11ª Edición. Bienio 2006-2008
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Clase del día 16 de Mayo de 2007, miércoles: EL SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIACO
Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[16:21] (Fernando> Hola Buenas tardes a todos!!!!
[16:31] (Fernando> Bueno si quereis podemos empezar
[16:32] (MJesus> estupendo, Fernando
[16:32] (MJesus> ya mismo
[16:32] (pplopez> ok
[16:33] (olena> vale
[16:37] (Fernando> Bueno, amigos veis la presentacion del Síncope
[16:37] (hugo> si
[16:38] (joseh> si
[16:38] (MartaS> vale
[16:39] (vane> bien
[16:39] (olena> si
[16:40] (Ruben> bien
[16:41] (mingi> si
[16:41] (pplopez> si
[16:42] (victor> buena tardes a todos
[16:42] (hugo> hola victor
[16:42] (elena> buenas tardes
[16:42] (victor> bunos tardes hugo
[16:43] (hugo> boas tardes
[16:44] (Fernando> El síncope como veis en la definicion es una pérdida de
consciencia
[16:45] (Fernando> inicio relativamente rápido
[16:45] (Fernando> pérdida de tono postural
[16:45] (Fernando> transitorio
[16:45] (hugo> suele ser producido por una hipotensión transitoria y repentina que
altera la irrigación cerebral
[16:46] (Fernando> y generalmente de recuperacion espontánea,rápida total
[16:46] (Fernando> el mecanismo subyacente es siempre un periodo corto de
hipoperfusion cerebral
[16:47] (hugo> si
[16:48] (Fernando> la diapo 4 pone de manifiesto la incidencia y prevalencia del
síncope en general
[16:48] (hugo> lo dramatico de este sintoma es que puede deberse a algun episodio
sin importancia o a una enfermedad muy grave
[16:49] (Fernando> efectivamente
[16:50] (Fernando> lo vereis posteriormente en diapositivas
[16:51] (Fernando> en ningún caso hay que trivializar a un paciente con hª Cª de
síncopes hasta estar perfectamente seguros
[16:51] (Fernando> puede llegar a ser entre un 3-5% de las urgencias
[16:54] (Fernando> y ademas tiene una parte negativa que es el elevado
porcentaje de sincopes en los que no podemos filiar la causa etiológica
[16:55] (Fernando> Normalmente se distinguen dos grandes grupos : los cardiacos y
no cardiacos
[16:56] (Fernando> en la diapo 7 veis que normalmente les estructuramos en varios
apartados
[16:56] (Fernando> neuromediados que fundamentalmente don vasovagales y que
prácticamente son la mitad 56%
[16:57] (Fernando> por arritmias cardiacas 20%
[16:58] (Fernando> y en menor porcentaje cardiológicos estructurales que se deben
a diversas causas,estenosis aortica valvular,miocardiopatía hipertrofica,disecciones
de aorta etc....
[17:01] (Fernando> entre los de causa no cardiaca (diapo 8),estan los
neuromediados
[17:02] (Fernando> Vasovagales que tienen buen pronóstico,situacionales
(tusigenos,miccionales,deglución...)Hipersensibilidad del seno carotídeo y debidos a
neuralgias
[17:03] (Fernando> en la diapo 9 podeis observar las caracteristicas mas
importantes del sincope vasovagal
[17:12] (Fernando> Ortostatismo,causas vasodilatadoras,pródromos y demas
caracteristicas
[17:13] (Fernando> estas caracteristicas pueden observarse en diapo 9 y 10
[17:14] (hugo> q hacer con las personas que sufren sincopes vasovagales malignos
[17:14] (hugo> es decir estos que no poseen prodromos
[17:15] (Fernando> en el estudio del síncope vasovagal,se utiliza mucho el tilt test o
test de la mesa basculante
[17:15] (Fernando> paciencia que llegaremos a eso !!
[17:16] (Fernando> el tratamiento del sincope vasovagal lo teneis en la diapo 12
[17:18] (Fernando> y en muchas ocasiones no es necesario tomar grandes medidas
terapéuticas
[17:22] (hugo> que medicamentos se usan en el tilt test
[17:23] (hugo> a veces se usan infusiones de medicamentos que profundizan la
sintomatologia que queremos encontrar
[17:23] (hugo> ?
[17:23] (Fernando> se empieza por una serie de medidas higienico-dietéticas y
despues un tto farmacologico a base de disopiramida,propranolol,midodrina
[17:23] (Fernando> es cierto hugo
[17:25] (Fernando> en cuanto al sincope por hipersensibilidad del seno carotídeo
[17:27] (concha-an> hola
[17:27] (Fernando> y que cuando producen bradicardias sintomáticas,severas y
persistentes,terminan siendoles implantado un marcapaso
[17:28] (Fernando> En cuanto a los sincopes de causa cardiaca
[17:29] (Fernando> fundamentalmente se deben a Arritmias,Obstrucciones del flujo
de salida ( anivel valvular,sub o supravalvular)
[17:30] (Fernando> y a otras causas ( C.Isquemica,Disecciones de aorta etc.........)
[17:32] (Fernando> y a veces por causas que alteran importantemente el llenado
ventricular izqdo (Taponamiento,Mixomas auriculares etc...)
[17:36] (Fernando> Hugo,los fármacos mas comunmente utilizados para la prueba
de síncope suelen ser isoproterenosl y nitroglicerina
[17:37] (Fernando> isoproterenol quise decir
[17:37] (Fernando> que son fármacos utilizados como provocadores
[17:38] (hugo> muchisimas gracias fernando
[17:39] (Fernando> en menor medida a veces se utiliza edrofonio,nosotros
habitualmente solo isoproterenos que como sabes es un betaestimulante y la NTG
que es una vasodilatador
[17:40] (hugo> asi es
[17:41] (hugo> gracias nuevamente
[17:49] (Fernando> otra vez,en la diapo 20 habreis visto que si tenemos sospecha
de sincope de origen cardiaco debemos de descartar,como he reiterado
obstrucciones al flujo de salidad ventricular
[17:49] (Fernando> izqdo y dcho
[17:52] (Fernando> y lo mismo si sospechamos trastornos del ritmo y o de la
conduccion cardiaca
[17:55] (Fernando> En cuanto a estos últimos las causas principales son:
Enfermedad del nodo sinusal (que habitualmente se presenta como
[17:56] (Fernando> : Bradicardia severa y persistente,Paradas sinusales de mas de
3 segundos,Sdomes taquicardia-bradicardia
[17:56] (Fernando> y Fibrilacion auricular con frecuencia ventricular lenta
[17:57] (Fernando> O en otras ocasiones se trata de bloqueos dela conducción
auriculo-ventriculares
[17:58] (Fernando> sobre todo Bloq A-V de segundo y tercer grado
[17:59] (Fernando> O son consecuencia de arritmias ventriculares graves
Taquicardia Ventricular o Flutter-Fibrilacion Ventricular
[18:00] (Fernando> A partir de la diapo 24,nos planteamos,ante una sospecha de
sincope Que podemos hacer?
[18:05] (Fernando> siempre es importante la HªCª
[18:05] (Fernando> nos va a permitir ejercer una discriminacion diagnostica entre
sincope y otras patologias
[18:06] (Fernando> y ademas toma de cosntantes,es muy importante FC,TA,SAT
O2
[18:08] (Fernando> actividad,situacion y factores desencadenantes,existencia de
pródromos o no,sintomas acompañantes...
[18:08] (Fernando> y en lo relativo a Que preguntar?
[18:09] (Fernando> es muy importante la duracion,si hay convulsiones,pulso,color
piel......
[18:09] (Fernando> y es importante hacerlo antes,durante y despues de un sincope
[18:10] (Fernando> lo veis en las diapo 26,27 y 28
[18:11] (Fernando> es importante tener en cuenta antecedentes
familiares,personales y si estuviera sometido a tto farmacologico
[18:12] (Fernando> por si tuviera relación
[18:13] (Fernando> a veces se administran Beta Bloqueantes en algo tan
aparentemente benigno como un colirio ocular
[18:14] (Fernando> A la hora de explorar,es importante una exploracion
exhaustiva,si la situación hemodinamica es estable
[18:15] (Fernando> y en cuanto a las pruebas complementarias es básico pedir
analitica una placa de torax y un ECG
[18:15] (Fernando> y con esto podemos establecer el diagnóstico del 80% de
sincopes de origen cardiaco
[18:16] (Fernando> por ejemplo fijaros en la diapo 32
[18:18] (Fernando> lo siento amigos,no la veo en la presentacion en pdf
[18:19] (MJesus> esque tiene muchos megas
[18:19] (victor> esta en la seccion evaluacion inicial abdomen megaLIAS,masas
pulsatiles,tacto rectal
[18:20] (Fernando> eran dos ECG uno de una parada sinusal y otro de una
Taquicardia ventricular
[18:21] (Fernando> o bien la placa de torax en la que se puede observar un gran
incremento del diametro mediastínico,como presentan a veces los ptes con un
aneurisma disecante de aorta
[18:22] (Fernando> gracias victor,pero las diapo eran de dos ECG enteros
[18:23] (Fernando> si con lo anteriormente referido,la sospecha de origen cardiaco
se afianzara
[18:24] (Fernando> otras pruebas utiles serian : test de tabla basculante,el ECG de
Holter o ECG de 24 horas,Ecocardiograma
[18:24] (Fernando> Ergometria y estudio electrofisiológico EEF
[18:25] (Fernando> Fundamentalmente el ECO no ayuda a descartar o confirmar
cardiopatía estructural
[18:25] (Fernando> el ECG y Holter presencia de arritmias o trastornos de la
conduccion (bloqueos)
[18:26] (victor> Tanto en Europa cpmo en Estados unidos predomina los adultos y
anciano pero en Sud america y Africa predominan los niños podria ampliar la
informacion sobre el sincope en niños de 0 a 8 años de edad?
[18:26] (Fernando> el tilt test mas si se trata de vasovagales
[18:27] (MJ> es la hora ya...
[18:29] (Fernando> efectivamente en sudamerica hay una mayor incidencia de
sincopes en niños y adolescentes
[18:30] (Fernando> nosotros no tenemos en mi servicio gran experiencia por ser un
servisio de cardiologia de adultos,pero se lo preguntaré mañana al Prof Julio Ardura
que es Catedratico de Cardiologia Pediatrica,por su experiencia
[18:30] (hugo> seria excelnte
[18:30] (hugo> muchas gracias
[18:31] (victor> cual es el mail del dr. Ardura?
[18:31] (Fernando> bueno maria jesus me dice que tengo que cortar,mañana si
somos puntuales empezaremos un poco si os parece a bebatir esto y despues
seguimos con el tema del dia que es el tromboembolismo pulmonar
[18:32] (victor> gracias
[18:32] (hugo> perfecto
[18:32] (hugo> muchas gracias
[18:32] (hugo> fernando
[18:32] (hugo> y hasta mañana
[18:32] (Fernando> Gracias a todos y hasta mañana a las 4
El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
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