VACUNAS Y VACUNACIONES.

• Aspectos generales de las vacunas.
• Interacciones de las vacunas. Contraindicaciones
• Medir la efectividad vacunal.
• Los calendarios vacunales de las CCAA en España.
• Futuras presentaciones de las vacunas.

Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación

[17:02] (Castrodez> buenas tardes
[17:02] (pplopez> buenas
[17:03] (MJesus> hola Dr. Castrodeza
[17:10] (Castrodez> bueno, son las 17.11
[17:10] (Castrodez> asi q vamos a ir empezando
[17:12] (Castrodez> en la pagina web
[17:12] (Castrodez> http://doctorado.uninet.edu/2007/cursos2007/vacunas/index.html
[17:12] (Castrodez> teneis la informacion correspondiente a estos tres primeros dias de curso
[17:12] (nada> no
[17:13] (Castrodez> en la web, nada, http://doctorado.uninet.edu/2007/cursos2007/vacun as/index.html
[17:13] (Hugo> asi es
[17:13] (Castrodez> es necesario que la reviseis
[17:13] (Hugo> alli esta el material
[17:13] (Hugo> a leer verdad
[17:14] (Castrodez> al mismo tiempo iremos comentando los aspectos mas generales del tema
[17:16] (nada> de que hablamos hoy
[17:16] (Castrodez> a ver si nos centramos
[17:17] (Castrodez> Recomendaciones para el seguimiento del curso:
[17:18] (Castrodez> Los primeros archivos “pdf” que se han puesto contienen información
[17:18] (nada> doctor empezamos
[17:18] (Castrodez> general sobre las vacunas y la vacunación. Es necesario leer los citados
[17:18] (Castrodez> documentos y consultar las direcciones electrónicas que se indican en
[17:18] (Castrodez> el apartado de Documentación de esta semana.
[17:18] (Castrodez> Estas dos páginas web tienen información relevante sobre aspectos generales
[17:18] (Castrodez> y particulares de las vacunas y sobre calendarios de vacunación sistemática
[17:18] (Castrodez> en el adulto y en determinadas situaciones o conductas de riesgo.
[17:18] (nada> ok
[17:19] (Hugo> bien
[17:19] (Castrodez> También se recomienda consultar durante toda esta primera semana
[17:19] (Castrodez> las diferentes páginas de sociedades científicas u organismos nacionales
[17:19] (Castrodez> que se especifican en el apartado de “PAGINAS WEB”
[17:19] (Castrodez> En esta primera sesión sólo vamos a comentar
[17:19] (Castrodez> la documentación presentada desde una vertiente general.
[17:19] (Castrodez> Para el martes iremos profundizando y aportando algún otro
[17:19] (Castrodez> contenido sobre temas de actualidad en vacunas.
[17:20] (Castrodez> En este sentido atención a la vacuna del papilomavirus
[17:20] (Castrodez> y rotavirus entre otras.
[17:20] (mery> ok
[17:20] (Castrodez> Un aaspecto relevante es que vamos a utilizar información procedente de
[17:20] (Castrodez> un curso de formación patrocinado por ESTEVE y desarrollada en la
[17:20] (Castrodez> Comunidad Valenciana cuyo documento es muy recomendable para aquellas personas
[17:20] (Castrodez> que desen ampliar conocimientos sobre las vacunas. El título es:
[17:20] (Castrodez> VACUNAS Y LA SOCIEDAD DEL SIGLO XXI
[17:21] (anas> ok
[17:21] (nada> ok
[17:21] (Castrodez> En primer lugar un breve comentario sobre criterios a tener en cuenta
[17:22] (Castrodez> para la incorporacion de vacunas en los correspondientes programas
[17:23] (Castrodez> en el calendario de vacunaciones sistemáticas
[17:23] (Castrodez> de la población adolescente y adulta
[17:23] (Castrodez> Una vez registrada una vacuna para uso general en la población,
[17:23] (Castrodez> la decisión de su inclusión o no en el calendario de
[17:23] (Castrodez> vacunaciones sistemáticas de un país o región se basa,
[17:23] (Castrodez> por lo general, en los siguientes criterios:
[17:23] (Castrodez> a) carga de la
[17:24] (Castrodez> enfermedad vacunable (morbilidad, mortalidad, letalidad, incapacidad)
[17:24] (Castrodez> en el país o región;
[17:24] (Castrodez> b) seguridad de la vacuna;
[17:24] (Castrodez> c)eficacia protectora de la vacuna
[17:24] (Castrodez> (valor protector en condiciones ideales de aplicación),
[17:24] (Castrodez> medida mediante ensayos clínicos
[17:24] (Castrodez> controlados:
[17:24] (Castrodez> d) efectividad de la vacunación (valor protector en condiciones
[17:25] (Castrodez> rutinarias de aplicación en la población),
[17:25] (Castrodez> medida mediante estudios epidemiológicos observacionales;
[17:25] (Castrodez> e) eficiencia de la vacunación (coste-efectividad y costebeneficio
[17:25] (Castrodez> de la aplicación masiva de la vacuna) en la población del país en cuestión,
[17:25] (Castrodez> y f) potencial teórico de eliminaciónerradicación
[17:25] (Castrodez> de la infección por la vacunación.
[17:25] (Castrodez> Los criterios b (seguridad de la vacuna), c (eficacia protectora de la vacuna) y
[17:25] (Castrodez> f (potencial teórico de eliminación de la infección por la vacunación)
[17:26] (Castrodez> son universales, no variando de una población a otra. Los demás criterios,
[17:26] (Castrodez> en cambio, son específicos de cada población y explican el porqué
[17:26] (Castrodez> los calendarios de vacunaciones sistemáticas no pueden ser
[17:26] (Castrodez> universales. sino que deben adaptarse a la situación y necesidades específicas
[17:26] (Castrodez> de cada país o región.
[17:26] (Castrodez> Estos criterios son los que se han seguido por el Comité de expertos en vacunas
[17:26] (Castrodez> de la Sociedad Española de Medicina
[17:26] (Castrodez> Preventiva, Salud Pública e Higiene en la elección de las vacunas
[17:27] (Castrodez> a incluir en el calendario de vacunaciones
[17:27] (nada> ok
[17:27] (Castrodez> sistemáticas recomendado para los adolescentes y adultos españoles.
[17:27] (Castrodez> En relación con el primer punto, "carga de la enfermedad",
[17:27] (Castrodez> se han analizado los datos disponibles en nuestro país sobre
[17:27] (Castrodez> morbilidad, mortalidad, letalidad y discapacidad de las diferentes
[17:27] (Castrodez> enfermedades inmunoprevenibles que afectan a la
[17:27] (Castrodez> población adolescente y adulta española.
[17:28] (Castrodez> alguna duda hasta aqui?
[17:28] (nada> no
[17:28] (inves2> no
[17:28] (mery> no
[17:28] (david> no
[17:29] (inves2> no
[17:29] (pplopez> si. y que pasa en la actualidad con el problema de la inmigracion?. Se tienen que volver a valorar los protocolos???
[17:29] (nada> muy buena pregunta
[17:29] (Castrodez> los protocolos deben estar en continua evaluación
[17:29] (Castrodez> la problematica de la inmigracion y las vacunas
[17:30] (Castrodez> es un tema que es abordado por todas las sociedades cientificas
[17:30] (Castrodez> AEP, AEV, SEMPSPH y SEMFYC
[17:30] (Castrodez> entre otras
[17:30] (Castrodez> es cierto que plantea un problema especial
[17:31] (Castrodez> algunos ejemplos recientes de brotes han sido localizados en personas inmigrantes no vacunadas
[17:31] (Castrodez> (sarampión, parotiditis...)
[17:31] (Castrodez> muy bien, seguimos
[17:31] (Hugo> si
[17:31] (Castrodez> Para algunas enfermedades (gripe, enfermedad neumocócica, hepatitis B y
[17:31] (Castrodez> hepatitis A) los datos disponibles muestran una importante carga
[17:32] (Castrodez> de la enfermedad en la actualidad en España, que e
[17:32] (Castrodez> susceptible de reducción mediante la vacunación sistemática.
[17:32] (Castrodez> Para otras, en cambio (difteria, sarampión y rubéola), I
[17:32] (Castrodez> carga de la enfermedad es prácticamente inexistente en la actualidad
[17:32] (Castrodez> al haberse conseguido su eliminación como
[17:32] (Castrodez> consecuencia de la vacunación masiva de la población infantil.
[17:34] (Castrodez> Atención: pregunta
[17:34] (Castrodez> ¿qué se entiende por carga de enfermedad?
[17:34] (Castrodez> responded todos
[17:35] (pplopez> morbilidad, mortalidad...??
[17:35] (nada> el porcentaje de casos en una poblacion
[17:35] (Hugo> la cantidad de casos de la poblacion lo cual hace viable incluir o no una enfermedad transmisible dentro de un programa de vacunacion
[17:36] (david> la poblaci{on sus ceptible de ser protegido por una medida o una vacuna
[17:39] (Castrodez> olena?
[17:39] (Castrodez> teresa?
[17:39] (david> o el coste sanitario que produce esa enfermedad
[17:39] (Castrodez> Yolanda?
[17:39] (Castrodez> y todos los demas
[17:40] (inves2> es la enfermedad estuiada en 100 casos diferentes
[17:40] (mery> morbilidad mas mortalidad que causa una enfermedad
[17:43] (Castrodez> La carga de la enfermedad es el impacto de un problema de salud
[17:43] (Castrodez> en un área medida por coste financiero, mortalidad, morbilidad,
[17:43] (Castrodez> u otros indicadores. Se cuantifica a menudo en términos de
[17:43] (Castrodez> Años de Vida Ajustados por Discapacidad (Disability-Adjusted Life Year, DALY),
[17:43] (Castrodez> que combinan la carga debido a la muerte y a la discapacidad en un índice.
[17:44] (Castrodez> Esto permite la comparación de la carga de la enfermedad debido a varios factores
[17:44] (Castrodez> o enfermedades de riesgo.
[17:44] (Castrodez> También permite predecir el impacto posible de las intervenciones en salud.
[17:44] (Castrodez> algunos no andabais desencaminados
[17:46] (Castrodez> ahora vamos a comentar aspectos genrales de las vacunas
[17:46] (Castrodez> prestad mucha atención porque mañana haremos preguntas sobre lo que veamos hoy
[17:47] (Castrodez> no dudeis en preguntar cualquier concepto que no quede claro
[17:47] (Castrodez> listos?
[17:47] (nada> si
[17:47] (inves2> si
[17:47] (Hugo> si
[17:47] (david> si
[17:47] (mery> si
[17:47] (Castrodez> ASPECTOS GENERALES DE LAS VACUNAS
[17:47] (Castrodez> 1. CONCEPTO
[17:47] (Castrodez> Cuando un agente infeccioso penetra en un organismo desencadena
[17:48] (Castrodez> un proceso denominado infección. Esta infección puede manifestarse
[17:48] (Castrodez> con una alteración de las funciones normales del organismo
[17:48] (Castrodez> invadido dando lugar a una enfermedad infecciosa.
[17:48] (Castrodez> Esta consideración implica que el termino infección y enfermedad
[17:48] (Castrodez> infecciosa no son equiparables, ya que puede existir infección sin enfermedad.
[17:48] (Castrodez> El organismo invadido responde a la infección o a la enfermedad,
[17:48] (Castrodez> elaborando su sistema inmunitario una respuesta (respuesta inmunitaria)
[17:48] (Castrodez> en la que participan las células linfoides (células T y células B),
[17:49] (Castrodez> que desencadenan un conjunto de interacciones celulares,
[17:49] (Castrodez> cuyo final es la generación de células capaces de elaborar una respuesta específica,
[17:49] (Castrodez> tanto de tipo celular (inmunidad celular), como de tipo (inmunidad humoral).
[17:49] (Castrodez> En la primera, los principales elementos que ayudan a eliminar y destruir al

[17:49] (Castrodez> microorganismo invasor son células con capacidad tóxica (células TCTL) o bien
[17:49] (Castrodez> células con capacidad fagocitaria (macrófagos) dirigidas por
[17:49] (Castrodez> las células TDTH. En la segunda, los elementos que participan para eliminar y
[17:49] (Castrodez> destruir al microorganismo invasor son unas proteínas denominadas anticuerpos,
[17:50] (Castrodez> que pueden ser de las clases IgM, IgG o IgA.
[17:50] (Castrodez> Estos conceptos iniciales los citamos únicamente para comprender el concepto de vacuna.
[17:50] (Castrodez> Una vacuna es una suspensión de agentes infecciosos, atenuados, muertos o de alguno de
[17:50] (Castrodez> sus componentes, que se administra de forma preventiva para inducir una respuesta
[17:50] (Castrodez> inmunitaria específica y prevenir la enfermedad que pudiese provocarnos la exposición
[17:50] (Castrodez> al microorganismo cuyo componente se encuentra en ella.
[17:50] (Castrodez> El desarrollo de las vacunas ha supuesto la forma más eficaz para combatir
[17:51] (Castrodez> muchas enfermedades infecciosas. En las vacunas se introducen formas atenuadas (debilitadas),
[17:51] (Castrodez> o muertas, o bien uno o más componentes del agente causante de una enfermedad
[17:51] (Castrodez> infecciosa con el objetivo de estimular una repuesta inmunitaria que proteja al
[17:51] (Castrodez> individuo frente a él. Mucho tiempo antes de que se administrase la primera vacuna
[17:51] (Castrodez> efectiva, se conocía que cuando una persona contraía una enfermedad y se recuperaba
[17:51] (Castrodez> de ella, aquella persona no padecía la enfermedad cuando se exponía por segunda vez
[17:51] (Castrodez> a la misma enfermedad.
[17:51] (Castrodez> Esta observación llevó a los chinos a tratar de prevenir la viruela exponiendo a
[17:52] (Castrodez> los individuos no infectados al contenido de lesiones de viruela. Este proceso se
[17:52] (Castrodez> denomina variolización. Un método de variolización implicaba retirar el exudado
[17:52] (Castrodez> purulento y líquido de una lesión de viruela e introducirlo bajo la piel de otra
[17:52] (Castrodez> persona usando una aguja. Otro método consistía en obtener costras de lesiones de
[17:52] (Castrodez> viruela, triturarlas en polvo, para hacerlo inhalar o inocularlo usando una aguja.
[17:52] (Castrodez> Esta última práctica fue observada en Turquía por Lady Mary Wortley Montagu a principios
[17:52] (Castrodez> de siglo XVIII, y llevada a Inglaterra donde se utilizó para proteger de esta enfermedad.
[17:53] (Castrodez> Las prácticas iniciales de variolización provocaban una enfermedad leve en la mayoría de
[17:53] (Castrodez> los pacientes y la muerte en algunas. La mortalidad y morbilidad de viruela fue mucho
[17:53] (Castrodez> menor en las poblaciones que usaban la variolización que en aquellas que no la usaban.
[17:53] (Castrodez> A finales de siglo XVIII, Edward Jenner desarrolló la primera vacuna contra la viruela.
[17:53] (Castrodez> Como médico rural, había observado que las ordeñadoras que habían sido infectadas
[17:53] (Castrodez> con la pústula de las vacas (cowpox) no se infectaban por viruela cuando se exponían
[17:53] (Castrodez> a ella repetidamente. Para probar la hipótesis de la protección frente a la viruela
[17:53] (Castrodez> por el cowpox, Jenner infectó a un niño con cowpox en 1796. Después de dejarlo recuperar
[17:54] (Castrodez> de la infección por cowpox, Jenner lo infectó seis semanas después inyectándole
[17:54] (Castrodez> directamente en su piel pus de lesiones de viruela. Como predijo, el
[17:54] (Castrodez> niño no contrajo la viruela. El proceso de Jenner fue llamado vacunación
[17:54] (Castrodez> por “vacca” (latín cow). En los años posteriores, varios países fueron
[17:54] (Castrodez> incorporando esta práctica de vacunación, entre ellos España, que
[17:54] (Castrodez> la distribuiría además entre sus colonias en 1804 con la expedición
[17:54] (Castrodez> filantrópica de la vacuna dirigida por F.J. Balmis (1803).
[17:55] (Castrodez> 2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS
[17:55] (Castrodez> Una vacuna ideal debe tener las siguientes características:
[17:55] (Castrodez> a) Eficacia protectora, es decir que desarrolle en el individuo
[17:55] (Castrodez> vacunado resistencia (protección) frente a la enfermedad infecciosa
[17:55] (Castrodez> que se trate de prevenir. Esta protección debe obtenerse frente a
[17:55] (pplopez> vaya cachondo el Jenner ese...
[17:55] (Castrodez> todas las cepas actuales y futuras del agente patógeno concreto, ya
[17:55] (Castrodez> que los agentes infecciosos pueden cambiar algunos de sus antígenos
[17:55] (Castrodez> al sufrir mutaciones, como ocurre con el virus de la gripe, o al sufrir
[17:56] (Castrodez> cambios fenotípicos inducidos por una selección mediada por los anticuerpos
[17:56] (Castrodez> que desarrollamos frente a algunos de sus antígenos, como ocurre
[17:56] (Castrodez> con algunos parásitos o espiroquetas.
[17:56] (Castrodez> b) Protección duradera, es decir que la duración de la protección
[17:56] (Castrodez> desarrollada dure el mayor tiempo posible, y que al menos debe
[17:56] (nada> como gripe
[17:56] (Castrodez> ser de varios años.
[17:56] (Castrodez> c) Facilidad de administración, es decir que con una o varias dosis,
[17:57] (Castrodez> y a través de una vía cómoda de administración se consiga un buen
[17:57] (Castrodez> efecto inmunizante. Lo ideal es que con una dosis se obtuviese
[17:57] (Castrodez> inmunidad completa en todos los receptores sin necesidad de dosis
[17:57] (Castrodez> de recuerdo, ya que cada dosis requiere una visita al Centro de
[17:57] (Castrodez> Salud, siendo más difícil completar el calendario de vacunaciones,
[17:57] (Castrodez> e implica mayor complejidad en los registros de las vacunas recibidas
[17:57] (Castrodez> por un individuo. Además, una vacuna ideal debería poderse administrar
[17:57] (Castrodez> sin utilización de agujas, por los costes que ello supone para algunos
[17:58] (Castrodez> países con escasos recursos, y por no ser bien aceptadas por algunos
[17:58] (Castrodez> receptores de vacunas, pero este aspecto sólo se ha conseguido con la
[17:58] (Castrodez> vacuna de poliomielitis oral, y se pretende con las vacunas comestibles
[17:58] (nada> polio
[17:58] (Castrodez> en desarrollo.
[17:58] (nada> ok
[17:59] (concha> vale
[17:59] (Castrodez> nada, cuando dice 'como gripe' te refieres al apartado Eficacia protectora o la la Duracion?
[18:00] (nada> esta eradicada la polio aqui en españa?????????
[18:00] (nada> duracion
[18:00] (Castrodez> se considera que Europa está exhento de Polio
[18:00] (Castrodez> y solo hay 3 paises con este problema
[18:00] (nada> en mi pais no
[18:01] (nada> huvo el año pasado un caso
[18:01] (Castrodez> donde?
[18:02] (nada> estaban a punto de considerar la iradicada libano
[18:14] (Javier> sabes que vacuna estan empleando en la zona?
[18:14] (nada> una viva oral
[18:14] (Javier> porque puede ser un caso producido por la vacuna
[18:14] (Javier> que no indica circulacion de virus salvaje
[18:14] ok
[18:14] (Javier> la vacuna polio sabin en España ha sido sustituida por polio inactivada (salk)
[18:14] los paises con circulacion de virus salvaje reconocidos por la OMS son India, Nigeria, Pakistan y Afganistan
[18:06] (Castrodeza> a ver si hay dudas, y ahora seguimos
[18:08] (inves2> vale
[18:09] (MJesus> pues parece que nadie tiene dudas
[18:10] (david> parece que no
[18:10] (Castrodeza> venga, seguimos con las '2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS VACUNAS'
[18:11] (Castrodeza> 5 puntos más
[18:11] (Hugo> adelante
[18:11] (Yolanda> ok
[18:11] (Castrodeza> d) Estable, para que no se altere su capacidad inmunizante durante la
[18:11] (Castrodeza> conservación, incluso en condiciones poco adecuadas, cuando la cadena
[18:11] (Castrodeza> de frío no se puede mantener, o cuando debe conservarse durante periodos
[18:11] (Castrodeza> prolongados.
[18:11] (nada> ok
[18:11] (Castrodeza> e) Seguridad del 100%, es decir, que esté exenta de efectos perjudiciales
[18:12] (Castrodeza> inmediatos o a largo plazo. Las vacunas deben ser completamente seguras
[18:12] (Castrodeza> en el receptor, de forma que no mantenga ningún potencial de causar la
[18:12] (Castrodeza> enfermedad de la que debe proteger como podría ocurrir si se produjese una
[18:12] (Castrodeza> reversión de la forma atenuada a la patógena. Tampoco debe incrementar los
[18:12] (Castrodeza> síntomas al exponerse al agente patógeno natural, o causar la enfermedad en
[18:12] (Castrodeza> otros individuos como podría ocurrir si un patógeno atenuado pudiese revertir
[18:12] (Castrodeza> en receptores secundarios mas susceptibles a la infección, como los individuos
[18:13] (Castrodeza> inmunodeprimidos. Lo ideal es que el agente atenuado de las vacunas vivas se
[18:13] (Castrodeza> elimine del receptor rápidamente, para que no pueda dar lugar a una enfermedad
[18:13] (nada> eso ocurio con alguna vacuna
[18:13] (nada> utilizada
[18:13] (Castrodeza> latente. Las vacunas no deben desarrollar reacciones alérgicas de hipersensibilidad
[18:13] (Castrodeza> a ninguno de sus componentes, ni reacciones inflamatorias locales o sistémicas,
[18:13] (Castrodeza> o desencadenar procesos de tipo autoinmunitario.
[18:13] (Castrodeza> f) Compatibilidad con otras vacunas. Cada día se van desarrollando nuevas vacunas,
[18:13] (Castrodeza> que lógicamente imponen una administración combinada, por lo que es necesario
[18:13] (Castrodeza> que entre ellas no existan incompatibilidades.
[18:14] (Castrodeza> g) Desarrollo de inmunidad de grupo. Si se protegiese a la población sin que se
[18:14] (Castrodeza> hubiese llegado a la vacunación total sería mucho mayor su efectividad. Estas
[18:14] (Castrodeza> características está más relacionada con el agente patógeno que con la propia vacuna.
[18:14] (Castrodeza> Este aspecto se ha conseguido parcialmente con la vacuna de la poliomielitis oral.
[18:14] (Castrodeza> h) Coste reducido, tanto en su fabricación, conservación y administración para que su
[18:14] (Castrodeza> coste pueda ser asumido por el sistema sanitario. Este es el objetivo planteado
[18:14] (Castrodeza> por la Organización Mundial de la Salud en 1992 para una vacuna ideal.
[18:15] (Castrodeza> 3. CLASIFICACIÓN
[18:15] (Castrodeza> vamos a empezar con la última parte de hoy
[18:15] (Yolanda> ok
[18:15] (nada> ok
[18:15] (Castrodeza> alguna duda hasta aqui?
[18:15] (nada> no
[18:15] (david> no
[18:16] (mery> no
[18:16] (Yolanda> no
[18:16] (Castrodeza> muy bien, pues...
[18:17] (Castrodeza> 3. CLASIFICACION
[18:17] (Castrodeza> Las vacunas pueden clasificarse desde muchos puntos de vista.
[18:17] (Castrodeza> Cualquiera de las clasificaciones posibles es válida, por lo
[18:17] (Castrodeza> que expondremos los principios de los que consideramos tipos
[18:17] (Castrodeza> distintos de vacunas bien diferenciados por algunos de sus
[18:17] (Castrodeza> fundamentos. Al final, haremos mención a otros tipos de vacunas
[18:17] (Castrodeza> cuya base de clasificación consideramos meramente académica,
[18:18] (Castrodeza> pero que no corresponden realmente a tipos diferentes de vacunas
[18:18] (Castrodeza> en cuanto a su forma de prepararlas o de inmunización del individuo vacunado.
[18:18] (Castrodeza> Existen dos tipos claramente diferentes de vacunas: vacunas
[18:18] (Castrodeza> vivas atenuadas y las vacunas inactivadas (muertas).
[18:18] (Castrodeza> Las primeras, como su nombre indica, contienen agentes
[18:18] (Castrodeza> infecciosos vivos, y las segundas, agentes infecciosos
[18:18] (Castrodeza> muertos o componentes de ellos (toxoides, polisacáridos o glicoproteínas).
[18:18] (Castrodeza> Hoy día, por las nuevas formas de incorporar el antígeno inactivado al
[18:19] (Castrodeza> organismo receptor con el fin de inmunizarlo hablamos de vacunas
[18:19] (Castrodeza> de subunidades (o de componentes), de vacunas conjugadas, de vacunas
[18:19] (Castrodeza> de DNA o plásmídicas, y de vacunas comestibles.
[18:19] (Castrodeza> Las demás denominaciones y clasificaciones de los tipos de vacunas,
[18:19] (Castrodeza> tienen cabida en estos seis tipos de vacunas.
[18:19] (Castrodeza> CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS
[18:19] (Castrodeza> - Vacunas vivas atenuadas
[18:20] (Castrodeza> Las vacunas vivas atenuadas,
[18:20] (Castrodeza> contienen bacterias o virus viables (vivos),
[18:20] (Castrodeza> pero modificados para que puedan producir una infección sin provocar la enfermedad.
[18:20] (Castrodeza> - Vacunas inactivadas.
[18:20] (Castrodeza> Las vacunas inactivadas (muertas) contienen bacterias muertas o virus inactivados
[18:20] (Castrodeza> que no pueden provocar la infección en ningún caso.
[18:20] (Castrodeza> Las vacunas atenuadas, en general víricas,
[18:21] (Castrodeza> aunque existen algunas bacterianas –por ejemplo BCG-,
[18:21] (Castrodeza> poseen gran inmunogenicidad e inducen una inmunidad muy duradera,
[18:21] (Castrodeza> con un mínimo de dosis, a excepción de la vacuna antipoliomielítica
[18:21] (Castrodeza> oral trivalente (vacuna tipo Sabin) de la que es necesario administrar
[18:21] (Castrodeza> varias dosis para evitar los fenómenos de interferencia que pueden
[18:21] (Castrodeza> producirse con otros virus del tracto digestivo. Con estas vacunas,
[18:21] (Castrodeza> al inocular los agentes infecciosos atenuados a un organismo conseguimos
[18:21] (Castrodeza> la infección, pero no les provocamos una enfermedad. La reversión
[18:22] (Castrodeza> a la forma virulenta, con la consiguiente recuperación de la
[18:22] (Castrodeza> patogenicidad ha sido una preocupación constante con estas vacunas ya
[18:22] (Castrodeza> que a veces se ha producido.
[18:22] (Castrodeza> Hoy en día se trata de evitar esta reversión realizando una
[18:22] (Castrodeza> delección génica de los genes responsables de la patogenicidad.
[18:22] (Castrodeza> Las vacunas atenuadas no están recomendadas para individuos
[18:22] (Castrodeza> inmunodeprimidos por el riesgo de que pueda provocar en ellos
[18:22] (Castrodeza> enfermedad. Entre sus inconvenientes podemos citar que son
[18:23] (Castrodeza> vacunas más inestables, más difíciles de producir, más
[18:23] (Castrodeza> reactogénicas, que pueden provocar enfermedad en el hospedador
[18:23] (Castrodeza> inmunodeprimido o propagarse a otro individuo. Se preparan
[18:23] (Castrodeza> atenuando (debilitando) al microorganismo haciéndole crecer
[18:23] (Castrodeza> durante muchas generaciones en medios de cultivo, por
[18:23] (Castrodeza> inoculaciones repetidas en animales o por inoculación
[18:23] (Castrodeza> en cultivos celulares. El primer ejemplo de estas vacunas
[18:24] (Castrodeza> fue la que obtuvo Louis Pasteur contra la bacteria causante
[18:24] (Castrodeza> del cólera de los pollos (actual Pasteurella multocida) cuando
[18:24] (Castrodeza> se produjo el envejecimiento de un cultivo en el laboratorio durante
[18:24] (Castrodeza> unas vacaciones y observo que al inocularlo a pollos no le provocaba
[18:24] (Castrodeza> la enfermedad y, sin embargo,aquella exposición al cultivo envejecido
[18:24] (Castrodeza> protegía a los animales de la inoculación posterior
[18:24] (Castrodeza> con cultivos de bacterias recientes. De igual forma se obtuvo
[18:24] (Castrodeza> la vacuna BCG por Calmette y Guerin a partir de un cultivo de Mycobacterrium tuberculosis
[18:25] (Castrodeza> crecido repetidas veces en un medio de cultivo con bilis. Los virus se atenúan haciéndoles
[18:25] (Castrodeza> multiplicarse durante pases sucesivos en el laboratorio en cultivos celulares o bien
[18:25] (Castrodeza> inoculándolo repetidamente en animales de experimentación. Un “pase” es el proceso
[18:25] (Castrodeza> de crecer un virus repetidamente en el laboratorio, con lo que se altera
[18:25] (Castrodeza> su capacidad para producir enfermedad. Ejemplos de estas vacunas atenuadas
[18:25] (Castrodeza> víricas son la vacuna de la poliomielitis oral (vacuna tipo Sabin),
[18:25] (Castrodeza> la vacuna frente al sarampión, la parotiditis y la rubéola tal como
[18:26] (Castrodeza> se encuentran en la vacuna triple vírica, o la vacuna de la varicela.
[18:26] (Castrodeza> Con estas últimas vacunas es muy difícil que se produzca la reversión
[18:26] (Castrodeza> del virus a la forma natural no atenuada, pero se ha producido con la
[18:26] (Castrodeza> vacuna de la poliomielitis. Actualmente, se ha desarrollado una vacuna
[18:26] (Castrodeza> de la gripe atenuada
[18:26] (Castrodeza> para inmunización por vía nasal con cepas adaptadas al frío, y se está
[18:26] (Castrodeza> desarrollando frente al virus respiratorio sincitial, aunque de este
[18:26] (Castrodeza> último es poco probable que se obtenga dada la naturaleza inmunopatológica
[18:27] (Castrodeza> del proceso de la enfermedad por el virus respiratorio sincitial. También
[18:27] (Castrodeza> se obtuvo una vacuna atenuada para inmunizar frente a Rotavirus, pero
[18:27] (Castrodeza> tuvo que ser retirada por los problemas adversos que conllevó su uso,
[18:27] (Castrodeza> por lo que se están ensayando otras vacunas frente a este virus que es
[18:27] (Castrodeza> probable que tengamos disponibles en poco tiempo.
[18:27] (Castrodeza> También podríamos clasificar las vacunas atendiendo a los agentes
[18:27] (Castrodeza> infecciosos que contienen y frente a los que está dirigida la protección.
[18:27] (david> ya estan disponibles
[18:28] (Castrodeza> Así, hablaríamos de vacunas bacterianas y de vacunas virales,
[18:28] (Castrodeza> y en el futuro probablemente dispondremos de vacunas parasitarias,
[18:28] (Castrodeza> cuando se finalice el desarrollo de las vacunas actualmente en fase
[18:28] (Castrodeza> de ensayo, como la del paludismo (malaria).
[18:28] (david> ratarix y rotateq
[18:29] (Castrodeza> efectivamente, recientemente se han comercializado ambas
[18:29] (nada> si
[18:30] (Castrodeza> pero no se han incorporado de forma rutinaria
[18:30] (nada> lo vi en diario medico
[18:30] (Castrodeza> las sociedades científicas están discutiendo sus inclusiones en calendario vacunal pediátrico
[18:30] (Castrodeza> fundamentalmente la AEP
[18:31] (Castrodeza> Entre las vacunas bacterianas existen vacunas atenuadas,
[18:31] (Castrodeza> inactivadas –muertas- de agentes completos, de toxoides,
[18:31] (Castrodeza> de polisacáridos simples o conjugados,
[18:31] (Castrodeza> o de otros componentes como proteínas de fimbrias o pertactina
[18:32] (Castrodeza> (vacuna de Bordetella pertussis -tosferina).
[18:32] (Castrodeza> Estas últimas vacunas podrían considerarse vacunas de subunidades (o de componentes),
[18:32] (Castrodeza> porque sólo contienen algún componente del agente infeccioso.
[18:32] (Castrodeza> Las vacunas de toxoides, son desde el punto de vista de la viabilidad,
[18:32] (Castrodeza> un tipo de vacuna inactivada, y desde el punto de vista del agente que
[18:32] (Castrodeza> contienen, un tipo de vacuna bacteriana, ya que los toxoides son elementos
[18:32] (Castrodeza> desnaturalizados de las toxinas bacterianas, que han sido modificadas
[18:32] (Castrodeza> para eliminar su efecto tóxico perjudicial. Las vacunas de toxoides
[18:33] (Castrodeza> van dirigidas a proteger de las enfermedades por bacterias en las que
[18:33] (Castrodeza> el daño se provoca a través de toxinas. Ejemplos de estas vacunas son
[18:33] (Castrodeza> la del tétanos, la difteria o la tosferina. Estas vacunas de toxoides
[18:33] (Castrodeza> se preparan tratando las toxinas con calor o con agentes químicos,
[18:33] (Castrodeza> como formalina, para destruir su capacidad tóxica, manteniendo su
[18:33] (Castrodeza> capacidad inmunogénica. Estos toxoides no provocan enfermedad pero
[18:33] (Castrodeza> pueden estimular el sistema inmunitario para producir una inmunidad
[18:34] (Castrodeza> protectora igual que pueden inducir las toxinas naturales. Como ejemplos
[18:34] (Castrodeza> de vacunas por toxoides existen la vacuna antidiftérica (que puede
[18:34] (Castrodeza> administrarse aislada o como uno de los componentes de la vacuna
[18:34] (Castrodeza> DTP –difteria, tétanos y tosferina-, dTpa –difteria, tétanos de adultos y tosferina acelular-,
[18:34] (Castrodeza> o dT –difteria y tétanos de adultos- ); la vacuna antitetánica, que puede usarse aislada
[18:34] (Castrodeza> o como parte de la vacuna DTP, DTPa –difteria, tétanos y tosferina acelular-,
[18:34] (Castrodeza> o dT –difteria de adultos y tétanos-).
[18:34] (Castrodeza> Los toxoides se suelen administrar con adyuvantes que incrementan la respuesta
[18:35] (Castrodeza> inmunitaria, p. ej. el componente de tos ferina (pertussis) en la vacuna DTP,
[18:35] (Castrodeza> actúa como adyuvante de los toxoides de difteria y tétanos, pero también pueden
[18:35] (Castrodeza> administrarse los toxoides de difteria y tétanos asociados a sales de aluminio
[18:35] (Castrodeza> para aumentar su inmunogenicidad y duración de la inmunización. Estas vacunas
[18:35] (Castrodeza> de toxoides producen una inmunidad intensa y prolongada (10 años cuando se
[18:35] (Castrodeza> completan todas las dosis).
[18:35] (Castrodeza> Entre las vacunas virales, también existen vacunas víricas atenuadas,
[18:35] (Castrodeza> vacunas inactivadas o muertas, y vacunas de subunidades
[18:36] (Castrodeza> (por ejemplo glicoproteína de virus rábico). Además de estos tipos,
[18:36] (Castrodeza> existen un tipo de vacunas virales inactivadas o atenuadas recombinantes
[18:36] (Castrodeza> obtenidas por genética inversa, actualmente de actualidad por ser
[18:36] (Castrodeza> probablemente las vacunas que se prepararán para inmunizar frente al
[18:36] (Castrodeza> virus influenza H5N1 pandémico, en caso de que aparezca.
[18:36] (Castrodeza> Las vacunas víricas muertas (o inactivadas) tampoco pueden provocar
[18:36] (Castrodeza> una infección, pero igual que las vacunas bacterianas inactivadas,
[18:37] (Castrodeza> pueden estimular el desarrollo de una respuesta inmunitaria protectora.
[18:37] (Castrodeza> Los virus se inactivan con calor, o con sustancias químicas como el
[18:37] (Castrodeza> formaldehido o el fenol. Entre estas vacunas se encuentran la vacuna
[18:37] (Castrodeza> inactivada de la poliomielitis (IPV) para utilizar de forma inyectable
[18:37] (Castrodeza> (vacuna tipo Salk), la vacuna de la gripe inactivada y la vacuna de la rabia.
[18:37] (Castrodeza> En estas vacunas, al igual que en las vacunas bacterianas, el agente
[18:37] (Castrodeza> infeccioso es incapaz de replicarse en el hospedador y no le produce
[18:37] (Castrodeza> la enfermedad. Entre las ventajas de estas vacunas podemos citar que
[18:38] (Castrodeza> son vacunas menos reactógenas, bien toleradas, no transmiten el agente a otros
[18:38] (Castrodeza> individuos no vacunados, y su proceso de fabricación y conservación
[18:38] (Castrodeza> es más sencillo. Como inconvenientes, se encuentran que producen escaso
[18:38] (Castrodeza> estímulo de la respuesta inmunitaria celular precisando de adyuvantes
[18:38] (Castrodeza> para ello, que necesitan varias dosis iniciales durante la primovacunación
[18:38] (Castrodeza> y requieren posteriores dosis de recuerdo a largo plazo para obtener una
[18:38] (Castrodeza> protección completa y prolongada. Estas vacunas víricas muertas, al no provocar
[18:39] (Castrodeza> la enfermedad, son seguras en inmunodeprimidos.
[18:39] (Castrodeza> Las vacunas virales inactivadas recombinantes
[18:39] (Castrodeza> utilizan el método de genética inversa para conseguir un virus con
[18:39] (Castrodeza> las características deseadas.
[18:39] (Castrodeza> Los métodos convencionales para generar estas vacunas parten de una
[18:39] (Castrodeza> ribonucleoproteína (RNP) con la característica nueva del virus queramos
[18:39] (Castrodeza> obtener (por ejemplo hemaglutinina H5) que es introducido por transformación
[18:39] (Castrodeza> en cultivos celulares que al mismo tiempo se infectan con un virus
[18:40] (Castrodeza> colaborador (helper), habitualmente la cepa de influenza A/PR/8/34,
[18:40] (Castrodeza> atenuada y adaptada al crecimiento en cultivo celular y embrión de pollo.
[18:40] (Castrodeza> Como consecuencia del reordenamiento génico en la célula infectada con el
[18:40] (Castrodeza> virus colaborador y la RNP transfectado, se obtendrán dos poblaciones de
[18:40] (Castrodeza> viriones, una de ellas idéntica al virus colaborador, y otra en que será
[18:40] (Castrodeza> diferente en la hemaglutinina al haberse formado incorporando el gen HA
[18:40] (Castrodeza> del subtipo H5. Como alternativa, puede insertarse por clonación el segmento
[18:41] (Castrodeza> de RNA vírico de la hemaglutinina H5 en un plásmido al que se ha introducido
[18:41] (Castrodeza> (clonado) también un promotor de polimerasa (pol-I) y un terminador de
[18:41] (Castrodeza> polimerasa (pol-term), para que se pueda transcribir el RNA insertado
[18:41] (Castrodeza> en el plásmido.
[18:41] (Castrodeza> En ambos modelos resultaran dos poblaciones de viriones, unos idénticos
[18:41] (Castrodeza> a los virus colaboradores, y otros semejantes pero modificados porque
[18:41] (Castrodeza> tendrán la mayoría de las características de los virus colaboradores
[18:41] (Castrodeza> (helper) y la característica aportadas por el RNA del nuevo virus del
[18:42] (Castrodeza> que queremos obtener (por ejemplo su hemaglutinina) y que sería aportada
[18:42] (Castrodeza> por la ribonucleoproteína (RNP) en el primer modelo, o por el plásmido
[18:42] (Castrodeza> con Promotor-Pol-I-RNA-Term-pol-I del virus en el segundo modelo.
[18:42] (Castrodeza> A continuación es necesario seleccionar este grupo de viriones
[18:42] (Castrodeza> enfrentándolo a un suero con anticuerpos específicos del virus
[18:42] (Castrodeza> colaborador . Para obviar la necesidad de realizar la selección
[18:42] (Castrodeza> de unos viriones respecto a otros existe una tercera alternativa
[18:43] (Castrodeza> que consiste en introducir varios plásmidos conteniendo cada uno
[18:43] (Castrodeza> los diferentes segmentos de RNA del virus que queramos generar e
[18:43] (Castrodeza> incluyendo además cada uno de los plásmidos los elementos necesarios
[18:43] (Castrodeza> para la transcripción (promotor pol-I, y terminador pol-I), y al mismo
[18:43] (Castrodeza> tiempo otros plásmidos con los cDNA necesarios para obtener las distintas
[18:43] (Castrodeza> proteínas del virus al ser introducidos en una célula hospedadora.
[18:43] (Castrodeza> De esta forma no es necesario realizar a continuación ningún tipo
[18:43] (Castrodeza> de selección, si no que la población de viriones obtenida corresponderá
[18:44] (Castrodeza> exactamente a aquella que deseamos. Las poblaciones de virus seleccionadas
[18:44] (Castrodeza> en los dos primeros modelos, o la población de viriones obtenida en
[18:44] (Castrodeza> el tercer modelo pueden replicarse en un sistema de cultivo celulares
[18:44] (Castrodeza> o en cavidad alantoidea de embrión de pollo para preparar vacunas
[18:44] (Castrodeza> virales inactivadas o atenuadas.
[18:45] (Castrodeza> A veces se utiliza la denominación de vacuna de células completas
[18:45] (Castrodeza> en contraposición a la de vacuna de subunidades
[18:46] (Castrodeza> por hoy, hasta aqui hemos llegado
[18:46] (nada> bien
[18:46] (Pilar_> ok
[18:46] (david> vale
[18:46] (pplopez> vale
[18:46] (mery> adios
[18:46] (nada> muy interesante
[18:47] (anas> adios
[18:47] (nada> gracias
[18:47] (Castrodeza> eeeeh
[18:47] (anas> hasta mañana
[18:47] (nada> ciao
[18:47] (Castrodeza> esperad
[18:47] (Castrodeza> debeis repasar tdo lo presentado
[18:47] (concha> ah
[18:47] (concha> vale
[18:47] (nada> ok
[18:47] (Castrodeza> y para mñana
[18:47] (Castrodeza> ...
[18:47] (pplopez> vale
[18:47] (Castrodeza> Comentar las vacunas anti-rotavirus en cuanto
[18:47] (Castrodeza> a sus 'Características Generales' (8 puntos expuestos en la sesión de hoy)
[18:47] (Castrodeza> utilizando la información que podéis encontrar en los links que
[18:47] (Castrodeza> os hemos facilitado a través de la web del Programa de Doctorado
[18:48] (Pilar_> vale
[18:48] (concha> y dónde las comentamos
[18:48] (Castrodeza> aqui, mañana
[18:48] (concha> cuando nos conectemos por la tarde??
[18:48] (concha> vale
[18:48] (Castrodeza> a las 17h
[18:48] (anas> muy bien
[18:48] (nada> ok
[18:48] (nada> adios
[18:49] (inves2> ok
[18:49] (pplopez> vale
[18:50] (pplopez> hasta mañana
[18:50] (MJesus> vale, entonces hasta mañana a las 17:00de españa
[18:50] (Castrodeza> GMT+1
[18:51] (pplopez> se va a dejar la clase de hoy en ajgun lado. es que se me desconecto unos 10 min.
[18:53] (Castrodeza> hasta mañana a todos
[18:53] (Castrodeza> el chat de hoy se podra ver en la web del curso en un ratito
[18:53] (anas> vale
[18:53] (anas> hasta mañana
[18:54] (concha> ok
[18:54] (concha> hasta mañana entonces
[18:56] * Quits: Castrodeza (pepe@157.88.209.90) (Quit)

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

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