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"Metodología de la Investigación. Cómo prepararla, realizarla y difundirla"
(Por Internet)
Hay un panel de discusión, correspondiente a este curso que está aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
(MJesus> bueno, muchas gracias
(MJesus> ahorta vamos con el siguiente tema,
(chesco> venga
(MJesus> par alos que sobreviven
(MJesus> Quiero agradecer a todos ustedes la confianza que desmuestran
acudiendo a
este curso.
(MJesus> Como muchos de ustedes saben, me ocupo, desde hace ya hace varios
años, de
las actividades de la Unidad de Investigación,
(MJesus> lo cual me permite contemplar una panorámica muy amplia del tema
que vamos
a tratar a continuación, titulado
(MJesus> RENTABILIDAD DE LA INVESTIGACION EN LA ASISTENCIA MEDICA
(MJesus> El título es, de por si, muy atrevido, porque quien desconoce todos
los
factores implicados en una investigación puede pensar que la asistencia
está
reñida con la docencia y la investigación,
(MJesus> como si estas dos últimas actividades fueran algo caprichoso que
resta
tiempo a los profesionales sanitarios, para tratar adecuadamente a los
enfermos
(MJesus> En realidad la idea no es de siglos pretéritos o de mentes alejadas
de la
sanidad.
*** Angela has left #curso
(MJesus> En la memoria de algunos que asistieron en esta ciudad hace seis
años, a un
meeting precampaña electoral de un medico que se autopostulaba futuro
ministro de
sanidad,
(MJesus> pueden estar las palabras que pronuncio cuando fué preguntado al
respecto
de la docencia y la investigacion:
(MJesus> "Los enfermos estan en los hospitales para que los asistamos, no
para que
les enseñemos ni les investiguemos"
(MJesus> A Dios gracias, y a la sabiduría de los gobernantes, esa persona no
llegó a
ocupar cargos relacionados con la Sanidad.
(MJesus> Gracias a Dios, la sabiduría de nuestros gobernantes, sigue
inclinándose
cada vez más a potenciar la Investigación y la Docencia en todos los
ámbitos
sanitarios.
(MJesus> ¿Por qué?. Voy a tratar de dar algunas razones .... seguramente
ellos
tendrán otras mejores.
(MJesus>
(MJesus> Vamos a ver un ejemplo cercano acerca del llamado síndrome de
apneas e
hipoapneas del sueño.
(MJesus> Esta enfermedad consiste en periodos de reducción o detenimiento de
la
respiración durante el sueño, debido a una obstrucción de las vías aéreas.
(MJesus> El síntoma principal es somnolencia diurna y existen evidencias de
que
supone un factor de riesgo de muerte prematura, hipertensión arterial,
miocardiopatía isquémica, accidente cerebral vascular y accidentes de
circulación.
(MJesus>
(MJesus> Dado que su prevalencia alcanza el 4% en hombres y el 2% en mujeres
de edad
media, esta entidad constituye un problema de salud relevante en términos
sociales.
(MJesus> Eso significa que centenares de miles, probablemente alrededor de
un millon
de españoles tienen un problema de salud grave, que incrementa los
accidentes de
trafico, laborales, riesgo cardiovascular, etc
(MJesus> En este Hospital General Yagüe de Burgos se ha desarrollado una
Unidad de
Trastornos Respiratorios de Sueño, que es centro de referencia regional y
puntera
a nivel mundial.
(MJesus> El impulso de esa Unidad nació de unos trabajos de investigación,
cuyos mas
recientes resultados han sido publicados por el New England Journal
Medicine,
(MJesus> que han permitido demostrar que los pacientes con esa enfermedad
tienen
cinco veces mas riesgo de sufrir un accidente de tráfico que los que no la
padecen.
(MJesus> Como resultado de esa acción investigadora, muchos pacientes
conductores de
vehículos han sido diagnosticados y tratados de su enfermedad respiratoria
en la
Unidad de Trastornos Respiratorios de Sueño, en Burgos.
(MJesus> Por tanto, una correcta estimación de los costes de esos trabajos
de
investigación, debe incluir no solo el gasto invertido en la
investigación, sino
el producto del coste medio por sinestro de trafico, multiplicado por el
24% de
los siniestros,
(MJesus> ya que ese 24% fué la cifra de conductores viales con indice
elevado de
apneas - hipopneas que sufieron accidente de tráfico que requirió
asistencia
hospitalaria en el periodo investigado.
(MJesus> Si tenemos en cuenta que algunos pacientes tratados
preventivamente, eran
conductores profesionales de servicios publicos de autobuses,
(MJesus> nos damos cuenta de que los beneficios de esa innversion son
incalculables
(MJesus>
(MJesus> Claro está que no siempre los resultados son tan rápidos y
manifiestos,
aunque en las últimas décadas, un gran interés por parte de los
responsables de
los organismos públicos de investigación en buscar una rápida aplicación a
las
investigaciones que financian.
(MJesus> Este es un problema muy serio que refleja una ignorancia grande de
algunas
de las autoridades científicas acerca de cómo ha sido la historia del
progreso
científico y su impacto en la sociedad.
(MJesus> Comroe y Dripps estudiaron la investigacion que condujo a diez
principales
avances clínicos cardiovasculares y pulmonares en el período comprendido
entre
1945 y 1975.
(MJesus> En aproximadamente el 60 % de los casos, la investigación original
no se
vio reflejada en un avance clínico hasta 20 años más tarde
(MJesus> Hay una premisa que debe de quedar clara, y es que, en última
instancia, el
conocimiento científico ha de concebirse como un beneficio para la
humanidad.
(MJesus> En este sentido, buscar aplicaciones prácticas a la investigación
científica es lógico y deseable.
(MJesus> Pero la historia nos enseña que en muchas ocasiones las
aplicaciones
prácticas de la ciencia han surgido de estudios de índole básica que
pretendían
profundizar en el conocimiento de aspectos fundamentales de la materia.
(MJesus>
(MJesus> No existe -como algunos pretenden- un antagonismo entre
investigación
básica y aplicada. Ni siquiera hay claridad en esta distinción.
(MJesus> Existe investigación sobre los determinantes de la conducta humana
frente a
problemas de salud o frente a situaciones, como el juego, que no tienen
más
finalidad que la explicativa,
(MJesus> que son investigaciones eminentemente teóricas y que constituyen
ejemplos
de investigación no aplicada.
(MJesus> En el otro polo, muchas investigaciones aparentemente básicas en el
ámbito
celular o molecular,
(MJesus> son financiadas o directamente desarrolladas por la industria
farmacéutica
debido a su potencial aplicación en el desarrollo de fármacos.
(MJesus>
(MJesus> Por ejemplo, la historia reciente nos muestra que las aplicaciones
prácticas han surgido de estudios puramente básicos.
(MJesus> Los anticuerpos monoclonales, por ejemplo, una industria que mueve
miles de
millones de dólares,
(MJesus> se identificaron en estudios de Kohler y Milstein en los que se
estaba
estudiando el control genético de la diferenciación en células híbridas.
(MJesus> Resultó que cuando se formaban híbridos de linfocitos normales con
células
de un mieloma, el clon de células híbridas seleccionadas producía
sistemáticamente
el anticuerpo específico del linfocito.
(MJesus> Muy pronto se vio la enorme utilidad de este sistema para producir
líneas
celulares que generan un único anticuerpo y su uso en análisis clínicos,
detección de antígenos, etc.
(MJesus>
(MJesus> Otro ejemplo es el propio desarrollo de la tecnología del A.D.N.
recombinante,
(MJesus> que se inició en los años setenta con la utilización de enzimas de
restricción,
(MJesus> que rompen la molécula de A.D.N. en secuencias específicas.
(MJesus> Estos estudios estaban encaminados a conocer más íntimamente la
estructura
de la cromatina y del A.D.N.,
(MJesus> y han sido la base sobre la que se han edificado los métodos de
clonación
génica para obtencion de anticuerpos monoclonales.
(MJesus>
(MJesus> Asimismo, la metodología que se está intentando aplicar en terapia
génica,
está basada en la utilización de vectores virales y trasposones que se
desarrollaron para analizar aspectos básicos de expresión génica.
(MJesus> Ninguno de estos desarrollos hubiera sido posible si no hubiera
existido
apoyo a la investigación básica iniciada en los años 50.
(MJesus>
(MJesus> Además, el lanzamiento de programas especiales de apoyo a la
investigación
aplicada no siempre da resultado, a pesar del coste enorme de algunos de
estos
programas.
(MJesus> Durante los años setenta, la administración Nixon en Estados Unidos
lanzó
un programa multimillonario enfocado a resolver el problema del cáncer.
(MJesus> No existía un conocimiento suficiente de la biología celular básica
para
enfrentarse a este problema y más de veinte años después el problema sigue
ahí.
(MJesus> Muchas de las perspectivas actuales del tratamiento del cáncer han
derivado
de otros tipos de estudios más básicos.
(MJesus>
(MJesus> Pensemos en los biólogos que estudian el desarrollo de la mosca del
vinagre
Drosophila melanogaster.
(MJesus> Seguramente, ningún científico de este área plantea su trabajo con
vistas a
una aplicación inmediata.
(MJesus> Sin embargo, el análisis genético y molecular en este organismo ha
permitido identificar muchos de los genes claves que controlan el
desarrollo.
(MJesus> A partir de la identificación de estos genes en la mosca se ha
demostrado
que el diseño genético del cuerpo de todos los animales,
(MJesus> incluyendo la especie humana, sigue las mismas reglas y utiliza los
mismos
genes, hasta el punto de que muchos de estos genes son intercambiables
entre
especies,
(MJesus> por ejemplo, el gen que determina el desarrollo del ojo del ratón
es capaz
de inducir la formación de ojo en la mosca.
(MJesus> Varios de estos genes están relacionados con procesos degenerativos
como el
cáncer.
(MJesus> Es evidente que la información que se está obteniendo en la mosca
sobre el
modo de acción de estos genes, será un día, quizás no muy lejano,
importante para
la prevención o el tratamiento de estas enfermedades.
(MJesus>
(MJesus> En realidad lo importante es la investigación que busca explicar
fenómenos
relevantes para la vida y la salud, sea en el nivel que sea, molecular,
tisular,
individual o social, sin ninguna pretensión inmediata de aplicación.
(MJesus> Este tipo de investigación, a menudo, es la clave de soluciones
futuras no
previsibles, y por tanto debe tener plena cabida y reconocimiento en los
planes de
financiación de la investigación.
(MJesus> Pero, al mismo tiempo, resultaría social y políticamente
irresponsable no
promover la investigación aplicada sobre problemas de salud relevantes.
(MJesus> Paradógicamente, tenemos un enorme déficit de aplicación de los
conocimientos disponibles,
(MJesus> lo cual es una consecuencia de nuestro modelo actual de desarrollo
social y
político,
(MJesus> y afecta a ámbitos que van desde la prevención al tratamiento o
desde la
educación hasta la provisión de servicios.
(MJesus> Las causas tienen a menudo que ver no sólo con la limitada
disponibilidad
de recursos económicos, sino también con la indolencia, la ignorancia,
prejuicios,
etc.
(MJesus>
(MJesus> Ejemplo, en Burgos se han descubierto altas tasas de cancer
gástrico.
(MJesus> Los estudios fueron realizados con fondos públicos, y los
resultados de la
investigación han sido difundidos en los medios de comunicaciones
cientificos y
generales,
(MJesus> y tambien fueron específicamente comunicados a las autoridades
sanitarias.
*** rov has quit IRC (Ping timeout for rov[200.7.22.210])
(MJesus> A pesar de todo ello, aun no se ha desarrollado ninguna acción
sanitaria
concreta acerca de este problema de salud.
(MJesus>
(MJesus> Veamos otro ejemplo muy revelador: el diagnóstico precoz del cáncer
de
mama.
(MJesus> El primer ensayo controlado aleatorizado sobre la utilidad de la
mamografía
para el diagnóstico precoz y el tratamiento del cáncer de mama, y la
subsiguiente
disminución de la mortalidad, fue publicado hace ya más de veinte años.
(MJesus> En la actualidad existe acuerdo sobre la utilidad de este
procedimiento en
las mujeres de 50 a 69 años.
(MJesus> Pues bien, en España, la incorporación de los programas de cribado
del
cáncer datan de 1990 en Navarra y, aun en 1995, los programas existentes
en España
atendían a menos de 1,5 millones de mujeres.
(MJesus> Es importante que los investigadores reclamen el mayor nivel
posible de
aplicación de los conocimientos que se producen, aunque no es suficiente,
(MJesus> y hacen falta medidas enérgicas de planificación sanitaria y de
gestión
para garantizar el máximo nivel de aplicación de aquellos avances cuyo
índice de
coste-efectividad sea razonable.
(MJesus>
(MJesus> Uno de los factores limitantes del desarrollo científico en el
ámbito de
las ciencias de la salud es el bajo nivel de inversión en investigación,
(MJesus> lo que pone en dificultades muy serias a grupos consolidados y no
permite
un desarrollo mínimamente razonable de los investigadores jóvenes..
(MJesus>
(MJesus> Todo grupo de investigación y todos los investigadores a lo largo
de su
carrera se plantean un dilema entre profundizar y refinar los
descubrimientos, o
abrir nuevas vías de investigación.
(MJesus> La mayoría mostramos una tendencia comprensible, e incluso
deseable, a
profundizar en aquellas líneas en las que se han alcanzado resultados
importantes.
(MJesus> El problema es reconocer en qué momento uno empieza a abordar
preguntas
poco relevantes, simplemente porque son fáciles de abordar con la
experiencia
acumulada.
(MJesus> Sin embargo, cada vez crece más la convicción de que el actual
sistema de
investigación, basado en la financiación competitiva y en la revisión por
pares de
los proyectos de investigación,
(MJesus> tiende a eliminar la innovación y el riesgo y a reforzar ese
conservadurismo intelectual que pugna por seguir en aquello que ha salido
bien.
(MJesus> Es posible que esto tenga un impacto negativo en la consecución de
descubrimientos del tipo de los que rompen el status quo del conocimiento
en un
área determinada.
(MJesus> En estos momentos el National Institutes of Health (N.I.H.) está
inmerso en
un proceso de modificación de los mecanismos de evaluación, con la
finalidad
explícita de favorecer,
(MJesus> de manera mucho más decidida, a los proyectos de investigación
innovativos
y de riesgo.
(MJesus> Eso debería preocupar a todos los países con un sistema de
financiación y
evaluación similar.
(MJesus> En España, uno de los factores limitantes del desarrollo científico
en el
ámbito de las ciencias de la salud es el bajo nivel de inversión en
investigación,
(MJesus> lo que pone en dificultades muy serias a grupos consolidados y no
permite
un desarrollo mínimamente razonable de los investigadores jóvenes y, por
tanto,
(MJesus> de la creación de nuevos grupos, aspecto éste clave para asegurar
la
evolución científica.
(MJesus>
(MJesus> Pero los beneficios de la investigación no se limitan a su
aplicabiliad
clínica o al objetivo para el que fué empredida. Veamos otro ejemplo.
(MJesus> Una beca del Fondo de Investigación Sanitaria concedida en 1990 por
un
importe de 4.675.000 pts (equivalente a 26.714 US $ actuales -a 175 pts
dólar-)
que fueron invertidos de la siguiente manera:
(MJesus> - Gastos de personal no investigador: 338.000 pts
(MJesus> Material inventariable (gastos en pts: cada 175 equivale a un US $)
(MJesus> - Complementos de un equipo de morfometria 200.000
(MJesus> - Gastrofibroscopio con fuente de luz,aspirador y 4 pinzas
1.998.000
(MJesus> - Ordenador PS2, 80071 a 16 mhz con 70 megas de HD, con monitor e
impresora 1.001.000
(MJesus> - Congeladores para 3 centros de salud 156.000
(MJesus> - Material fungible 716.170
(MJesus> - Viajes y dietas 232.070
(MJesus>
(MJesus> Como vemos el gasto realmente *fundido* ha sido apenas de solo
1.286.240
pts (7.350 US $):
(MJesus> el equipo de morfometria continua en buen uso en la Unidad de
Investigación
posibilitando la realizacion de la 5ª Tesis doctoral
(MJesus> El gastrofibroscopio sigue siendo utilizado en el Servicio de
Aparato
Digestivo
(MJesus> Los congeladores siguen siendo utilizados para diferentes
menesteres en los
respectivos centros de salud
(MJesus> y el ordenador, dedicado ahora a morfometria, candidato a ejemplar
de museo
informático, ha sido el mascaron de proa de la informatización de la
Unidad de
Investigación, barco en el que ahora estamos todos metidos,
(MJesus> y sin el que, seguramente, este curso no se estaría transmitiendo
al mundo
por Internet
(MJesus>
(MJesus> Además de poner establecer las correlaciones estadísticas, objeto
del
trabajo de Investigación, que pusieron de manifiesto un grave problema de
salud, y
apuntaron sus causas, este proyecto permitió ....
(MJesus> - descubrir y tratar 4 casos de cancer gástrico
(MJesus> - una sensibilización del personal sanitario acerca del problema,
quizás
relacionada con el incremento de casos de diagnóstico precoz observado en
años
sucesivos
(MJesus> - Incremento de la motivacion profesional de varios facultativos
que les
llevo a
(MJesus> * una publicacion nominada en un 'year book'
(MJesus> * obtener un grado de doctor con parte de este trabajo
(MJesus> * posibilitar una plaza de profesor asociado universitario
(MJesus> * obtener un premio nacional
(MJesus> * impulsar otras dos tesis doctoral, de facultativos de atencion
primaria, una de las cuales ya defendida, ha obtenido otro premio nacional
(MJesus>
(MJesus> El número de horas dedicadas al proyecto fué de 13.140 horas fuera
de la
jornada laboral,
(MJesus> horas dedicadas altruistamente al trabajo investigador, obtenidas
de
vacaciones, dias de descanso de guardias, horas libres, etc,
(MJesus> Por tanto, la administración invirtió 356 pts por hora de trabajo
de los
miembros del equipo investigador,
(MJesus> pero si descontamos los gatos de material inventariable, aun en uso
para
fines clinicos, el gasto real por hora dedicada fue de 97.88 pts/hora
aproximadamente 56 centavos de US$.
(MJesus> Realmente, es dificil pensar en una inversión mas rentable en
sector alguno.
(MJesus>
(MJesus> Y es que cuando se evalúa la rentabilidad de la investigación
suelen
olvidarse los rendimientos producidos, principalmente en términos de
satisfacción
profesional, motivación, afinidad al centro, etc.
(MJesus> Si además de contar el incremento positivo, añadimos el ahorrode
burn-out",
stress profesional, depresiones etc,
(MJesus> que habría que porratear a partir de los crecientes índices
promedio de la
profesion de cada uno, nos damos cuenta de que los beneficios de la
investigación
sanitaria.
(MJesus>
(MJesus> Pero hay otros bienes, que repercuten muy favorablemente en
nuestros
pacientes y en la sociedad en su conjunto:
(MJesus> Como dijo F. H. Adler en 1966, y nos acaba de recordar la Dra. A.
Hernandez: "Las facultades que se desarrollan al investigar son las más
necesarias
en el diágnótico".
(MJesus> Quizás por eso, ha sido un fruto destacable de la moderna
investigación
clínica, cierta formalización de sistemas de vigilancia y monitorización
epidemiológica que contribuyen a comprender mejor los cambios en la
naturaleza y
la magnitud de los problemas de salud.
(MJesus> Otro logro básico ha sido la elaboración de un cierto modelo de
comprensión
de la causalidad.
(MJesus> Las investigaciones de Doll y Hill en Inglaterra y de otros
autores en
U.S.A., durante los años 50, sobre la relación entre el consumo de tabaco
y el
cáncer de pulmón, simbolizan el nacimiento de la epidemiología moderna y
son
ciertamente un hito.
(MJesus> Los criterios de Bradfor Hill siguen siendo la base del
razonamiento
científico para analizar la causalidad de las enfermedades
multifactoriales.
(MJesus> La controversia científica establecida entre Doll y Fisher, en la
que este
último mantenía explicaciones alternativas, como la personalidad, a la
asociación
entre el tabaco y el cáncer de pulmón, constituye un episodio de una gran
riqueza.
(MJesus> Ciertamente, el concepto de causa y su investigación sigue
siguiendo un
reto para el futuro en el que, sin embargo, este siglo habrá dejado una
profunda
huella.
(MJesus>
(MJesus> Otra aportación de la investigación durante este siglo ha sido
comprender
la complejidad de los mecanismos de la mayoría de las enfermedades
crónicas como
el cáncer, la depresión, la obesidad o el asma, entre otras.
(MJesus> Sin duda, en este ámbito de los mecanismos, la genética molecular
ha
abierto perspectivas que resultaban impensables para muchos especialistas
hace
diez años, aunque es aún pronto para atisbar su alcance.
(MJesus> Respecto al tratamiento de la enfermedad, uno de las más relevantes
aportaciones de la investigación clínica, es el modo científico de enfocar
el
estudio de la eficacia de los fármacos y de los procedimientos médicos en
general.
(MJesus> Empezamos el siglo con un modelo basado en la experiencia
casuística y en
la autoridad de la opinión académica individual, y lo acabamos con un
enfoque
basado en el ensayo controlado aleatorizado y en el consenso, como método
para el
desarrollo de guías terapéuticas.
(MJesus> Ciertamente esto supone un cambio de dirección muy importante.
Además, las
limitaciones de esta nueva orientación están bastante definidas y es
posible ser
optimista sobre su mejora en el futuro.
(MJesus> Las contribuciones mas relevantes en materia de investigación,
abarcan
desde avances metodológicos, como el uso de aleatorización en los ensayos
clínicos, innovaciones conceptuales como la efectividad y la eficiencia,
(MJesus> el desarrollo de la economía de la salud, como disciplina
científica y
como aportación profesional etc
(MJesus> Uno de los desarrollos que está cobrando una fuerza muy destacada
es la
epidemiología clínica y a la medicina basada en la evidencia.
(MJesus> Esta última consiste en la aplicación de una serie de conceptos y
metodologías propias de la epidemiología clínica,
*** rov has joined #curso
(MJesus> y supone un esfuerzo de gran envergadura por aproximar, de manera
íntima,
la investigación y la práctica asistencial.
(MJesus> Es pronto para analizar los frutos pero, sin duda, el hecho de que
esta
propuesta sea consecuencia de una larga y densa trayectoria de
investigación,
apoya su reconocimiento como uno de los logros relevantes.
(MJesus> Otra consecución importante es la generalización del concepto de
promoción
de la salud y de la prevención.
(MJesus> Si bien, el raquitismo y la pasividad de las políticas de
prevención, no es
sólo un problema de España,
(MJesus> pues como reflexionaba recientemente una editorial institucional de
The
Lancet,
(MJesus> en las últimas décadas se ha perdido una visión más radical de la
salud
pública y de la prevención,
(MJesus> y su desarrollo actual es en general deficiente.
(MJesus>
(MJesus> Actualmente se ha definido la actitud mas adecuada, respetuosa y
oportuna
para la asistencia a los pacientes como "Presencia atenta y reflexiva"
[mindfulness].
(MJesus> "Presencia atenta y reflexiva" es una idea muy antigua mas difícil
de
definir que de entender, y que según Ronald Mark Epstein, Profesor de
Medicina de
Familia y Psiquiatría en la propia Universidad de Rochester, se
caracteriza por:
(MJesus>
(MJesus> - Una observación sin (pre)juicios de uno mismo, del paciente y del
problema.
(MJesus> Esto implica emplear tanto la visión periférica como la central, y
una
continua auto-monitorización para ser consciente de cómo filtra uno
(MJesus> las percepciones.
(MJesus> - Una curiosidad crítica. Esto suena fácil. A fin de cuentas, los
niños
son siempre curiosos.
(MJesus> Sin embargo, aplicarse a uno mismo la curiosidad crítica requiere
coraje,
porque querer ver el mundo como es implica que no se va a ver como a uno
le
gustaría que fuera.
(MJesus> Esto implica tolerar el ser consciente de las propias áreas de
incompetencia de uno.
(MJesus> - Tener la "mente de un principiante".
(MJesus> La habilidad de ver una situación de manera refrescante, con el
deseo de
dejar a un lado categorías preestablecidas, un estado del "podría ser" en
el que
la duda y la incertidumbre son nuestros amigos.
(MJesus> - Finalmente, implica una conexión entre el conocedor y el
conocido, y una
compasión basada en la introspección [insight] más que en la simpatía.
(MJesus> Diferenciar en esta "presencia" las facetas correspondientes a la
asistencia, docencia e investigación es posible solo desde el punto de
vista
teórico, y separarlos tan insensato como separar en el agua el hidrogeno,
el
oxigeno y el guarismo 2
(MJesus>
(MJesus> De todo lo anterior - y muchas mas cosas que podria decirles- se
deduce que
el verdadero despilfarro sería ejercer una asistencia sanitaria sin ser a
la vez
un docente y un investigador.
(MJesus>
(MJesus> Cuando se dilata nuestra experiencia profesional, nos damos mejor
cuenta de
cómo los grandes maestros de la Ciencia tenian y practicaban continuamente
todas
estas cualidades
(MJesus> La competencia profesional depende de que seamos capaces de
cultivar la
capacidad de autorreflexión durante la práctica diaria de la profesión.
(MJesus> Siempre me he preguntado por qué es tan larga la formación médica;
en
ralidad deberiamos preguntarnos..., ¿por qué es tan corta?.
(MJesus>
(MJesus> _______________________________
(MJesus> Bibliografia para consultar
(MJesus>
(MJesus> 1.- Anderson GM: Implementing practice guidelines. Can Med Assoc J
1993;
148: 753-755
(MJesus> bueno, pondre en la web la bibliografia
(MJesus> y la consultan alli, ok ?
(pecarre> vale
(MJesus> eso es todo... muchas gracias
(chesco> vale
(vitE> plas, plas,!!!!!
(MJesus> ruegos y pregutas ...?
(yolanda> si
(chesco> plas,plas de colores!!!!!!!
(MJesus>gracias
(rov> plas.................plas..................plas (van desde lejos)
(MJesus> :))))
(MJesus>gracias
(MJesus> a ver.. opiniones y comentarios ?
(vitE> estoy digiriendo lo escrito...; ufffff
(MJesus> es duro ?
(vitE> es duro saber que cada vez sabes menos
(chesco> sí,con la investigación te sientes cada vez mas tonto
(vitE> y que no se aplican los avances, es deprimente
(vitE> bua, bua, sniff
(pecarre> nuestros gerentes deberian aplicar todo lo comentado hoy y no
quearse solo
en "solucionar" listas de espera
(MJesus> porque eso no slucionaria nada, en resalidad
(chesco> no sería mejor hacer más investigación biomédica cerca de los
hospitales?la
comunicación es importante entre las disciplinas
(chesco> por lo menos para mí que hago investigación basiaplicada
(pecarre> si claro, todo est relacionado y todos se benefician de todos
(MJesus> si, creo que si se podia, sobretodo,,porque en todo este proceso,
las
mayores dificultades son las personales
(MJesus> y entre ellas estimo, que la principal es la motivacion
(MJesus> se puede motiva mucho mas, claro....
(chesco> y los queya estamos motivados y no nos dan medios?
(MJesus> si.. ademas hay que motivar a los que distrubuyen fondo
(MJesus> fondos monetarios...
(chesco> el problema son los que distribuyen los fondos...no tienen ni idea
de lo
que es la investigación
(chesco> y si es en la univeresidad ni te cuento.
(MJesus> si, asi es
(MJesus> pero bueno!!
(rov> Pero al menos existen los fondos!
(MJesus> y que no falten
(pecarre> si eso, muy en el fondo
(chesco> y hay que tener unabuena caña para sacarlos
(MJesus> de todas maneras, a mime gutaria que el mensaje de la tarde de hoy,
fuera
quer todos podemos, si queremos, investigar
(MJesus> en la medida de nuestras posibilidades
(MJesus> que son bastante mas grandes de las que imaginamos
(MJesus> aunque haya que ir a finlandia
(MJesus> o pasarse la vida pidiendo (fondos)
(chesco> eso está claro que todos podemos....eso ha sido un golpe bajo
MJesus
(MJesus> de paso, gracias a todos por dedicar tiempo y esfuerzos, a
actividades
relacionadas con la investigación
(MJesus> como es este programa de doctorado
(MJesus> que estan haciendo
(MJesus> ¡¡muchas gracias !!
(pecarre> gracias a ti
(MJesus> bueno avviso: mañana examen.....
(pecarre> ohhhhhhhh
(chesco> gracias MJesus
(chesco> examen de qué?
(yolanda> noo
(MJesus> a las 18 estara en la web; lo bajan, realizan firman sellan y
envian :))
(MJesus> 18 horas de españa
(MJesus> mas cosas ?
(pecarre> por mi no
(chesco> No,muchas gracias MJesus
(MJesus> hasta mañana !!
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