozo> Control iónico

[18:24] (FDelPozo> Otros....

[18:24] (FDelPozo> Clasificación de Recomendaciones de actuación clínica

[18:24] (FDelPozo> Clase I.- Existe evidencia indiscutible y/o acuerdo

[18:24] (FDelPozo> general en el procedimiento es util o efectivo

[18:24] (FDelPozo> Clase II .- La evidencia es mas discutible y/o existen

[18:24] (FDelPozo> divergencias en opiniones sobre la utilidad/eficacia

[18:24] (FDelPozo> del procedimiento o tratamiento

[18:25] (FDelPozo> Clase II a .- El peso de las evidencias/opinión está

[18:25] (FDelPozo> a favor de la utilidad/eficacia

[18:25] (FDelPozo> Clase II b .- La utilidad/eficacia esta peor

[18:25] (FDelPozo> establecida por las evidencias /opinión

[18:25] (FDelPozo> Clase III .-Existe evidencia o acuerdo general en que

[18:25] (FDelPozo> el procedimiento o tratamiento no es util o efectivo y en

[18:25] (FDelPozo> casos puede ser perjudicial

[18:26] (FDelPozo>

[18:26] (FDelPozo> Clasificación del peso de las evidencias

[18:26] (FDelPozo> A.- (máximo).- Si los datos procedían de varios ensayos

[18:26] (FDelPozo> clínicos aleatorizados con gran nº de pacientes

[18:26] (FDelPozo> B.- (intermedio).-Si los datos proceden de un nº limitado

[18:26] (FDelPozo> de ensayos aleatorizados que incluían un nº reducido de

[18:26] (FDelPozo> pacientes o de analisis cuidadosos de estudios no aleato-

[18:26] (FDelPozo> rizados o de registros de observación

[18:27] (FDelPozo> C.- (bajo).-Cuando la base principal es el consenso de expertos

[18:27] (FDelPozo> Tratamiento Farmacológico

[18:27] (FDelPozo> ESPECIFICOS

[18:27] (FDelPozo> Diuréticos

[18:27] (FDelPozo> Digital

[18:28] (FDelPozo> Inotrópicos

[18:28] (FDelPozo> Vasodilatadores

[18:28] (FDelPozo> Inhibidores del SRAA

[18:28] (FDelPozo> IECA

[18:28] (FDelPozo> ARA II

[18:28] (FDelPozo> Betabloqueadores

[18:28] (FDelPozo> Antagonistas del Calcio

[18:28] (FDelPozo> COADYUVANTES

[18:29] (FDelPozo> Oxigeno

[18:29] (FDelPozo> Anticoagulantes

[18:29] (FDelPozo> Hipotensores

[18:29] (FDelPozo> Antiarritmicos

[18:29] (FDelPozo> Hipolipemiantes

[18:29] (FDelPozo> Bases Tratamiento farmacológico (Ryden 1999)

[18:29] (FDelPozo> 1.-IECA Altas dosis en pacientes que lo toleren,salvo contraindicación

[18:30] (FDelPozo> 2.-ARA II Alternativa a 1

[18:30] (FDelPozo> 3.-Betabloqueantes Intentar en pacientes en clase II-III NYHA que lo toleren

[18:30] (FDelPozo> 4.-Espironolactona Clase IV reciente o actual

[18:30] (FDelPozo> Insuficiencia Cardiaca

[18:30] (FDelPozo> Diuréticos

[18:30] (FDelPozo> Indicación

[18:30] (FDelPozo> Todos los pacientes con sintomatología y retención hídrica

[18:31] (FDelPozo> Componente necesario

[18:31] (FDelPozo> Mejora los síntomas

[18:31] (FDelPozo> Coadyuvante en otros tratamiento

[18:31] (FDelPozo> No suficiente

[18:31] (FDelPozo> No estabilidad a largo plazo

[18:31] (FDelPozo> Problemas

[18:31] (FDelPozo> Deplección electrolítica

[18:31] (FDelPozo> Activación neurohormonal

[18:32] (FDelPozo> Hipotensión y Disfunción renal

[18:32] (FDelPozo> Control de Tratamiento

[18:32] (FDelPozo> Peso diario

[18:32] (FDelPozo> Signos de congestión

[18:32] (FDelPozo> Función renal

[18:32] (FDelPozo> Control de electrolitos

[18:32] (FDelPozo> Evitar AINE

[18:33] (FDelPozo> Antagonistas de la Aldosterona

[18:33] (FDelPozo> El aumento de los niveles de Renina y Angiotensina contribuye a la secreción

[18:33] (FDelPozo> de Aldosterona en la Insuficiencia Cardiaca

[18:33] (FDelPozo> Los elevados niveles circulantes de Aldosterona favorecen la retención de NA+

[18:33] (FDelPozo> K + y pérdida de Mg en la Insuficiencia Cardiaca

[18:33] (FDelPozo> La Aldosterona trastorna el equilibrio autónomo por aumento de la actividad simpática e

[18:34] (FDelPozo> inhibición parasimpática y promueve el remodelado estructural cardiaco mediante la

[18:34] (FDelPozo> síntesis de colágeno

[18:34] (FDelPozo> Debe de considerarse la administración de Espironolactona a dosis baja (12,5-25 mg 1

[18:34] (FDelPozo> vez al dia) en pacientes con tto convencional por Insuficiencia Cardiaca grave (IV/IV

[18:34] (FDelPozo> NYHA) causada por disfuncion sistólica VI. Los ptes así tratados deben de tener cifras

[18:34] (FDelPozo> de Potasio inferiores a 5 mmol/l y una función renal suficiente (Creatinina < 2,5 mg

[18:34] (FDelPozo> mg/dl) (Evidencia clase A)

[18:35] (FDelPozo> Debe de monitorizarse los niveles de Potasio periódicamente o ante cualquier cambio de

[18:35] (FDelPozo> dosis o de medicación coadyuvante ahorradora de Potasio.

[18:35] (FDelPozo> Recomendable suprimir los suplementos de Potasio (Evidencia clase A)

[18:35] (FDelPozo> Digital

[18:35] (FDelPozo> Indicaciones

[18:35] (FDelPozo> Mejoría sintomática disfunción VI

[18:36] (FDelPozo> Asociado a Diurético+IECA+Betabloqueantes

[18:36] (FDelPozo> Fibrilación Auricular rápida

[18:36] (FDelPozo> Problemas

[18:36] (FDelPozo> Arritmias

[18:36] (FDelPozo> Síntomas gastrointestinales

[18:36] (FDelPozo> Síntomas neurológicos

[18:36] (FDelPozo> El estudio DIG (The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality

[18:36] (FDelPozo> and morbidity in patients with heart failure N.Engl. J. Med. 1997; 326:525-533)

[18:36] (FDelPozo> realizado sobre un colectivo importante de pacientes demostró que la Digoxina reducía

[18:37] (FDelPozo> los ingresos hospitalarios

[18:37] (FDelPozo> Mejora la calidad de vida de los pacientes

[18:37] (FDelPozo> Efectos neutros sobre la mortalidad

[18:37] (FDelPozo> Debe de considerarse el uso de Digoxina en ptes con Insuf Cardiaca

[18:37] (FDelPozo> (clase II-III/IV NYHA) (Evidencia clase A) y clase IV/IV NYHA

[18:37] (FDelPozo> (Evidencia clase C) causada por disfuncion VI, con tto convencional

[18:38] (FDelPozo> En la mayoría de ptes la dosis de Digoxina debe de ser 0,125 a 0,25 mg dia

[18:38] (FDelPozo> (Evidencia clase C)

[18:38] (FDelPozo> En ptes con Insuf Cardiaca y Fibrilación Auricular con una rápida respuesta

[18:38] (FDelPozo> ventricular no se recomienda aumentar las dosis > 0,25mg/dia, aconsejandose

[18:38] (FDelPozo> añadir Betabloqueadores o Amiodarona (Evidencia clase C)

[18:38] (FDelPozo> Vasodilatadores e Inotrópicos positivos

[18:39] (FDelPozo> Fármacos Vasodilatadores

[18:39] (FDelPozo> Farmacos Vasodilatación Acción Efectp Dosis

[18:39] (FDelPozo> DNI vo venosa 20 m 4-6 h 20-30 mg

[18:39] (FDelPozo> Hidralacina vo arterial 30-60 m 6-8 h 50-100 mg

[18:39] (FDelPozo> Prazosin vo arterial 30 m 6-8 h 1-2-5 mg

[18:39] (FDelPozo> Nitroglicerina iv venosa-arterial 2-3 m 15 m 5- 40 micrg/m

[18:39] (FDelPozo> Nitroprusiato iv arterial-venosa 2-3 m 2-3 m 2-200 microg/m

[18:40] (FDelPozo> Fármacos Inótropo Positivos

[18:40] (FDelPozo> Farmaco Acción Dosis

[18:40] (FDelPozo> Dopamina Vasodilatador 0,5-2 micgr/k/m

[18:40] (FDelPozo> Dopamina Inotropico 2-5 micgr/k/m

[18:40] (FDelPozo> Dopamina Vasoconstrictor 5-15 micgr/k/m

[18:40] (FDelPozo> Dobutamina Inotropico 1-15 micgr/k/m

[18:40] (FDelPozo> Amrinona I.Fosfodiesterasa 5-10 micgr/k/m

[18:41] (FDelPozo> Vasodilatadores e Inotrópicos positivos

[18:41] (FDelPozo> La acción de estimular la contractilidad miocárdica va ligada a una aceleración de la

[18:41] (FDelPozo> evolución del Síndrome de Insuficiencia Cardiaca y a un incremento del riesgo de

[18:41] (FDelPozo> muerte,en algunos casos y según dosis alguna mejoría en calidad de vida o en capacidad

[18:41] (FDelPozo> de esfuerzo

[18:41] (FDelPozo> Los digitálicos parecen seguir siendo fármacos de confianza a la vista de los

[18:41] (FDelPozo> resultados del estudio DIG

[18:42] (FDelPozo> Inhibidores del Enzima Conversor de la Angiotensina

[18:42] (FDelPozo> Farmacos Acción Efectp Dosis

[18:42] (FDelPozo> Captopril vo 30 m 6-8 h 25-50 mg

[18:42] (FDelPozo> Enalapril vo 60 m 12-24 h 5-20 mg

[18:42] (FDelPozo> Ramipril vo 40 m 12-24 h 5 mg

[18:42] (FDelPozo> Trandolapril vo 30 m 24 h 4 mg

[18:42] (FDelPozo> Lisinopril vo 60 m 24 h 5-20 mg

[18:42] (FDelPozo> Quinapril vo 60 m 12-24 h 5 mg

[18:43] (FDelPozo> Los IECA han demostrado reducir la morbimortalidad

[18:43] (FDelPozo> en Insuf.Cardiaca clinica con disfunción sistólica y en

[18:43] (FDelPozo> disfunción sistólica asintomática

[18:43] (FDelPozo> Los IECA son los fármacos de elección para bloquear el

[18:43] (FDelPozo> SRAA,siendo los efectos beneficiosos, efectos de grupo

[18:44] (FDelPozo> El tto. Se comienza con dosis bajas para aumentar a

[18:44] (FDelPozo> la dosis objetivo y se mantendrán de forma indefinida

[18:44] (FDelPozo> Los IECA ,siguen siendo los fármacos de elección para bloquear el SRAA

[18:44] (FDelPozo> en la Insuficiencia Cardiaca y constituye el tto estandar para ptes con disfuncion

[18:44] (FDelPozo> sistólica VI con o sin insuficiencia cardiaca sintomática (Evidencia clase A)

[18:44] (FDelPozo> Antagonistas receptores Angiotensina II-ARA II

[18:44] (FDelPozo> Evidencias de que ARA II pueden sustituir a los IECA en caso de intolerancia.

[18:45] (FDelPozo> Escasos efectos secundarios

[18:45] (FDelPozo> No existen evidencias concluyentes para la utilización de ARA II como fármacos de

[18:45] (FDelPozo> primera línea en pacientes con Insuficiencia Cardiaca

[18:45] (FDelPozo> Resultados esperanzadores de los estudios ELITE, ELITE II Y ValHeft

[18:45] (FDelPozo> Bloqueadores Betaadrenérgicos

[18:45] (FDelPozo> Activación adrenérgica

[18:45] (FDelPozo> Ventajas:

[18:46] (FDelPozo> Aumento del inotropismo

[18:46] (FDelPozo> Aumento de frecuencia cardíaca

[18:46] (FDelPozo> Redistribución de flujo hacia ciertos órganos

[18:46] (FDelPozo> Inconvenientes:

[18:46] (FDelPozo> Aumento del MVO2

[18:46] (FDelPozo> Arritmias

[18:46] (FDelPozo> Regulación a la baja receptores ?

[18:46] (FDelPozo> Alteración barorreceptores

[18:47] (FDelPozo> El tto con Beta-Bloqueadores se administrará sistemáticamente a pacientes clínicamente

[18:47] (FDelPozo> estables, con disfunción sistólica VI (FE < 40%) e Insuf.Cardiaca ligera-moderada (NYHA

[18:47] (FDelPozo> II-III/IV) sometidos a tratamiento convencional (Evidencia clase A)

[18:47] (FDelPozo> Considerar tto. Con B-B en pacientes con disfunción sistólica VI (FE < 40%)

[18:47] (FDelPozo> asintomáticos y con tto. convencional, incluidos IECA (Evidencia clase C)

[18:48] (FDelPozo> Para potenciar la seguridad del paciente debe de existir un periodo de estabilidad

[18:48] (FDelPozo> clínica con el tratamiento convencional,antes de comenzar el tratamiento con B-B.El

[18:48] (FDelPozo> inicio de la misma requiere una evaluación basal del estado clínico (Evidencia clase B)

[18:48] (FDelPozo> No existen datos suficientes para recomendar el tto. con B-B en ptes hospitalizados

[18:48] (FDelPozo> o con Insuf Cardiaca en reposo (NYHA IV/IV) (Evidencia clase C)

[18:48] (FDelPozo> El tto. con B-B debe de iniciarse a dosis bajas y ajustarse aumentando paulatinamente

[18:48] (FDelPozo> a intervalos de 2 semanas.Valorar el pte a cada ajuste de dosis.Si empeora la situación

[18:49] (FDelPozo> clínica reajustar las dosis de los fármacos coadyuvantes,disminuir dosis BB o suspender

[18:49] (FDelPozo> transitoria o definitivamente (Evidencia clase B)

[18:49] (FDelPozo> Problemas no resueltos

[18:49] (FDelPozo> Combinación de los BB con Amiodarona,las interacciones insluida la Bradicardia

[18:49] (FDelPozo> sintomática puede limitar la dosis máxima tolerada del BB.Siempre debe de

[18:49] (FDelPozo> administrarse la dosis mas pequeña de Amiodarona que sea eficaz

[18:50] (FDelPozo> A veces implantación de marcapasos en ptes en tto. Con BB y Bradicardia sintomática

[18:50] (FDelPozo> o Bloqueo cardiaco.

[18:50] (FDelPozo> Otro problema es de la duración del tratamiento;pero hasta que no se dispongan de

[18:50] (FDelPozo> sas datos de los estudio en marcha debe de ser indefinido

[18:50] (FDelPozo> Nuevos fármacos en estudio

[18:50] (FDelPozo> Endotelinas

[18:50] (FDelPozo> Potentes vasoconstrictores endógenos (tres isoformas 1,2,3 y dos receptores A y B)

[18:51] (FDelPozo> ,producen efectos hemodinámicos,celulares y moleculares que potencian los efectos

[18:51] (FDelPozo> adversos del SRAA y del SNS

[18:51] (FDelPozo> Primer ensayo con Bosentan inhibidor de los receptoresde las endotelinas

[18:51] (FDelPozo> confirma una mejoria progresiva respecto al placebo

[18:51] (FDelPozo> Efectos Hemodinamicos

[18:51] (FDelPozo> Retensión hidrosalina

[18:51] (FDelPozo> Vasoconstricción

[18:52] (FDelPozo> Incremento consumo O2 miocardico

[18:52] (FDelPozo> Efectos celulares y moleculares

[18:52] (FDelPozo> Promueve expresión genes fetales

[18:52] (FDelPozo> Estimula hipertrofia

[18:52] (FDelPozo> Activa la apoptosis

[18:52] (FDelPozo> Favorece el remodelado ventricular

[18:52] (FDelPozo> Incrementa estrés oxidativo

[18:52] (FDelPozo> Modifica el calcio intracelular

[18:53] (FDelPozo> Monoxidina

[18:53] (FDelPozo> Inhibidores de la endopeptidasa neutra

[18:53] (FDelPozo> Citoquinas

[18:53] (FDelPozo> Factor de Necrosis Tisular ,

[18:53] (FDelPozo> Interleucina2IL2,Leucotrienos

[18:53] (FDelPozo> Activan polimorfonucleares que generan radicales libres que producen efecto nocivo

[18:53] (FDelPozo> sobre miocardio.

[18:54] (FDelPozo> TNF son citotóxicos directamente, se estan probando suplementos

[18:54] (FDelPozo> vitaminicos y agentes antioxidantes como Pentoxifilina

[18:54] (FDelPozo> En las imagenes finales que acompañan esta exposición, pueden ver el algoritmo para el

[18:54] (FDelPozo> tratamiento, que, de alguna forma resume todo esto que hemos explicado

[18:54] (FDelPozo> Y ahora, si tienen alguna pregunta o comentario.....

[18:55] (vitE> no

[18:55] (pecarre> Por mi no. Yo propongo la merienda, creo que estoy hipoglucemico con tantos datos

[18:55] (FDelPozo> Bueno......

[18:56] (FDelPozo> si estan cansados, podemos proponer que escriban sus dudas en el panel

[18:56] (pecarre> biennnnn

[18:56] (FDelPozo> o decirlas mañana a esta misma hora (que será mas corto)

[18:56] (FDelPozo> asi se lo repasan con tranquilidad

[18:56] (FDelPozo> que les paerce ?

[18:56] (pecarre> biennnnn

[18:56] (lourdes> mejor

[18:56] (vitE> muy BIEN

[18:57] (FDelPozo> a todos les parece mejor asi ?

[18:57] (MJesus> bueno, a algunos les parece lo mejor.....

[18:57] (pecarre> je, je, je

[18:57] (FDelPozo> vale, pues entonces, si quieren ustedes meriendan y contestamos todo a traves del panel, o mañana aqui a esta hora.

[18:57] (FDelPozo> Hasta entonces

[18:57] (FDelPozo> un saludo a todos

[18:57] *** FDelPozo (mjcoma@inves10.hgy.es) Quit

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