Log del 23 de Mayo de 2002

Start of #curso buffer: Thu May 23 18:50:21 2002
[18:06] *** ROL (mjcoma@213-97-177-14.uc.nombres.ttd.es) has joined #curso
[18:06] (ROL> Bueno, hoy toca examen
[18:07] (ROL> primero veremos el tema de hoy,
[18:07] (ROL> y luego el examen , vale ¿?
[18:08] (vitE> no vale ;))
[18:08] (ROL> GRIPE PANDEMICA
[18:08] (ROL> no vale ?
[18:08] (ROL> En los foros de expertos en gripe se comenta desde hace algunos años el "sospechoso silencio de la gripe pandémica".
[18:08] (ROL> La población humana no conoce una difusión pandémica desde 1968.
[18:08] (ROL> No existe ninguna indicación sobre cuándo aparecerá una nueva cepa A recombinante, pero tampoco existe ninguna razón plausible para que no aparezca.
[18:08] (ROL> Parece lógico que la emergencia de una cepa potencialmente pandémica estará más próxima cuanto más tiempo transcurra.
[18:09] (ROL> Este acontecimiento preocupa a las autoridades sanitarias nacionales e internacionales y hace necesario planificar las actuaciones para hacer frente a este escenario.
[18:09] (ROL> Los aspectos más relevantes a considerar para la eventualidad de una nueva gripe pandémica son los relativos al lugar y momento de su aparición, a las características antigénicas del virus, a los problemas para disponer rápida y masivamente de una vacuna.
[18:09] (ROL> Debido al trastorno laboral, social y económico que puede suponer una gripe pandémica es necesario elaborar un plan integral de actuación preventiva (tabla 13).
[18:09] (ROL> La mayoría de las cepas pandémicas han surgido en Asia, y más concretamente en el sur de China.
[18:09] (ROL> En dicha región se dan tres circunstancias que favorecen la recombinación entre cepas animales y humanas.
[18:09] (ROL> 1) El clima subtropical de la zona permite que se produzcan infecciones gripales animales y humanas durante todo el año;
[18:09] (ROL> 2) Existen zonas húmedas con abundante población de aves migratorias y gran circulación de cepas aviares y posible exposición humana,
[18:10] (ROL> 3) Las prácticas pecuarias y agrícolas favorecen la convivencia de aves acuáticas y aves domésticas, y existen granjas con patos y cerdos que pueden proporcionar el vaso o coctelera genética (cerdo), para la recombinación de cepas humanas y aviares.
[18:10] (ROL> El episodio de gripe aviar H5N1 ocurrido en Hong Kong, entre mayo de 1997 y diciembre de 1998, con casos mortales entre humanos ilustra la posibilidad de que el hombre pueda actuar como vaso de recombinación.
[18:10] (ROL> En los últimos años se han descrito, tanto en China como en otros lugares, infecciones limitadas en cerdos, patos y humanos por cepas recombinantes aviares.
[18:10] (ROL> Como sucedió en el brote de gripe aviar de 1997-98 afortunadamente ha faltado siempre la transmisión interhumana a partir del primer caso, abortándose así la posibilidad de otra pandemia.
[18:10] (ROL> En cuanto al momento de aparición, no existe previsión alguna.
[18:10] (ROL> Desde 1173, año en el que existe una descripción convincente de una epidemia de gripe en Europa;
[18:11] (ROL> se han comunicado en distintos textos más de treinta grandes epidemias gripales;
[18:11] (ROL> en doce de las cuales se ha podido documentar la estación del año en la que aparecieron los primeros casos.
[18:11] (ROL> En dichas series hay un ligero predominio de las pandemias que aparecieron en los meses de primavera/verano del hemisferio norte.
[18:11] (ROL> Parece evidente que una nueva cepa pandémica no aparecerá necesariamente en invierno como ocurrió en el verano de 1968 (Gripe "Hong Kong")
[18:11] (ROL> La composición de los antígenos superficiales que pueda presentar la nueva variante entra de lleno en el terreno de la especulación.
[18:11] (ROL> Podría ser de nuevo una HA de las que han circulado previamente; los subtipos H1, H2 y H3 han demostrado ya su capacidad de infección y transmisión interhumana y deben considerarse como una primera opción con otros subtipos de NA.
[18:11] (ROL> Su circulación previa a 1933, fecha del descubrimiento de los virus gripales, ha sido demostrada serológicamente y entre los tres subtipos de HA, la H2 es la más plausible
[18:12] (ROL> ya que la reemergencia de H1N1 desde 1977 y la actual circulación de H3N2 hacen que para la H2 haya transcurrido un periodo superior a treinta años, suficiente para disminuir la inmunidad de grupo.
[18:12] (ROL> También podría ser cualquiera de las hemaglutininas descritas en animales no mostradas hasta ahora por las cepas humanas (de H4 a H15) y excepcionalmente alguna aún no conocida.
[18:12] (ROL> No obstante se han postulado algunos subtipos de HA candidatos; el H4 (focas) y el H7 (caballos y focas) han demostrado capacidad de salto interespecie durante años así como las hemaglutininas H10 (visones) y H13 (ballenas).
[18:12] (ROL> Los últimos subtipos de HA de virus aviares que han originado casos en humanos han sido la H5 y la H9 aparecidas en 1997 y 1999 en Hong Kong.
[18:13] (ROL> Un dato preocupante adicional es la reciente evidencia de que algunas hemaglutininas aviares (H5 y H7) presentan determinantes de virulencia, responsables de infección fatal en las aves domésticas, debido a cambios importantes en el sitio de escisión proteolítica de su HA.
[18:13] (ROL> En el caso de una gripe pandémica, será necesario disponer rápidamente, y en cantidades masivas, de una vacuna monovalente frente a la cepa causal.
[18:13] (ROL> Esto plantea muchos problemas científicos y técnicos a resolver.
[18:13] (ROL> Es preciso mejorar al máximo el sistema de vigilancia, detección precoz y alerta, sobre todo en China.
[18:13] (ROL> Hay que desarrollar modificaciones en la preparación de las vacunas para acortar los plazos de fabricación y centuplicar la capacidad actual de producción lo que supone, modificar disposiciones adadministrativas y mejorar e incrementar el suministro de huevos embrionados.
[18:13] (ROL> No es fácil incrementar en un corto espacio de tiempo la producción de huevos embrionados que los fabricantes de vacuna programan con meses de antelación.
[18:13] (ROL> Una solución alternativa es lograr la producción sobre cultivos celulares o emplear una tecnología de ADN recombinante para la producción de la vacuna.
[18:14] (ROL> Todos estos aspectos afectan muy particularmente a la mayoría de países que son deficitarios en la producción y dependen de la importación de vacuna de otros países.
[18:14] (ROL> Es necesario preparar un plan detallado de actuación (tabla 14) sobre aspectos como: vigilancia epidemiológica, fabricación de la vacuna, prioridades de vacunación, medidas preventivas adicionales (quimioprofilaxis, actuaciones en instituciones escolares y cerradas, servicios públicos etc.)
[18:14] (ROL> y prioridades sanitarias a nivel nacional sin olvidar los aspectos informativos por los medios de comunicación de masas (prensa, radio y televisión).
[18:14] (ROL> En septiembre de 1994 el VIIth European Meeting on Influenza and its Prevention, formuló unas recomendaciones dirigidas a las autoridades Sanitarias nacionales, a los fabricantes de vacuna y a la propia OMS, que incluía también prioridades sobre la investigación en este campo.
[18:14] (ROL> La OMS hizo suya esa preocupación y diversos países como, Alemania, Bélgica, Canadá, EEUU, Francia y Gran Bretaña disponen ya de planes para afrontar una gripe pandémica.
[18:15] (ROL> Las predicciones sobre el lugar del origen de la pandemia (Asia), virus candidatos (H2, H9, H7) y momento de aparición (no necesariamente invierno) no son más que suposiciones razonadas basadas en sucesos pasados que pueden no repetirse.
[18:15] (ROL> Por otra parte se debe tener en cuenta que el mundo en general y la sociedad en particular han experimentado cambios importantes en la estructura y modus vivendi de hace 30 u 80 años.
[18:15] (ROL> La población mundial no ha cesado de crecer, la interrelación entre países es mucho mayor, las comunicaciones y transportes son más veloces y los medios de comunicación mucho más eficaces e independientes; al mismo tiempo que la atención sanitaria ha mejorado.
[18:15] (ROL> Por ello, una futura pandemia no tendría porque repetir esquemas pasados aunque las tasas de ataque e incidencia y algunos aspectos biológicos fueran parecidos a pandemias anteriores.
[18:15] (ROL> Indicaciones y estrategias generales de vacunación
[18:16] (ROL> Las características epidemiológicas de la gripe establecen dos escenarios de presentación posibles:
[18:16] (ROL> los brotes epidémicos anuales y las pandemias; en los cuales la estrategia general de vacunación ha de ser diferente.
[18:16] (ROL> En la situación actual, los brotes epidémicos anuales coinciden con los meses fríos, y están ocasionados indistinta o simultáneamente, por los subtipos de virus A (H1N1 y H3N2) y por virus B solos o en combinación.
[18:16] (ROL> En este escenario la estrategia de vacunación se propone con una vacuna trivalente inactivada aplicada anualmente, antes de la temporada gripal, a todas las personas con factores de riesgo si padecen la gripe.
[18:16] (ROL> Una situación diferente se produciría en el caso de detección de una nueva variante gripal A de potencial difusión pandémica frente a la cual la población humana careciera totalmente de inmunidad.
[18:16] (ROL> En este caso, la estrategia adecuada comportaría una vacunación amplia, incluso masiva, de la población con una vacuna monovalente inactivada de la nueva cepa pandémica.
[18:17] (ROL> La vacuna antigripal no es una vacuna de aplicación sistemática aunque su uso anual se preconiza cada vez con mayor amplitud.
[18:17] (ROL> Puede ser recomendada a cualquier persona mayor de seis meses con riesgo de complicaciones si padece la gripe,
[18:17] (ROL> pero los programas de vacunación señalan una serie de grupos y personas en los que está especialmente indicada su administración.
[18:17] (ROL> La vacunación gripal tiene además, unas indicaciones sociales generales que pueden ser de aplicación en epidemias de especial intensidad o para preservar el funcionamiento normal de determinados servicios públicos.
[18:18] (ROL> Las recomendaciones de vacunación gripal cambian de un país a otro y aunque existe cierta uniformidad hay peculiaridades que dependen de la organización de la sanidad pública en cada país.
[18:18] (ROL> Las indicaciones del ACIP (Advisory Committe on Immunization Practices de EEUU) establecen dos grandes grupos de personas a vacunar:
[18:18] (ROL> 1. - Las que presentan un riesgo elevado de padecer complicaciones, y
[18:18] (ROL> 2. - Las que pueden transmitir la gripe a personas de alto riesgo. (tablas 17 y 18).
[18:18] (ROL> El informe considera también un tercer grupo que engloba grupos especiales de población.
[18:18] (ROL> Aquí se incluyen las embarazadas que vayan a pasar su tercer trimestre de gestación coincidiendo con las fechas habituales de gripe, los individuos infectados por VIH y las personas que viajen a áreas con gripe.
[18:18] (ROL> Una de las modificaciones más llamativas del ACIP sobre el grupo de personas que presentan riesgo elevado de padecer complicaciones ha sido la recomendación de vacunarse para las personas mayores de 50 años en lugar de 65 años como se postula en casi todos los países europeos.
[18:19] (ROL> Esta recomendación se ha basado en que al menos un tercio de ese grupo etario padece una o más de las condiciones clínicas de indicación prioritaria para vacunación gripal.
[18:19] (ROL> Los aspectos de los que depende la eficacia de la vacunación gripal son:
[18:19] (ROL> la homología entre las cepas vacunales y las epidémicas, la edad y condición inmune de las personas que se vacunan y la tasa de cobertura vacunal, que en las instituciones cerradas produce un efecto protector de grupo.
[18:19] (ROL> Administración, contraindicaciones y eficacia
[18:19] (ROL> La vacunación se aconseja anualmente, varias semanas antes de la previsible difusión de virus gripales en la población ya que en adultos se requiere un mínimo de tres semanas para lograr la respuesta óptima.
[18:19] (ROL> La administración es por vía intramuscular o subcutánea profunda en adultos y por vía intramuscular en niños.
[18:20] (ROL> Para adultos se recomienda una sola dosis de 0,5 ml.
[18:20] (ROL> En los niños de 6 meses a 8 años que reciban por primera vez la vacuna se recomiendan 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas.
[18:20] (ROL> Las dosis en niños de 6 a 35 meses deben ser de 0,25ml.
[18:20] (ROL> Las contraindicaciones de la vacuna antigripal son: las de aplicación general para cualquier vacuna y la hipersensibilidad a las proteínas del huevo.
[18:20] (ROL> Dada la posibilidad de una reacción febril tras la vacunación deberá considerarse el riesgo potencial de su administración a niños con historial de convulsiones febriles.
[18:21] (ROL> La aparición de síndrome de Guillain-Barré es la única complicación grave tras la administración de la vacuna antigripal.
[18:21] (ROL> En 1976, en los EEUU durante el programa nacional de inmunización frente a gripe porcina, con una vacuna monovalente A/ New Jersey/ 76 (Hsw1N1),
[18:21] (ROL> se observó un exceso de casos de Guillain-Barré
[18:21] (ROL> entre los 45 millones de vacunados en comparación con la población no vacunada, estimándose el riesgo en 1 por 100.000 vacunaciones.
[18:21] (ROL> Sin embargo los estudios posteriores sobre vacunas actuales con cepas sin hemaglutinina porcina no han demostrado asociación con dicho síndrome.
[18:21] (ROL> Se han notificado resultados falsos positivos en la serología de VIH, HTLV-1 y VHC tras la vacunación antigripal.
[18:21] (ROL> Esta respuesta ocurre raramente y es de muy corta duración.
[18:22] (ROL> Se cree debida a producción inespecífica de Ig M tras la vacunación.
[18:22] (ROL> La respuesta protectora tras la vacunación antigripal es del 70-90% de los vacunados.
[18:22] (ROL> Entre los factores individuales que influyen en la eficacia de la respuesta inmunitaria, cabe señalar la edad, la patología crónica subyacente y exposiciones gripales anteriores.
[18:22] (ROL> Los factores relacionados con la vacuna utilizada son la dosis y el tipo virus.
[18:22] (ROL> Se consideran protegidas las personas con un título mayor o igual a 1/40 de Ac por RIH, aunque en ancianos el título protector alcanzado debe ser mayor.
[18:22] (ROL> En las personas mayores de 60 años, la efectividad se demuestra por la disminución de gripe clínica (50%).
[18:23] (ROL> Con la revacunación anual el riesgo de sufrir la gripe se reduce de forma significativa.
[18:23] (ROL> También se reduce más la mortalidad entre los sujetos con vacunaciones previas que en los vacunados por primera vez.. En los grupos de especial riesgo la vacunación reduce también la hospitalización ,las complicaciones y especialmente la neumonía y mortalidad asociada
[18:23] (ROL> La vacunación de adultos tiene asimismo una considerable efectividad y demuestra para los vacunados una disminución del padecimiento de enfermedad respiratoria de vías altas (25%),
[18:23] (ROL> del absentismo laboral (43%) y del número de consultas médicas (44%) ocasionadas por esta patología.
[18:23] (ROL> El nivel de utilización de la vacuna antigripal varia de unos países a otros.
[18:23] (ROL> En España el número de dosis dispensadas pasó de dos millones en la temporada 1984-85 a casi siete millones en la temporada 1992-93.
[18:23] (ROL> En relación con otros países, incluidos los americanos, España ocupa actualmente una de los primeras tasas mundiales de vacunación con alrededor de 175 dosis de vacuna por 1000 habitantes.
[18:24] (ROL> Perspectivas de la vacuna antigripal
[18:24] (ROL> Actualmente se desarrolla una amplia investigación basada en diversas aproximaciones teóricas, que persigue la obtención de vacunas antigripales más eficaces, que confieran protección más prolongada y de más fácil fabricación y administración.
[18:24] (ROL> Resulta necesario conseguir una línea celular, preferentemente de origen humano, que proporcione un crecimiento vírico abundante.
[18:24] (ROL> Ello supondrá un sistema fácil, barato y rápido para obtener la suspensión de virus que permita sustituir los huevos embrionados,
[18:24] (ROL> garantizando la conservación de los fenotipos antigénicos humanos y evitando la presencia de proteínas del huevo, contraindicación principal de la vacuna actual.
[18:25] (ROL> La perspectiva más prometedora y desarrollada es la vacuna con virus atenuados.
[18:25] (ROL> Existen varias razones para pensar que los virus atenuados pueden mejorar los resultados obtenidos con virus inactivados:
[18:25] (ROL> 1) Es bien conocida su mejor eficacia en muchas otras infecciones víricas;
[18:25] (ROL> 2) Su administración provoca una infección inaparente o subclínica que estimula una inmunidad semejante a la natural;
[18:25] (ROL> 3) Administrada por vía mucosa induce una inmunidad local con Ig secretorias, esencial en las infecciones respiratorias y en concreto en la gripe, y también una inmunidad sistémica, y
[18:25] (ROL> 4) La dosis necesaria puede ser pequeña y su administración muy cómoda.
[18:25] (ROL> Existen varias cepas atenuadas obtenidas por diversos métodos; las más utilizadas son cepas denominadas ca ("cold adapted").
[18:26] (ROL> Estas cepas adaptadas a replicar a temperaturas de 25ºC, mediante selección por pases en el laboratorio, no lo hacen a temperaturas de 37º-38ºC y por inoculación intranasal producen una infección nasofaríngea localizada.
[18:26] (ROL> Evidentemente, no es posible realizar el método de atenuación con cada variante de virus gripal, por lo que se elaboran cepas recombinantes con las nuevas variantes que aportan la HA y NA, y cepas "donadoras" ca que aportan la adaptación al frío y el crecimiento restringido codificado por los seis segmentos genómicos restantes de la cepa
[18:26] (ROL> La vacuna atenuada más ensayada en la actualidad utiliza como cepa donadora un virus ca A/Ann Arbor/6/60 (H2N2) desarrollado por Maassab.
[18:26] (ROL> Esta cepa presenta un fenotipo ts (temperatura sensible) con replicación disminuida a 38-39º C, un fenotipo ca con replicación eficiente a 25º C y un fenotipo at (atenuado) con multiplicación restringida en tracto respiratorio.
[18:26] (ROL> Se conocen con precisión las bases genéticas de esta atenuación que depende de los segmentos genómicos PA y PB2 para el fenotipo ca y de PB2 y PB1 para ts respectivamente,
[18:27] (ROL> mientras que la multiplicación restringida está codificada por los segmentos PB1, PB2, PA y M. (efecto de constelación de genes).
[18:27] (ROL> La vacuna atenuada se ha ensayado ya, mediante instilación nasal, en todos los grupos poblacionales (niños, jóvenes, adultos y ancianos) con resultados muy satisfactorios y se han hecho ensayos clínicos de gran amplitud en los EEUU que han dado lugar a un amplio debate científico como alternativa para extender la vacunación a grupos más grandes de población y sobre todo a niños y escolares al no precisar de inyección.
[18:27] (ROL> Otras aproximaciones científicas y tecnológicas de nuevas preparaciones vacunales se encuentran aún en el terreno puramente experimental.
[18:27] (ROL> Es el caso de las vacunas con proteína M2, con péptidos sintéticos (de HA o de NP), con péptidos obtenidos por ingeniería genética y expresados en diverso vectores, y vacunas que utilizan una combinación de ambos enfoques.
[18:27] (ROL> Así mismo la utilización de diversos adyuvantes y la presentación liposomal para mejorar la inmunogenicidad es otra línea a tener en cuenta.
[18:27] (ROL> Hace pocos años se ha propuesto una nueva estrategia general de inmunización consistente en la inoculación directa de ADN que codifica los antígenos protectores de diversos microorganismos.
[18:28] (ROL> Se ha experimentado la inmunización contra la HA de la gripe A mediante la inyección de ADNc insertado en un plásmido.
[18:28] (ROL> Los resultados logrados hasta ahora demuestran una respuesta inmune protectora muy satisfactoria, que puede obtenerse también por inoculación de un vector ADN que exprese el gen de la NP.
[18:28] (ROL> La amplitud de la respuesta (tipo específica) supone una ventaja considerable.
[18:28] (ROL> Sin embargo, la tecnología de las vacunas ADN está aún lejos de ser operativa; existen numerosos interrogantes sobre los efectos en el huésped y sobre la seguridad de una vacuna de este tipo.
[18:29] (ROL> eso es todo por hoy
[18:29] (ROL> ahora les vamos a pedir que hagan las preguntas y comentarios en el panel
[18:29] (ROL> que ademas servira para que las lean todos
[18:30] (ROL> les parece ?
[18:30] (vitE> ok
[18:30] (Marije> bien
[18:31] (ROL> bueno, entonces a ver
[18:31] (ROL> el examen:
[18:31] (ROL> lo copian y lo contestan por mail, a lejarazu@med.uva.es, doctorado@uninet.edu
[18:31] (ROL> mejor pongan las dos direcciones
[18:32] (ROL> en el mismo mail, por si se pierde
[18:32] (ROL> por favor, mandenlo antes del lunes
[18:34] (ROL> DOCTORADO DE BURGOS. UNIVERSIDAD DE VALLADOLID. 2002
[18:34] (ROL> Prof. Dr. R. Ortiz de Lejarazu
[18:34] (ROL> 1-¿Cuál de las siguientes proteínas estructurales del virus de la gripe es un antígeno de tipo?
[18:34] (ROL> A. La nucleoproteína
[18:35] (ROL> B. La neuraminidasa
[18:35] (ROL> C. La hemaglutinina
[18:35] (ROL> D. La RNA polimerasa
[18:35] (ROL> E. Ninguna de las anteriores
[18:36] (ROL> 2-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al virus de la gripe?
[18:36] (ROL> A. El virus gripal A sufre dos tipos de variaciones antigénicas
[18:36] (ROL> B. La pandemia de 1918 ocurrió años antes del descubrimiento del virus gripal
[18:36] (ROL> C. Las epidemias anuales están causadas por virus gripal A y B
[18:36] (ROL> D. El virus gripal A produce infecciones exclusivamente en humanos
[18:36] (ROL> E. La hemaglutinina es responsable de la adsorción a la célula
[18:37] (ROL> 3-Entre las propiedades de la neuraminidasa, señale la fundamental para la patogenia de la gripe:
[18:37] (ROL> A. Facilita la liberación del virus gripal de la célula huésped
[18:37] (ROL> B. Impide la hemaglutinación de los virus gripales
[18:37] (ROL> C. Es una proteína que potencia la replicación del virus
[18:37] (ROL> D. Participa con la hemaglutinina en la adsorción viral
[18:37] (ROL> E. Es más estable que la hemaglutinina.
[18:38] (ROL> 4-Respecto a la vacunación gripal señale lo que es cierto:
[18:38] (ROL> A. Todas las vacunas gripales están compuestas por virus inactivados
[18:38] (ROL> B. Existen dosificaciones y pautas distintas según la edad
[18:38] (ROL> C. En pacientes VIH se precisan 2 dosis para conseguir protección
[18:38] (ROL> D. En los niños con enfermedades metabólicas no está indicada
[18:38] (ROL> E. En los últimos años las vacunas gripales son bivalentes
[18:39] (ROL> 5-Señale cual de las siguientes afirmaciones es falsa:
[18:39] (ROL> A. La eficacia de la vacunación gripal oscila entre un 70-90% de los vacunados
[18:39] (ROL> B. La vacunación gripal tiene un alto coste-beneficio
[18:39] (ROL> C. España es uno de los países con más altas tasas de vacunación
[18:39] (ROL> D. La respuesta es menor entre personas mayores de 70 años
[18:39] (ROL> E. Se precisa vacunar solo cuando las cepas circulantes cambian
[18:40] (ROL>
[18:40] (ROL> 6-Señale lo que es cierto respecto a los fármacos antigripales:
[18:40] (ROL> A. Las aminas cíclicas son eficaces contra todos los virus gripales
[18:40] (ROL> B. La amantadina no genera resistencias víricas
[18:40] (ROL> C. Hay inhibidores de la neuraminidasa de administración oral
[18:40] (ROL> D. No sirven como profilaxis alternativa a la vacunación
[18:41] (ROL> E. La rimantadina tiene un mecanismo de acción distinto a la amantadina
[18:41] (ROL> 1. Describa brevemente los componentes principales del virus de la gripe.(5 líneas máximo)
[18:41] (ROL> 2. ¿Qué funciones tiene la hemaglutinina de los virus gripales?
[18:42] (ROL> 3. Mencione tres grupos poblacionales recomendados para la vacunación gripal que NO sean los enfermos crónicos ni los mayores de 65 años.
[18:43] (ROL> 4. ¿De que factores o aspectos depende la eficacia de la vacunación antigripal?
[18:44] (ROL> 5. ¿Que ecosistema constituye el reservorio central de los virus gripales A?
[18:44] (ROL> Examen Doctorado de Burgos. 2002
[18:44] (ROL> facio no ?
[18:44] (ROL> facil no ?
[18:45] (ROL> seguro que alguno ya lo ha ido haciendo mientras lo leia
[18:45] (ROL> los que hayan acabado ya, lo envian sin mas
[18:45] (ROL> vale ?
[18:45] (vitE> vale
[18:45] (ROL> repito la direccion: lejarazu@med.uva.es, doctorado@uninet.edu (las dos en el mismo mail)
[18:46] (yolanda> cual es el plazo para mandarlo?
[18:46] (ROL> pues ponemos hasta el lunes ?
[18:46] (yolanda> vale
[18:46] (ROL> desde ahora mismo hasta el lunes, vale
[18:47] (ROL> alguna cosa mas ?
[18:48] (yolanda> cuando va a estar el log colgado en la red?
[18:49] (MJesus> en 5 minutos
[18:49] (MJesus> vale ?
[18:49] (yolanda> bien
[18:50] (vitE> mientras a merendarrrrr?
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