VACUNAS Y VACUNACIONES.

(Clase del día 27 de Enero de 2007)

Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[16:28] * Joins: Castrodez (Castrodeza@157.88.209.90)
[16:29] (Castrodez> buenas tardes a todos, comenzamos a las 17 horas, saludos.
[16:59] (nada> buenas tardes
[17:00] (VICTOR> buenos dias a todos
[17:00] (Castrodez> bien si os parece comenzamos
[17:00] (VICTOR> si
[17:00] (nada> bien
[17:00] (ana> ok
[17:01] (Castrodez> en la tarde de hoy vamos a terminar la información sobre el papilomavirus y su vacuna
[17:01] (Castrodez> ayer hubo alguien que afirmaba que la vacuna producía perdida del conocimiento, ...
[17:01] (Fede> ko
[17:01] (Hugo> buenas tardes
[17:02] (VICTOR> asi es hay 500 casos reportados en USA y no se sabe porque
[17:02] (MartaS> buenas!
[17:02] (Castrodez> no hemos encontrado trabajos que refieran este efecto secundario
[17:02] (nada> ya
[17:02] (Castrodez> no obstante no debemos olvidar que todo proceso de vacunación conlleva
[17:03] (Castrodez> ciertas consecuencias psicosomáticas que pudieran explicar estos acontecimientos.
[17:03] (Ruben> buenas tardes
[17:03] (Castrodez> no parecen de relevancia puesto que si lo hubieran sido, la vacuna no habría sido comercializada.
[17:04] (Castrodez> De cualquier forma y como ocurre con los fármacos existen registros de reacciones postvacunales
[17:04] (nada> logico
[17:04] (Castrodez> que ayudan al conocmiento de los efectos secundarios.
[17:05] (Castrodez> De cualquier forma si alguine conoce la referencia del trabajo que cita este esfecto secundario
[17:05] (Castrodez> le ruego nos lo diga.
[17:06] (VICTOR> no esta publicado aun solo informacion personal
[17:06] (Castrodez> en la tarde de hoy, ademas de terminar el papiloma, vamos a pasaros información
[17:07] (vero> hola a todos
[17:07] (crisfm> hola
[17:07] (Castrodez> sobre la vacunación en pacientes en programa de trasplantes
[17:07] (Castrodez> también sobre vacunación e inmigración
[17:08] (Castrodez> y por último sobre asociación de vacunas y tiempos mínimos de distancia entre vacunas.
[17:08] (VICTOR> no hay publicacion es informacion entre oos doctores
[17:09] (Castrodez> como la semana pasada, el lunes de la próxima realizaremos una prueba sobre los contenidos de esta semana.
[17:10] (Castrodez> gracias victor, seguiré buscando en el ACIP para ver si existe referenciado algún caso.
[17:11] (Fede> ok
[17:11] (Castrodez> si os parece comenzamos
[17:11] (MartaS> ok
[17:12] (Ruben> venga vamos
[17:12] (vane-vero> vale
[17:12] (Castrodez> Seguimos aportando información sobre el papilomavirus y su vacunación.
[17:12] (Castrodez> En la prensa de hosy 27 de ferero 2007 se presentan noticias sobre la
[17:12] (Castrodez> utilidad de la vacuna, expuetas por el Presidente de la Sociedad Española
[17:13] (Castrodez> de Medicina Preventiva e Higiene Hospitalaria.
[17:13] (Castrodez> Los ensayos clínicos han demostrado la eficacia de
[17:13] (Castrodez> la vacuna para prevenir la infección y las lesiones
[17:13] (Castrodez> a ella asociadas en mujeres de 15-26 años.
[17:13] (Castrodez> La vacunación tampoco requiere exámenes serológicos previos
[17:13] (Castrodez> ni pruebas de HPV-DNA, ya que alrededor de la mitad de las
[17:13] (Castrodez> personas que han sido infectadas permanecen serológicamente
[17:13] (crisfm> vale
[17:13] (Castrodez> negativas y las pruebas comerciales están orientadas a la
[17:14] (Castrodez> identificación de mujeres con neoplasia más que a la búsqueda
[17:14] (Castrodez> de infección por HPV.
[17:14] (nada> ok
[17:14] (crisfm> si
[17:14] (Castrodez> La introducción de la vacunación en los países no
[17:14] (Castrodez> industrializados tendrá numerosas dificultades.
[17:14] (Castrodez> Las nuevas vacunas son relativamente caras a causa
[17:14] (Castrodez> de la avanzada tecnología requerida para su desarrollo y
[17:14] (Castrodez> de los actuales requerimientos reguladores para su autorización.
[17:15] (Castrodez> Otra potencial dificultad será que existen otras vacunas
[17:15] (Castrodez> “con las que competir” como las vacunas antineumocócica y
[17:15] (Castrodez> antirotavirus. El papel de GAVI y otras iniciativas más
[17:15] (Castrodez> recientes como el Advanced Market Commitments pueden contribuir
[17:15] (Castrodez> al fomento de las vacunas HPV en las áreas geográficas que más lo precisan.
[17:15] (Castrodez> La extensión de la vacunación a una elevada proporción de la
[17:15] (Castrodez> población a riesgo requerirá una buena coordinación entre
[17:15] (Castrodez> varios sectores, entre ellos los vinculados a la inmunización
[17:16] (Castrodez> pediátrica, la salud sexual y reproductiva y la oncología.
[17:16] (Castrodez> Los programas de cribado deberán ser reevaluados, pero la
[17:16] (Castrodez> vacunación contra el HPV incluso cuando se haya incorporado a
[17:16] (Castrodez> los calendarios sistemáticos y logrado elevadas coberturas en
[17:16] (Castrodez> las jóvenes de 9-13 años, y sea utilizada en mujeres adultas
[17:16] (Castrodez> no permitirá la eliminación de estos programas de cribado.
[17:17] (Castrodez> Las principales razones son que la vacunación en mujeres
[17:17] (Castrodez> adultas tendrá coberturas necesariamente limitadas, mucho
[17:17] (Castrodez> menores a las conseguidas en las cohortes de adolescentes
[17:17] (Castrodez> y además no será efectiva en mujeres previamente infectadas.
[17:17] (Castrodez> Por otro lado, la vacunación no protegerá contra los serotipos
[17:17] (Castrodez> de HPV no incluidos en la vacuna, siendo además la variación
[17:17] (Castrodez> geográfica importante en este sentido (la protección teórica
[17:17] (Castrodez> contra los serotipos 16 y 18  oscilaría entre 62 y 77%).
[17:18] (Castrodez> Finalmente, aunque la protección contra los serotipos vacunales
[17:18] (Castrodez> parece ser muy elevada (100%), no se dispone todavía de suficiente
[17:18] (Castrodez> información sobre la duración de la misma, ni sobre la posible
[17:18] (Castrodez> protección cruzada contra otros serotipos de “alto riesgo”.
[17:18] (Castrodez> Varios modelos matemáticos han intentado estimar cuál será el
[17:18] (Castrodez> impacto de la vacunación en la carga de la enfermedad.
[17:19] (Castrodez> La disminución de la incidencia del cáncer de cérvix llevara
[17:19] (Castrodez> consigo una drástica reducción en las citologías cervicales
[17:19] (Castrodez> anómalas. Aunque la mayor parte de estas de estas atipias
[17:19] (Castrodez> celulares y lesiones de bajo grado son pasajeras y remiten
[17:19] (Castrodez> de modo espontáneo representan una importante carga emocional
[17:19] (Castrodez> para las mujeres que las padecen y un coste elevado para el
[17:19] (Castrodez> sistema sanitario. Aspectos ambos que se verán beneficiados
[17:19] (Castrodez> con la progresiva introducción y mejora de las estrategias
[17:19] (Castrodez> de vacunación contra el HPV.
[17:20] (Castrodez> Una cuestión pendiente es el potencial beneficio comunitario
[17:20] (Castrodez> de la vacunación de los varones. La vacunación de mujeres y
[17:20] (Castrodez> varones dependerá de hasta qué punto la vacunación selectiva
[17:20] (Castrodez> de mujeres consiga controlar la propagación de la infección.
[17:20] (Castrodez> Algunos modelos han sugerido que la vacunación de los varones
[17:20] (Castrodez> sería coste efectiva sólo en circunstancias en que la vacunación
[17:21] (Castrodez> de las mujeres tuviera bajas coberturas, inferiores al 50%.
[17:21] (Castrodez> Probablemente la inmunidad de grupo conseguiría proteger a
[17:21] (Castrodez> los individuos no vacunados sólo en un contexto de que se
[17:21] (Castrodez> lograran coberturas vacunales muy elevadas.
[17:21] (Castrodez> A diferencia del riesgo más homogéneo de otras enfermedades
[17:21] (Castrodez> prevenibles mediante vacunación, como la rubéola, cuya
[17:21] (Castrodez> vacunación fue introducida inicialmente solo en mujeres,
[17:21] (Castrodez> la transmisión sexual del HPV hace que el riesgo sea más
[17:22] (Castrodez> heterogéneo en función de las pautas de conducta sexual.
[17:22] (Castrodez> A continuacion vamos a decribir algunas noticias sobre el papilomavirus que pueden
[17:22] (Castrodez> ser de interes por su actualidad.Esta información procede de trabajos publicados.
[17:23] (Castrodez> Human papillomavirus vaccines for the treatment of cervical cancer
[17:23] (Castrodez> Sin JI. Expert Rev Vaccines 2006; 5(6): 783-792
[17:23] (Castrodez> Palabras clave: Papilomavirus
[17:23] (Castrodez> La infección por el virus del papiloma humano es la causa principal de cáncer de cuello
[17:23] (Castrodez> uterino, la segunda causa de cáncer en mujeres en todo el mundo. La vacuna profiláctica
[17:23] (Castrodez> actualmente disponible basada en VLP (virus like particles) reducirá probablemente la
[17:24] (Castrodez> incidencia de cáncer cervical en las próximas décadas.
[17:24] (Castrodez> Las vacunas terapéuticas, sin embargo, se espera que tengan un importante efecto sobre
[17:24] (Castrodez> los tumores cervicales o sobre las lesiones precursoras. El objetivo de estas vacunas
[17:24] (Castrodez> son las proteínas reguladoras (E6 y E7) que se expresan constantemente en las células cancerosas.
[17:24] (Castrodez> Algunas de estas vacunas son las de proteínas recombinantes y vacunas de ADN, las
[17:24] (Castrodez> vacunas de péptidos, las vacunas de células dendríticas, y las vacunas de vectores
[17:24] (Castrodez> virales y bacterianos. Más a largo plazo se pueden esperar vacunas terapéuticas
[17:25] (Castrodez> reguladoras de CD4+ y de células T.
[17:25] (Castrodez> Las ventajas clínicas de estas vacunas están todavía cuestionadas por las siguientes razones:
[17:25] (Castrodez> Carencia o baja regulación de moléculas de clase MHC I en células de cáncer cervical,
[17:25] (Castrodez> Defectos en el sistema inmunológico del huésped, Pérdida de regulación en los enlaces
[17:25] (Castrodez> apotópicos de las células tumorales, Presencia de variantes de tumores resistentes.
[17:25] (Castrodez> Por estos motivos se piensa que las vacunas serían más eficaces en etapas precancerosas.
[17:26] (Castrodez> La eficacia, además, aumentaría con la combinación de terapias convencionales como
[17:26] (Castrodez> quimioterapia, radioterapia y cirugía. Para seleccionar los tipos de vacunas a utilizar
[17:26] (Castrodez> habrá que tener en cuenta tanto la bioseguridad como la relación coste-efectividad.
[17:26] (Castrodez> High sustained efficacy of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus
[17:26] (Castrodez> types 6/11/16/18 L1 virus-like particle vaccine through 5 years of follow-up
[17:26] (Castrodez> Villa L, Costa R, Petta C, Andrade R, Pavoneen J, Iversen O et al. Br J Cancer 2006; 95: 1459-1466
[17:27] (Castrodez> Palabra clave: Papilomavirus
[17:27] (Castrodez> Resultados del protocolo de la extensión del seguimiento durante 2 años de la
[17:27] (Castrodez> vacuna tetravalente frente al virus del papiloma humano en un grupo de 241 mujeres
[17:27] (Castrodez> que recibieron la vacuna comercializada (114) o placebo (127) en Brasil y en países
[17:27] (Castrodez> del norte de Europa
[17:27] (Castrodez> Las mujeres habían recibido vacuna o placebo 3 años antes, y en la extensión fueron
[17:27] (Castrodez> sometidas a examen ginecológico, estudio de VPH-DNA, serología frente a VPH y Papanicolau
[17:27] (Castrodez> a los 54 y 60 meses desde la fecha de inicio de la vacunación. Se estudió la eficacia
[17:28] (Castrodez> (end point) frente a infección persistente, adenocarcinoma in situ, a verrugas
[17:28] (Castrodez> genitales o cáncer cervical, vulvar o vaginal.
[17:28] (Castrodez> Los análisis de eficacia se llevaron a cabo en población “por protocolo”
[17:28] (Castrodez> (PCR y seronegativas en reclutamiento y hasta 1 meses tras la tercera dosis y
[17:28] (Castrodez> que recibieron 3 dosis de vacuna en 12 meses) o en población
[17:28] (Castrodez> “intención de tratar” (PCR y seronegativas en reclutamiento y
[17:28] (Castrodez> recibieron al menos 1 dosis de vacuna). Los de inmunogenicidad
[17:29] (Castrodez> se midieron en mujeres seronegativas en reclutamiento y que
[17:29] (Castrodez> permanecieron los 60 meses negativas a la PCR.
[17:29] (Castrodez> El análisis de la inmunogenicidad en placebo también se
[17:29] (Castrodez> llevó a cabo en aquellos seropositivos y PCR negativos en
[17:29] (Castrodez> reclutamiento. Tras los 60 meses se obtuvieron datos de 226
[17:29] (Castrodez> mujeres. La eficacia frente a la infección persistente llegó
[17:29] (Castrodez> al 95.6% (83.3-99.5), frente a CIN 1-3 al 100% (<0.0-100).
[17:29] (Castrodez> La eficacia (end point) por tipos específicos de VPH fue
[17:30] (Castrodez> del 100% (75.7-100), 100% (<0.0-100), 96.6% (79.2-99.9)
[17:30] (Castrodez> y 90.6% (35.6-99.8) para los tipos 6, 11, 16 y 18, respectivamente.
[17:30] (Castrodez> Al analizar el grupo de intención de tratar, la eficacia
[17:30] (Castrodez> frente a la infección alcanzó el 93.5% (82.5-98.3) y frente
[17:30] (Castrodez> al CIN 1-3 el 100% (30.8-100). Respecto a tipos específicos
[17:30] (Castrodez> frente a end points la eficacia fue significativa para el 6,
[17:30] (Castrodez> el 16 y el 18. Respecto a la inmunogenicidad, al mes 60, los
[17:31] (Castrodez> títulos parecen estar por encima de los de las mujeres que
[17:31] (Castrodez> recibieron placebo y eran seropositivas en el reclutamiento,
[17:31] (Castrodez> aunque los bajos números impiden extraer conclusiones estadísticas.
[17:31] (Castrodez> La conclusión más importante que los autores extraen de sus
[17:31] (Castrodez> resultados es que en 5 años de seguimiento no hubo casos de
[17:31] (Castrodez> enfermedad en vacunados y que la respuesta inmune es persistente,
[17:31] (Castrodez> mensurable e igual o mayor que la de las mujeres infectadas de modo natural.
[17:32] (Castrodez> La Organización Mundial de la Salud junto a la United Nations Population Fund acaban
[17:32] (Castrodez> de publicar el documento: "Preparing for the introduction of
[17:32] (Castrodez> HPV vaccines: policy and programme guidance for countries",
[17:32] (Castrodez> que recoge las conclusiones de una reunión de expertos celebrada
[17:32] (Castrodez> en Marzo de 2006 en Montreux (Suiza). El objetivo es el de sensibilizar
[17:32] (Castrodez> a las personas clave acerca de algunos de los aspectos importantes que
[17:32] (Castrodez> cabrá considerar una vez que se comercialicen las vacunas frente al
[17:32] (Castrodez> virus del papiloma humano dirigidas a proteger del cáncer de cuello.
[17:33] (olena> 7nick ruben-merino
[17:33] (Castrodez> Resalta la contribución que los programas nacionales de vacunación,
[17:33] (Castrodez> los programas de salud sexual y reproductora y los programas de control
[17:33] (Castrodez> del cáncer, pueden hacer al objeto de preparar la introducción de estas
[17:33] (Castrodez> vacunas en el contexto del Global Immunization Vision and Strategy.
[17:33] (Castrodez> El 24 de noviembre se ha iniciado la comercialización de la vacuna
[17:34] (Castrodez> tetravalente frente al virus del papiloma humano en Francia.
[17:34] (Castrodez> El Conseil Superieur d´Hygiene Publique de Francia emitirá las
[17:34] (Castrodez> recomendaciones para su uso. A la vista de ellas la comisión de
[17:34] (Castrodez> transparencia de la Haute Autorité de Santé, autoridad independiente
[17:34] (Castrodez> de carácter científico se pronunciará sobre el servicio médico
[17:34] (Castrodez> que proporcionará esta vacuna y dará su consejo al Ministerio de
[17:34] (Castrodez> Salud respecto a la gratuidad y de la población diana. A la vista
[17:34] (Castrodez> de los interrogantes que subsisten con la vacuna, la prevención del
[17:34] (Castrodez> cáncer de cuello de útero seguirá recayendo en el screening aunque
[17:34] (Castrodez> la aportación de la vacuna sea muy interesante.
[17:36] (elena> hola
[17:37] (Castrodez> Los ensayos clínicos han demostrado la eficacia de
[17:37] (Castrodez> la vacuna para prevenir la infección y las lesiones
[17:38] (Castrodez> a ella asociadas en mujeres de 15-26 años.
[17:38] (Castrodez> La vacunación tampoco requiere exámenes serológicos previos
[17:38] (Castrodez> ni pruebas de HPV-DNA, ya que alrededor de la mitad de las
[17:38] (Castrodez> personas que han sido infectadas permanecen serológicamente
[17:38] (Castrodez> negativas y las pruebas comerciales están orientadas a la
[17:38] (Castrodez> identificación de mujeres con neoplasia más que a la búsqueda
[17:38] (Castrodez> de infección por HPV.
[17:38] (Castrodez> La introducción de la vacunación en los países no
[17:39] (Castrodez> industrializados tendrá numerosas dificultades.
[17:39] (Castrodez> Las nuevas vacunas son relativamente caras a causa
[17:39] (Castrodez> de la avanzada tecnología requerida para su desarrollo y
[17:39] (Castrodez> de los actuales requerimientos reguladores para su autorización.
[17:39] (Castrodez> Otra potencial dificultad será que existen otras vacunas
[17:39] (Castrodez> “con las que competir” como las vacunas antineumocócica y
[17:39] (Castrodez> antirotavirus. El papel de GAVI y otras iniciativas más
[17:39] (Castrodez> recientes como el Advanced Market Commitments pueden contribuir
[17:40] (Castrodez> al fomento de las vacunas HPV en las áreas geográficas que más lo precisan.
[17:40] (Castrodez> La extensión de la vacunación a una elevada proporción de la
[17:40] (Castrodez> población a riesgo requerirá una buena coordinación entre
[17:40] (Castrodez> varios sectores, entre ellos los vinculados a la inmunización
[17:40] (Castrodez> pediátrica, la salud sexual y reproductiva y la oncología.
[17:40] (Castrodez> Los programas de cribado deberán ser reevaluados, pero la
[17:41] (Castrodez> vacunación contra el HPV incluso cuando se haya incorporado a
[17:41] (Castrodez> los calendarios sistemáticos y logrado elevadas coberturas en
[17:41] (Castrodez> las jóvenes de 9-13 años, y sea utilizada en mujeres adultas
[17:41] (Castrodez> no permitirá la eliminación de estos programas de cribado.
[17:41] (Castrodez> Las principales razones son que la vacunación en mujeres
[17:41] (Castrodez> adultas tendrá coberturas necesariamente limitadas, mucho
[17:41] (Castrodez> menores a las conseguidas en las cohortes de adolescentes
[17:41] (Castrodez> y además no será efectiva en mujeres previamente infectadas.
[17:42] (Castrodez> Por otro lado, la vacunación no protegerá contra los serotipos
[17:42] (Castrodez> de HPV no incluidos en la vacuna, siendo además la variación
[17:42] (Castrodez> geográfica importante en este sentido (la protección teórica
[17:42] (Castrodez> contra los serotipos 16 y 18  oscilaría entre 62 y 77%).
[17:42] (Castrodez> Finalmente, aunque la protección contra los serotipos vacunales
[17:42] (Castrodez> parece ser muy elevada (100%), no se dispone todavía de suficiente
[17:43] (Castrodez> información sobre la duración de la misma, ni sobre la posible
[17:43] (Castrodez> protección cruzada contra otros serotipos de “alto riesgo”.
[17:43] (Castrodez> Varios modelos matemáticos han intentado estimar cuál será el
[17:43] (Castrodez> impacto de la vacunación en la carga de la enfermedad.
[17:43] (Castrodez> La disminución de la incidencia del cáncer de cérvix llevara
[17:43] (Castrodez> consigo una drástica reducción en las citologías cervicales
[17:43] (Castrodez> anómalas. Aunque la mayor parte de estas de estas atipias
[17:43] (Castrodez> celulares y lesiones de bajo grado son pasajeras y remiten
[17:44] (Castrodez> de modo espontáneo representan una importante carga emocional
[17:44] (Castrodez> para las mujeres que las padecen y un coste elevado para el
[17:44] (Castrodez> sistema sanitario. Aspectos ambos que se verán beneficiados
[17:44] (Castrodez> con la progresiva introducción y mejora de las estrategias
[17:44] (Castrodez> de vacunación contra el HPV.
[17:44] (Castrodez> Una cuestión pendiente es el potencial beneficio comunitario
[17:44] (Castrodez> de la vacunación de los varones. La vacunación de mujeres y
[17:45] (Castrodez> varones dependerá de hasta qué punto la vacunación selectiva
[17:45] (Castrodez> de mujeres consiga controlar la propagación de la infección.
[17:45] (Castrodez> Algunos modelos han sugerido que la vacunación de los varones
[17:45] (Castrodez> sería coste efectiva sólo en circunstancias en que la vacunación
[17:45] (Castrodez> de las mujeres tuviera bajas coberturas, inferiores al 50%.
[17:45] (Castrodez> Probablemente la inmunidad de grupo conseguiría proteger a
[17:45] (Castrodez> los individuos no vacunados sólo en un contexto de que se
[17:45] (Castrodez> lograran coberturas vacunales muy elevadas.
[17:46] (Castrodez> A diferencia del riesgo más homogéneo de otras enfermedades
[17:46] (Castrodez> prevenibles mediante vacunación, como la rubéola, cuya
[17:46] (Castrodez> vacunación fue introducida inicialmente solo en mujeres,
[17:46] (Castrodez> la transmisión sexual del HPV hace que el riesgo sea más
[17:46] (Castrodez> heterogéneo en función de las pautas de conducta sexual.
[17:47] (Castrodez> A continuacion vamos a decribir algunas noticias sobre el papilomavirus que pueden
[17:47] (Castrodez> ser de interes por su actualidad.
[17:47] (nada> ok
[17:47] (Castrodez> Human papillomavirus vaccines for the treatment of cervical cancer
[17:47] (Castrodez> Sin JI. Expert Rev Vaccines 2006; 5(6): 783-792
[17:48] (Castrodez> Palabras clave: Papilomavirus
[17:48] (Castrodez> La infección por el virus del papiloma humano es la causa principal de cáncer de cuello
[17:48] (Castrodez> uterino, la segunda causa de cáncer en mujeres en todo el mundo. La vacuna profiláctica
[17:48] (Castrodez> actualmente disponible basada en VLP (virus like particles) reducirá probablemente la
[17:48] (Castrodez> incidencia de cáncer cervical en las próximas décadas.
[17:48] (Castrodez> Las vacunas terapéuticas, sin embargo, se espera que tengan un importante efecto sobre
[17:48] (Castrodez> los tumores cervicales o sobre las lesiones precursoras. El objetivo de estas vacunas
[17:49] (Castrodez> son las proteínas reguladoras (E6 y E7) que se expresan constantemente en las células cancerosas.
[17:49] (Castrodez> Algunas de estas vacunas son las de proteínas recombinantes y vacunas de ADN, las
[17:49] (Castrodez> vacunas de péptidos, las vacunas de células dendríticas, y las vacunas de vectores
[17:49] (Castrodez> virales y bacterianos. Más a largo plazo se pueden esperar vacunas terapéuticas
[17:49] (Castrodez> reguladoras de CD4+ y de células T.
[17:49] (Castrodez> Las ventajas clínicas de estas vacunas están todavía cuestionadas por las siguientes razones:
[17:50] (Castrodez> Carencia o baja regulación de moléculas de clase MHC I en células de cáncer cervical,
[17:50] (Castrodez> Defectos en el sistema inmunológico del huésped, Pérdida de regulación en los enlaces
[17:50] (Castrodez> apotópicos de las células tumorales, Presencia de variantes de tumores resistentes.
[17:50] (Castrodez> Por estos motivos se piensa que las vacunas serían más eficaces en etapas precancerosas.
[17:50] (Castrodez> La eficacia, además, aumentaría con la combinación de terapias convencionales como
[17:50] (Castrodez> quimioterapia, radioterapia y cirugía. Para seleccionar los tipos de vacunas a utilizar
[17:50] (Castrodez> habrá que tener en cuenta tanto la bioseguridad como la relación coste-efectividad.
[17:52] (Castrodez> High sustained efficacy of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus
[17:52] (Castrodez> types 6/11/16/18 L1 virus-like particle vaccine through 5 years of follow-up
[17:52] (Castrodez> Villa L, Costa R, Petta C, Andrade R, Pavoneen J, Iversen O et al. Br J Cancer 2006; 95: 1459-1466
[17:52] (Castrodez> Palabra clave: Papilomavirus
[17:52] (Castrodez> Resultados del protocolo de la extensión del seguimiento durante 2 años de la
[17:52] (Castrodez> vacuna tetravalente frente al virus del papiloma humano en un grupo de 241 mujeres
[17:53] (Castrodez> que recibieron la vacuna comercializada (114) o placebo (127) en Brasil y en países
[17:53] (Castrodez> del norte de Europa
[17:53] (Castrodez> Las mujeres habían recibido vacuna o placebo 3 años antes, y en la extensión fueron
[17:53] (Castrodez> sometidas a examen ginecológico, estudio de VPH-DNA, serología frente a VPH y Papanicolau
[17:53] (nada> eso lo vimos no
[17:53] (Castrodez> a los 54 y 60 meses desde la fecha de inicio de la vacunación. Se estudió la eficacia
[17:53] (Castrodez> (end point) frente a infección persistente, adenocarcinoma in situ, a verrugas
[17:53] (Castrodez> genitales o cáncer cervical, vulvar o vaginal.
[17:54] (Castrodez> Los análisis de eficacia se llevaron a cabo en población “por protocolo”
[17:54] (Castrodez> (PCR y seronegativas en reclutamiento y hasta 1 meses tras la tercera dosis y
[17:54] (Castrodez> que recibieron 3 dosis de vacuna en 12 meses) o en población
[17:54] (Castrodez> “intención de tratar” (PCR y seronegativas en reclutamiento y
[17:54] (Castrodez> recibieron al menos 1 dosis de vacuna). Los de inmunogenicidad
[17:54] (Castrodez> se midieron en mujeres seronegativas en reclutamiento y que
[17:54] (Castrodez> permanecieron los 60 meses negativas a la PCR.
[17:55] (Castrodez> El análisis de la inmunogenicidad en placebo también se
[17:55] (Castrodez> llevó a cabo en aquellos seropositivos y PCR negativos en
[17:55] (Castrodez> reclutamiento. Tras los 60 meses se obtuvieron datos de 226
[17:55] (Castrodez> mujeres. La eficacia frente a la infección persistente llegó
[17:55] (Castrodez> al 95.6% (83.3-99.5), frente a CIN 1-3 al 100% (<0.0-100).
[17:55] (Castrodez> La eficacia (end point) por tipos específicos de VPH fue
[17:55] (Castrodez> del 100% (75.7-100), 100% (<0.0-100), 96.6% (79.2-99.9)
[17:55] (Castrodez> y 90.6% (35.6-99.8) para los tipos 6, 11, 16 y 18, respectivamente.
[17:56] (Castrodez> Al analizar el grupo de intención de tratar, la eficacia
[17:56] (Castrodez> frente a la infección alcanzó el 93.5% (82.5-98.3) y frente
[17:56] (Castrodez> al CIN 1-3 el 100% (30.8-100). Respecto a tipos específicos
[17:56] (Castrodez> frente a end points la eficacia fue significativa para el 6,
[17:56] (Castrodez> el 16 y el 18. Respecto a la inmunogenicidad, al mes 60, los
[17:56] (Castrodez> títulos parecen estar por encima de los de las mujeres que
[17:56] (Castrodez> recibieron placebo y eran seropositivas en el reclutamiento,
[17:56] (Castrodez> aunque los bajos números impiden extraer conclusiones estadísticas.
[17:57] (Castrodez> La conclusión más importante que los autores extraen de sus
[17:57] (Castrodez> resultados es que en 5 años de seguimiento no hubo casos de
[17:57] (Castrodez> enfermedad en vacunados y que la respuesta inmune es persistente,
[17:57] (Castrodez> mensurable e igual o mayor que la de las mujeres infectadas de modo natural.
[17:57] (Castrodez> La Organización Mundial de la Salud junto a la United Nations Population Fund acaban
[17:57] (Castrodez> de publicar el documento: "Preparing for the introduction of
[17:57] (Castrodez> HPV vaccines: policy and programme guidance for countries",
[17:58] (Castrodez> que recoge las conclusiones de una reunión de expertos celebrada
[17:58] (Castrodez> en Marzo de 2006 en Montreux (Suiza). El objetivo es el de sensibilizar
[17:58] (Castrodez> a las personas clave acerca de algunos de los aspectos importantes que
[17:58] (Castrodez> cabrá considerar una vez que se comercialicen las vacunas frente al
[17:58] (Castrodez> virus del papiloma humano dirigidas a proteger del cáncer de cuello.
[17:58] (Castrodez> Resalta la contribución que los programas nacionales de vacunación,
[17:58] (Castrodez> los programas de salud sexual y reproductora y los programas de control
[17:58] (Castrodez> del cáncer, pueden hacer al objeto de preparar la introducción de estas
[17:58] (Castrodez> vacunas en el contexto del Global Immunization Vision and Strategy.
[17:59] (Castrodez> El 24 de noviembre se ha iniciado la comercialización de la vacuna
[17:59] (Castrodez> tetravalente frente al virus del papiloma humano en Francia.
[17:59] (Castrodez> El Conseil Superieur d´Hygiene Publique de Francia emitirá las
[17:59] (Castrodez> recomendaciones para su uso. A la vista de ellas la comisión de
[17:59] (Castrodez> transparencia de la Haute Autorité de Santé, autoridad independiente
[17:59] (Castrodez> de carácter científico se pronunciará sobre el servicio médico
[17:59] (Castrodez> que proporcionará esta vacuna y dará su consejo al Ministerio de
[18:00] (Castrodez> Salud respecto a la gratuidad y de la población diana. A la vista
[18:00] (Castrodez> de los interrogantes que subsisten con la vacuna, la prevención del
[18:00] (Castrodez> cáncer de cuello de útero seguirá recayendo en el screening aunque
[18:00] (Castrodez> la aportación de la vacuna sea muy interesante.
[18:01] (Castrodez> bueno, hasta aquí con el virus del papiloma
[18:01] (MartaS> ok
[18:01] (Hugo> bien
[18:01] (Ruben> muy bien
[18:01] (Castrodez> como veis es un tema de gran actualidad y controversia
[18:01] (Hugo> e interesante
[18:01] (vane-vero> si
[18:01] (vane-vero> bastanate interesante
[18:02] (Ruben> hoy han hablado de esto en el telediario
[18:02] (Castrodez> entre las sesiones de ayer y hoy hemos visto gran cantidad de datos sobre el tema
[18:02] (Fede> si
[18:02] (nada> ok
[18:02] (nada> ok
[18:02] (nada> porque no sale lo que escribo
[18:02] (anita> si
[18:02] (vane-vero> si sale
[18:03] (Castrodez> me gustaría que releyerais ambas sesiones y que os formeis una impresion profesional al respecto para que mañana podamos discutirlo
[18:03] (nada> muy tarde
[18:03] (Ruben> vale
[18:03] (vane-vero> muy bien
[18:03] (nada> ok
[18:03] (Castrodez> nada, si estas conectada desde la web puede ser ese el motivo
[18:03] (MartaS> fenomenal
[18:04] (Hugo> asi es
[18:04] (Hugo> es mejor q bajes el MIrc
[18:04] (nada> ok
[18:04] (Castrodez> a continuación vamos a ver aspectos sobre vacunaciones en pacientes inmunocomprometidos
[18:05] (Castrodez> teneis una idea al respecto?
[18:05] (Castrodez> o es un tema absolutamente novedoso para vosotros?
[18:06] (Ruben> bueno alguna idea si pero no mucha
[18:06] (MartaS> novedoso
[18:07] (nada> poco
[18:07] (Fede> no
[18:07] (Castrodez> quiero saber q experiencia teneis todos
[18:08] (vane-vero> no tenemos mucha idea sobre el tema,la verdad
[18:08] (Castrodez> crisfm, francisca
[18:08] (Castrodez> hugo?
[18:08] (ana> hay q vacunar, pero mejor vacunas inactivadas, no?
[18:08] (elena> poco
[18:08] (nada> que lento internet
[18:08] (Hugo> Las vacunas constituidas por agentes muertos o inactivados, las anatoxinas y las vacunas polisacarídicas, que no plantean problemas de tolerancia y seguridad en el paciente inmunocomprometido
[18:08] (elena> poco
[18:09] (francisca> No sé muho sobre este tema
[18:09] (Castrodez> si es posible, por supuesto, ana
[18:09] (Hugo> inmunocomprometidos
[18:09] (nada> se usan vacunas inactivadas
[18:10] (Hugo> y q como la respuesta inmunitaria no es la mas adecuada debe comprobarse
[18:10] (Hugo> la presencia de anticuerpos luego de la vacunacion
[18:10] (Hugo> pero mas alla de eso
[18:10] (nada> hay muchas contraindicaciones
[18:10] (Hugo> no se
[18:10] (Castrodez> ese es otro punto importante, Hugo, estos pacientes responden de forma particular
[18:11] (francisca> no conozco mucho sobre el tema
[18:11] (ana> Aunque creo que la inmunodepresión inducida por corticoides no contraindica el uso de las vacunas vivas..
[18:12] (Castrodez> Vacunaciones en inmunocomprometidos
[18:12] (Castrodez> La inmunosupresión severa puede ser
[18:12] (Castrodez> debida a múltiples condiciones que incluyen
[18:12] (Castrodez> inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
[18:13] (Castrodez> como leucemia, linfomas, neoplasias,
[18:13] (Castrodez> transplantes, terapia con agentes inmunusupresores,
[18:13] (Castrodez> radiaciones o terapia intensiva
[18:13] (Castrodez> con corticoides. Hay también otras situaciones
[18:13] (Castrodez> en las que puede haber un déficit
[18:13] (Castrodez> inmunológico aunque de menor intensidad
[18:13] (nada> ok
[18:13] (Castrodez> como puede ser la asplenia, diabetes o la
[18:13] (Castrodez> insuficiencia renal o hepática.
[18:14] (Castrodez> Debido a los grandes avances en el desarrollo
[18:14] (Castrodez> de las vacunas, las inmunizaciones a
[18:14] (Castrodez> las que estos pacientes pueden ser expuestos
[18:14] (Castrodez> están aumentando y se están
[18:14] (Castrodez> desarrollando nuevas estrategias para
[18:14] (Castrodez> mejorar en ellos la respuesta inmune (aumento
[18:14] (Castrodez> de la dosis, rutas de administración,
[18:14] (Castrodez> nuevos sistemas adyuvantes…).
[18:14] (Castrodez> En muchos de estos enfermos el grado de
[18:15] (Castrodez> inmunodeficiencia varía en el tiempo, y la
[18:15] (Castrodez> recomendación de administrar o no una
[18:15] (Castrodez> determinada vacuna dependerá de un
[18:15] (Castrodez> análisis detallado y para cada caso de los
[18:15] (Castrodez> riesgos y los beneficios. Sin embargo, hay
[18:15] (Castrodez> algunos principios generales a tener en
[18:15] (Castrodez> cuenta en la vacunación de pacientes
[18:15] (Castrodez> inmunocomprometidos :
[18:16] (Castrodez> No se deben hacer asunciones sobre la
[18:16] (Castrodez> susceptibilidad o protección que presentan
[18:16] (Castrodez> estos pacientes en base a una historia
[18:16] (Castrodez> de infección en la infancia o de inmunización
[18:16] (Castrodez> previa, ya que la situación de
[18:16] (Castrodez> inmunosupresión puede modificarlas.
[18:16] (Castrodez> Hay que inmunizar en el momento en el
[18:17] (Castrodez> que la respuesta inmune vaya a ser
[18:17] (Castrodez> máxima: si lo predecible es que la respuesta
[18:17] (Castrodez> inmune decaiga, inmunizar antes;
[18:17] (Castrodez> si la inmunodeficiencia es transitoria, y es
[18:17] (Castrodez> posible, retrasar la inmunización; si es
[18:17] (Castrodez> posible, suprimir o reducir el tratamiento
[18:17] (Castrodez> inmunosupresor para mejorar la respuesta
[18:17] (Castrodez> a la vacunación:
[18:18] (Castrodez> Hay que tener en cuenta la vacunación
[18:18] (Castrodez> en los convivientes, en algunas ocasiones
[18:18] (Castrodez> es también necesario administrar vacunación
[18:18] (Castrodez> a éstos y en otras no se les deben
[18:18] (Castrodez> administrar determinadas vacunas.
[18:18] (Castrodez> En caso de transplantes se debe tener en
[18:18] (Castrodez> cuenta el estado del receptor y también
[18:19] (Castrodez> del donante en cuanto a la vacunación.
[18:19] (Castrodez> Evitar vacunas vivas a no ser que haya
[18:19] (Castrodez> evidencia disponible que permita su uso o
[18:19] (Castrodez> que el riesgo de la infección natural sea
[18:19] (Castrodez> mayor que el de la inmunización.
[18:19] (Castrodez> Es necesario realizar una monitorización
[18:19] (Castrodez> de los vacunados ya que la magnitud y la
[18:20] (Castrodez> duración de la inmunidad inducida por la
[18:20] (Castrodez> vacuna a menudo son reducidas.
[18:20] (Castrodez> Transplante de progenitores
[18:20] (Castrodez> hematopoyéticos (tph)
[18:20] (Castrodez> Dentro de este tipo de transplante existen
[18:20] (Castrodez> dos modalidades que presentan diferencias
[18:21] (Castrodez> importantes en cuanto a inmunosupresión y
[18:21] (Castrodez> al riesgo de infección: el transplante alogénico
[18:21] (Castrodez> y autólogo. Los pacientes sometidos a
[18:21] (Castrodez> transplante alogénico son más susceptibles
[18:21] (Castrodez> de desarrollar infecciones por microorgnismos
[18:21] (Castrodez> patógenos u oportunistas y en ellos se
[18:21] (Castrodez> puede dar la enfermedad del rechazo injerto-
[18:21] (Castrodez> contra-huesped (EICH) que puede llevar
[18:21] (Castrodez> a una inmunosupresión severa.
[18:22] (Castrodez> Estos pacientes presentan una respuesta
[18:22] (Castrodez> deficiente a las vacunas debido a la afectación
[18:22] (Castrodez> de la respuesta de anticuerpos. Aunque
[18:22] (Castrodez> algunos transplantados tienen un buen
[18:22] (Castrodez> estado inmunitario pretransplante, los
[18:22] (Castrodez> títulos de anticuerpos frente a las enfermedades
[18:22] (Castrodez> inmunoprevenibles declinan en el
[18:22] (Castrodez> periodo de 1 a 4 años tras el trasplante,
[18:23] (Castrodez> aunque la relevancia clínica de la disminución
[18:23] (Castrodez> de anticuerpos no es inmediata. Incluso
[18:23] (Castrodez> aunque haya una cierta inmunidad
[18:23] (Castrodez> transferida por el donante, en el caso de
[18:23] (Castrodez> transplantes alogénicos, ésta es de corta
[18:23] (Castrodez> duración por lo que todos los pacientes
[18:23] (Castrodez> necesitan ser reinmunizados.
[18:23] (Castrodez> Principios generales a aplicar en este grupo
[18:23] (Castrodez> de pacientes:
[18:24] (Castrodez> Las vacunas vivas están contraindicadas
[18:24] (Castrodez> antes de la ablación cuando hay una infiltración
[18:24] (Castrodez> significativa de la médula.
[18:24] (Castrodez> En los transplantes alogénicos, hay que
[18:24] (Castrodez> considerar la administración de todas las
[18:24] (Castrodez> vacunas y dosis de recuerdo apropiadas
[18:25] (Castrodez> al donante al menos 10 a 14 días antes
[18:25] (Castrodez> de la obtención de la médula.
[18:25] (Castrodez> Hay que esperar al menos 24 meses tras
[18:25] (Castrodez> el transplante para administrar vacunas
[18:25] (Castrodez> vivas atenuadas y sólo podrá hacerse si
[18:25] (Castrodez> en ese momento no se está recibiendo
[18:25] (Castrodez> tratamiento inmunosupresor y siempre
[18:25] (Castrodez> que no exista una enfermedad injerto
[18:26] (Castrodez> contra huésped.
[18:26] (Castrodez> Las vacunas inactivadas, conjugadas o
[18:26] (Castrodez> toxoides pueden administrarse cuando el
[18:26] (Castrodez> recuento total de linfocitos exceda los
[18:26] (Castrodez> 500, pero es muy probable que la respuesta
[18:26] (Castrodez> sea pobre si se dan pronto tras el
[18:26] (Castrodez> transplante. Es importante la inmunización
[18:26] (Castrodez> o reinmunización postransplante,
[18:27] (Castrodez> bien administrando una serie primaria
[18:27] (Castrodez> completa ó verificando la respuesta después
[18:27] (Castrodez> de al menos dos dosis de recuerdo
[18:27] (Castrodez> de cada vacuna. En general, se recomienda
[18:27] (Castrodez> el inicio de la vacunación a partir
[18:27] (Castrodez> de los 6-12 meses tras el transplante.
[18:27] (Castrodez> Recomendaciones de vacunación:
[18:28] (Castrodez> Hepatitis B. El virus de la hepatitis B
[18:28] (Castrodez> puede producir problemas hepáticos
[18:28] (Castrodez> agudos en el periodo postransplante, por
[18:28] (Castrodez> lo que se recomienda la inmunización a
[18:28] (Castrodez> todos los TPH. Se recomiendan las pautas
[18:28] (Castrodez> habituales (0-1-6 meses ó 0-1-2-6/12
[18:28] (Castrodez> meses) y dosis doble. Dependiendo
[18:28] (Castrodez> del nivel de respuesta será necesario
[18:29] (Castrodez> plantear la revacunación. En los trasplantes
[18:29] (Castrodez> alogénicos se recomienda vacunar al
[18:29] (Castrodez> donante, si la situación lo permite con
[18:29] (Castrodez> pauta 0-1-2 meses; si no es posible disponer
[18:29] (Castrodez> de este tiempo, poner dos dosis
[18:29] (Castrodez> separadas por 15 días un mes antes del
[18:29] (Castrodez> transplante. En el donante la dosis será
[18:29] (Castrodez> la habitual.
[18:30] (Castrodez> Haemophilus influenzae tipo b. La
[18:30] (Castrodez> vacunación contra el H. Influenzae también
[18:30] (Castrodez> está recomendada tras el transplante
[18:30] (Castrodez> ya que es frecuente la producción de
[18:30] (Castrodez> neumonías por este organismo a partir
[18:30] (Castrodez> del tercer mes en los transplantes alogénicos.
[18:30] (Castrodez> Se recomienda la administración
[18:30] (Castrodez> de 2 dosis.
[18:31] (Castrodez> Difteria-tétanos. Se recomienda la administración
[18:31] (Castrodez> de tres dosis con la misma
[18:31] (Castrodez> pauta que en personas sanas. Se revacunará
[18:31] (Castrodez> cada 10 años.
[18:31] (Castrodez> Neumococo. Se administrarán dos dosis
[18:31] (Castrodez> separadas un año de la vacuna de polisacáridos.
[18:31] (Castrodez> El neumococo puede producir
[18:32] (Castrodez> diferentes cuadros clínicos a partir de los
[18:32] (Castrodez> tres meses, pero la respuesta a la vacuna
[18:32] (Castrodez> polisacárida no es buena. Algunos autores
[18:32] (Castrodez> recomiendan dos dosis, aunque la
[18:32] (Castrodez> segunda dosis es en realidad un segundo
[18:32] (Castrodez> intento para las personas que no responden
[18:32] (Castrodez> a la primera.
[18:33] (Castrodez> Gripe. Puede producir cuadros graves en
[18:33] (Castrodez> estos pacientes, por lo que se recomienda
[18:33] (Castrodez> vacunar anualmente no sólo al paciente
[18:33] (Castrodez> sino también a los convivientes y contactos
[18:33] (Castrodez> próximos del paciente. Es suficiente
[18:33] (Castrodez> una dosis.
[18:33] (Castrodez> Poliomielitis. Utilizar la vacuna inactivada
[18:33] (Castrodez> ya que la vacuna viva oral tipo Sabin
[18:34] (Castrodez> puede producir una poliomielitis paralítica
[18:34] (Castrodez> en el receptor. También se debe administrar
[18:34] (Castrodez> esta última a los familiares del paciente,
[18:34] (Castrodez> especialmente hay que tenerla en
[18:34] (Castrodez> cuenta si tiene hijos en edad vacunal.
[18:34] (Castrodez> Respecto a la vacuna de la Hepatitis A y
[18:34] (Castrodez> antimeningocócica, no existen datos de
[18:34] (Castrodez> inmunogenicidad, seguridad o eficacia.
[18:35] (Castrodez> Se recomienda su administración si lo
[18:35] (Castrodez> indica la situación epidemiológica.
[18:35] (Castrodez> Sarampión, Rubéola y Parotiditis
[18:35] (Castrodez> (SRP). Se han descrito casos graves y
[18:35] (Castrodez> mortales de sarampión en los TPH. No se
[18:35] (Castrodez> han descrito la rubéola ni la parotiditis
[18:35] (Castrodez> como causa grave de infección tras el
[18:36] (Castrodez> TPH. Se puede considerar la vacunación
[18:36] (Castrodez> con SRP a partir de los 24 meses postrasplante
[18:36] (Castrodez> en los TPH que cumplan los
[18:36] (Castrodez> requisitos antes mencionados. La segunda
[18:36] (Castrodez> dosis se recomienda 6 a 12 meses
[18:36] (Castrodez> más tarde, aunque el beneficio de esta
[18:36] (Castrodez> segunda dosis en estos pacientes no ha
[18:36] (Castrodez> sido evaluado. Durante los brotes la segunda
[18:36] (Castrodez> dosis se puede administrar tras 4
[18:37] (Castrodez> semanas de la primera.
[18:37] (Castrodez> Varicela. La vacuna de la varicela se
[18:37] (Castrodez> puede considerar a los 24 meses después
[18:37] (Castrodez> del trasplante si no hay inmunosupresión
[18:37] (Castrodez> ni EICH. Para proteger a estos
[18:37] (Castrodez> pacientes de la varicela, los trabajadores
[18:37] (Castrodez> de salud, los convivientes y contactos
[18:38] (Castrodez> cercanos susceptibles de los receptores,
[18:38] (Castrodez> deberían ser vacunados frente a esta
[18:38] (Castrodez> enfermedad.
[18:38] (Castrodez> Transplante de órgano sólido
[18:38] (Castrodez> (TOS)Recomendaciones pretrasplante
[18:38] (Castrodez> En la fase pretrasplante los pacientes
[18:38] (Castrodez> presentan mayor susceptibilidad de padecer
[18:39] (Castrodez> algunas de las enfermedades
[18:39] (Castrodez> inmunoprevenibles, para las cuales la
[18:39] (Castrodez> vacunación ha mostrado eficacia y está
[18:39] (Castrodez> rHeacyo mqueen dparodcau. rar actualizar y completar las
[18:39] (Castrodez> inmunizaciones del paciente antes del
[18:39] (Castrodez> trasplante, cuando el sistema inmunológico
[18:39] (Castrodez> conserva aún una capacidad de respuesta
[18:39] (nada> un descancito
[18:39] (Castrodez> adecuada.
[18:39] (Castrodez> En el caso de enfermos renales, se comenzará
[18:40] (Castrodez> la vacunación en el momento de entrar
[18:40] (Castrodez> en el programa de diálisis. El protocolo
[18:40] (Castrodez> de vacunación será el mismo para enfermos
[18:40] (Castrodez> dializados que para los candidatos a
[18:40] (Castrodez> trasplante. El resto de trasplantes de órganos
[18:41] (Castrodez> sólidos se iniciará la vacunación cuando
[18:41] (Castrodez> se sospeche su evolución a dicho proceso.
[18:41] (Castrodez> Las vacunaciones realizadas de forma
[18:41] (Castrodez> correcta en la infancia no precisan dosis de
[18:41] (Castrodez> recuerdo ni nueva vacunación. En general,
[18:41] (Castrodez> la vacunación se realizará con las pautas y
[18:41] (Castrodez> dosis empleadas en las personas sanas.
[18:42] (Castrodez> hoy no hemos previsto hacer descanso
[18:42] (olena> Nada, vete fumar tranquilamente
[18:42] (Castrodez> continuamos con las vacunas específicas
[18:42] (Castrodez> no es un hábito nada saludable, desde luego
[18:42] (Castrodez> seguimos
[18:43] (Castrodez> Recomendaciones de vacunación:
[18:43] (MartaS> nada,nad...
[18:43] (Castrodez> Hepatitis B: Se recomienda la vacunación
[18:43] (Castrodez> en los candidatos al trasplante seronegativos
[18:43] (Castrodez> ya que hay un aumento de
[18:43] (Castrodez> riesgo de padecer infecciones severas
[18:43] (Castrodez> por este virus en los pacientes trasplantados.
[18:44] (Castrodez> La eficacia de la vacunación
[18:44] (Castrodez> contra hepatitis B es baja en los pacientes
[18:44] (Castrodez> hemodializados y en los que están en
[18:44] (Castrodez> fases avanzadas de enfermedad hepática
[18:44] (nada> no es eso
[18:44] (david> vale
[18:44] (Castrodez> en espera de trasplante. La eficacia
[18:44] (Castrodez> es también baja en la fase postrasplante
[18:44] (Castrodez> por lo que se recomienda siempre en fase
[18:44] (Castrodez> pretrasplante. Se realizará serología
[18:44] (Castrodez> pre y postvacunal (AgHBs y anti-HBs).
[18:45] (Castrodez> Las pautas pretrasplante recomendadas
[18:45] (Castrodez> son las estándar (0-1-6 meses ó 0-1-2-
[18:45] (Castrodez> 6/12 meses). Si no se dispone de este
[18:45] (Castrodez> tiempo poner dos dosis separadas por 15
[18:45] (Castrodez> días al menos un mes antes del transplante
[18:45] (Castrodez> y continuar postrasplante. Se recomienda
[18:45] (Castrodez> utilizar dosis doble.
[18:46] (Castrodez> Hepatitis A: Está recomendada su administración
[18:46] (Castrodez> antes del trasplante, especialmente
[18:46] (Castrodez> a los candidatos a trasplante hepático,
[18:46] (Castrodez> preferiblemente en estadios tempranos
[18:46] (Castrodez> de la enfermedad. En pacientes a la
[18:46] (Castrodez> espera de un trasplante de hígado se ha
[18:46] (Castrodez> visto tras dos dosis de vacuna una seroconversión
[18:46] (Castrodez> del 66% en pacientes cirróticos
[18:46] (Castrodez> descompendados en comparación
[18:47] (Castrodez> con el 98% en cirróticos compensados
[18:47] (Castrodez> . Se administrará una dosis de 1.440
[18:47] (Castrodez> UI con recuerdo a los 6/12 meses. La
[18:47] (Castrodez> cuantificación de anticuerpos no más tarde
[18:47] (Castrodez> de dos años tras el trasplante es importante
[18:47] (Castrodez> para definir la fecha para la revacunación.
[18:47] (Castrodez> Haemophilus influenzae tipo b. Aunque
[18:48] (Castrodez> no es una infección frecuente en los receptores
[18:48] (Castrodez> de trasplante de órganos sólidos,
[18:48] (Castrodez> el riesgo de infección está aumentado
[18:48] (Castrodez> y la mortalidad es alta. La vacunación
[18:48] (Castrodez> está especialmente recomendada en pacientes
[18:48] (Castrodez> candidatos a trasplante pulmonar
[18:48] (Castrodez> y en candidatos a trasplante inmunodeprimidos
[18:48] (Castrodez> . Se vacunará en el momento
[18:48] (Castrodez> de su incorporación al programa de trasplante
[18:49] (Castrodez> con una sola dosis. Se recomienda
[18:49] (Castrodez> inmunizar al menos 6 semanas antes del
[18:49] (Castrodez> transplante.
[18:49] (Castrodez> Difteria-tétanos. Administrar una dosis
[18:49] (Castrodez> de recuerdo antes del trasplante si el paciente
[18:49] (Castrodez> no ha recibido ninguna en los 5
[18:49] (Castrodez> años anteriores. Si el paciente no ha recibido
[18:49] (Castrodez> una pauta primaria, debería administrarse
[18:50] (Castrodez> si es posible antes del trasplante.
[18:50] (Castrodez> Neumococo. La neumonía y la sepsis
[18:50] (Castrodez> por neumococo son causas importantes
[18:50] (Castrodez> de morbilidad en receptores de trasplantes
[18:50] (Castrodez> de órganos sólidos, por lo que se recomienda
[18:50] (Castrodez> esta vacunación antes del
[18:50] (Castrodez> trasplante. La eficacia de la vacuna polisacárida
[18:51] (Castrodez> es similar a la que se da en las
[18:51] (Castrodez> personas inmunocompetentes. Especialmente
[18:51] (Castrodez> los hemodializados y en los
[18:51] (Castrodez> receptores de trasplante de riñón pueden
[18:51] (Castrodez> requerir revacunación. Actualmente, en
[18:51] (Castrodez> estos grupos se recomienda una revacunación
[18:51] (Castrodez> pasados 5 años.
[18:52] (Castrodez> Enfermedad meningocócica C. Es
[18:52] (Castrodez> recomendable que las personas no vacunadas
[18:52] (Castrodez> menores de 20 años y los pacientes
[18:52] (Castrodez> de riesgo (déficit de complemento,
[18:52] (Castrodez> anemia de células falciformes, asplenia…)
[18:52] (Castrodez> reciban una dosis de vacuna conjugada
[18:52] (Castrodez> frente a Neisseria meningitidis C.
[18:52] (Castrodez> Gripe. Se recomienda la vacunación
[18:52] (Castrodez> anual a los pacientes candidatos a
[18:52] (Castrodez> vacunación de los contactos en el hogar.
[18:53] (Castrodez> Poliomielitis. Los receptores de un
[18:53] (Castrodez> trasplante de órgano deberían estar inmunizados
[18:53] (Castrodez> contra el poliovirus. La inmunización
[18:53] (Castrodez> se realizará con vacuna de polio
[18:53] (Castrodez> inactivada. Antes de viajar a zonas endémicas,
[18:53] (Castrodez> se debería hacer una determinación
[18:53] (Castrodez> de anticuerpos y dar una dosis de
[18:53] (Castrodez> recuerdo en caso de títulos bajos. La
[18:53] (Castrodez> vacuna oral está contraindicada.
[18:54] (Castrodez> Sarampión, Rubéola y Parotiditis. Los
[18:54] (Castrodez> pacientes con trasplante de órgano sólido
[18:54] (Castrodez> deben estar protegidos especialmente
[18:54] (Castrodez> contra el sarampión debido a que esta
[18:54] (Castrodez> enfermedad puede cursar con complicaciones
[18:54] (Castrodez> severas en personas inmunocomprometidas.
[18:54] (Castrodez> Así, se recomienda la administración
[18:54] (Castrodez> de una dosis de triple vírica a
[18:54] (Castrodez> los adultos candidatos a trasplante no
[18:54] (Castrodez> inmunes (no vacunados o sin historia documentada
[18:54] (Castrodez> previa de enfermedad) y que
[18:55] (Castrodez> no tengan contraindicación médica.
[18:55] (Castrodez> Varicela. Está descrito un aumento de la
[18:55] (Castrodez> morbilidad y mortalidad asociada con infección
[18:55] (Castrodez> primaria por varicela tras el trasplante
[18:55] (Castrodez> . Por ello, en los candidatos a
[18:55] (Castrodez> trasplante seronegativos debería valorarse
[18:55] (Castrodez> la vacunación. Se ha visto que el 90%
[18:55] (Castrodez> de los candidatos adultos a un trasplante
[18:55] (Castrodez> de órgano sólido tienen anticuerpos contra
[18:56] (Castrodez> varicela antes del trasplante. Se
[18:56] (Castrodez> recomienda administrar la vacuna entre
[18:56] (Castrodez> las 4-6 semanas anteriores al trasplante y
[18:56] (Castrodez> antes de comenzar el tratamiento inmunosupresor
[18:56] (Castrodez> .
[18:56] (Castrodez> Recomendaciones postrasplante
[18:56] (Castrodez> Las inmunizaciones sólo se llevarán a cabo
[18:56] (Castrodez> cuando se reduzca el tratamiento inmunosupresor,
[18:56] (Castrodez> ya que de lo contrario la respuesta
[18:56] (Castrodez> inmunitaria es muy limitada. Se recomienda
[18:56] (Castrodez> esperar 6 meses para la administración
[18:57] (Castrodez> de vacunas debido a que durante
[18:57] (Castrodez> este tiempo hay un aumento del riesgo de
[18:57] (Castrodez> disfunción del injerto, y altas dosis de tratamiento
[18:57] (Castrodez> inmunosupresor pueden inhibir
[18:57] (Castrodez> una adecuada respuesta. No se deben
[18:57] (Castrodez> aplicar vacunas vivas mientras se esté en
[18:57] (Castrodez> tratamiento inmunosupresor.
[18:57] (Castrodez> Recomendación de vacunaciones a
[18:57] (Castrodez> convivientes de pacientes con TOS
[18:58] (Castrodez> Si se requiere la vacunación frente a poliomielitis
[18:58] (Castrodez> debe utilizarse la vacuna inactivada
[18:58] (Castrodez> tipo Salk. Respecto a la gripe, los convivientes
[18:58] (Castrodez> deben vacunarse anualmente mientras
[18:58] (Castrodez> dure el estado de inmunosupresión del
[18:58] (Castrodez> paciente. Se puede valorar la vacunación
[18:58] (Castrodez> frente a Hepatitis B, varicela y sarampión,
[18:58] (Castrodez> rubéola y parotiditis a los susceptibles.
[18:58] (Castrodez> Asplenia o hiposplenia
[18:59] (Castrodez> Puede ser congénita, quirúrgica o funcional.
[18:59] (Castrodez> Las situaciones que pueden llevar a
[18:59] (Castrodez> una hiposplenia funcional son variadas:
[18:59] (Castrodez> anemia falciforme, talasemia mayor, trombocitopenia
[18:59] (Castrodez> esencial, enfermedad celiaca o
[18:59] (Castrodez> enfermedad inflamatoria intestinal.
[18:59] (Castrodez> No hay contraindicaciones para la utilización
[18:59] (Castrodez> de ninguna vacuna en estos pacientes.
[18:59] (Castrodez> Estos pacientes son altamente susceptibles
[18:59] (Castrodez> a la infección por bacterias capsuladas por
[18:59] (Castrodez> lo que se recomiendan especialmente las
[19:00] (Castrodez> vacunas antineumocócica, antimeningocócia
[19:00] (Castrodez> y de Haemophilus influenzae tipo b. En
[19:00] (Castrodez> el caso de la vacunación antineumocócica
[19:00] (Castrodez> se aconseja la revacunación a los 5 años
[19:00] (Castrodez> de la primera dosis. Respecto a la vacunación
[19:00] (Castrodez> antimeningocócica, la indicada en
[19:00] (Castrodez> España es la C conjugada, pero si el paciente
[19:00] (Castrodez> reside en un área de alta endemicidad
[19:00] (Castrodez> de infección por N. meningitidis de
[19:00] (Castrodez> otros serogrupos, se recomienda utilizar la
[19:00] (Castrodez> vacuna bivalente A-C o la tetravalente (A,
[19:01] (Castrodez> C, Y, W135) (11). En este grupo está
[19:01] (Castrodez> también recomendado recibir anualmente
[19:01] (Castrodez> la vacuna antigripal.
[19:01] (Castrodez> Si se va a realizar una esplenectomía las
[19:01] (Castrodez> vacunas deben ser administradas al menos
[19:01] (Castrodez> dos semanas antes de la cirugía.
[19:01] (Castrodez> Enfermedades crónicas/ alcoholismo
[19:01] (Castrodez> Estas personas no son necesariamente más
[19:01] (Castrodez> susceptibles a las enfermedades inmunoprevenibles,
[19:01] (Castrodez> pero sin embargo sí que es
[19:02] (Castrodez> más probable que sufran enfermedades
[19:02] (Castrodez> más graves e incluso puedan fallecer por
[19:02] (Castrodez> estas infecciones. En general no hay contraindicaciones
[19:02] (Castrodez> absolutas para la utilización
[19:02] (Castrodez> de estas vacunas en estas personas.
[19:02] (Castrodez> Se recomienda la vacunación anual antigripal
[19:02] (Castrodez> y al menos una dosis de vacuna antineumocócica.
[19:02] (Castrodez> Prestar también atención a la
[19:02] (Castrodez> correcta vacunación contra difteria y tétanos.
[19:02] (Castrodez> Las inmunizaciones contra hepatitis A
[19:02] (Castrodez> y B están indicadas especialmente en
[19:03] (Castrodez> enfermedad
[19:03] (Castrodez> hepática crónica, ya que en estas
[19:03] (Castrodez> existe el riesgo de hepatitis fulminante.
[19:03] (Castrodez> La respuesta inmune a las vacunas puede
[19:03] (Castrodez> ser subóptima en muchas de estas personas,
[19:03] (Castrodez> pero esta respuesta limitada puede ser
[19:03] (Castrodez> mejorada en algunos casos con diferentes
[19:03] (Castrodez> estrategias como incrementar la dosis de
[19:03] (nada> muchas veces la asplenia es urgente
[19:03] (Castrodez> antígeno (por ejemplo administrar dosis de
[19:03] (Castrodez> 40 ?g de Ag de superficie de hepatitis B en
[19:03] (Castrodez> pacientes en hemodiálisis). La verificación
[19:04] (Castrodez> del estado inmunitario (por ejemplo la
[19:04] (Castrodez> verificación anual del estado serológico en
[19:04] (Castrodez> los pacientes hemodializados) o la reinmunización
[19:04] (Castrodez> pueden ser importantes para
[19:04] (nada> perdon la esplenoctomia
[19:04] (Castrodez> algunas personas que están en continuo
[19:04] (Castrodez> alto riesgo.
[19:04] (Castrodez> Tratamiento con corticoides e
[19:04] (Castrodez> Inmunosupresores
[19:04] (Castrodez> Únicamente altas dosis de corticoides
[19:05] (Castrodez> sistémicos (2 mg/kg de prednisona o una
[19:05] (Castrodez> dosis de esteroides diaria de 20 mg. durante
[19:05] (Castrodez> más de dos semanas) interfieren con la
[19:05] (Castrodez> respuesta inmunitaria inducida por las
[19:05] (Castrodez> vacunas. Sin embargo, siempre debe
[19:05] (Castrodez> hacerse un juicio individual que valore el
[19:05] (Castrodez> riesgo beneficio.
[19:05] (Castrodez> Los esteroides tópicos e inhalados no
[19:05] (Castrodez> tienen impacto sobre las vacunas orales o
[19:05] (Castrodez> inyectadas.
[19:05] (Castrodez> Debe dejarse un periodo de al menos 3
[19:06] (Castrodez> meses entre el tratamiento con altas dosis
[19:06] (Castrodez> de esteroides y la administración de vacunas
[19:06] (Castrodez> tanto inactivadas (para asegurar la
[19:06] (Castrodez> inmunogenicidad) como vivas (para reducir
[19:06] (Castrodez> el riesgo de diseminación).
[19:06] (Castrodez> Respecto al tratamiento inmunosupresor,
[19:06] (Castrodez> idealmente todas las vacunas y dosis de
[19:06] (Castrodez> recuerdo deberían administrarse al menos
[19:06] (Castrodez> 10-14 días antes de iniciar la terapia. Si
[19:06] (Castrodez> esto no puede hacerse con seguridad, la
[19:06] (Castrodez> inmunización debería retrasarse hasta al
[19:07] (Castrodez> menos 3 meses después de que el tratamiento
[19:07] (Castrodez> haya finalizado o hasta que este
[19:07] (Castrodez> tratamiento esté a las dosis más bajas
[19:07] (Castrodez> posibles.
[19:07] (Castrodez> hoy vamos a dejarlo aquí
[19:08] (vane-vero> ok
[19:08] (MartaS> ok
[19:08] (Hugo> bien
[19:08] (olena> vale
[19:08] (vane-vero> adios a todos
[19:08] (Castrodez> hemos terminado de ver los aspectos de las vacunaciones en inmunodeprimidos y mañana los comentaremos
[19:08] (MartaS> hasta mañana
[19:08] (Fede> bye
[19:08] (Castrodez> a la misma hora y en el mismo sitio
[19:08] (olena> adios
[19:08] (MJesus> iba a avisar ya que es la hora
[19:08] (nada> ok
[19:09] (MJesus> en 5 minutos estara la grabación de hoy
[19:09] (VICTOR> si
[19:09] (Castrodez> perfecto
[19:09] (Castrodez> gracias, MJ
[19:09] (nada> byeeeeeeeeeeeee
[19:09] (MartaS> adios
[19:09] (Hugo> adios
[19:09] (concha> ciao
[19:09] (Hugo> y gracias
[19:09] (Ruben> vale hasta mañana
[19:15] * Quits: Castrodez (Castrodeza@157.88.209.90)
End of #curso buffer Tue Feb 27 19:09:53 2007

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

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