Dia 26 de Abril de 2004. Dr. Landínez
La infección Hospitalaria: Etiología y factores responsables. Cuidados higiénicos y recomendaciones sanitarias.

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Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación

[18:00] (wences> Buenas tardes
[18:04] (Joel> Buenas tardes
[18:04] (Ana> hola
[18:04] (wences> Hola, buenas tardes
[18:04] (mariangel> Hola al todos, ¿Qué tal el finde?
[18:05] (wences> estupendo, algo corto.
[18:05] (Ana> en la biblio estamos Mangeles y yo
[18:07] (mariangel> Como es habitual con Landinez, han sido ideas claras y concisas, lo cual es de agradecer
[18:07] * Landinez (email@inves10.hgy.es) has joined #curso
[18:09] (Laura> Buenas tardes
[18:09] (Laura> Muy bien, un sol radiante
[18:11] (Beatriz> buenas tardes a todos
[18:13] (Landinez> hola
[18:14] (Landinez> buenas tardes cuando Uds quieran pueden hacerme preguntas
[18:14] (RosayCesa> hoolaaa
[18:14] (AnaG> Hola, buenas tardes
[18:15] (Landinez> mepueden identificar tres aspectos fundamentales que influyen en el riesgo de la infección hospitalria?
[18:16] (carmen> aspiradores, sondas, ventilacion asistida
[18:16] (Ana> mala asepsia
[18:17] (Landinez> ud cree que sólo influeyen factores extrínsecos?
[18:17] (alejandra> incorrecta eliminación de material contaminado
[18:17] (Ana> factores predisponetes intrinsecos del paciente que hacen que sean afectados por Microor oportunistas
[18:17] (mariangel> patolgía del paciente tanto previa como actual, protesis, condiciones sanitarias del porpio hospital
[18:18] (mariangel> etc...
[18:18] (Beatriz> las visitas
[18:18] (oswaldo> QUe los medicos exploramos a todos los pacientes seguidos sin lavarnos las manos cada vez que cambiamos de paciente
[18:18] (oswaldo> y llevamos las infecciones de uns a otros
[18:19] (Landinez> pongan ejemplos de iatrogenia en la facilitación de la Infección Hospitalaria
[18:19] (carmen> ocupacion excesiva hospitalaria, falta de aislamiento de determinados enfermos
[18:20] (carmen> falta de asepsia, material incorrectamente esterilizado
[18:20] (esther> hola
[18:21] (Landinez> qué les parece el tratamiento antimicrobiano previo? y por qué?
[18:21] (alejandra> escasa higiene en pacientes encamados
[18:22] (carmen> ¿en cirugia?
[18:22] (AnaG> seria lo adecuado como profilaxis
[18:23] (wences> debe usrse solo cuando esté bien justificado.
[18:23] (Ana> tengo una pregunta, por que no se utiliza la profilaxis antibiotica en todas las intervenciones quirurgicas?
[18:24] (RosayCesa> en teoría se debe hacer profilaxis antibiótica, pero muchas veces no se hace correctamente
[18:24] (Landinez> en respuesta a Ana, se ha demostrado que en cirugía limpia no tiene objeto la profilaxis. Excepto en pacientes mayores de 65 años, inmunodeprimidos, y/o colocación de prótesis.
[18:25] (wences> si usamos antibióticos cuando no es necesario, estamos ayudando a la aparición de resistencias.
[18:25] (Ana> gracias por la contestacion
[18:26] (Landinez> evidentemente, sí. Es debido a la selección de cepas que no son sensibles al antimicrobiano administrado
[18:26] (Landinez> ejemplo, utilizar aztreonam en cirugía urológica y selección de enterococos.
[18:28] (alejandra> y en pacientes con indicacioones po ej con valvulopatía reunmática
[18:28] (Landinez> en el caso de una infección por estafilococo SARM¿ qué antibióticos están indicados preferentemente?.
[18:28] (carmen> eso es distinto, hay que hacer profilaxis de endocarditis
[18:28] (carmen> vancomicina
[18:28] (Beatriz> vancomicina
[18:29] (Landinez> es correcto la vanco o teicoplanina, aunque puede haber otras opciones.
[18:29] (wences> ¿puede valer ac. fusídico?
[18:30] (carmen> pero mucho mas barato vanco ¿no?
[18:30] (Landinez> En el caso de la valvulopatía reumática, penicilina G, amoxi, macrólidos.
[18:31] (Landinez> El ácido fusídico, es bastante tóxico, y ha sido eliminado de la terapeútica por las opciones señaladas anteriormente, pero tiene acción intríseca en el SARM
[18:31] (carmen> wences el fusídico como monoterapia puede producir muchas resistencias enseguida
[18:31] (Landinez> es cierto también
[18:32] (wences> ah¡ vale.
[18:33] (Landinez> nombrar dos microorganismos de origen ambiental, de importancia como agentes de la infección oportunista.
[18:34] (Ana> pseudomona aeuriginosa
[18:34] (AnaG> Pseudomona aeruginosa
[18:34] (mariangel> Pseudomona aeruginosa,
[18:34] (Ana> y acinetobacter
[18:34] (mariangel> Acinetobacter
[18:34] (Landinez> ok.
[18:34] (alejandra> a.baumanni
[18:35] (AnaG> Como se nota los que vamos a clase
[18:35] (mariangel> Es que Landinez es buen profe
[18:35] (Landinez> la desnutrición y el tabaquismo, ¿qué tipo de infección hospitalaria facilitan?
[18:35] (Beatriz> que rapidez
[18:35] (esther1> hay alguna manera de leer toda la conversación previa? perdon
[18:36] (Ana> por oportunistas
[18:36] (mariangel> respiratorias y oprtunistas
[18:36] (Landinez> por localizaciçon específica.
[18:36] (carmen> la oportunista
[18:36] (oswaldo> E. faecium
[18:37] (Beatriz> haemophilus influenzae ?
[18:38] (Beatriz> los neumococos
[18:38] (Landinez> según análisi del EPINE, estudio de Prevalencia nacional, facilitan la infección de la herida quirúrgica, aunque por mecanismos no claros.
[18:39] (Ana> lo que claramente facilita la desnutricion es la aparicion de escaras e infeccion de las mismas
[18:39] (Landinez> os recuerdo que esta´pendiente lo de la iatrogenia (perjuicio originado por ttos médicos)
[18:39] (Landinez> repito por qué tipo de ttos?.
[18:39] (carmen> corticoides
[18:39] (wences> antibioticos, corticoides, inmunosupresores,
[18:39] (Landinez> lo han encontrado, OK.
[18:39] (carmen> antibioticos no indicados
[18:39] (Ana> estoy con Wences
[18:40] (Laura> irradiaciones
[18:40] (Landinez> cómo puede un médico dilucidar si un microorganismo endógeno (flora propia) es o no el causante de una infección oportunista?
[18:41] (mariangel> cirugía, esplenectomía, etc
[18:41] (alejandra> y con clinica un empeoram,iento súbito del paciente
[18:41] (carmen> si lo aisla en una zona donde no es comensal,
[18:41] (carmen> aislado en varios focos,
[18:41] (Landinez> es válido, pero hay más razones.
[18:42] (Laura> si está presente en un tejido habitualmente estéril, o fuera de su localización habitual
[18:42] (Landinez> de acuerdo Laura, alguna circunstancia más?.
[18:42] (carmen> si hay clinica sugestiva de infección en la zona de aislamiento
[18:42] (carmen> si es cultivo ppuro
[18:43] (Landinez> muy bien,
[18:43] (Ana> si se demuestra respuesta inmunitaria a ese microorganismo
[18:43] (alejandra> un territorio organico normalmente esteril pej
[18:43] (Laura> si el paciente es susceptible
[18:43] (Ana> y si se demuestra respuesta terapeutica
[18:43] (alejandra> una gran cantidad de cultivo aislado
[18:43] (Ana> una vez hecho cultivo y antibiograma
[18:43] (oswaldo> COMO CONTROLA AQUI LA GENTE!!
[18:43] (Landinez> es posible llegar a tener un 0% de Infecciones Hospitalarias en algún centro (por qué)?.
[18:44] (oswaldo> es imposible
[18:44] (mariangel> No
[18:44] (wences> creo que no.
[18:44] (alejandra> no
[18:44] (RosayCesa> no creo
[18:44] (carmen> yo creo que no, tendria que ser todo estéril y es imposible
[18:44] (Landinez> el por qué no está contestado.
[18:44] (oswaldo> tendriamos que aislarlos a todos
[18:44] (Beatriz> no lo creo
[18:44] (wences> la esterilización total no existe.
[18:44] (alejandra> es muy dificil contarlar tantos factores contribuyentes a un 0%
[18:45] (carmen> tendriamos que descolonizarnos todo el personal sanitario
[18:45] (Landinez> alejandra, no es dificil es imposible. Muy bien
[18:45] (oswaldo> tendriamos que reducir drasticamente el numero de visitas de familiares
[18:45] (Ana> siempre quedarian factores predisponentes del paciente de modo que sea afectado por un germen oportunista
[18:45] (mariangel> porque la mayoría de los pacientes ingresados tienen algun riesgo, por sus circustancias de base, para padecer esa infeccion oportunista
[18:46] (oswaldo> el tracto digestivo siempre estara colonizado
[18:47] (oswaldo> y no seria conveniente actuar sobre la flora intestinal
[18:48] (alejandra> perro podemos contribuir muchos los medicos realizando una buena asepsia y antisepsia
[18:48] (Landinez> les recomiendo que analicen la diapositiva que se refiere al origen de la presentación y profilaxis de la Infeción. Están de acuerod en afirmar que es muy dificil que un paciente no tenga alguna posibilidad de las señaladas?.
[18:50] (Landinez> si les parece vayan pensando sobre esta reflexión, mañan a las 6 de la tarde estamos asu dispociicón. buenas tarde y gracias.
[18:50] (Ana> ya hemos terminado?
[18:50] (Landinez> si
[18:50] (alejandra> bien mucahas gracias por toda la información
[18:50] (oswaldo> que pronto
[18:50] (Beatriz> muchas graciasa usted tambien
[18:50] (alejandra> ha sido muy interesante!!! hasta mañana a todos!!!
[18:50] (isabel> gracias y hasta mañana
[18:51] (Ana> bueno pues hasta mañana a todos!!
[18:51] (RaulTobal> hasta mañana
[18:51] (mariangel> Mañana no podre porque tengo guardia, nos vemos el mirercoles

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