Log del 9 de Mayo de 2002

[18:08] *** SFlorez (mjcoma@inves10.hgy.es) has joined #curso
[18:08] (SFlorez> Buenas tardes.
[18:09] (SFlorez> Vamos con la leccion de hoy
[18:09] (vitE> hola
[18:09] (SFlorez> TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE ALTERNATIVAS AL TRASPLANTE CARDIACO
[18:09] (SFlorez> Dr. S.Flórez Peláez
[18:09] (SFlorez> Insuf. cardiaca refractaria
[18:09] (SFlorez> Insuf. cardiaca grave o severa
[18:10] (SFlorez> ICC evolucionada + depresión sev. FSVI
[18:10] (SFlorez> · fracción de eyección -fe- < 35%
[18:10] (SFlorez> · PTDVI elevada
[18:10] (SFlorez> · bajo gasto cardiaco
[18:10] (SFlorez> · imp. sintomatología (GF III-IV NYHA)
[18:10] (SFlorez> Invalidez
[18:10] (SFlorez> Ingresos repetidos
[18:10] (SFlorez> alta mortalidad(200000 pac./año usa)
[18:10] (SFlorez> . estudio CASS ...... 75 % / 3 Años
[18:10] (SFlorez> . FRAMINGHAN ......... >50 % / 5
[18:10] (SFlorez> NUEVAS OPCIONES (Diuréticos mod. IECAS. Carvedilol ...)
[18:10] (SFlorez> .GF II-III (NYHA) ... mejor pronost.
[18:11] (SFlorez> .GF III-IV " ... sin var. pronos.
[18:11] (SFlorez> 60 % Superv. / 1 Año 30 % / 5 Años
[18:11] (SFlorez>
[18:11] (SFlorez> Factores predictivos
[18:11] (SFlorez> · función sistólica ventricular izqda. (fe)
[18:11] (SFlorez> · presiones de llenado ventricular
[18:11] (SFlorez> · gasto cardiaco - índice cardiaco
[18:11] (SFlorez> · clase funcional (nyha)
[18:11] (SFlorez> · arritmias
[18:11] (SFlorez> · sist. renina-angiotensina-aldosterona
[18:11] (SFlorez> · sistema nervioso simpático
[18:11] (SFlorez> · determinantes bioquímicos
[18:11] (SFlorez> Factores predictivos icg
[18:11] (SFlorez> fracción eyección sev. deprimida -fe-
[18:12] (SFlorez> función sistólica v.i (principal determ. superv.)
[18:12] (SFlorez> FE < 20 %
[18:12] (SFlorez> Factores de riesgo
[18:12] (SFlorez> signos congestivos crónicos
[18:12] (SFlorez> caquexia cardiaca
[18:12] (SFlorez> intolerancia a iecas
[18:12] (SFlorez> ingresos hospitalarios
[18:12] (SFlorez> - Presiones de llenado ventricular y gasto cardiaco
[18:12] (SFlorez> índice cardiaco < 2,5 l/min/m2
[18:12] (SFlorez> volumen sistólico < 40 ml
[18:12] (SFlorez> presión auricular dcha > 10 mmhg
[18:12] (SFlorez> p. capilar pulmonar > 25 mmhg
[18:13] (SFlorez> - clase funcional -nyha-
[18:13] (SFlorez> · capacidad funcional
[18:13] (SFlorez> · tolerancia ejercicio
[18:13] (SFlorez> *subjetividad
[18:13] (SFlorez> *consumo pico de oxígeno
[18:13] (SFlorez> test esfuerzo máximo
[18:13] (SFlorez> < 10 ml / Kg / min ............................ Alta mortalidad
[18:13] (SFlorez> *ERGOMETRIA
[18:13] (SFlorez> BRUCE - NAUGHTON
[18:13] (SFlorez> GF IV .................................... Mal pronóstico
[18:13] (SFlorez> - arritmias
[18:13] (SFlorez> · auriculares
[18:13] (SFlorez> · ventriculares
[18:14] (SFlorez> . . arritmias ventriculares malignas
[18:14] (SFlorez> . . taquicardia ventric. no sostenida
[18:14] (SFlorez> muerte súbita (25-30% año)
[18:14] (SFlorez> fracción de eyección baja
[18:14] (SFlorez> icc de origen isquémica
[18:14] (SFlorez> sist. renina-angiotensina-aldosterona. sist. nervioso simpático. determinantes bioquímicos
[18:14] (SFlorez> - norepinefrina plasmática > 600 pg / ml
[18:14] (SFlorez> - factor natriurético atrial >100 pg / ml
[18:14] (SFlorez> - actividad sist. renina angiotensina Na < 137 mEq / l
[18:15] (SFlorez> __________________________
[18:15] (SFlorez> Insuf. cardiaca grave
[18:15] (SFlorez> * etiología:
[18:15] (SFlorez> isquémica
[18:15] (SFlorez> 46 % FRAMINGHAN
[18:15] (SFlorez> 83 % SOLVD
[18:15] (SFlorez> IAM 80%
[18:15] (SFlorez> Dilatada no isquémica
[18:15] (SFlorez> - enolismo
[18:15] (SFlorez> - reciente comienzo (< 6 m)
[18:15] (SFlorez> - miocarditis
[18:15] (SFlorez> - edad de aparición
[18:16] (SFlorez> ENF. DE DEPÓSITO (Amiloidosis, sarcoidosis, hemocr.)
[18:16] (SFlorez> hipertróficas y restrictivas
[18:16] (SFlorez> miocardiopatía valvular ( 10 % Trasplante)
[18:16] (SFlorez> OTRAS (Congénitas, Disf. VI post. Cirugía Cardiaca ...)
[18:16] (SFlorez> * TRATAMIENTO
[18:16] (SFlorez> ESQUEMA GENERAL
[18:16] (SFlorez> I. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
[18:16] (SFlorez> · Sustitución valvular
[18:16] (SFlorez> · Revascularización mioc.
[18:16] (SFlorez> II. SIN TRAT. ETIOLÓGICO(150000 Fallec./año USA)
[18:16] (SFlorez> · Tratamiento Médico
[18:16] (SFlorez> · Trasplante Cardiaco
[18:17] (SFlorez> · Técnicas Alternativas
[18:17] (SFlorez> Trasplante cardiaco (TC)
[18:17] (SFlorez> supervivencia
[18:17] (SFlorez> .registro soc. int. de TC ..... 5 A. ..... > 70%
[18:17] (SFlorez> .registro español de TC ..... 5 A. ..... 64%
[18:17] (SFlorez> 10 A. ..... 44%
[18:17] (SFlorez> grado funcional ............................. I-II NYHA
[18:17] (SFlorez> Contraindicaciones
[18:17] (SFlorez> . htap
[18:17] (SFlorez> . infección activa
[18:17] (SFlorez> . neoplasia
[18:17] (SFlorez> . insuficiencia renal severa
[18:17] (SFlorez> . miocardiop. enf. granulom. o depósito
[18:18] (SFlorez> Desproporción receptores - donantes
[18:18] (SFlorez> mortalidad lista de espera (7,1 - 33%)
[18:18] (SFlorez> United Network for Organ Sharing
[18:18] (SFlorez> Registro Español de T. Cardiaco
[18:18] (SFlorez> · limitación indicaciones
[18:18] (SFlorez> Pacientes sin otras posibilidades terapéuticas
[18:18] (SFlorez> Técnicas quirúrgicas alternativas
[18:18] (SFlorez> 1.revascularización miocárdica convencional
[18:18] (SFlorez> 2. revascularización transmiocárdica láser
[18:18] (SFlorez> 3. cirugía conservadora mitral
[18:18] (SFlorez> 4. cardiomioplastia
[18:18] (SFlorez> 5. remodelado ventricular quirúrgico
[18:19] (SFlorez> 6. asistencia circulatoria mecánica
[18:19] (SFlorez> Miocardiopatía isquémica y disfunción ventricular grave
[18:19] (SFlorez> revasc. coronaria convencional
[18:19] (SFlorez> argumentos a favor
[18:19] (SFlorez> .desproporción receptores / donantes
[18:19] (SFlorez> .posibilidad de posterior trasplante
[18:19] (SFlorez> .angina predominante ----- mioc. viable
[18:19] (SFlorez> .miocardio hibernado y aturdido
[18:19] (SFlorez> .desarrollo de técnicas diagnósticas --- viabilidad miocárdica
[18:19] (SFlorez> identificación de miocardio viable
[18:19] (SFlorez> . trasplante
[18:19] (SFlorez> . revasc. coronaria
[18:20] (SFlorez> .angina
[18:20] (SFlorez> .ergometria inequiv. positiva
[18:20] (SFlorez> .asinergia ventricular+isquemia ecg
[18:20] (SFlorez> .reserva contractil área asinergica
[18:20] (SFlorez> Estim. Inotrópica (Dobutamina)
[18:20] (SFlorez> Reducción demanda O2 (NTG)
[18:20] (SFlorez> .GAMMAGRAFÍA PERF. MIOC. TALIO 201
[18:20] (SFlorez> Redistribución a las 24 h.
[18:20] (SFlorez> Falsos negativos 38-47%. Bonow
[18:20] (SFlorez> .TOMOGRAFÍA DE EMISIÓN DE POSITRONES
[18:20] (SFlorez> Áreas metabólicamente activas
[18:20] (SFlorez> MÉTODO DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
[18:20] (SFlorez> Parámetros específicos metabólicos
[18:20] (SFlorez> hormonales
[18:20] (SFlorez> farmacológicos
[18:21] (SFlorez> viabilidad miocárdica
[18:21] (SFlorez> patrón desajuste flujo-metabolismo
[18:21] (SFlorez> dism. segmentaria flujo sanguíneo
[18:21] (SFlorez> aumento capt. 18-fluordesoxiglucosa
[18:21] (SFlorez> INCIDENCIA -FE 20% - 35%-
[18:21] (SFlorez> CASS (8991 Pacientes) .......... ..... 3,2%
[18:21] (SFlorez> est. recientes ............... 10%-22%
[18:21] (SFlorez> nuestra exp. ............... 5%-10%
[18:21] (SFlorez> RESULTADOS
[18:21] (SFlorez> mortalidad ............... 1,6%-39%
[18:21] (SFlorez> arritmias desf. profiláctico?
[18:21] (SFlorez> indicaciones
[18:21] (SFlorez> · revasc. mínima 2 áreas
[18:21] (SFlorez> · no arritmias malignas preop.
[18:22] (SFlorez> · ausencia de htp
[18:22] (SFlorez> · índice cardiaco > 2,5 L/min/m2
[18:22] (SFlorez> · no indicación urgente
[18:22] (SFlorez> revasc. coronaria con -actp-
[18:22] (SFlorez> resultados
[18:22] (SFlorez> -éxito clínico .......... 80%-93%
[18:22] (SFlorez> -IAM .......... 2%-6%
[18:22] (SFlorez> -cirugía urgente ......... 2%-8%
[18:22] (SFlorez> evolución clínica (4 años)
[18:22] (SFlorez> -mortalidad ............ 29%-43%
[18:22] (SFlorez> -asintomáticos ............ 47%-49%
[18:22] (SFlorez> revasc. transmioc. con -láser-
[18:22] (SFlorez> reseña histórica
[18:23] (SFlorez> · reptiles
[18:23] (SFlorez> · embrión humano
[18:23] (SFlorez> · cardiop. congénitas ( VI hipoplásico)
[18:23] (SFlorez> · acupuntura cardiaca ( Pifarré -1965-)
[18:23] (SFlorez> · revasc. transmioc. con láser (Mirhoseini)
[18:23] (SFlorez> intenso efecto térmico
[18:23] (SFlorez> vaporiz. tisular inmediata
[18:23] (SFlorez> tipos de láser
[18:23] (SFlorez> *CO2 (FDA - 1990)
[18:23] (SFlorez> POTENCIA ...... 400 Vat. (Fase I-FDA)
[18:23] (SFlorez> 1000 ( II-FDA)
[18:23] (SFlorez> IMPULSOS .... 50 - 100 ms
[18:23] (SFlorez> *HOLMIUM YAG (CardioGénesis y Eclipse)
[18:23] (SFlorez> láser infrarrojo
[18:24] (SFlorez> long.de onda ...... 2,1 micrones
[18:24] (SFlorez> impulsos ...... 250-350 microseg.
[18:24] (SFlorez> potencia media ...... 4-8 Vat.
[18:24] (SFlorez> *EXCIMER (ACTP)
[18:24] (SFlorez> long. de onda ...... 0,3 micrones
[18:24] (SFlorez> impulsos ...... 120 nanoseg.
[18:24] (SFlorez> Técnica quirúrgica
[18:24] (SFlorez> · procedimiento aislado
[18:24] (SFlorez> minitoracot. izqda.
[18:24] (SFlorez> toracoscopia
[18:25] (SFlorez> percutánea (Holmium YAG)
[18:25] (SFlorez> · Técnica asociada (Antes CEC)
[18:25] (SFlorez> esternotomía media
[18:25] (SFlorez> detalles técnicos
[18:25] (SFlorez> 1 canal / cm2 (12-16 / TERRIT. REVASC.)
[18:25] (SFlorez> ETE (LÁSER CO2)
[18:25] (SFlorez> EXPERIENCIA CLÍNICA EN ESPAÑA
[18:25] (SFlorez> .LÁSER HOLMIUM YAG -1996-HOSP. UNIV. -VALLADOLID-
[18:25] (SFlorez> PRIMEROS CASOS CLÍNICOS
[18:25] (SFlorez> . CO2 CLÍNICA QUIRÓN - BARCELONA-
[18:25] (SFlorez> . HOLMIUM YAG MEIXOEIRO -VIGO-
[18:25] (SFlorez> . POLICLÍNICA GUIPUZCOA -S.S-
[18:25] (SFlorez> HOSP. UNIVERSIT. -SEVILLA-
[18:25] (SFlorez> . CO2 HOSPITAL LA FE -VALENCIA-
[18:26] (SFlorez> RESULTADOS
[18:26] (SFlorez> PREOP. POSTOP.
[18:26] (SFlorez> angina III-24% IV-75% I-II-89% III-11% IV-0%
[18:26] (SFlorez> medicación reducción significativa
[18:26] (SFlorez> reingresos " "
[18:26] (SFlorez> ergometría > tolerancia al esfuerzo
[18:26] (SFlorez> perfusión miocárdica
[18:26] (SFlorez> .medicina nuclear
[18:26] (SFlorez> .ecoc. de estrés
[18:26] (SFlorez> dism. def. de perfusión 12m / 6m y 6m / Preop.
[18:26] (SFlorez> INDICACIONES
[18:26] (SFlorez> a)CIC con angina refractaria sin posib. revasc.
[18:27] (SFlorez> .enf. difusa multivaso
[18:27] (SFlorez> .enf. de pequeños vasos
[18:27] (SFlorez> b)cirugía cor. conv. con oclusión de injertos
[18:27] (SFlorez> .angor por progr. enf. coron. distal
[18:27] (SFlorez> c)proc. asociado a cirugía cor. convencional
[18:27] (SFlorez> .imposibilidad bypass
[18:27] (SFlorez> d)enf. coronaria del injerto cardiaco
[18:27] (SFlorez> .profilaxis retrasplante?
[18:27] (SFlorez> e)relacionadas con el trasplante
[18:27] (SFlorez> .isquemia mioc. sev. sintom. no revasc. convenc.
[18:27] (SFlorez> .enf. coronaria del injerto - profilaxis?
[18:27] (SFlorez>
[18:27] (SFlorez> Cirugía conservadora mitral
[18:27] (SFlorez> insuf. mitral severa - miocardiopatías
[18:28] (SFlorez> patogenia
[18:28] (SFlorez> . dilatación anillo mitral
[18:28] (SFlorez> . alt. geometría ventricular
[18:28] (SFlorez> . disf. músculos papilares
[18:28] (SFlorez> consecuencias
[18:28] (SFlorez> . agrava la insuf. cardiaca
[18:28] (SFlorez> . dism. expectativa de vida
[18:28] (SFlorez> miocardiopatía dilatada
[18:28] (SFlorez> mortalidad
[18:28] (SFlorez> · disfunción ventricular
[18:28] (SFlorez> · dilatación
[18:28] (SFlorez> · regurgitación mitral (IM)
[18:28] (SFlorez> . dilat. imp. de VI
[18:28] (SFlorez> . deterioro sev. FVI
[18:28] (SFlorez> . IM severa
[18:29] (SFlorez> 54%-70% / Año
[18:29] (SFlorez> Objetivo
[18:29] (SFlorez> restablecimiento continuidad anatómica
[18:29] (SFlorez> válvula-anillo-apto. subvalvular mitral
[18:29] (SFlorez> mejoria función ventricular
[18:29] (SFlorez> mecanismos
[18:29] (SFlorez> *adecuación geometría ventricular
[18:29] (SFlorez> mejor relación masa / volumen VI
[18:29] (SFlorez> *rem. agudo segm. basal corazón
[18:29] (SFlorez> porción infra-anular mitral
[18:29] (SFlorez> fracción regurg. < 30%
[18:29] (SFlorez> recup. arquitect. vi rápida y completa
[18:30] (SFlorez> RESULTADOS (Bolling. Univ. Michigan. Est. Miracle)
[18:30] (SFlorez> mejores result. mioc. dilat. / mioc. isquémica
[18:30] (SFlorez> .mortalidad
[18:30] (SFlorez> supervivencia
[18:30] (SFlorez> 82% - año 72% - 2 años
[18:30] (SFlorez> .mejoria clínica
[18:30] (SFlorez> clase funcional
[18:30] (SFlorez> 3,9 +- 0,3 ----- 2,0 +- 0,6
[18:30] (SFlorez> .dism. volumen ventricular
[18:30] (SFlorez> .aumento del gasto cardiaco
[18:30] (SFlorez> _______________________________
[18:30] (SFlorez> TRASPLANTE CARDIACO
[18:31] (SFlorez> Supervivencia
[18:31] (SFlorez> .REG. SOC. INT. DE "TC" ..... 5 A. ..... > 70%
[18:31] (SFlorez> .REG. ESPAÑOL DE "TC" ..... 5 A. ..... 64%
[18:31] (SFlorez> 10 A. .... 44%
[18:31] (SFlorez> GRADO FUNCIONAL ............................. I-II NYHA
[18:31] (SFlorez> contraindicaciones
[18:31] (SFlorez> .htap .infección activa
[18:31] (SFlorez> .neoplasia .insuf. renal sev.
[18:31] (SFlorez> .miocardiop. enf. granulom. o depósito
[18:31] (SFlorez> Cardiomioplastia
[18:31] (SFlorez> *objetivo
[18:31] (SFlorez> asistencia cardiaca - músculo esquelético
[18:32] (SFlorez> *interrogantes
[18:32] (SFlorez> respuesta múscular - actividad continuada
[18:32] (SFlorez> acondicion. previo - resist. a la fatiga
[18:32] (SFlorez> electroestimulación adecuada
[18:32] (SFlorez> músculo idoneo
[18:32] (SFlorez> . diafragma ( Experimental)
[18:32] (SFlorez> . dorsal ancho Tamaño adecuado
[18:32] (SFlorez> Fácil disección
[18:32] (SFlorez> Pedic. Vasc-nerv. único
[18:32] (SFlorez> Colgajo de rotación
[18:32] (SFlorez> Pocas secuelas
[18:32] (SFlorez> *Técnica quirúrgica
[18:32] (SFlorez> I.-
[18:32] (SFlorez> .disección múscular (pedic. y tendón humeral)
[18:33] (SFlorez> .implantación electrodos
[18:33] (SFlorez> .resección costal (2ª - 3ª)
[18:33] (SFlorez> .alojamiento pleural izqdo.
[18:33] (SFlorez> ii.- abordaje cardiaco (esternot.)
[18:33] (SFlorez> resección pleuro-peric.
[18:33] (SFlorez> electrodo "sensado" vd
[18:33] (SFlorez> envoltura músc. biventricular
[18:33] (SFlorez> conexión electrodo-generador
[18:33] (SFlorez> *variante técnica.- aortomioplastia dinámica
[18:33] (SFlorez> En la pagina web tienen además la descripcion esquemática de las técnicas de la cardiomioplastia, procedimiento reciente muy interesante, pero que no podemos ver ahora, porque nos alargariamos demasiado.
[18:33] (SFlorez> Cuando quieran pueden comentar o preguntar lo que deseen y espcialmente los que tengan dudas
[18:33] (SFlorez> Adelante pues, cuando gusten
[18:34] (MJesus> quien pregunta el primero ?
[18:34] (vitE> nada
[18:34] (MJesus> asun?
[18:35] (vitE> Colgajo?
[18:35] (vitE> de rotación (soy farma)
[18:36] (SFlorez> Anomaros, es el momento de ampliar la información.
[18:37] (SFlorez> Un colgajo de rotación es una manera de aplicar un músculo esquelético sobre cualquier tipo de estructura preservando el pediculo vasculo-nervioso...
[18:38] (SFlorez> Además es la modalidad técnica más útil para girar un músculo y adaptarlo sobre
[18:38] (SFlorez> una superficie situada en diferente olano.
[18:39] (SFlorez> olano=plano
[18:39] (SFlorez> mas preguntas....?
[18:40] (pedro> por mi no
[18:41] (Marije> ¿ en que consiste la aortomioplastia dinamica ?
[18:43] (SFlorez> La aortomioplastia dinámica es una variante de la cardiomioplastia
[18:43] (SFlorez> y consiste en ampliar la aorta torácia ascendente, hasta la salida
[18:44] (SFlorez> de los troncos supra-aórticos mediante una plastia de ensanche
[18:44] (SFlorez> y a continuación una vez ampliada la camara aórtica envolverla
[18:45] (SFlorez> con el músculo dorsal ancho a modo de bufanda y comprimir
[18:45] (SFlorez> de manera intermitente y sincronizada con la sistóle cardíaca.
[18:45] (SFlorez> de esta manera se aumenta el gasto cardiaco.
[18:45] (SFlorez> mas preguntas....?
[18:47] (SFlorez> mas preguntas....?
[18:48] (vitE> no
[18:48] (SFlorez> alguien mas quiere comenar algo ?
[18:48] (SFlorez> alguien mas quiere comentar algo ?
[18:49] (pedro> por mi no
[18:49] (MJesus> Bueno, si nadie quiere mas cosas... me parece que nos despedimos por hoy ?
[18:49] (vitE> hasta el lunes?
[18:49] (MJesus> no: hasta el martes
[18:49] (MJesus> el lunes es fieta en valladolid
[18:49] (vitE> ok
[18:49] (MJesus> San Pedro Regalado
[18:50] (SFlorez> Patron de los toreros, y además uno de los aspirantes a patron de los cibernautas
[18:50] (SFlorez> probablemente el que mas posibilidades tiene:
[18:51] (SFlorez> porque tenia un convento en Valladolid y otro en Burgos, y está testimoniado por escrito que estaba a la vez en los dos sitios
[18:51] (SFlorez> y de los toreros, es Patron, porque una vez se escapó uno de los toros de una de las plazas (de la epoca)
[18:51] (pedro> Santa Tecla tambien estaa en ello
[18:52] (SFlorez> y estaba masacrando a los vallisoletanos
[18:52] (vitE> y?
[18:52] (SFlorez> hasta que se topo con San Pedro Regalado, que se quedó mirando al toro, y el toro a San pedro, y se hinco, y pudieron salvar a la población
[18:52] (SFlorez> (esto entrará en el examen)
[18:52] (vitE> estaría agotado...
[18:53] (yolanda> lo que aprende uno aqui...
[18:53] (SFlorez> jejjejejejejejjjeje
[18:53] (MJesus> bueno, :))) asi da gusto tener clase, claro
[18:53] (pedro> hay que ser ilustrados y saber de todo
[18:53] (yolanda> di que si
[18:54] (SFlorez> Bueno, pues nada: sigan mirando la web que en pocos dias aparecerá mas ocinografia representativa
[18:54] (SFlorez> de las cosas que han preguntado aqui, y además tendrán imagenes anatómicas, quirurgicas etc, para que aprendan mas
[18:55] (vitE> y de san pedro?
[18:55] (pedro> una imagen vale mas que cien palabras ....
[18:55] (vitE> mil
[18:55] (SFlorez> nos despedimos. El jueves proximo el Dr. Herreros (ha sido el 1º implantador de celulas madre en (mioblastos cultivados) para regenerar musculo cardiaco, podra contestar alguna duda mas, de estos temas,
[18:55] (SFlorez> y ademas tienen el panel de discusion.
[18:55] (SFlorez> Hasta otra ocasion
[18:56] *** SFlorez (mjcoma@inves10.hgy.es) Quit

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