Log del 16 de Mayo de 2002

Start of #curso buffer: Thu May 16 19:31:03 2002
[18:10] *** MJHerrero has joined #curso
[18:11] (MJHerrero> Buenas tardes
[18:12] (MJesus> Bueno, pues a la espera de que lleguen, vamos empezando?
[18:12] (MJHerrero> Pues por mi encantado
[18:12] (MJHerrero> Prótesis Valvulares Cardiacas
[18:12] (MJHerrero> Historia
[18:13] (MJHerrero> 1952 Hufnagel Bola aorta descendente
[18:13] (MJHerrero> 1960 Starr-Edwards Prótesis de bola
[18:13] (MJHerrero> 1962 Ross Homoinjerto
[18:13] (MJHerrero> 1968 Bjork Prótesis de disco
[18:13] (MJHerrero> 1969 Carpentier Bioprótesis porcina
[18:13] (MJHerrero> 1971 Ionescu Bioprótesis bovina
[18:13] (MJHerrero> 1975 Villafana Prótesis mecánica bivalva (St.Jude)
[18:14] (MJHerrero> 1990 David Prótesis biológica ¨Stentless¨
[18:14] (MJHerrero> La Prótesis Ideal es:
[18:14] (MJHerrero> Biocompatible. Inerte químicamente
[18:14] (MJHerrero> Durabilidad
[18:14] (MJHerrero> Hemodinámicamente similar a la válvula nativa
[18:14] (MJHerrero> Ausencia de riesgo de tromboembolismo
[18:15] (MJHerrero> Ausencia de riesgo de homólisis
[18:15] -MJesus- Conoces a MJaway
[18:15] (MJHerrero> No precisa tratamiento anticoagulante
[18:15] (MJHerrero> Ausencia de ruido
[18:15] (MJHerrero> Las caracteristicas actuales d elas mas usuales son:
[18:15] (MJHerrero> 1.- Prótesis de Bola
[18:15] (MJHerrero> Flujo lateral con posible obstrucción
[18:16] (MJHerrero> Regurgitación telesistólica significativa
[18:16] (MJHerrero> Durabilidad excelente
[18:16] (MJHerrero> Perfil alto
[18:16] (MJHerrero> Hemodinámica desfavorable en tamaños pequeños
[18:16] (MJHerrero> Necesidad permenente de tratamiento anticoagulante
[18:16] (MJHerrero> 2.- Prótesis de Disco
[18:16] (MJHerrero> Flujo central
[18:17] (MJHerrero> Hemodinámica excelente
[18:17] (MJHerrero> Durabilidad excelente
[18:17] (MJHerrero> Índice bajo de complicaciones
[18:17] (MJHerrero> Necesidad de anticoagulación
[18:17] (MJHerrero> Prótesis Bivalva
[18:17] (MJHerrero> 3.- Flujo central
[18:17] (MJHerrero> Hemodinámica excelente
[18:18] (MJHerrero> Durabilidad excelente
[18:18] (MJHerrero> Bajo índice de complicaciones
[18:18] (MJHerrero> Necesidad de anticoagulación
[18:18] (MJHerrero> Importancia de los Materiales
[18:18] (MJHerrero> Omniscience:
[18:18] (MJHerrero> Anillo: Titanio
[18:18] (MJHerrero> Diso: Carbon Pirolítico
[18:19] (MJHerrero> 4.- Omnicarbon:
[18:19] (MJHerrero> Anillo: Carbon Pirolítico
[18:19] (MJHerrero> Disco: Carbon Pirolítico
[18:19] (MJHerrero> Embolias Gaseosas.
[18:19] (MJHerrero> 5.- P. Mecánicas
[18:19] (MJHerrero> Cavitación: La deceleración súbita después del cierre de la prótesis produce la formación de pequeñas burbujas por vaporización:
[18:20] (MJHerrero> No produce sintomatología
[18:20] (MJHerrero> Siempre está presente a largo plazo en las prótesis mecánicas
[18:20] (MJHerrero> Es mas frecuente en las prótesis bivalvas que en las de disco
[18:20] (MJHerrero> ¿Son responsables del detrioro intelectual de algunos pacientes?
[18:20] (MJHerrero> 6.- Bioprótesis
[18:20] (MJHerrero> Flujo central
[18:20] (MJHerrero> Hemodinámica excelente
[18:21] (MJHerrero> Durabilidad limitada: 20 - 40% reop en 10 años
[18:21] (MJHerrero> Degeneración tisular frecuente
[18:21] (MJHerrero> No precisa anticoagulación
[18:21] (MJHerrero> 7.- Prótesis Biológica Stentless
[18:21] (MJHerrero> Flujo excelente
[18:21] (MJHerrero> Hemodinámica excelente
[18:22] (MJHerrero> Electiva en endocarditis aguda
[18:22] (MJHerrero> Degeneración tisular posible
[18:22] (MJHerrero> No precisa anticoagulación
[18:22] (MJHerrero> Mayor regresión de la masa VI
[18:22] (MJHerrero> Bajo índice de complicaciones
[18:22] (MJHerrero> Técnica Quirúrgica
[18:22] (MJHerrero> Mayor exigencia técnica
[18:22] (MJHerrero> Isquemia mas larga
[18:23] (MJHerrero> Curva de aprendizaje corta
[18:23] (MJHerrero> Relación Técnica Quirúrgica- Durabilidad
[18:23] (MJHerrero> Errores de la orientación
[18:23] (MJHerrero> Errores de la orientación geométrica
[18:23] (MJHerrero> Complicaciones relacionadas con la válvula
[18:23] (MJHerrero> Soporte de la bioprótesis (stent)
[18:23] (MJHerrero> Factor mas importante de stress tisular *
[18:23] (MJHerrero> Stentless vs stented
[18:24] (MJHerrero> Mayor orificio eficaz **
[18:24] (MJHerrero> Menor gradiente transvalvular **
[18:24] (MJHerrero> Mayor regresión de la masa VI **
[18:24] (MJHerrero> Hipótesis: Mayor durabilidad
[18:24] (MJHerrero> 8.- Homoinjerto
[18:24] (MJHerrero> Flujo central
[18:24] (MJHerrero> Hemodinámica excelente
[18:25] (MJHerrero> Electiva en endocarditis
[18:25] (MJHerrero> La degeneración tisular es posible
[18:25] (MJHerrero> No precisa anticoagulación
[18:25] (MJHerrero> Mayor regresión de la masa VI
[18:25] (MJHerrero> Veamos los resultados de las Prótesis Valvulares.
[18:25] (MJHerrero> Supervivencia 10 años
[18:26] (MJHerrero> Número
[18:26] (MJHerrero> Recambio simple 60%
[18:26] (MJHerrero> Recambio múltiple 52%
[18:26] (MJHerrero> Edad
[18:26] (MJHerrero> < 70 años 64% M: 68% B: 58%
[18:26] (MJHerrero> > 70 años 42% M: 41% B: 43%
[18:26] (MJHerrero> Posición
[18:26] (MJHerrero> Aórtica 62%
[18:27] (MJHerrero> Mitral 57%
[18:27] (MJHerrero> Tricúspide 38%
[18:27] (MJHerrero> Estudios Clínicos
[18:27] (MJHerrero> NEJM - 1991 NEJM - 1993
[18:27] (MJHerrero> seguimiento 12 años 11 años
[18:27] (MJHerrero> N 267 266 286 289
[18:28] (MJHerrero> Mortalidad 48% 54% 58% 62%
[18:28] (MJHerrero> Reoperación 8% 38% 12% 26%
[18:28] (MJHerrero> Hemorragia 18% 7% 46% 29%
[18:28] (MJHerrero> Embolismo 15% 9% 17% 9%
[18:28] (MJHerrero> Endocarditis 4% 5% 8% 11%
[18:28] (MJHerrero> Durabilidad
[18:28] (MJHerrero> Mecánicas
[18:29] (MJHerrero> La mayoría son ¨para toda la vida¨
[18:29] (MJHerrero> Bioprótesis: Deterioro estructural a 10 años
[18:29] (MJHerrero> Bioprótesis: 30%;
[18:29] (MJHerrero> Homoinjerto: 5-10%
[18:29] (MJHerrero> Edad< 40 años: 65%;
[18:29] (MJHerrero> Edad > 70 años: 10%
[18:29] (MJHerrero> Posición mitral: + 20%
[18:29] (MJHerrero>
[18:30] (MJHerrero> Aun está a determinar:
[18:30] (MJHerrero> Stented versus stentless
[18:30] (MJHerrero> Técnica de fijación
[18:30] (MJHerrero> Tromboembolismo
[18:30] (MJHerrero>
[18:30] (MJHerrero> Pronóstico:
[18:30] (MJHerrero> 1.- Factores relacionados con el paciente
[18:30] (MJHerrero> Edad elevada
[18:31] (MJHerrero> Fibrilación auricular
[18:31] (MJHerrero> Disfunción severa VI
[18:31] (MJHerrero> Aurícula izquierda +++
[18:31] (MJHerrero> Riesgo elevado si antecedentes:
[18:31] (MJHerrero> Hipertensión, Diabetes, Coagulopatía,
[18:31] (MJHerrero> Hiperlipemia, Tabaquismo
[18:31] (MJHerrero>
[18:31] (MJHerrero> 2. Factores relacionados con la prótesis
[18:32] (MJHerrero> Tipo de prótesis:
[18:32] (MJHerrero> Mecánica > bioprótesis
[18:32] (MJHerrero> Número de prótesis:
[18:32] (MJHerrero> Triple > doble > simple
[18:32] (MJHerrero> Posición valvular:
[18:32] (MJHerrero> Mitral: 2.5-3.5% episodios/año
[18:32] (MJHerrero> Aórtica: 1-2% episodios/año
[18:33] (MJHerrero> Tiempo después de la cirugía:
[18:33] (MJHerrero> PO inmediato > PO tardío
[18:33] (MJHerrero> Homoinjertos (Tomado de Langley SM. Seminars Thorac Cardiovasc Surg 1999:11;28-34)
[18:33] (MJHerrero> curvas de Kaplan-Meier (%)
[18:33] (MJHerrero> años 10 15 20
[18:33] (MJHerrero> Supervivencia 81.2 68.1 58.0
[18:33] (MJHerrero> Libre reoperación 86.5 69.6 38.8
[18:34] (MJHerrero> Libre fallo estructural 81.1 61.7 31.2
[18:34] (MJHerrero> Libre endocarditis 98.7 96.0 94.6
[18:34] (MJHerrero> Mortalidad Hospitalaria
[18:34] (MJHerrero> Aórtica 6% 5%
[18:34] (MJHerrero> Mitral 8% 7%
[18:34] (MJHerrero> Mercado de Válvulas Cardiacas U.S.A : + 5.5%
[18:35] (MJHerrero> 1995 1997 1999
[18:35] (MJHerrero> Mecánicas 37.800 38.732 39.514
[18:35] (MJHerrero> Biológicas 25.200 28.048 31.046
[18:35] (MJHerrero> Total 63.000 66.780 70.560
[18:35] (MJHerrero> Europa 1999
[18:35] (MJHerrero> Total de implantaciones valvulares 72.602
[18:35] (MJHerrero> MECANICAS 54.589
[18:36] (MJHerrero> Disco 5.935
[18:36] (MJHerrero> Bivalva 46.635
[18:36] (MJHerrero> Conducto valvular 2.019
[18:36] (MJHerrero> BIOLOGICAS 18.013
[18:36] (MJHerrero> Porcina 12.895
[18:36] (MJHerrero> Pericardio 3.935
[18:36] (MJHerrero> Homoinjerto 1.183
[18:37] (MJHerrero>
[18:37] (MJHerrero> ¿ Donde vamos ?.- * Previsiones 2000-2005
[18:37] (MJHerrero> MECANICAS *
[18:37] (MJHerrero> Crecimiento reducido (3%)
[18:37] (MJHerrero> Reducción de la rótesis de disco (< 9%)
[18:38] (MJHerrero> Estabilidad de la prótesis bivalva (91%)
[18:38] (MJHerrero> La prótesis de Starr-Ewards prosigue su implantación (40 años)
[18:38] (MJHerrero> BIOLOGICAS
[18:38] (MJHerrero> Crecimiento importante (16.7%)
[18:38] (MJHerrero> Las bioprótesis de pericardio igualan a las porcinas (44% vs 45%)
[18:38] (MJHerrero> Crecimiento de las Stentless (15%)
[18:39] (MJHerrero> Reaparición de la Operación de Ross
[18:39] (MJHerrero> ¿ Qué Prótesis elegir?
[18:39] (MJHerrero> 1.- Por parte del paciente hay que tener en cuanta:
[18:39] (MJHerrero> Preferencia Personal: Anticoagulación vs reoperación
[18:39] (MJHerrero> Edad: Expectativa de vida
[18:39] (MJHerrero> Historia Clínica: Contraindicación para la anticoagulación
[18:40] (MJHerrero> Estilo de vida: Profesión; Embarazo; Deportes
[18:40] (MJHerrero> 2.- por parte de la Cirugía
[18:40] (MJHerrero> Patologia: Endocarditis
[18:40] (MJHerrero> Anatomia: Anillo pequeño
[18:40] (MJHerrero> Cirujano: Confort Quirúrgico
[18:40] (MJHerrero> Técnica: Anillo calcificado
[18:41] (MJHerrero> La tendencia "biológique" cíclica se repite
[18:41] (MJHerrero> Porcina: reducción
[18:41] (MJHerrero> Pericardio: incremento
[18:41] (MJHerrero> Stentless: incremento
[18:41] (MJHerrero> Autoinjerto: estable o réducción
[18:41] (MJHerrero> Epidemiología
[18:42] (MJHerrero> Aórticos > 70 años: Biológicas
[18:42] (MJHerrero> Mitrales degenerativas: Cirugía reparadora
[18:42] (MJHerrero> Cirurgía asociada: incremento
[18:42] (MJHerrero> Aórticos + Cirugía Coronaria
[18:42] (MJHerrero> Bueno, eso es el resumen de la clase de hoy, que tienen en diapositivas, y con bastantes detalles estadisticos en las tablas que hay en imagenes en la documentación on-line del curso
[18:42] (MJHerrero> Ahora vamos a los comentarios y preguntas que deseen hacer ustedes
[18:43] (pecarre> Podria hablarnos sobre las protesis de
[18:43] (pecarre> celulas madre musculares?
[18:43] (MJHerrero> Tienen la palabra.
[18:43] (pecarre> Podria hablarnos sobre las protesis de
[18:43] (pecarre> celulas madre musculares?
[18:43] (MJHerrero> Gracias por la pregunta pecarre
[18:43] (MJHerrero> me dais unos minutos ?
[18:44] (pecarre> claro
[18:44] (MJHerrero> mientras pueden ir escribiendo las preguntas los demas
[18:44] (MJesus> atencion, un minuto:
[18:44] (MJesus> a las 7 ponemos el examen que ha mandado el Dr. Mariano Sanchez Crespo
[18:45] (MJesus> que son preguntas tip test sobre la inflamacion
[18:46] (MJHerrero> bueno, contestamos
[18:46] (MJHerrero> pecarre, eso no son protesis
[18:47] (MJHerrero> eso son celulas madre musculares, cultivadas a partir de mioblastos adultos o de celulas madre de medula osea
[18:47] (MJHerrero> y se consigue su diferenciación a cardiomiocitos
[18:47] (MJHerrero> y celulas endoteliales
[18:47] (MJHerrero> mediante cultivos celulares,
[18:47] (MJHerrero> para cirugia de regeneracion cardiaca
[18:48] (MJesus> que tal fue el paciente .. ese que fue el 1º caso de España?
[18:49] (MJHerrero> está vivo, y el estudio realizado en el segundo mes de postoperatorio se demuestra
[18:49] (MJHerrero> unas ondas de contracción sistolica en la zona del implante realizado
[18:50] (pecarre> ?
[18:50] (MJesus> adelante pecarre
[18:51] (pecarre> tiene razon, me he explicado mal. Mi pregunta era sobre su uso como sustituto en tejido valvular alterado (p ej en endocarditis)
[18:51] (pecarre> al igual que en tejido cardiaco infartado
[18:51] (MJHerrero> a nivel experimental, se están desarrollando sustitutos valvulares en
[18:52] (MJHerrero> sustitutos valvulares vivos
[18:52] (MJHerrero> pero su aplicación clínica no va a ser todavía inmediata
[18:52] (MJesus> ese futuro es como el de los informáticos ???
[18:53] (pecarre> es decir, muy bueno aunque con virus
[18:53] (MJHerrero> no
[18:54] (MJHerrero> va a ser un futuro mas futuro.....
[18:54] (MJHerrero> osea, para dentro de x años
[18:55] (MJHerrero> cuando x = 10 años ~
[18:55] (MJesus> mas preguntas venga...
[18:55] (pecarre> ?
[18:55] (MJHerrero> dime
[18:56] (pecarre> y como sustitucion de tejido cardiaco infartado, eso sera mas proximo?
[18:56] (MJesus> tambien está aqui d. Fernando del pozo, por si alguien quiere preguntar sobre la cardiopatia isquemica, y los temas que el dio el otro dia
[18:56] (pecarre> las celulas madre, se me olvidaba (Leaving)
[18:57] (MJHerrero> pecarre, eso ya es una realidad....
[18:57] (MJHerrero> se llevan realizados en el mundo desde junio de 2000
[18:57] (MJHerrero> unos 30 casos
[18:57] (MJHerrero> y el primer caso de españa. se hizo en febrero, en pamplona
[18:57] (MJHerrero> febrero de este año
[18:58] (MJHerrero> y esta previsto hacer en españa 25 casos antes del 1 de septiembre
[18:58] (MJHerrero> nosotroa hazta esa fecha, calculamos hacer 12
[18:58] (MJHerrero> nosotros hasta esa fecha, calculamos hacer 12
[19:00] (MJHerrero> La tecnica es ... extraerle musculo del cuadricep del propio paciente
[19:00] (pecarre> que tipo de pacientes con infarto son los mas indicados para el exito de esta intervencion con cel. madre?
[19:00] (MJHerrero> cultivarlo, y luego implantarlo sobre el tejido necrosado
[19:01] (MJHerrero> pacientes con antecedentes de infarto, que ha producido un área de lesión importante, sin musculo viable, y mala funcion ventricular
[19:02] (MJHerrero> mala funcion ventricular global
[19:02] (MJHerrero> la tecnica quirurgica es sencuilla: es como "colocarle una bufanda" sobre el area necrosada
[19:03] (MJHerrero> se tarda en cultivar las celulas, 3 semanas, obteniendose alrededor de 400 millones de celulas
[19:03] (MJHerrero> se implantan todas
[19:04] (MJHerrero> mas preguntas ???
[19:05] (vitE> no
[19:05] (pecarre> por mi no, yo estoy mas que satisfecho
[19:06] (MJHerrero> Bueno, pues entonces nos despedimos
[19:06] (MJHerrero> muchas gracias
[19:07] (MJesus> a ver, ponemos el examen ....
[19:07] (pecarre> donde?
[19:07] (MJesus> aqui mismo

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EXAMEN

Curso de Doctorado del Hospital General Yagüe: Patología Básica en Enfermedades Médico-Quirúrgicas Curso de Doctorado del Hospital General Yagüe: Patología Básica en Enfermedades Médico-Quirúrgicas

1. Cual de estas quemocinas atrae selectivamente a los polimorfonucleares neutrófilos a los focos inflamatorios:
Interleucina 8
Eotaxina
MCP-1
Ninguna de las anteriores




2. La reacción inflamatoria se caracteriza por ser:
Nunca beneficiosa
Siempre beneficiosa
Producirse por mecanismos redundantes
Ser la respuesta de los patógenos frente al huésped


3. Cuál de estos mediadores inflamatorios no produce sus efectos por unirse específicamente a receptores de membrana:
La interleucina 6
El interferón-(
La histamina
El óxido nítrico


4. El choque endotóxico se caracteriza por:
Ser la forma sistémica de la reacción inflamatoria
Tener buen pronóstico
Producirse solo como consecuencia de infecciones virales
No asociarse nunca con fracaso multiorgánico


5. Los mediadores lipídicos derivados del ácido araquidónico incluyen:
El factor activador de las plaquetas (PAF)
La prostaglandina Z
Los ácidos lisofosfatídicos
Todos los anteriores
Ninguno de los anteriores


6. El leucotrieno B4 se caracteriza por:
Ser un derivado del ácido araquidónico
Tener cisteína en su estructura
Ser un agente quimiotáctico para los polimorfonucleares neutrófilos
La primera y la tercera son correctas


7. Las moléculas de adhesión vascular son importantes para.
Facilitar el reclutamiento de los leucocitos en los tejidos
Impedir la salida de plasma rico en proteínas al intersticio
Producir señales desde el exterior al interior de las células (Outside-in signaling)
La primera y la tercera son correctas



8. Cuál de estas moléculas se encuentra en altas concentraciones en las escamas de la piel de pacientes con psoriasis:
La eotaxina
La interleucina 8
La endotoxina bacteriana
La primera y la tercera son correctas


9. Los receptores TLR (Toll-like receptors) se caracterizan por:
Reconocer moléculas que contienen patrones moleculares asociados a patógenos
Existir solo en vertebrados inferiores
No existir en Drosophila
No participar en la inmunidad innata


10. Cuál de estas enzimas no interviene en el metabolismo del ácido araquidónico
La fosfolipasa A2
La ciclooxigenasasa-1
La ciclooxigenasa-2
La fosfocolinatransferasa


11. Las reacciones de hipersensibilidad se caracterizan por:
Ser beneficiosas
Implicar siempre al sistema del complemento
Ser siempre independientes del sistema del complemento
Algunas de ellas son mediadas por linfocitos T


12. La hipersensibilidad inmediata se asocia fundamentalmente con algún tipo de las siguientes células:
Cardiomiocitos
Mastocitos
Hematíes
Ninguno de los anteriores


13. La integrinas son responsables del siguiente tipo de interacciones:
Adherencia de baja afinidad con las células endoteliales
Adherencia de alta afinidad con moléculas de la superfamilia de inmunoglobulinas
Producirse sólo en vénulas precapilares
Ninguna d las anteriores es correcta


14. El sistema del complemento se caracteriza por poder producir los siguientes fenómenos pro-inflamatorios:
Elevación de la presión arterial
Incremento de la fagocitosis como consecuencia de la opsonización de partículas
Incremento de la permeabilidad vascular
La segunda y la tercera son correctas


15. Los receptores para factores de crecimiento como Epidermal Growth Factor se caraterizan por:
Carecer de actividad quinasa intrínseca
Poseer actividad serin-quinasa
Poseer actividad tirosina-quinasa
Ninguna de las anteriores es correcta


16. Los receptores para la porción Fc de la molécula de anticuerpo (Fc(R) se caracterizan:
Por poseer actividad tirosina-quinasa intrínseca
Por carecer de actividad tirosina-quinasa intrínseca
Por reclutar actividades tirosina-quinasa de enzimas citoplasmáticas
Todas las anteriores son correctas


17. Los dominios ITAM están presentes:
En los receptores de factores de crecimiento
En los receptores Fc(R
En los receptores con siete dominios transmembrana acoplados a proteínas G
En todos los anteriores


18. Cúal de los siguientes factores de transcripción es importante en la reacción inflamatoria por regular la expresión de numerosas proteínas que intervienen en la reacción inflamatoria.
El factor GATA-1
El factor NF-(B
El factor HIF
Ninguno de los anteriores


19. Efecto farmacológico de la ciclosporina A se explica por:
Su efecto sobre la activación del factor NF-(B
Su efecto sobre la fosfolipasa A2
Su efecto sobre el factor NF-AT (factor nuclear de células T activas)
Todas las anteriores




20. Los síndromes de deficiencia de la adhesión leucocitaria pueden deberse a:
Defectos de la expresión de integrinas
Defectos en la expresión de receptores de siete dominios transmembrana
Defectos en la expresión de ciclooxigenasa-2
Ninguno de los anteriores

_______________________________
Los temas de cardiologia tienen otro examen mas, que se pondra el lunes a las 19 horas
[19:30] (vitE> lo enviamos por mail?
[19:30] > si
[19:30] > por favor
[19:30] (vitE> ok
[19:30] > a doctorado@uninet.edu

End of #curso buffer Thu May 16 19:31:03 2002

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