VACUNAS Y VACUNACIONES.

(Clase del día 5 de Marzo de 2007)

Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[16:54] * Joins: Castrodez (Castrodeza@157.88.209.90)
[16:54] (nada> hola buenas tardes
[16:59] (Hugo> hola a todos ahora tengo q salir
[16:59] (Hugo> alli le envie por privado dr Castrodez algunos alcances sobre los calendarios vacunales en las CCAA
[16:59] (Hugo> ahora debo salir
[16:59] (Hugo> hasta luego
[16:59] (Hugo> y buena clases
[17:00] (Castrodez> buenas tardes, una nueva semana y la última de vacunas.
[17:04] (Castrodez> esta tarde vamos a realizar una pequeña prueba sobre contenidos de la semana pasada
[17:04] (Castrodez> y después os pasaremos una información referente a la importancia de la cadena del frio enh el
[17:05] (Castrodez> en el mantenimiento adecuado de las vacunas y su trascendencia en los fallos vacunales
[17:05] (Castrodez> y para terminar os hemos bajado un trabajo escrito por Pedro Alonso, que como sabeis es de Burgos y es la persona
[17:06] (Castrodez> que en el momento actual tiene mas renombre y conocimientos en el tema de la vacunación fernte a la MALARIA
[17:06] (Ruben> hola buenas tardes
[17:08] (Castrodez> si os parece comenzamos con las cuestiones que he seleccionado para repasar los conocimientos sobre aspectos
[17:09] (Castrodez> de la vacunación frente al papiloma, los inmunodeprimidos y los inmigrantes, temas de la semana pasada.
[17:09] (Castrodez> hemos preparado 8 cuestiones que debeis responder individualmente
[17:10] (vane-vero> vale
[17:10] (merino> ok
[17:10] (Castrodez> dejaremso 5 minutos entre cuestión y cuestión, si estais dos por puesto, responder los dos
[17:10] (concha> ok
[17:10] (Monica> vale
[17:10] (ana> ok
[17:10] (Ruben> vale
[17:10] (vane-vero> vale
[17:10] (anita> si
[17:10] (Mery> vale
[17:10] (pplopez> vale
[17:10] (Fede> ok
[17:10] (alvaro> ok
[17:10] (david> ok
[17:11] (Castrodez> comenzamos en unos instantes
[17:11] (alvaro> me dicen q la gente q se intenta conectar x web no puede
[17:11] (concha> jo que nervios
[17:11] (alvaro> y tampoco se pueden bajar el programa
[17:11] (MJesus> alvaro, diles que prueben por http://irc.fr.uninet.edu
[17:12] (MJesus> que gente es esa ?
[17:12] (alvaro> jose hipola, javier minguito
[17:12] (Castrodez> Cuestiones para la Evaluación del día 5 de Marzo de 2007.
[17:12] (alvaro> me han llamado al movil para preguntarme
[17:12] (ana> concha tranki q te lo sabes todo
[17:12] (Castrodez> 1.- ¿Se deberá prescindir de los programas de cribado de cáncer de cuello uterino
[17:12] (Castrodez> una vez se establezcan programas de vacunación sistemáticos frente al HPV en
[17:13] (Castrodez> la población femenina?. Argumente la respuesta.
[17:13] (Francisca> no
[17:13] (nada> no
[17:13] (Mery> no por el momento ya que no se conoce suficiente de la vacuna
[17:14] (concha> en principio no hasta no saber resultados sobre la vacuna
[17:14] (alvaro> MJesus, siguen sin poder conectarse
[17:14] (merino> porque tendra cobertura limitada
[17:14] (merino> no podran eliminarse los problemas de cribado
[17:15] (david> todavia no por falta de informacion y por que no protege contra todos los serotipos
[17:15] (ana> no, en principio hasta que no se conozcamas sobre el resultado de la vacuna y tardaremoa unos 20 años en saberlo si se vacuna a niñashasta q esten en su edad de maxima incidencia , duraciíon de la inmunizacion, dosis necesarias.. adema
[17:15] (merino> mucho menor la cobertura que las conseguidas en adolescentes
[17:15] (merino> y no protegera frente a los serotipos
[17:15] (Fede> no, hasta tener mas datos de como va la vacuna. ademas hay que ver si se cubre a toda la poblacion y a los distintos subtipos
[17:15] (merino> no incluidos en la vacunaç
[17:15] (ana> ademas no cubren todos los serotipos relacionados con el cancer
[17:15] (Francisca> los programas de cribado deberàn ser reevaluados
[17:16] (alvaro> no, porque hasta dentro de 20 años no sabremos si la vacuna es efectiva, es pronto
[17:16] (vane> hola a todos
[17:16] (merino> la proteccion teorica frente serotipos 16 y 18 sera del 62 al 77 %
[17:16] (Monica> No permitirá la eliminación de los programas de cribado aun cuando la cobertura en jóvenes y mujeres adultas sea óptima
[17:16] (vane-vero> falta mucho por conocer sobre la vacuna y aún cuando se conozca,puede pasar como con la gripe,que cada años cambie,cada tres añops cambie...el cribaje es algo de lo q no se puede prescindir.la existencia de vacuna no significaría la desaparición del problema
[17:17] (nada> porque la vacunacion en mujeres adultas tendra cobertura necesariamente limitada
[17:17] (Ruben> no porque los resultados de prevencion de la vacuna no se podran ver hasta dentro de mas de 20 años
[17:18] (david> es pronto para conocer resultados sobre la población y eliminar un programa de escrinig que se ha demostrado efectivo
[17:18] (Monica> pues por un lado la cobertura en mujeres adultas es limitada y por otro la vacuna no protege contra serotipos no incluidos en la vacuna
[17:18] (nada> menor a las conseguidas en las cohortes de adolescentes
[17:18] (pplopez> no, hasta el momento no se ha demostrado completado el estudio de su eficacia. Todavia no es del todo fiable que el cribaje llegue a toda la poblacion. la vacuna no es del todo concida
[17:18] (nada> y no es efectiva e mujeres previamente infectadas
[17:18] (concha> la cobertura es limitada y no se cubren todos los serotipos
[17:18] (pepe> nick josema
[17:19] (anita> no porque no cubre todos los serotipos. no se ha demostrado su eficacia
[17:19] (Mery> falta aun demostrar la eficacia de la vacuna y cubrir todos los serotipos del virus
[17:20] (pplopez> no se conocen todos los serotipos
[17:21] (Castrodez> la recomendación es de no retirar lso programas de cribado, argumentos los encontramos
[17:22] (Castrodez> en aspectos relacionado con la edad de vacunación, la incorporación de la vacuna en mujers jóvenes, la presencia de serotipos y el buen
[17:22] (david> la página funcionaba mal
[17:22] (joseh> acabo de conectarme en la unidad de investigacion
[17:22] (joseh> no me dejaba en el ordenador del servicio
[17:22] (Castrodez> funcionamiento del program de screening en el diagnóstico precoz. En la documentación entregada lo podeis verificar
[17:22] (josema> si claro
[17:23] (Castrodez> por cierto el pailomavirus hasta donde yo concozco no tiene la capacidad de deslizamiento antigénico
[17:23] (Castrodez> ni de salto antigénico del virus gripal
[17:23] (david> que es eso
[17:23] (ana> que?
[17:24] (josema> queso es
[17:24] (vane> deslizamiento antigenico
[17:24] (nada> jejeje
[17:24] (Castrodez> bien si os parece pasamos a la segunda cuestión
[17:24] (vero> ok
[17:24] (david> vale
[17:24] (Ruben> bien
[17:24] (vane> bien
[17:24] (Mery> ok
[17:24] (Monica> vale
[17:24] (concha> vale
[17:24] (alvaro> vale
[17:24] (pplopez> vale
[17:24] (merino> ok
[17:24] (josema> vale
[17:24] (anita> ok
[17:24] (ana> no te rias nada!!! un despiste!
[17:25] (joseh> de acuerdo
[17:25] (Castrodez> lo del deslizamiento antigénico lo vais a ver en el siguiente módulo, pero se refiere a determinadas
[17:25] (MJesus> aqui dejo Hugo sus respuestas, las pongo ?
[17:25] (Castrodez> propiedades del virus gripal que hacen que sus hemaglutininas y/o neuraminidasas no sean iguales.
[17:25] (josema> como sabia las preguntas
[17:25] (josema> ?
[17:25] (concha> eso digo yo
[17:26] (Castrodez> segunda cuestión
[17:26] (ana> hugo enchufado
[17:26] (nada> jejeje
[17:26] (Fede> estan a la venta
[17:26] (Mery> y porque sabe hugo las preguntas?se pueden tener de antemano?
[17:26] (MJesus> son respuestas a cosas, no a estas preguntas
[17:26] (crisfm> ah
[17:26] (Mery> si si
[17:26] (Castrodez> 2.- ¿Qué indicaciones establecería Ud. para la vacunación frente a la polio
[17:26] (pplopez> a que cosas????
[17:26] (Castrodez> y la meningitis en un inmigrante en nuestro país?.
[17:27] (Castrodez> 3.- ¿Qué momentos son los más indicados para la inmunización de pacientes
[17:27] (Castrodez> inmunocomprometidos?.
[17:27] (david> een los inmigrantes
[17:27] (merino> a los prcedentes ade los paises que aun existen la polio
[17:27] (ana> en personas cuyo pais de origen haya esta enfermedad de foerma endemica
[17:27] (Castrodez> os hemos pasado 2 pregunta la número 2 y la 3. Centraros en contestar. Nadie conoce la preguntas de antemano.
[17:28] (joseh> a los inmigrantes de los paises que todavia tienen polio
[17:28] (merino> de forma endemica o que haya habido casos de polio
[17:28] (concha> en inmigrantes que vienen de paises donde la polio es endémica o en los que ha habido casos recientemente
[17:28] (Mery> 2- en inmigrantes de paises donde la polio todavia supone una amenaza
[17:28] (david> donde la polio se endemica o es
[17:28] (merino> vacuna atenuada tipo Sabin
[17:28] (josema> a inmigrantes q vienen d paises donde es endemica o se hayan detectado casos recientemente
[17:28] (merino> hay que administrar
[17:28] (david> han detectados casos de polio
[17:28] (pplopez> Preg. 2.- En pacientes que provienen de paises donde la polio es endemica o donde se han encontrado recientemente casos de polio
[17:28] (joseh> hay que administrarles la tipo sabin
[17:28] (david> 3:
[17:28] (merino> la conjugada C segun cada comunidad autonoma
[17:29] (Francisca> se administrarà vacuna antipolio inactivada
[17:29] (vane> polio a inmigrantes en que esta enfermedad sea endemica en su pais de origen
[17:29] (merino> o en campñas en menores de 20 años
[17:29] (Fede> inmigrantes de paises con polio eb forma endemica ocasos recientes registrados
[17:29] (vane> y se administra polio inactivada
[17:29] (concha> pregunta 3.- el momento en que se prevee que la respuesta va a ser máyor
[17:29] (pplopez> Preg 3.- Inmunizar cuando se sepa que la respuesta inmune va a ser maxima
[17:29] (alvaro> 2: polio: administrar vacuna inactivada a las procedentes de países que aún se mantiene la polio de forma endémica o se han detectado casos recientemente dvados de la vacuna Sabin. Se administran 2 dosis con un intervalo de un mes y una tercera a los 12 meses
[17:29] (david> ecuando la respuesta pueda ser maxima
[17:29] (Monica> Se administrara la vacuna inactivada a personas procedentes de paises con polio endémica o con casos recientes.
[17:29] (vero> 2:en la población inmigrante que viene de paises donde es endémica la polio y por tanto son un risgo importante
[17:29] (ana> pregunta 3: en el momento en que la respuesta vaya a ser la máxima, si pensamos q puede decaer la inmunidad hacerlo antes
[17:29] (crisfm> la polio inactivada en paises donde la enferm es endemica
[17:30] (Mery> 3- hay que inmunizar cuando la respuesta es máxima y si se prevee que la respuesta va a disminuir hay que inmunizar antes
[17:30] (alvaro> 3:3: inmunizar cuando se prevee que la respuesta va a ser maxima
[17:30] (david> si va ha aumentar la inmunodepresión : antes
[17:30] (nada> meningococo c en los no vacunados menores de 20 y pacientes de riesgo
[17:30] (vane> meningococo C en menores de 20 años
[17:30] (merino> el grado de inm,unoeficiencia es variable con el tiempo
[17:30] (anita> 2- en los casos en los que se sabe que la polio del pais de origen es endemica o se ha estado en contacto con la polio
[17:30] (vero> 3:en el momneto en el q se prevea que la respuesta va a ser más efectiva,máxima
[17:30] (Mery> y si es transitoria retrasarla
[17:30] (merino> dependera del analisis de riesgos benenficios
[17:30] (crisfm> 3. cuando la respuesta le prevee que va a ser max
[17:30] (joseh> 3.cuando la respuesta inmune vaya a ser maxima
[17:30] (nada> reciben una dosis
[17:30] (david> y si es temporal esperar y tratar la inmunodepresión
[17:30] (ana> si la inmunodeficiencia es sólo transitoria , retrasar la vacunaciión. Si es posible suprimir el tto inmunosupresor si lo hubiera
[17:31] (josema> preg 3 en el momento en q la respuesta vaya a ser maxima. si la respuesta inmune es predecible q caiga antes de q lo haga.si es transitoria retrasarla y si es posible retirar trat inmunosupresor
[17:31] (Mery> el meningococo C en menores de 20 años
[17:31] (david> menores de 20 para meningococo
[17:31] (merino> si es predecible que la rpta inmune vaya a bajr inmunizar antes
[17:31] (joseh> si preveemos que la respuesta inmune vaya a bajar, inmunizar antes
[17:31] (ana> del meningococo C (pregunta 2) < 20
[17:31] (concha> la vacuna frente al meningococo c estaría indicada en menores de 20
[17:31] (josema> meningococo c en menores de 20 años
[17:31] (merino> hay que vacunar a los convivientes cone l inmunodepremido
[17:31] (crisfm> meningococo C en menores de 20 años
[17:31] (david> o segun dispongan las CCAA
[17:31] (pplopez> Preg 2.- (continuacion) La vacunacion frente a meningococo se hace en los menores de 20 años
[17:31] (merino> evitando vacunas vivas
[17:32] (Fede> la 3, se pondria en el momento que se cree que la respuesta va a ser maxima
[17:32] (alvaro> 2:meningococo C: en menores de 20 años
[17:32] (anita> y meningococo en menores de 20
[17:32] (Ruben> pregunta 2: a inmigrantes no vacunados procedentes de paises donde existen casos pregunta 3: cd vaya a existir respuesta inmune el paciente
[17:32] (nada> polio se da vacuna inactivada a los que vienen de pais con polio todavia
[17:32] (joseh> 2.vacunacion frente a meningococo c en menores de 20 años
[17:33] (vane> inmunizar en el momento en que la respuesta inmune vaya a ser maxima
[17:33] (anita> 3- cuando se sepa que la respuesta a la vacuna va a ser maxima
[17:33] (vane> en los pacientes inmunocomprometidos
[17:33] (Francisca> para la Meningitis ,administrar una dosis de vacuna conjugada
[17:33] (Moni-Jim> Meningitis C: Una dosis de vacuna conjugada según la CCAA en menores de 20 años
[17:34] (vane> y si es posible que la respuesta inmune decaiga, inmunizar antes
[17:34] (Moni-Jim> Pegunta 3: inmunizar cuando la respuesta inmune sea máxima, antes de que la respuesta decaiga
[17:34] (nada> meningo una dosis de vacuna conjugada segun comunidad o campanas e menores de 20 anos
[17:35] (Moni-Jim> Si la inmunodeficiencia es transitoria retrasar la inmunización
[17:35] (Moni-Jim> Suprimir o reducir el tratamiento inmunosupresor
[17:37] (Francisca> 3.- inmunizar antes de que la respuesta inmune baje
[17:39] (ana> .......
[17:39] (Olena> en menores de 20 años vacuna meningococica
[17:39] (crisfm> ??
[17:39] (josema> 8===D
[17:40] (vero> alaaaaaaa
[17:40] (Ruben> jajaja
[17:40] (ana> expulsado!!!
[17:40] (Mery> jajaja
[17:40] (Fede> jajajaj
[17:40] (Castrodez> combiene que algunos repasen los contenidos sobre las preguntas formuladas. Os paso la pregunta 4
[17:41] (Mery> con un = te bastaba
[17:41] (Castrodez> 4.- ¿Qué recomendaciones sobre las vacunas se deben establecer para
[17:41] (vero> o un "."
[17:41] (Castrodez> el donante en los trasplantes alogénicos?.
[17:41] (Fede> estamos en examen
[17:43] (merino> pauta0-1-2meses antes
[17:43] (vero> las vacunas de virus vivos están contraindicadas
[17:43] (merino> si no es posible 2 dosis separadas 15 dias
[17:43] (concha> las vacunas vivas están contraindicadas
[17:43] (pplopez> Preg. 4.- Puede llevar a enf de injerto contra huesped, por lo que los pacientes deben ser revacunados. Las vacunas vivas estan contraindicadas
[17:43] (david> reinmunizacion salvo vacunas vivas que estan contraindicadas
[17:43] (merino> 1 mes antes del transplante
[17:43] (ana> vacunas vivas contraindicadas, pre- ablación cuando hay infiltración significativa en la médula
[17:43] (crisfm> las vacunas vivas están contraindicadas
[17:43] (merino> en el donante la dosis sera la ahbitual
[17:43] (josema> preg 4 las d virus vivos estan contraindicadas
[17:43] (vane> todos los pacientes sometidos a trasplante alogenico han de ser revacunados
[17:43] (nada> son mas suceptibles de desarollar infecc por patogenos u oportunistas
[17:43] (joseh> Cointraindicadas las vacunas vivas
[17:44] (concha> y ademas los pacientes tienen que ser revacunados
[17:44] (Moni-Jim> Se recomienda vacunar al donante si se puede la pauta 0-1-2 meses, si no es posible poner 2 dosis separadas 15 días un mes antes del transplante
[17:44] (vane> las vacunas atenuadas estan contraindicadas
[17:44] (Mery> se vacunara a todos los pacientes,aunque tengan la enf de injerto contra huesped excepto con vacunas vivas
[17:44] (josema> los pac sometidos a transplantes alogenicos deben revacunarse
[17:44] (nada> en ellos se puede dar enfermedad de rechazo injerto contra huesped
[17:44] (Castrodez> estamos hablando del donante
[17:44] (crisfm> se deben revacunar
[17:44] (Fede> no dar vacunas con agentes vivos o atenuados y hay que revacunarlos
[17:44] (nada> que da inmunosupresion severa
[17:45] (joseh> vacunar con pauta de 0-1-2 meses, y si no es posible dos dosis separadas 15 dias a dosis habitual
[17:45] (alvaro> 4: se debe revacunar al donante con la pauta 0-1-2 mese. Y si no se puede, poner 2 dosis separadas por 15 días un mes antes del transplante
[17:45] (Moni-Jim> En el caso de la vacuna de la Hepatitis B
[17:45] (pplopez> Preg 4 (continuacion).- Hay que vacunar con pauta normal, y si no se puede con dosis cada 15 dias antesdel trasplante
[17:45] (alvaro> y no dar agentes vivo o atenuados
[17:45] (vane> considerar la administración de vacunas y dosis de recuerdo 2 semanas antes del trasplante alogénico
[17:45] (david> vacunar con pauta de 0-1-2 meses, y si no es posible dos dosis separadas 15 dias
[17:46] (concha> pauta 0-1-2 meses o si no se puede 2 dosis separadas por 15 dias un mes antes del transplante
[17:46] (crisfm> y con la pauta 0,1 y 2 meses.si no esposible dar dos dosis separadas 15 dias un mes antes del trasplante
[17:46] (Ruben> revacunar de difteria-tetanos, hepatitis B y gripe
[17:46] (david> a las dosi normales
[17:46] (Mery> se revacunara con pauta de 0-1-2 meses y si no es posible 2 dosis separadas por 15 dias 1mes antes de transplantar
[17:46] (josema> pauta 0-1-2 meses o si no se puede dos dosis separadas por 15 dias un mes antes del transplante
[17:46] (ana> hepatitis b :pauta 0-1 2 meses o 2 dosis antes del transplante
[17:46] (david> 1 mes antes
[17:46] (Castrodez> OK vane, debeis ser concretos a la hora de responder, gracias
[17:46] (joseh> todo esto en la vacuna d la hepatitis B
[17:47] (vane> ok
[17:47] (Francisca> se recomienda vacunar al donante con pautaa 0-1-2 meses,
[17:47] (ana> Hinfluenzae b recomendada, difteria tetanos tambien
[17:47] (anita> 4.- vacunas vivas contraindicadas. revacunar al paciente y si no se puede dar dosis de 0-1-2 meses dar 2 dosis 15 dias antes del trasplante
[17:47] (Olena> vacunar 15 dias antes del transplante
[17:47] (nada> administrar todas las vacunas y dosis de recuerdo apropiadas al menos 10 a 14 dias antes de donacion de la medula
[17:47] (Fede> 0,1 y 2 meses o dos con 15 dias de dif. evitar las vivas o atenuadas
[17:47] (Castrodez> OK nada,
[17:49] (Castrodez> si os parece pasamos la pregunta 5, tambien os pido que antes de responder penseis la respuesta
[17:49] (ana> Neumococo 2 dosis, gripe vacunar al paciente y a sus contactos
[17:49] (david> eso es lo que hemos comentado revacunar si es necesario 15 d ntes
[17:49] (ana> hay q esperar 24 mese tras el trasplante para administrar vacunas vivas atenuadas
[17:49] (alvaro> 4: en hepatitis B (lo de antes). recomendadas la revacunaciones de hib, difteria, tetanos
[17:50] (Castrodez> no se trata de ser el primero, sino de responder correctamente
[17:50] (Castrodez> 5.- ¿Cuánto tiempo debe transcurrir para que un receptor de
[17:50] (Castrodez> TPH (trasplante de progenitores de hematopoyéticos) pueda recibir vacunas atenuadas?.
[17:50] (vane> si pero al donante
[17:50] (vane> que al principio se me piro
[17:50] (vane> 24 meses al menos
[17:50] (merino> 24 meses postranplante
[17:51] (joseh> 24 meses tras el transplante
[17:51] (vane> postrasplante
[17:51] (merino> que cumplan una serie de requisitos
[17:51] (vero> la difteria,tetanos,hepatitis B al 0,1 mes y 6 meses para los dos primeros y al segundo mes para el trecero
[17:51] (pplopez> Preg 5.- al menos 24 meses
[17:51] (josema> preg 5 24 meses
[17:51] (anita> 5- 24 meses
[17:51] (vane> no estamos hablando ahora del receptor
[17:51] (Olena> 24 meses postransplante
[17:51] (vero> 2 años
[17:51] (Mery> al menos 2 años
[17:51] (david> pero es que me pongo nervioso
[17:51] (ana> 24 meses
[17:51] (david> 24 meses
[17:51] (alvaro> 24 meses al menos
[17:51] (crisfm> . 24 meses
[17:51] (concha> al menos 24 meses
[17:51] (alvaro> tras el trasplante
[17:51] (merino> hablamos de SRP
[17:51] (Ruben> 24 meses, hasta ese momento no esta indicada la vacunacion con TV
[17:52] (josema> 730 dias
[17:52] (vane> aupa josema
[17:52] (vane> ahora en minutos
[17:52] (Fede> 24 meses
[17:52] (alvaro> (siempre q no estén recibiendo tto inmunosupresor y que no exista enfermedad injerto contra huesped)
[17:52] (nada> a partir de 24 meses postransplante
[17:53] (vane> ademas lo que comento alvaro como coletilla
[17:53] (Moni-Jim> En el caso de Sarampión, rubeola y parotiditis a partir de los 24 meses postransplante
[17:53] (alvaro> jeje
[17:53] (Castrodez> veo que en este caso habeis sido más concretos
[17:53] (Castrodez> siguiente cuestión
[17:54] (vero> si no serían vivos atenuados serían 6-12 meses,no?
[17:54] (nada> y la segunda dosis a partir de 6 12 meses mas tardede la primera
[17:54] (Castrodez> 6.- ¿Qué criterios se deben valorar un receptor de TPH se
[17:54] (Castrodez> le quiere vacunar con vacunas de tipo toxoide y muertas?
[17:55] (vane> que el recuento total de linfos sea >500/microlitro
[17:55] (david> misma pauta que en sanos
[17:56] (alvaro> hay q valorar el reswcuento total de linfocitos (debe ser >500 para administrarlas), y hay q verificar la respuesta despues de al menos dos dosis de recuerdo de cada vacuna. inicio: a partir de los 6-12 meses postransplante
[17:56] (merino> inactivadas, conjugads o toxoides cuando el recuento de linfocitos sea mayor de 500
[17:56] (concha> la cifra total de linfocitos debe ser superior a 500 / microlitro
[17:56] (joseh> Recuento total de linfocitos>500/microlitro para vacunas inactivadas, conjugadas o toxoides
[17:56] (david> pend
[17:56] (ana> cuando recuento total de linfocitos > 500, en general 6-12 meses post trasplante
[17:56] (josema> preg 6 cd el recuento total de linfos sea superior a 500
[17:56] (Mery> cuando los linfocitos sean >de 500/microlitro
[17:56] (david> perdon
[17:56] (merino> pero es probable qeu la rpta sea pobre
[17:56] (Moni-Jim> Las vacunas toxoides pueden administrarse cuando el recuento total de linfocitos sea mayor de 500
[17:56] (Castrodez> Ok ana
[17:56] (vero> que el recuento total de linfos sea mayor de 500
[17:56] (merino> si se dan pronto tras el transpalnte
[17:56] (nada> se pueden dar cuando el recuento de total de linfocitos mayor que 500
[17:56] (vero> y como decía antes,con que pasen 6-12 meses ya es suficiente
[17:57] (pplopez> Preg. 6.- Se recomienda tras 6-12 meses tras el trasplante cuando los linfocitos sean >500/mL
[17:57] (merino> hay que vewrificar rpta despues de dos dosis de recuerdo
[17:57] (david> cuando linfos >500
[17:57] (Fede> recuentio de linfocitos mayor de 500 por lo general despues de 6 a 12 meses
[17:57] (david> treas 6-12 meses
[17:57] (Olena> cuando los linfocitos sean mas de 500/ml
[17:57] (nada> a partir de 6 12 meses
[17:58] (Ruben> cuando el recuento total de linfocitos sea mayor de 500 ( entre 6-12 meses)
[17:58] (crisfm> cuando los linfos sean´más de 500/ml tras un periodo de 6-12 meses
[17:58] (nada> tras transplante
[17:58] (Mery> suele tardar en elevarse en torno a 6m-1a
[17:58] (Francisca> cuando el recuento de llinfocitos sea mayor de 500/ml
[17:59] (anita> 6- Linfocitos totales > 500 tras 6 a 12 meses despues del trasplante
[17:59] (vane> es recomendable administrarlas 6-12 meses después del trasplante
[18:01] (ana> .......
[18:02] (nada> siguiente doctor
[18:02] (Mery> emmmm
[18:02] (crisfm> otra?
[18:02] (Castrodez> 7.- En los casos de receptor de TPH, ¿se aconseja vacunar
[18:02] (Fede> se te hace tarde?
[18:02] (crisfm> no no
[18:02] (Castrodez> frente a la gripe, sólo al receptor o también a los convivientes y contactos?.
[18:03] (david> a todod
[18:03] (ana> a todos, 1 dosis
[18:03] (Olena> a todos
[18:03] (josema> preg 7 a toditos todos una dosis
[18:03] (Mery> si se debe vacunar a todos con una dosis de la vacuna
[18:03] (Fede> creo que a todos
[18:03] (pplopez> Preg 7.- A todos una dosis
[18:03] (vane> al receptor y a los convievientes/contactos proximos
[18:03] (merino> se recomienda vacunar anualmente no solo al receptor sino tb a los convivientes y contactos proximos del pte
[18:03] (joseh> se recomienda vacuna anual de receptor,convivientes y contactos proximos del paciente
[18:03] (david> 1dosis
[18:03] (concha> a todos
[18:03] (anita> 7- 1 dosis a todos
[18:03] (alvaro> a todos, paciente, convivientes y contatos próximos, porque puede producir cuadros graves. es suficiente una dosis
[18:03] (vero> yo pienso q a todos
[18:03] (vane> de forma anual
[18:03] (merino> es suficiente una dosis anual
[18:04] (joseh> una dosis al año
[18:04] (crisfm> se recomienda vacunar anualmente con una dosis a pacientes y contactos
[18:04] (josema> anual
[18:04] (concha> se les administra una dosis anual
[18:04] (pplopez> Preg 7 (continuacion).- de forma anual
[18:04] (nada> a todos es suficiente una dosis
[18:04] (ana> la dosis es anual, claro
[18:04] (Moni-Jim> Se debe vacunar anualmente al receptor, a los contactos próximos del paciente y a los convivientes
[18:04] (Ruben> al receptor y al los conviventes mientras dure la inmunosupresion del paciente, vacunar de forma anual
[18:04] (Francisca> se recomienda vacunar anualmente al receptor,convivientes y contactos pròximos
[18:04] (anita> administrada anualmente
[18:05] (nada> claro
[18:05] (david> muy bien apuntado Ruben
[18:05] (josema> algo
[18:06] (Castrodez> OK, a todos que reconocen tanto la vacunación del receptor como de los convivientes y contactos próximos
[18:06] (Castrodez> 8.- ¿Recibir esteroides tópicos o inhalados tiene alguna repercusión
[18:07] (vane> no
[18:07] (Castrodez> sobre las vacunas orales o inyectadas?.
[18:07] (josema> preg 8 no
[18:07] (ana> no
[18:07] (david> no
[18:07] (Fede> topicos o inhalados no
[18:07] (Mery> no
[18:07] (Olena> creo,que no
[18:08] (alvaro> no, solo los corticoides sistémicos interfieren con la respuesta inmunitaria inducida por las vacunas
[18:08] (merino> no
[18:08] (concha> no, no tiene
[18:08] (Ruben> no
[18:08] (david> solo los sistenicos
[18:08] (nada> no
[18:08] (vero> no
[18:08] (vane> cierto david
[18:08] (crisfm> no
[18:08] (pplopez> Preg. 8.- No. Los unicos que pueden interferir en alguna medida son los corticoides sistemicos
[18:08] (vane> pero si la duración del tratamiento es mayor de 2 semanas
[18:08] (anita> 8- no
[18:09] (merino> los esteroides topicos no tienen impacto sobre las vacunas orales o inyectadsas
[18:09] (vane> a dosis >2 mg/kg/dia o 20 mg/dia
[18:09] (Moni-Jim> Los esteroides tópicos e inhalados no tienen impacto sobre las vacunas orales o inhaladas
[18:09] (vane> o algo asi
[18:10] (merino> solamente las dosis altas de corticoides sistemicos durante mas de 2 semanas
[18:10] (merino> interfieren en la rpta inmunitaria
[18:10] (Moni-Jim> o inyectadas, perdón
[18:10] (joseh> Los esteroides topicos e inhalados no influyen sobre las vacunas orales o inyectadas
[18:10] (crisfm> solo altas dosis de cortic sistémicos
[18:11] (victor> buenos dias recien he podido ingresar en el IRC
[18:11] (eli> los corticoides topicos o inhalados no interfieren sobre vacunas orales o inyectadas
[18:11] (Castrodez> si os parece paramos 5 minutos antes de comenzar a pasar información sobre la Malaria
[18:11] (Fede> ok
[18:11] (vane> perfesto
[18:11] (victor> si
[18:11] (Olena> vale
[18:12] (merino> ok
[18:12] (Ruben> vale bien
[18:12] (crisfm> me parece bien
[18:12] (nada> ok
[18:12] (david> si
[18:12] (vero> muy bien
[18:12] (ana> ok
[18:12] (concha> vale
[18:12] (joseh> ok
[18:13] (anita> ok
[18:13] (Mery> vale
[18:13] (Castrodez> cuantos de vosotros fumais?
[18:13] (pplopez> vale
[18:13] (david> eso ese malo
[18:13] (pplopez> yo llevo 3 semanas y pico sin fumar
[18:13] (Ruben> yo
[18:13] (MJesus> yo deje de fumar el siglo pasado :)
[18:14] (david>
[18:14] (pplopez> y de momento lo llevo bien
[18:14] (josema> puede ser
[18:15] (nada> yo si
[18:15] (david> que hacemos los que teniamos guardia el lunes pasado?
[18:15] (nada> que suerte no fumar
[18:15] (vane> josema que tu fumas mucho
[18:16] (ana> os huele mal el aliento, pobres pacientes!!!!
[18:16] (nada> yo tuve guardia ayer
[18:16] (nada> sali hoy
[18:16] (nada> jajaja
[18:16] (nada> ana
[18:16] (ana> y tenéis los dientes amarillos....
[18:16] (nada> no
[18:17] (nada> blancos
[18:17] (david> y no pudimos conectarnos?
[18:17] (nada> ahhhhhhhhhhhhhh
[18:18] (MJesus> y cuantos sois david ?
[18:18] (david> no lo se
[18:19] (Castrodez> bueno si osparece comenzamos a pasar información sobre la malaria
[18:19] (Castrodez> Título del artículo:El camino hacia una vacuna de la malaria eficaz
[18:19] (Castrodez> Quique Bassat Caterina Guinovart Pedro L. Alonso
[18:19] (alvaro> bien
[18:19] (david> vale
[18:19] (Castrodez> Centre de Salut Internacional
[18:19] (vero> ok
[18:19] (Castrodez> Hospital Clínic de Barcelona/IDIBAPS, Universitat de Barcelona
[18:19] (anita> vale
[18:19] (Castrodez> Villarroel 170
[18:19] (vane> ok
[18:20] (nada> ok
[18:20] (Castrodez> 08036 Barcelona
[18:20] (pplopez> ok
[18:20] (Castrodez> Centro de Investigação em Saúde de Manhiça (CISM)
[18:20] (Castrodez> Manhiça
[18:20] (Castrodez> CP 1929, Maputo
[18:20] (Castrodez> Mozambique
[18:20] (Castrodez> El principio del siglo XXI está siendo testigo de un renovado afán científico
[18:20] (Castrodez> por desarrollar una vacuna eficaz contra la malaria.
[18:20] (crisfm> yo también tuve guardia el lunes con mery y no pudimos conectarnos
[18:21] (Castrodez> Los enormes progresos que se han producido en los últimos años, junto con los
[18:21] (Castrodez> primeros éxitos cosechados en ensayos clínicos de vacunas candidatas, permiten un
[18:21] (Castrodez> razonable optimismo acerca del desarrollo en un futuro próximo de una vacuna
[18:21] (david> pero no cultural ni politico
[18:21] (Castrodez> que, aunque posiblemente no consiga prevenir completamente la infección, será
[18:21] (Castrodez> capaz de disminuir las consecuencias de una enfermedad responsable de una
[18:21] (Castrodez> enorme morbi-mortalidad, predominantemente pediátrica.
[18:21] (Castrodez> Este artículo revisa los principales conceptos teóricos relacionados con el desarrollo
[18:21] (Castrodez> de vacunas de malaria.
[18:22] (Castrodez> Situación de la malaria en el mundo.
[18:22] (Castrodez> Cuando en 1955, el insigne malariólogo Paul Russell presagiaba sin vacilación
[18:22] (Castrodez> alguna el inminente final de la malaria, poco podía imaginar que medio siglo más
[18:22] (Castrodez> tarde la enfermedad seguiría siendo uno de los principales problemas de salud
[18:22] (Castrodez> pública en el mundo.
[18:22] (Castrodez> En efecto, a principios del siglo XXI, 3 billones de personas -casi la mitad de la
[18:23] (Castrodez> población mundial- viven en zonas de transmisión malárica. Anualmente se
[18:23] (Castrodez> cuentan entre 300 y 500 millones de casos clínicos y las estimaciones más realistas
[18:23] (Castrodez> barajan cifras de hasta 2,7 millones de muertes al año, la mayoría niños menores
[18:23] (Castrodez> de cinco años. Esto significa que cada 40 segundos muere un niño en el mundo por
[18:23] (nada> offf
[18:23] (Castrodez> causa de esta enfermedad.
[18:23] (Castrodez> La malaria o paludismo es una enfermedad causada por el parásito Plasmodium –
[18:23] (Castrodez> del que hay cuatro especies que afectan a los humanos: P. falciparum, P. ovale, P.
[18:23] (Castrodez> malariae y P. vivax- y transmitida por el mosquito Anopheles.
[18:24] (Castrodez> Se concentra especialmente en los países situados entre los trópicos de Cáncer y de
[18:24] (Castrodez> Capricornio. A pesar de la amplia distribución geográfica, más del 90% de las
[18:24] (Castrodez> muertes5 se concentran en el África Subsahariana y son debidas al Plasmodium
[18:24] (Castrodez> falciparum.
[18:24] (Castrodez> ¿Por qué es necesaria una vacuna?
[18:25] (Castrodez> La intolerable carga de la malaria en el mundo ha de ser afrontada desde un punto
[18:25] (Castrodez> de vista multidisciplinario.
[18:25] (Castrodez> En el último siglo, la malaria ha sido erradicada de muchos países donde era
[18:25] (Castrodez> endémica a través del uso generalizado de medidas de control destinadas a la
[18:25] (Castrodez> eliminación del vector anophelino responsable de la transmisión del parásito.
[18:25] (Castrodez> Sin embargo, en las zonas donde la infección prevalece, y a pesar de disponer de
[18:25] (Castrodez> otras múltiples estrategias para afrontar esta pandemia, asistimos a un aumento
[18:25] (Castrodez> del número total de casos de malaria debido al crecimiento demográfico, lo que
[18:26] (Castrodez> hace que actualmente muera más gente por esta enfermedad que hace 40 años6.
[18:26] (Castrodez> Las causas de este resurgimiento son múltiples: la extendida y creciente resistencia
[18:26] (Castrodez> del parásito a los fármacos antimaláricos disponibles hasta ahora, la resistencia del
[18:26] (Castrodez> vector a los insecticidas utilizados habitualmente, el escaso interés por parte de la
[18:26] (Castrodez> industria farmacéutica en el desarrollo de nuevos fármacos, la insuficiente e
[18:26] (Castrodez> inadecuada distribución e implementación de medidas de control, el
[18:26] (Castrodez> desmoronamiento de los programas nacionales de control de la enfermedad en los
[18:26] (Castrodez> países donde más necesarios son, el aumento del turismo y de los movimientos
[18:27] (Castrodez> migratorios inter e intranacionales con el consiguiente movimiento de poblaciones
[18:27] (Castrodez> no inmunes a zonas endémicas.
[18:27] (Castrodez> Estos factores, entre otros, han contribuido de forma decisiva a este aumento de
[18:27] (Castrodez> casos.
[18:27] (Castrodez> Ante este escenario, una vacuna efectiva que proteja al menos a la población
[18:27] (Castrodez> pediátrica de zonas altamente endémicas, sería una pieza clave para acelerar el
[18:27] (Castrodez> control de la malaria.
[18:27] (Castrodez> Sin embargo, para tener el máximo impacto, la vacunación debería siempre
[18:27] (Castrodez> combinarse con otras medidas de control existentes y de probada eficacia como son
[18:28] (Castrodez> las redes mosquiteras impregnadas de insecticida o el tratamiento efectivo y precoz
[18:28] (Castrodez> de aquellos casos diagnosticados.
[18:28] (Castrodez> ¿Por qué no existe todavía esta vacuna?
[18:28] (Castrodez> El desarrollo de una vacuna contra la malaria es un antiguo rompecabezas que
[18:28] (Castrodez> todavía no ha sido solucionado, y que supone un reto científico formidable.
[18:28] (Castrodez> Múltiples factores explican el aparente fracaso histórico y la dificultad a la hora de
[18:29] (Castrodez> desarrollar una vacuna eficaz.
[18:29] (Castrodez> Desde el punto de vista inmunológico, el parásito presenta una gran complejidad,
[18:29] (Castrodez> de la que tenemos un conocimiento todavía parcial e insuficiente.
[18:29] (Castrodez> El Plasmodium presenta una miríada de antígenos que varían a lo largo de los
[18:29] (Castrodez> diferentes estadios de su ciclo vital y contra los cuales son requeridas respuestas
[18:29] (Castrodez> inmunes secuenciales encadenadas.
[18:30] (Castrodez> Así, un anticuerpo desarrollado contra la fase inicial de la infección no protegerá
[18:30] (Castrodez> contra las fases posteriores. Además, muchas proteínas parasitarias exhiben un
[18:30] (Castrodez> elevado polimorfismo, y un mismo clon parasitario puede llegar a disponer de hasta
[18:30] (Castrodez> cincuenta copias diferentes del gen que codifica una proteína esencial para su
[18:30] (Castrodez> acción, expresando en cada oleada sucesiva de parasitemia una versión diferente
[18:30] (Castrodez> de la proteína.
[18:30] (Castrodez> Esta variabilidad antigénica es crítica para la supervivencia del parásito, y
[18:30] (Castrodez> desfavorable para el individuo infectado, igual que lo es para el científico que debe
[18:31] (Castrodez> diseñar una vacuna.
[18:31] (Castrodez> Nuestro conocimiento sobre la inmunidad que se desarrolla contra la malaria es
[18:31] (Castrodez> limitado e incompleto. No se ha encontrado correlación entre inmunidad clínica o
[18:31] (Castrodez> parasitológica y nivel de respuesta inmunitaria a ningún antígeno y no se sabe con
[18:31] (Castrodez> certeza cuáles son los antígenos claves en el desarrollo de la inmunidad.
[18:31] (Castrodez> La investigación para el desarrollo de estas vacunas tiene la dificultad añadida de
[18:32] (Castrodez> que no hay modelos animales apropiados y de que la única manera de conocer la
[18:32] (Castrodez> eficacia de una vacuna es realizando ensayos clínicos de las vacunas candidatas en
[18:32] (Castrodez> zonas endémicas de malaria, estudios que siempre son logísticamente muy
[18:32] (Castrodez> complejos.
[18:32] (Castrodez> El coste medio de desarrollar una vacuna candidata se cifra alrededor de unos 500
[18:32] (Castrodez> millones de dólares, y el proceso para permitir su comercialización puede llegar a
[18:32] (nada> offfffffff
[18:32] (Castrodez> durar entre 10 y 12 años.
[18:33] (Castrodez> Es por lo tanto comprensible que las compañías farmacéuticas se muestren
[18:33] (Castrodez> reticentes a invertir en vacunas que predominantemente serían destinadas a un
[18:33] (Castrodez> mercado ávido de soluciones pero pobre en recursos para pagarlas.
[18:33] (Castrodez> ¿Por qué hay confianza en que una vacuna pueda funcionar?
[18:33] (Castrodez> A pesar de estas enormes dificultades, existen suficientes evidencias para pensar
[18:33] (Castrodez> que el desarrollo de una vacuna efectiva es factible.
[18:34] (Castrodez> Un modelo a seguir para conseguir este objetivo es la llamada “inmunidad natural
[18:34] (Castrodez> adquirida” (INA), que se desarrolla en los individuos que residen de forma
[18:34] (Castrodez> permanente en zonas de endemicidad malárica.
[18:34] (Castrodez> Estos individuos adquieren de manera progresiva una inmunidad parcial, que
[18:34] (Castrodez> consiste en una protección inicial contra las formas más graves de la enfermedad9
[18:34] (Castrodez> (muerte y formas severas) y posteriormente una menor incidencia de casos clínicos
[18:34] (Castrodez> con una eventual supresión de la parasitemia a niveles bajos o incluso
[18:35] (Castrodez> indetectables.
[18:35] (Castrodez> Esta protección requiere un efecto recuerdo (booster) continuado, y nunca confiere
[18:35] (Castrodez> una inmunidad esterilizante11, ya que los individuos pueden seguir infectándose a
[18:35] (Castrodez> pesar de no desarrollar la enfermedad clínica.
[18:35] (Castrodez> Si se pudiera reproducir este modelo, es decir si se consiguiera acelerar mediante
[18:35] (Castrodez> una vacuna la transición de individuo “virgen” a individuo clínicamente inmune,
[18:35] (Castrodez> conferiríamos al receptor una protección sólida contra la enfermedad malárica.
[18:36] (Castrodez> También se cree que la adquisición de forma pasiva de inmunidad frente a la
[18:36] (Castrodez> malaria es posible. En las áreas endémicas, los recién nacidos parecen estar
[18:36] (Castrodez> protegidos contra las formas clínicas de la enfermedad, y se ha propuesto que en
[18:36] (Castrodez> parte esto pueda ser debido a la transferencia pasiva de anticuerpos antimaláricos
[18:36] (Castrodez> maternos.
[18:36] (Castrodez> Asimismo, mediante la administración de inmunoglobulinas purificadas de adultos
[18:37] (Castrodez> “inmunes” africanos, se ha conseguido proteger a niños tailandeses con malaria
[18:37] (Castrodez> multi-resistente en fase de recrudescencia.
[18:37] (Castrodez> Esta protección contra las formas clínicas de la enfermedad constituye la evidencia
[18:37] (Castrodez> de que la inmunidad natural adquirida se basa en parte en el desarrollo de
[18:37] (Castrodez> anticuerpos contra antígenos presentados por el parásito en la fase sanguínea o
[18:37] (Castrodez> eritrocitaria de su ciclo.
[18:37] (Castrodez> Durante la década de los setenta, se desarrolló la idea de someter a voluntarios no
[18:38] (Castrodez> inmunes a esporozoitos atenuados mediante irradiación. Los voluntarios fueron
[18:38] (Castrodez> expuestos a picaduras de miles de mosquitos infectados con esporozoitos irradiados
[18:38] (Castrodez> de forma continuada durante varios meses y se observó que al ser re-expuestos a
[18:38] (Castrodez> esporozoitos viables presentaban una inmunidad completa (esterilizante), aunque
[18:38] (Castrodez> de duración moderada, en más del 90% de los casos.
[18:38] (Castrodez> Actualmente se cree que esta inmunidad es cepa independiente (individuos
[18:38] (Castrodez> “inmunizados” mediante esporozoitos irradiados africanos muestran protección al
[18:39] (Castrodez> ser expuestos a esporozoitos americanos15) e implica mecanismos mixtos
[18:39] (Castrodez> humorales y celulares, con especial importancia de la respuesta de los Linfocitos T
[18:39] (Castrodez> CD8+ a antígenos que se cree son presentados por el parásito a nivel del
[18:39] (Castrodez> hepatocito infectado.
[18:39] (Castrodez> El desarrollo de esta inmunidad esterilizante respalda la viabilidad de una vacuna, y
[18:39] (Castrodez> parecería a priori un buen modelo a imitar en el desarrollo de vacunas.
[18:39] (Castrodez> Sin embargo, presenta limitaciones prácticas debido a la dificultad de producir
[18:39] (Castrodez> esporozoitos irradiados a gran escala. Experimentos recientes utilizando parásitos
[18:40] (Castrodez> Plasmodium genéticamente modificados (sin el gen UIS3) han confirmado que este
[18:40] (Castrodez> modelo es replicable al menos en roedores.
[18:40] (Castrodez> Finalmente, múltiples estudios han demostrado la eficacia tanto en modelos
[18:40] (Castrodez> animales como en humanos (adultos y niños) de vacunas candidatas
[18:40] (Castrodez> experimentales.
[18:40] (Castrodez> Estas evidencias, sumadas a las anteriores, sugieren que desarrollar una vacuna
[18:41] (Castrodez> anti-palúdica eficaz es posible. El camino a seguir debe basarse en la adecuada
[18:41] (Castrodez> comprensión de los fenómenos inmunológicos que ocurren durante la infección.
[18:41] (Castrodez> Estrategias de diseño de vacunas
[18:41] (Castrodez> Idealmente, la vacuna perfecta contra la malaria sería una vacuna 100% eficaz,
[18:41] (Castrodez> barata, fácil de administrar, capaz de conferir una inmunidad duradera y que
[18:41] (Castrodez> protegiera a los niños más pequeños.
[18:42] (Castrodez> Desafortunadamente, es posible que una vacuna perfecta contra la malaria no sea
[18:42] (Castrodez> factible a corto plazo20. Consecuentemente, a la hora de plantear estrategias de
[18:42] (Castrodez> diseño de vacunas de malaria, se deben tener en cuenta ciertas consideraciones21.
[18:42] (Castrodez> Se deben seleccionar antígenos candidatos clave del parásito, inmunogénicos y que
[18:42] (Castrodez> ofrezcan la menor diversidad antigénica posible.
[18:42] (Castrodez> Esta elección debe basarse en evidencias de que un antígeno juega un papel
[18:42] (Castrodez> importante en la patogenicidad del parásito o de que las respuestas inmunes a un
[18:43] (Castrodez> antígeno están asociadas a protección en estudios de inmunidad natural adquirida.
[18:43] (Castrodez> Si hace unos años, la investigación de vacunas de malaria se centraba en la
[18:43] (Castrodez> búsqueda de una respuesta inmune humoral, hoy en día se acepta que la
[18:43] (Castrodez> respuesta inmune deberá ser la combinación sinérgica de mecanismos humorales y
[18:43] (Castrodez> celulares, para obtener de esta forma una mejor y complementaria protección.
[18:43] (Castrodez> Las vacunas deben además ser asociadas al adyuvante correcto, que amplificará la
[18:43] (Castrodez> respuesta inmune. La identificación de adyuvantes potentes que sean además
[18:43] (Castrodez> seguros, eficaces y no demasiado reactogénicos, es fundamental para potenciar los
[18:43] (Castrodez> efectos de los antígenos candidatos ya existentes.
[18:44] (Castrodez> Las vacunas antimaláricas pueden ser diseñadas siguiendo diferentes estrategias:
[18:44] (Castrodez> a) Según la población diana
[18:44] (Castrodez> Los “malariólogos” afirman que pueden ser necesarias vacunas diferentes para
[18:44] (Castrodez> poblaciones diferentes.
[18:44] (Castrodez> Idealmente, la vacuna perfecta sería una vacuna de eficacia total, ya que protegería
[18:44] (Castrodez> de la enfermedad a cualquiera que la recibiese, independientemente de su
[18:44] (Castrodez> procedencia o nivel de inmunidad frente al parásito.
[18:45] (Castrodez> total, parece interesante enfocar el diseño de vacunas en función de la población
[18:45] (Castrodez> diana a la que mejor pudiesen servir.
[18:45] (Castrodez> Así, a la hora de prevenir la enfermedad grave y las muertes en las áreas dónde la
[18:45] (Castrodez> malaria es endémica, la población diana sería la pediátrica residente en esas zonas,
[18:45] (Castrodez> la vacuna estaría dirigida contra los estadíos asexuales del parásito, imitando la
[18:45] (Castrodez> inmunidad natural adquirida.
[18:45] (Castrodez> Su eficacia debería ser alta pero sin ser necesariamente total, ya que su efecto se
[18:45] (Castrodez> añadiría al de la inmunidad que cada individuo ha ido desarrollando en respuesta a
[18:46] (Castrodez> las picaduras infectivas que ha recibido por residir en un área endémica.
[18:46] (Castrodez> Por el contrario, una vacuna destinada a proteger al individuo de un área no
[18:46] (Castrodez> endémica que se desplace a un área donde hay malaria (por ejemplo: un turista)
[18:46] (Castrodez> requerirá un grado de eficacia total, para eliminar al parásito antes de que pueda
[18:46] (Castrodez> causar manifestación clínica alguna, aunque su protección sea de corta duración.
[18:46] (Castrodez> El modelo de protección a seguir sería la inmunización por esporozoitos atenuados.
[18:46] (Castrodez> b) Según el estadío del ciclo vital parasitario contra el que se desee actuar
[18:46] (Castrodez> La complejidad del ciclo vital del Plasmodium implica la posibilidad de establecer
[18:46] (Castrodez> diferentes dianas antigénicas para cada uno de los diferentes estadíos de la vida
[18:47] (Castrodez> parasitaria.
[18:47] (Castrodez> Tradicionalmente se habla de vacunas para los estadios asexuados, que a su vez se
[18:47] (Castrodez> subdividen en vacunas pre-eritrocíticas y eritrocíticas y para los estadios sexuados.
[18:47] (Castrodez> Esta división en tres grandes grupos tiene su origen en los diferentes mecanismos
[18:47] (Castrodez> inmunológicos subyacentes a cada estadio y en la protección que la vacunación
[18:47] (Castrodez> puede establecer en el huésped en caso de efectividad total o parcial.
[18:47] (Castrodez> • Las vacunas pre-eritrocíticas (VPE) serían vacunas dirigidas contra los
[18:47] (Castrodez> esporozoitos o los estadios intrahepatocitarios del parásito, diseñadas para
[18:47] (Castrodez> impedir que el parásito llegue a su fase eritrocitaria, y cuyo objetivo sería
[18:48] (Castrodez> prevenir toda manifestación de enfermedad.
[18:48] (Castrodez> • Las vacunas eritrocíticas (VE) están diseñadas para generar una
[18:48] (Castrodez> respuesta inmunitaria contra antígenos del estadio eritrocitario del parásito.
[18:48] (Castrodez> Así, su función sería impedir la invasión de los hematíes por los merozoitos que
[18:48] (Castrodez> provienen de la ruptura del esquizonte hepático, acelerar el clearance de
[18:48] (Castrodez> eritrocitos parasitados y prevenir su secuestro en la microvasculatura. Estas
[18:48] (Castrodez> vacunas no impedirían la infección, pero disminuirían la gravedad de la clínica.
[18:48] (Castrodez> • El tercer tipo de vacunas serían las llamadas vacunas de bloqueo de
[18:48] (Castrodez> transmisión (VBT) o vacunas “altruistas” ya que su administración no
[18:48] (Castrodez> beneficiaría al individuo vacunado en particular sino a la comunidad a la que
[18:48] (Castrodez> éste pertenece.
[18:49] (Castrodez> Esta vacuna tendría además la ventaja de no facilitar (al usar antígenos que se
[18:49] (Castrodez> expresan en el mosquito y no en el ser humano) la aparición de cepas
[18:49] (Castrodez> mutantes.
[18:49] (Castrodez> El mosquito no dispone de una respuesta inmune adaptativa, por lo que los
[18:49] (Castrodez> genes que codifican la parte del ciclo sexual del parásito en el mosquito están
[18:49] (Castrodez> considerablemente conservados, facilitando así su identificación y la creación de
[18:49] (Castrodez> vacunas contra estos.
[18:49] (Castrodez> La combinación de una VBT con una vacuna pre-eritrocítica o eritrocítica evitaría
[18:49] (Castrodez> el peligro de potencial selección inmune y facilitaría el desarrollo de esta
[18:49] (Castrodez> línea de investigación que por sí sola difícilmente conseguiría los recursos
[18:49] (Castrodez> financieros necesarios para desarrollarse.
[18:49] (Castrodez> En realidad, los efectos que pueden anticiparse de cada uno de estos tres tipos de
[18:50] (Castrodez> vacuna son más amplios de lo que tradicionalmente se pensaba, y pueden llegar a
[18:50] (Castrodez> solaparse.
[18:50] (Castrodez> Vacunas pre-eritrocíticas parcialmente efectivas han demostrado ya eficacia sobre
[18:50] (Castrodez> la morbilidad grave de los individuos vacunados27, una característica que a priori se
[18:50] (Castrodez> creía exclusiva de las vacunas eritrocíticas.
[18:50] (Castrodez> Se cree que, a través de un mecanismo similar al ya descrito con las redes
[18:50] (Castrodez> mosquiteras, la disminución del inóculo inicial y el consiguiente retraso en la
[18:50] (Castrodez> ruptura de los esquizontes hepáticos conllevaría una enfermedad más benigna28.
[18:50] (Castrodez> Una posible estrategia trata de combinar antígenos de diferentes estadios del ciclo
[18:50] (Castrodez> vital (vacunas multiestadio) o de la misma fase (vacunas multivalentes) intentando
[18:50] (Castrodez> provocar una respuesta inmune intensa y secuencial que aumentaría la eficacia de
[18:50] (Castrodez> la vacuna candidata, evitando asimismo la emergencia de resistencias.
[18:51] (Castrodez> Sin embargo, la inclusión de componentes innecesarios puede aumentar los efectos
[18:51] (Castrodez> indeseados y el coste.
[18:51] (Castrodez> 6. Vacunas en ensayos clínicos
[18:51] (Castrodez> El desarrollo de una vacuna anti-malárica es largo y costoso. Como ocurre con el
[18:51] (Castrodez> resto de vacunas, se empieza por estadios pre-clínicos de experimentación en el
[18:51] (Castrodez> laboratorio para pasar después a ensayos en humanos, primero en adultos y
[18:51] (Castrodez> después en niños.
[18:51] (Castrodez> El desarrollo pasa por distintas fases, la fase I tiene como objetivo evaluar la
[18:51] (Castrodez> seguridad, reactogenicidad e inmunogenicidad de la vacuna candidata, la fase II o
[18:51] (Castrodez> IIa la eficacia, seguridad e inmunogenicidad en ensayos con reto artificial en
[18:52] (Castrodez> individuos no inmunes, la fase III o IIb lo hace con reto natural en individuos semiinmunes
[18:52] (Castrodez> de zonas endémicas y la fase IV evalúa la efectividad y seguridad.
[18:52] (Castrodez> Actualmente múltiples vacunas candidatas se hallan en diferentes estadios de
[18:52] (Castrodez> desarrollo, la mayor parte de ellas aún en fase pre-clínica. Más de la mitad de las
[18:52] (Castrodez> aproximadamente 100 vacunas candidatas que están siendo desarrolladas
[18:52] (Castrodez> actualmente se basan en únicamente 3 antígenos, clonados hace más de dos
[18:52] (Castrodez> décadas: la proteína del circunsporozoíto (CSP), la proteína de superficie del
[18:52] (Castrodez> merozoíto (MSP) y el antígeno apical de membrana 1 (AMA-1).
[18:52] (Castrodez> El proyecto de desciframiento del genoma de Plasmodium falciparum ha identificado
[18:52] (Castrodez> centenares de proteínas parasitarias que podrían formar la base de futuras
[18:52] (Castrodez> vacunas.
[18:52] (Castrodez> La vacuna candidata que está en un estadio de desarrollo más avanzado es la
[18:53] (Castrodez> llamada RTS,S/AS02A, desarrollada y financiada conjuntamente por
[18:53] (Castrodez> GlaxoSmithKline (GSK) y la Malaria Vaccine Initiative (MVI).
[18:53] (Castrodez> Esta vacuna pre-eritrocítica está basada en la fusión del antígeno de superficie del
[18:53] (Castrodez> Circunsporozoito (CS, la mayor proteína de superficie del esporozoito) con el
[18:53] (Castrodez> antígeno de superficie de la Hepatitis B (HBsAg), formulada con el potente
[18:53] (Castrodez> adyuvante AS02A de GSK.
[18:53] (Castrodez> En un ensayo clínico de fase IIb realizado en niños de entre 1 y 4 años de edad en
[18:53] (Castrodez> Mozambique, demostró ser segura, inmunogénica y eficaz, reduciendo los casos de
[18:53] (Castrodez> malaria clínica por P. falciparum en un 30% y los casos de malaria grave en hasta
[18:53] (Castrodez> un 58%.
[18:53] (Castrodez> Además, esta eficacia no parecía disminuir al final de un período de seguimiento
[18:53] (Castrodez> de 18 meses, manteniéndose la protección.
[18:54] (Castrodez> Los esperanzadores resultados de este ensayo deberán confirmarse en la población
[18:54] (Castrodez> diana ideal, los lactantes. Sólo en el caso en que la vacuna muestre eficacia en los
[18:54] (Castrodez> menores de un año podrá plantearse su inclusión en el Programa Ampliado de
[18:54] (Castrodez> Vacunación (PAV), a través del que se podría llegar al máximo de población
[18:54] (Castrodez> pediátrica, ya que es el único mecanismo actualmente existente y funcional de
[18:54] (Castrodez> distribución universal de medidas de salud para los niños.
[18:54] (Castrodez> Otras vacunas candidatas contra la malaria en diferentes estadios de desarrollo
[18:54] (Castrodez> clínico, y otras estrategias de desarrollo de vacunas (incluyendo prime-boost,
[18:54] (Castrodez> virosomas, partículas virales-like y péptidos basados en antígenos parasitarios
[18:55] (Castrodez> importantes).
[18:55] (Castrodez> En los últimos cinco años, el número de grupos que está investigando en el campo
[18:55] (Castrodez> de las vacunas contra la malaria ha pasado de tres a once25 y los próximos años
[18:55] (Castrodez> ofrecerán resultados esclarecedores acerca de la eficacia de todas estas vacunas
[18:55] (Castrodez> candidatas.
[18:55] (Castrodez> 7. Conclusiones
[18:55] (Castrodez> Los prometedores avances que el principio del siglo XXI está presenciando
[18:55] (Castrodez> en el campo de la vacunación contra la malaria se enmarcan en un clima de euforia
[18:55] (Castrodez> contenida y de ímpetu investigador que no debe ni puede ser desaprovechado.
[18:55] (Castrodez> Diversas iniciativas privadas han unido sus fuerzas para ayudar al sector público a
[18:55] (Castrodez> financiar la investigación necesaria para conseguir una vacuna que parecía muy
[18:56] (Castrodez> lejana.
[18:56] (Castrodez> Es esencial que este momentum conseguido hasta ahora se sostenga en los
[18:56] (Castrodez> próximos años para conseguir el desarrollo de una vacuna eficaz. Tenemos ante
[18:56] (Castrodez> nosotros la posibilidad de resolver un reto científico formidable y no podemos
[18:56] (Castrodez> desaprovecharla.
[18:56] (Castrodez> La vacunación de niños pequeños de áreas endémicas con una vacuna antimalárica
[18:56] (Castrodez> eficaz y segura, combinado con el uso de otras medidas de control, podría
[18:56] (Castrodez> contribuir de forma decisiva a que la malaria deje de ser una intolerable carga para
[18:56] (Castrodez> la salud mundial y al desarrollo económico y social de muchos países.
[18:57] (Castrodez> Quizás ahora sea el momento adecuado para reflexionar acerca de las estrategias
[18:57] (Castrodez> que serán necesarias para hacer llegar la futura vacuna a quiénes más la necesitan,
[18:57] (Castrodez> y a un coste asequible, un reto que se anticipa igual o mayor todavía.
[18:57] (Castrodez> Este artículo está basado parcialmente en otro artículo ya publicado:
[18:57] (Castrodez> Bassat Q, Guinovart C, Alonso PL. Vacunas contra la malaria: Una prometedora
[18:57] (Castrodez> espera. An Pediatr Contin 2005; 3(5): 311-6
[18:57] (nada> ok
[18:58] (Castrodez> bien por hoy hemos terminado, casi con 2 minutos de adelanto
[18:58] (vane> interesante
[18:58] (nada> que bien
[18:58] (Ruben> muy bien
[18:58] (anita> vale
[18:58] (Castrodez> espero que este capítulo de malaria lo leais con tranquilidad es en mi opinión interesante
[18:58] (Moni-Jim> vale
[18:58] (crisfm> bien
[18:58] (Ruben> hasta mañana entonces
[18:58] (merino> vale
[18:58] (Olena> vale
[18:58] (Fede> hasta manana
[18:58] (Castrodez> hasta mañana a las 17 horas saludos a todos
[18:58] (Mery> hasta mañana
[18:58] (Moni-Jim> Hasta mañana
[18:58] (Olena> adios
[19:02] * Quits: Castrodez (Castrodeza@157.88.209.90)

End of #curso buffer Mon Mar 05 19:02:48 2007

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

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