VACUNAS Y VACUNACIONES.

(Clase del día 7 de Marzo de 2007)

Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.



Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación

[16:49] * Joins: Castrodez (Castrodeza@157.88.209.90)
[16:58] (Castrodez> buenas tardes a todos
[16:58] (mery> buenas tardes
[16:58] (MartaR> buenas tardes
[16:59] (Ruben> hola buenas tardes
[17:02] (pplopez> hola
[17:02] (Castrodez> esta tarde vamos a pasar información sobre la cadena del frio, que tenemos atrasada y algunas consideraciones sobre
[17:03] (MartaS> buenas!
[17:03] (Castrodez> la vacuna de la febre amarilla y del cólera.
[17:03] (Hugo> bien
[17:03] (Hugo> buenas tardes a todos
[17:03] (Hugo> La Cadena de Frío es el conjunto de procedimientos necesarios para la conservación, distribución y manejo de las vacunas dentro de temperaturas apropiadas que garanticen su capacidad inmunogénica.
[17:04] (david> ok
[17:04] (Hugo> y el problema es que cuando no se cumple esto
[17:04] (Hugo> pues puede perder su objetivo biologico
[17:04] (Castrodez> La semana que viene se os remitirá un docuemnto word con preguntas de lo desarrollado en el módulo
[17:04] (vane> bien
[17:04] (Hugo> y eso afectaria al final la salud de la poblacion
[17:04] (Hugo> ah ya perfecto
[17:04] (MartaS> examen??je,je
[17:04] (Castrodez> y las instrucciones para su cumplimentación y envio para la evalaución final de este apartado.
[17:05] (MartaS> ok
[17:05] (mery> ok
[17:07] (Castrodez> antes de comenzar damos respuesta a una pregunta que se formuló ayer sobre la trombocitopenia y
[17:07] (Castrodez> la vacuna triple vírica
[17:08] (Castrodez> En contestación a la pregunta sobre las trombocitopenias y la vacuna de triple vírica:
[17:09] (Castrodez> Las personas con historia de trombocitopenia o con púrpura trombocitopénica
[17:09] (Castrodez> idiopática (PTI) pueden tener un mayor riesgo de desarrollar trombocitopenia
[17:09] (Castrodez> clínica después de la vacunación. Los beneficios de la vacunación son normalmente
[17:09] (Castrodez> mayores que los potenciales riesgos, siempre teniendo en cuenta que el desarrollo
[17:10] (Castrodez> de trombocitopenia es más frecuente en caso de infección por sarampión o rubéola.
[17:10] (Castrodez> Sin embargo, puede ser prudente aplazar la administración de la vacuna si el episodio
[17:10] (Castrodez> de trombocitopenia tuvo lugar en las 6 semanas previas.
[17:12] (Castrodez> Ahora os ponemos lo de la cadena del frio
[17:12] (Castrodez> CADENA DE FRIO.
[17:12] (Castrodez> La cadena de frío se considera clásicamente compuesta por dos partes: cadena
[17:13] (Castrodez> fija, lugar donde se almacenan las vacunas hasta su utilización, representada
[17:14] (Castrodez> por los frigoríficos y congeladores y la cadena móvil, compuesta por contenedore
[17:14] (Castrodez> s o neveras portátiles y los acumuladores de frío que son utilizados para el transporte.
[17:14] (Castrodez> El concepto de cadena de frío ha ido evolucionando a lo largo del tiempo, debido
[17:14] (Castrodez> a que la vacunación ha pasado a ser una actividad generalizada y llevada a cabo
[17:14] (Castrodez> mediante programas de inmunización. Con el fin de optimizar la eficacia y la eficiencia
[17:14] (Castrodez> de estos programas, ha sido preciso contemplar, además de la administración de vacunas a
[17:14] (Castrodez> la población en condiciones óptimas, una planificación operativa que permita garantizar
[17:14] (Castrodez> la calidad en todos los procesos que intervienen en la vacunación.
[17:14] (Castrodez> En el mantenimiento de la cadena de frío, es preciso destacar dos factores importantes,
[17:14] (Castrodez> la temperatura y el tiempo. A mayor aumento de uno y de otro, mayor deterioro del
[17:14] (Castrodez> material biológico. La eficacia de una vacuna que se haya perdido por el exceso de
[17:14] (Castrodez> calor o de frío, no se recupera por almacenarla de nuevo a la temperatura correcta.
[17:14] (Castrodez>
[17:14] (Castrodez> Lamentablemente no suele haber signos externos que adviertan sobre la perdida de
[17:14] (Castrodez> la eficacia de una vacuna, solamente puede detectarse cuando ha existido congelación
[17:14] (Castrodez> de los productos absorbidos (test de agitación), como ocurre con la DTPa.
[17:15] (Castrodez> Las vacunas, como todas las sustancias biológicas, sufren deterioro y degradación
[17:15] (Castrodez> acelerados por el calor, con la consiguiente destrucción del principio activo o
[17:15] (Castrodez> antígeno inmunizante.
[17:15] (Castrodez> Esta degradación sucede como un proceso natural; sin embargo, existe la posibilidad
[17:15] (Castrodez> de postergarla o detenerla, por un determinado tiempo, mediante la aplicación de frío.
[17:15] (Castrodez> Este es el motivo por el que las vacunas deben ser conservadas a temperaturas frías,
[17:16] (Castrodez> estables y adecuadas al tipo de elementos constitutivos de cada una.
[17:16] (Castrodez> Como norma general, existen dos rangos de temperatura que interesan para conservar
[17:16] (Castrodez> las vacunas en condiciones óptimas: Uno de ellos para mantener el proceso de
[17:16] (Castrodez> refrigeración y el otro para el de congelación.
[17:16] (Castrodez> Refrigeración: Rango de temperatura entre 0ºC y 8ºC, preferentemente entre
[17:16] (Castrodez> +2º C y +8º C. Para su control se prefiere mantener el refrigerador en +4º C.
[17:16] (Castrodez> Congelación: Rango de temperatura entre 0º C y –20º C.
[17:17] (Castrodez> Por tanto, el carácter termosensible de las vacunas, que hace necesaria su
[17:17] (Castrodez> conservación entre +2 y +8º C, puede comprometer su eficacia si se producen
[17:17] (Castrodez> alteraciones/errores durante el transporte, almacenamiento y manipulación;
[17:17] (Castrodez> siendo imprescindible una correcta planificación de los programas de vacunación.
[17:17] (Castrodez> Chen, en 1990, argumentaba que la existencia de deficiencias en el
[17:17] (Castrodez> mantenimiento de la cadena de frío puede ser considerada como una de las
[17:17] (Castrodez> cinco posibles causas del brote de difteria en la antigua Unión Soviética
[17:19] (Castrodez> en 1990; y más recientemente Gold, en Australia, detectó un incremento
[17:19] (Castrodez> considerable de los costes de una campaña de vacunación de adultos frente
[17:19] (Castrodez> a tétanos y difteria, debido a la congelación de los preparados por un
[17:19] (Castrodez> incorrecto almacenamiento de los mismos.
[17:19] (Castrodez> Para que el mantenimiento de la cadena de frío sea operativa es necesario
[17:19] (Castrodez> que los profesionales implicados, en sus distintas fases: Recepción,
[17:19] (Castrodez> almacenamiento, transporte y administración, tengan una formación adecuada
[17:19] (Castrodez> sobre la termolabilidad de los productos que manipulan. En este sentido,
[17:19] (Castrodez> Bishai en 1992, en un estudio realizado en California, menciona que el
[17:19] (Castrodez> 36% de los responsables de vacunas en los puntos de administración
[17:19] (Castrodez> desconocían que la congelación podía inactivar determinados preparados.
[17:19] (Castrodez> ELEMENTOS Y NIVELES DE LA CADENA DE FRÍO
[17:20] (Castrodez> Introducción
[17:20] (Castrodez>
[17:20] (Castrodez> Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas
[17:20] (Castrodez> de vacunación, varían sensiblemente en cada una de las fases. Al
[17:20] (Castrodez> realizar la planificación de la logística, habrá que adecuar los
[17:20] (Castrodez> recursos y las actividades de cada una de las fases de la cadena
[17:20] (Castrodez> de frío, al nivel donde se aplique.
[17:20] (Castrodez> Existe en el mercado gran diversidad de artículos para el transporte,
[17:20] (Castrodez> almacenamiento, distribución y aplicación de las vacunas. Por esta razón,
[17:20] (Castrodez> es necesario - antes de adquirir cualquiera de ellos - hacer un estudio
[17:20] (Castrodez> de las necesidades y adecuar los elementos a éstas. La elección del
[17:21] (Castrodez> equipo adecuado estará en función de la fase de la cadena de frío y
[17:21] (Castrodez> el nivel de aplicación de la logística, es decir, dependiendo si se
[17:22] (Castrodez> trata de un almacén distribuidor o de un punto de vacunación.
[17:22] (Castrodez> Cámaras frigoríficas
[17:22] (Castrodez> Se utilizan en aquellos casos en los que el volumen medio de existencias
[17:22] (Castrodez> sea elevado. La fiabilidad y eficacia de la cámara ha de ser óptima.
[17:22] (Castrodez> Las características que debe reunir una cámara frigorífica deben ser:
[17:22] (Castrodez> fácil acceso; estar instalada en un espacio en el se puedan llevar a
[17:22] (Castrodez> cabo las actividades de embalaje, carga y expedición de las vacunas;
[17:22] (Castrodez> estar conectada a un grupo electrógeno; estar conectada directamente
[17:22] (Castrodez> a la red y nunca a derivaciones; disponer de un termostato que será
[17:22] (Castrodez> graduado a la temperatura requerida por las vacunas; disponer de un
[17:22] (Castrodez> registro continuo de temperatura y alarma visual y sonora.
[17:22] (Castrodez> El cálculo estimado del volumen necesario es de 100 m3 por millón
[17:23] (Castrodez> de habitantes.
[17:23] (Castrodez> Frigoríficos y congeladores
[17:23] (Castrodez> Cuando no se requiera una gran capacidad de almacenamiento, el
[17:24] (Castrodez> frigorífico será el elemento indicado. La capacidad del
[17:24] (Castrodez> frigorífico debe estar en función de la población a la que
[17:24] (Castrodez> atiende, la OMS recomienda que tengan una capacidad aproximada
[17:24] (Castrodez> de 330 litros por 10.000 habitantes. Actualmente hay otra
[17:24] (Castrodez> característica que requiere especial atención y es la evolución
[17:24] (Castrodez> que han sufrido las presentaciones vacunales, ya que en los
[17:24] (Castrodez> últimos años las vacunas adquiridas han pasado de una
[17:24] (Castrodez> presentación multidosis a una monodosis. Las vacunas,
[17:24] (Castrodez> en su mayoría, se encuentran en jeringas precargadas.
[17:25] (Castrodez> Este hecho, junto con el incremento del número de vacunas
[17:25] (Castrodez> disponibles, ha generado un aumento considerable del
[17:25] (Castrodez> volumen total que se ha de distribuir y almacenar y,
[17:25] (Castrodez> consecuentemente, por los motivos expuestos, cada vez
[17:25] (Castrodez> toma mayor relevancia la logística dentro de la
[17:25] (Castrodez> planificación de los programas de vacunación
[17:25] (Castrodez> sistemática de la población.
[17:25] (Castrodez> Se elegirán frigoríficos cuyo intervalo de temperatura
[17:26] (Castrodez> interior pueda mantenerse entre +2 º C y +8º C y estén
[17:26] (Castrodez> dotados de congelador que permita un intervalo de temperatura
[17:26] (Castrodez> de –15º C y –25º C. Comprobar que el espesor de la capa
[17:26] (Castrodez> de hielo del congelador no sea superior a 5 mm.
[17:26] (Castrodez> En el caso de que el volumen de acumuladores o bolsas
[17:26] (Castrodez> ice-packs® de frío sea grande, se aconseja la compra de
[17:26] (Castrodez> un congelador exclusivo para este uso.
[17:26] (Castrodez> Los acumuladores de frío o bolsas ice-packs ® nunca deben
[17:26] (Castrodez> colocarse en el congelador apilados unos sobre otros,
[17:26] (Castrodez> sino en horizontal. En el congelador, es conveniente
[17:27] (Castrodez> disponer siempre de acumuladores congelados. Esto
[17:27] (Castrodez> contribuirá a que la temperatura del congelador sea
[17:27] (Castrodez> más fría y por tanto, que los nuevos acumuladores se
[17:27] (Castrodez> congelen con mayor rapidez.
[17:28] (Castrodez> Los acumuladores de frío o bolsas ice-packs ® son
[17:28] (Castrodez> envases de plástico de forma rectangular rellenos
[17:28] (Castrodez> de agua. Cuando los acumuladores son congelados a
[17:28] (Castrodez> –20º C y conservados posteriormente en una caja
[17:29] (Castrodez> isotérmica mantienen su utilidad durante 48 horas.
[17:29] (Castrodez> Como norma general, se deben mantener temperatura
[17:29] (Castrodez> ambiente durante 15-30 minutos antes de ser utilizados
[17:29] (Castrodez> Recursos materiales. Contenedores con aislamiento térmico
[17:29] (elena> hola
[17:29] (Castrodez>
[17:29] (Castrodez> Son generalmente de poliestireno o poliuretano,
[17:29] (Castrodez> y deben adaptarse a la normativa internacional.
[17:29] (Castrodez> Este material para distribución tiene una vida
[17:30] (Castrodez> media de refrigeración o autonomía entre 50 y 150 horas.
[17:30] (Castrodez> Pueden mantener perfectamente las vacunas hasta una semana
[17:30] (Castrodez> si están embaladas y con los acumuladores de frío adecuados.
[17:30] (Castrodez> Neveras portátiles
[17:30] (Castrodez>
[17:30] (Castrodez> Son unos elementos de gran importancia en la cadena del frío,
[17:30] (Castrodez> ya que no sólo se utilizan para el transporte de las vacunas
[17:30] (Castrodez> sino también como recurso de emergencia para su almacenamiento
[17:30] (Castrodez> en el caso de avería (de corta duración). También se emplean
[17:30] (Castrodez> para las vacunaciones fuera del punto de vacunación.
[17:30] (Castrodez> Las recomendaciones de la OMS a la hora de adquirir una nevera portátil son:
[17:30] (Castrodez> La capacidad de almacenamiento estará determinada por la cantidad
[17:30] (Castrodez> de vacuna a transportar.
[17:30] (Castrodez> Autonomía (que se define como el número de horas que puede mantener
[17:32] (Castrodez> las vacunas a una temperatura inferior a 10º C después de introducir
[17:32] (Castrodez> los acumuladores de frío necesarios, el tiempo de autonomía se
[17:32] (Castrodez> establece entre 76-181 horas).
[17:32] (Castrodez> El peso de la nevera debe ser lo más ligero posible.
[17:32] (Castrodez> Cuando se compre la nevera, los acumuladores deben estar incluidos
[17:32] (Castrodez> y se compraran los que mejor se adapten a ella. Las más idóneas son
[17:32] (Castrodez> las que garantizan una duración de conservación mayor, con el menor
[17:32] (Castrodez> número de acumuladores.
[17:33] (Castrodez> Acumuladores de frío
[17:33] (Castrodez> Son un elemento imprescindible en cualquier fase de la cadena de frío,
[17:33] (Castrodez> tanto para el transporte como para su almacenamiento. Existen en el
[17:33] (Castrodez> mercado varios modelos de distintos volúmenes y dimensiones. Como
[17:33] (Castrodez> regla general, para neveras portátiles pequeñas se recomienda la
[17:33] (Castrodez> utilización de acumuladores cuyo volumen sea de 0,4 l. Para neveras
[17:33] (Castrodez> portátiles grandes o para cajas isotérmicas se aconsejan
[17:33] (Castrodez> acumuladores de 0,6 l.
[17:33] (Castrodez> Recursos materiales. Controladores de temperatura
[17:33] (Castrodez> El control de la temperatura durante el transporte y almacenamiento
[17:33] (Castrodez> de las vacunas es una actividad importante a realizar por el personal
[17:34] (Castrodez> responsable de las mismas.
[17:35] (Castrodez> La temperatura debe ser regularmente medida y registrada para asegurar
[17:35] (Castrodez> que todas las vacunas se mantienen en condiciones adecuadas y
[17:35] (Castrodez> que el equipo funciona correctamente.
[17:35] (Castrodez> Para comprobar el perfecto funcionamiento de ambas cadenas
[17:35] (Castrodez> (fija y móvil), se dispone de controladores de temperatura
[17:35] (Castrodez> siendo los más utilizados:
[17:35] (Castrodez> Los Termógrafos
[17:35] (Castrodez>
[17:35] (Castrodez> Son instrumentos que miden la temperatura de forma continua y
[17:35] (Castrodez> automática y la registran en una gráfica de papel.
[17:35] (Castrodez> Tienen la ventaja de que permiten conocer con exactitud las
[17:36] (Castrodez> oscilaciones sufridas en el interior de las cámaras frigoríficas.
[17:36] (Castrodez> Termómetros
[17:36] (Castrodez> Se recomienda el uso de los termómetros de máximas y mínimas o
[17:36] (Castrodez> digitales. Los primeros en realidad tienen dos termómetros,
[17:36] (Castrodez> puesto que disponen de dos columnas (que pueden estar comunicadas),
[17:36] (Castrodez> una con la anotación de máximos y otra con la anotación de mínimos;
[17:36] (Castrodez> cada uno de ellos posee una escala graduada en la que se puede leer
[17:36] (Castrodez> la temperatura actual, según el nivel que alcancen las dos columnas.
[17:36] (Castrodez> Permiten conocer la temperatura máxima y mínima que ha alcanzado el
[17:36] (Castrodez> termómetro en el intervalo de tiempo transcurrido desde el ajuste
[17:36] (Castrodez> anterior, la temperatura mínima a la que se ha conservado la vacuna
[17:36] (Castrodez> y la máxima alcanzada.
[17:38] (Castrodez>
[17:38] (Castrodez> Set mini-data-logger testo 174 con capacidad de memoria para 3.900
[17:38] (Castrodez> mediciones de temperatura, con software de fácil manejo en castellano
[17:38] (Castrodez> (entorno Windows 3.1 o superior) que permite un análisis gráfico de la
[17:38] (Castrodez> temperatura, análisis estadístico de los valores registrados por día y
[17:38] (Castrodez> hora y alarma, cuando supera el rango de temperatura señalado.
[17:38] (Castrodez>
[17:38] (Castrodez> Este modelo no sólo nos va a permitir valorar cuál ha sido la temperatura
[17:38] (Castrodez> alcanzada sino que además, nos servirá para ver el tiempo de exposición a
[17:38] (Castrodez> dicha temperatura; lo que nos facilitara la toma de decisiones cuando se
[17:38] (Castrodez> produzca una incidencia en la cadena de frío. Este modelo permite la
[17:38] (Castrodez> posibilidad de adquirir por separado el set (sin el software). Garantía de 2 años.
[17:39] (Castrodez> Mini-data-logger testo 174 tiene las mismas características que el
[17:39] (Castrodez> anterior pero no tiene software con garantía de dos años.
[17:39] (Castrodez> Termómetro digital de doble pantalla mide la temperatura interior y
[17:39] (Castrodez> exterior mediante una sonda y dispone de memoria de temperatura máxima
[17:39] (Castrodez> y mínima. Garantía de un año.
[17:39] (Castrodez> Indicadores químicos
[17:39] (Castrodez> Son, en general, productos químicos, que viran de color en función de
[17:39] (Castrodez> la temperatura alcanzada y el tiempo de exposición.
[17:39] (Castrodez> Actualmente existe una amplia variedad de indicadores químicos, entre
[17:39] (Castrodez> los que destacan:
[17:40] (Castrodez> Indicadores de congelación. Son indicadores de temperatura
[17:40] (Castrodez> irreversibles (de un solo uso) que muestran si las vacunas han
[17:40] (Castrodez> estado expuestas a temperaturas inferiores a los 0º C.
[17:41] (Castrodez> El modelo que la OMS recomienda en el PAI consiste en un soporte
[17:41] (Castrodez> de cartón blanco al que está fijado una ampolla de color rojo,
[17:41] (Castrodez> recubierta de plástico; si el indicador se expone a temperaturas
[17:41] (Castrodez> inferiores a 0º C durante más de una hora, la ampolla explota y
[17:41] (Castrodez> el cartón se impregna de liquido rojo, lo que reflejaría una posible
[17:41] (Castrodez> congelación de las vacunas.
[17:41] (Castrodez> Indicadores de umbral crítico. Alertan de la exposición de las
[17:42] (Castrodez> vacunas a temperaturas diferentes de la deseada.
[17:42] (Castrodez>
[17:42] (Castrodez> Indicadores de tiempo/temperatura. El modelo más usado es una
[17:43] (Castrodez> tarjeta o etiqueta que monitoriza la cadena del frío, desde el
[17:43] (Castrodez> punto de elaboración de la vacuna hasta el punto de administración.
[17:43] (Castrodez> Este indicador dispone de cuatro “ventanas”, denominadas A, B, C y D
[17:43] (Castrodez> que registran de forma combinada dos variables, la temperatura y el
[17:43] (Castrodez> tiempo, en una sola lectura. Una vez activado el monitor y, si las
[17:43] (Castrodez> vacunas han estado expuestas a temperaturas superiores a 10º C y en
[17:43] (Castrodez> función del tiempo, las tres primeras ventanas (A, B y C) cambian,
[17:43] (Castrodez> gradual e irreversiblemente, del color blanco a azul.
[17:43] (Castrodez> Si la temperatura alcanzada es superior a 34º C, la ventana D virará
[17:43] (Castrodez> de color blanco a azul. Para que este monitor de tiempo/temperatura
[17:43] (Castrodez> tenga un funcionamiento correcto es necesario que sea introducido en
[17:43] (Castrodez> el frigorífico durante, al menos, 30 minutos antes de realizar su
[17:43] (Castrodez> activación; puesto que si ésta se realiza a la temperatura ambiente
[17:43] (Castrodez> puede dar lugar a la coloración azul de alguna ventana.
[17:43] (Castrodez>
[17:43] (Castrodez> Indicadores para acumuladores de frío: Son indicadores de temperatura
[17:44] (Castrodez> reversibles, destinados a evitar la congelación por contacto directo
[17:44] (Castrodez> con el acumulador. Es un monitor adecuado para el transporte de vacunas
[17:44] (Castrodez> altamente sensibles a la congelación, como es el caso de las vacunas
[17:44] (Castrodez> DTPa, DT, Td y muy especialmente la de hepatitis B (cuyo punto de
[17:44] (Castrodez> congelación se sitúa a –0.5º C).
[17:44] (Castrodez> Este indicador consiste en una etiqueta que se adhiere al acumulador
[17:44] (Castrodez> de frío cuando está descongelado y posee la capacidad de cambiar de
[17:45] (Castrodez> color, de forma reversible y en función de la temperatura que alcance.
[17:45] (Castrodez> Cuando el acumulador se somete a una temperatura inferior a –4º C cambia
[17:45] (Castrodez> de color violeta a amarillo; en esta situación si se pone en contacto con
[17:45] (Castrodez> una vacuna de alta sensibilidad a la congelación puede congelarla y
[17:45] (Castrodez> por tanto, inactivarla. Cuando el acumulador de frío está a una temperatura
[17:45] (Castrodez> superior a +4º C cambia de color amarillo a violeta; será el momento óptimo
[17:45] (Castrodez> para realizar el embalaje de la vacuna.
[17:45] (Castrodez> Vehículos no frigoríficos: En nuestro medio es la forma habitual
[17:45] (Castrodez> de realizar la distribución a los puntos de vacunación.
[17:47] (Castrodez> Recursos humanos
[17:47] (Castrodez> La complejidad en la planificación, la gestión y la ejecución de los
[17:47] (Castrodez> programas de inmunización es cada vez mayor. El incremento de las
[17:47] (Castrodez> vacunaciones infantiles, la potenciación de la vacunación de la población
[17:47] (Castrodez> adulta y la aparición de nuevas vacunas son, entre otras, las causas del
[17:47] (Castrodez> incremento de los programas de vacunaciones, en los últimos años. Este
[17:47] (Castrodez> incremento, hace cada vez más evidente la necesidad de adecuar los recursos
[17:47] (Castrodez> humanos a las nuevas características de estos programas. En este sentido,
[17:47] (Castrodez> tanto expertos en la cadena de frío como en la logística, coinciden en que
[17:47] (Castrodez> un elemento clave para el buen funcionamiento de los programas de vacunación
[17:47] (Castrodez> es la figura del responsable de vacunas en cada nivel de la aplicación,
[17:47] (Castrodez> es decir, contar con una cadena de responsables.
[17:47] (Castrodez> Niveles de aplicación
[17:47] (Castrodez>
[17:47] (Castrodez> Las nuevas políticas y estrategias en salud han supuesto numerosos
[17:47] (Castrodez> cambios, entre ellos destaca la descentralización. Y ésta, ha exigido
[17:48] (Castrodez> un aumento importante en la dotación de personal con formación en gestión.
[17:48] (Castrodez> Este impacto positivo también ha afectado a los programas de inmunización.
[17:48] (Castrodez> Su descentralización, por niveles de aplicación y la planificación logística
[17:49] (Castrodez> para llevarlos a la práctica, ha comportado, sin duda, la optimización de los
[17:49] (Castrodez> recursos, una mayor calidad en la gestión y el incremento de las coberturas.
[17:49] (Castrodez> La planificación y la ejecución de los programas de vacunación en nuestro
[17:49] (Castrodez> ámbito, dependerán de la organización de cada área; no obstante, a continuación
[17:49] (Castrodez> se describen los niveles de aplicación existentes en la Comunidad Valenciana:
[17:49] (Castrodez>
[17:49] (Castrodez> Nivel Central: En nuestro ámbito este nivel abarca todo el territorio de la
[17:49] (Castrodez> Comunidad Valenciana. A este nivel le corresponden las siguientes funciones:
[17:50] (Castrodez> o Definición de políticas vacunales.
[17:50] (Castrodez> o La concepción y planificación de los programas, así como su seguimiento y
[17:50] (Castrodez> evaluación.
[17:50] (Castrodez> o La compra de las vacunas, mediante Concurso Público, con la finalidad de
[17:50] (Castrodez> aumentar la eficiencia de los programas y otros recursos (termómetros de máximas y
[17:50] (Castrodez> mínimas, indicadores químicos de temperatura, etc.).
[17:51] (Castrodez> o Mejora de los sistemas de información.
[17:51] (Castrodez> o Diseño y gestión del material divulgativo.
[17:51] (Castrodez> Nivel de Área: A este nivel le corresponde:
[17:51] (Castrodez> o La coordinación con los centros de salud del área/s.
[17:51] (Castrodez> o La supervisión y control de los programas de inmunización en el área/s.
[17:51] (Castrodez> o El almacenamiento y distribución de las vacunas, así como el control de la
[17:51] (Castrodez> logística de la cadena de frío en el área/s.
[17:51] (Castrodez> o El registro de movimientos de vacunas en el Registro de Vacunación de
[17:51] (Castrodez> Almacén (R.V.A).
[17:51] (Castrodez> o La auditoria de calidad de los actos declarados en el Registro de
[17:51] (Castrodez> Vacunación Nominal (R.V.N)..
[17:52] (Castrodez> o Formación, a los profesionales implicados, en temas relacionados
[17:52] (Castrodez> con la vacunación (cadena de frío, registro de vacunación…)
[17:52] (Castrodez> Centro de Salud: Es el lugar donde se llevan a cabo las actividades
[17:52] (Castrodez> relacionadas con los programas de inmunización sistemática infantiles
[17:52] (Castrodez> y de adultos. A este nivel le corresponden:
[17:52] (Castrodez> o La coordinación y la ejecución de los programas de inmunización,
[17:52] (Castrodez> a nivel local.
[17:52] (Castrodez> o El almacenaje y administración de las vacunas.
[17:53] (Castrodez> o El registro de los actos vacunales (RVN).
[17:53] (Castrodez> o Evaluación de las coberturas vacunales.
[17:54] (Castrodez> o El registro de movimientos de vacunas en el Registro de Vacunación de Almacén (R.V.A).
[17:54] (Castrodez> TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO
[17:54] (Castrodez> La distribución de las vacunas desde los laboratorios a los almacenes
[17:54] (Castrodez> de área se realizará mediante camiones frigoríficos con embalajes
[17:54] (Castrodez> isotérmicos, y el traslado de las vacunas a los puntos de vacunación
[17:54] (Castrodez> mediante neveras portátiles dotadas de acumuladores de frío e indicadores
[17:54] (Castrodez> de tiempo temperatura.
[17:54] (Castrodez> Las vacunas no deberán estar en contacto directo con los acumuladores de frío
[17:54] (Castrodez> con el fin de evitar su congelación; para ello, basta con interponer una hoja
[17:54] (Castrodez> de papel entre los acumuladores y las vacunas. No obstante antes de introducir
[17:55] (Castrodez> los acumuladores de frío en las neveras portátiles, es conveniente que estén a
[17:55] (Castrodez> temperatura ambiente unos quince minutos.
[17:55] (Castrodez> La distribución desde los almacenes de área a los puntos de vacunación habrá
[17:55] (Castrodez> que realizarla en función de la fecha de caducidad y del número de personas a
[17:55] (Castrodez> vacunar en el centro.
[17:55] (Castrodez> En el momento de almacenar las vacunas tanto en las cámaras como en los
[17:55] (Castrodez> frigoríficos hay que tener presente, fundamentalmente, la fecha de
[17:55] (Castrodez> caducidad.
[17:55] (Castrodez> CONSERVACIÓN DE LAS VACUNAS
[17:55] (Castrodez> Introducción
[17:56] (Castrodez> Con el fin de que las vacunas no pierdan su capacidad inmunizante es
[17:56] (Castrodez> necesario garantizar en todo momento: La termoestabilidad, la accesibilidad,
[17:57] (Castrodez> la caducidad y la fotoestabilidad y, para ello es preciso tener en cuenta que:
[17:57] (Castrodez> Los dispositivos de almacenamiento de vacunas deberán estar alejados de
[17:57] (Castrodez> cualquier fuente de calor y de la luz solar directa. Su uso será exclusivo
[17:57] (Castrodez> para vacunas.
[17:57] (Castrodez> La temperatura óptima de conservación para todas las vacunas se situará
[17:57] (Castrodez> entre los +2º C y +8º C; no debiendo exceder nunca los +10º C. Para ello
[17:57] (Castrodez> es necesario que la cámara, o el frigorífico donde se almacenen las vacunas,
[17:57] (Castrodez> disponga de un termostato y un termómetro digital o de máximos y mínimos.
[17:59] (Castrodez> No hay que poner nunca las vacunas en la puerta de los frigoríficos, por
[17:59] (Castrodez> ser esta una zona donde las vacunas están expuestas a grandes cambios de
[17:59] (Castrodez> temperatura. Tampoco deberán contactar con las paredes del frigorífico,
[17:59] (Castrodez> ya que se pueden congelar.
[17:59] (Castrodez> Las vacunas se colocaran en el frigorífico de forma que estén más
[17:59] (Castrodez> accesibles las vacunas que tienen una caducidad más próxima.
[17:59] (Castrodez> La colocación de las vacunas en el frigorífico debe ser de tal forma
[17:59] (Castrodez> que permita la circulación de aire entre ellas.
[17:59] (Castrodez> En caso de producirse un corte de suministro eléctrico de duración
[17:59] (Castrodez> inferior a 4 horas, los frigoríficos son capaces de mantener la temperatura
[17:59] (Castrodez> optima, si no se abre la puerta.
[17:59] (Castrodez> La pérdida de capacidad inmunizante de una vacuna depende, además del umbral
[17:59] (Castrodez> de temperatura alcanzado, del tiempo de exposición a dicha temperatura y de si
[17:59] (Castrodez> ésta se encontraba liofilizada o reconstituida.
[18:00] (Castrodez>
[18:00] (Castrodez> Una vez reconstituida la vacuna, su tiempo de estabilidad es muy corto,
[18:00] (Castrodez> debiéndose administrar inmediatamente.
[18:00] (Castrodez> Si la temperatura se sitúa entre 10 y 15º C, habrá que tener presente que la
[18:00] (Castrodez> perdida de potencia por subidas de temperatura es acumulativa.
[18:00] (Castrodez> Que factores externos como la exposición a la luz (radiaciones ultravioletas)
[18:00] (Castrodez> pueden dar lugar a la inactivación de vacunas vivas atenuadas; por lo que
[18:01] (Castrodez> requieren conservarse en la oscuridad y no exponerse a la luz solar, ni
[18:01] (Castrodez> fluorescente, nada más que el tiempo mínimo necesario.
[18:01] (Castrodez> Interrupción de la Cadena de Frío
[18:01] (Castrodez>
[18:01] (Castrodez> No siempre resulta evidente la interrupción de la cadena de frío, por
[18:01] (Castrodez> lo que es imprescindible:
[18:01] (Castrodez> Disponer preferentemente de dispositivos que detecten los cambios de
[18:02] (Castrodez> temperatura que pueden afectar a la estabilidad de las vacunas.
[18:02] (Castrodez> Que el profesional responsable controle la temperatura de la cámara y/o
[18:02] (Castrodez> frigorífico y conozca la termoestabilidad de los diferentes tipos de vacunas.
[18:02] (Castrodez> Las dos variables que influyen en la estabilidad de las vacunas son el
[18:02] (Castrodez> tiempo y la temperatura; por ello, es necesario tener en cuenta, una vez
[18:02] (Castrodez> que se ha producido una incidencia en el suministro de energía eléctrica,
[18:02] (Castrodez> el tiempo que las vacunas pueden permanecer sin que se altere su estabilidad.
[18:03] (Castrodez> Así, sí la interrupción es de escasa duración (menos de 6 horas) -
[18:04] (Castrodez> manteniendo la puerta cerrada y controlando posteriormente la temperatura
[18:04] (Castrodez> y la estabilidad de dicha temperatura - no es necesario tomar ninguna medida
[18:04] (Castrodez> extraordinaria, ya que las vacunas no habrán sufrido deterioro alguno.
[18:04] (Castrodez> Causas más frecuentes de interrupción de la cadena de frío
[18:04] (Castrodez> Las causas por las cuales se produce una interrupción en la cadena de
[18:04] (Castrodez> frío, se pueden clasificar en:
[18:04] (Castrodez> Causas técnicas:
[18:04] (Castrodez> Avería del frigorífico.
[18:04] (Castrodez> Causas climatológicas:
[18:04] (Castrodez> Tormentas que afectan a la red eléctrica.
[18:05] (Castrodez> Desastres naturales (inundaciones, lluvias).
[18:05] (Castrodez> Causas humanas:
[18:05] (Castrodez> Fallos en la recepción, manipulación y almacenamiento de las vacunas.
[18:05] (Castrodez> Mala praxis profesional.
[18:05] (Castrodez> Medidas a adoptar
[18:05] (Castrodez> Ante toda interrupción de la cadena de frío superior a 8 horas
[18:05] (Castrodez> y/o sí la temperatura alcanzada ha superado los 15º C, o es inferior
[18:05] (Castrodez> a 0º C; se tomaran las siguientes medidas:
[18:05] (Castrodez> Inmovilización de Stocks. Se separaran las vacunas afectadas,
[18:06] (Castrodez> se señalizaran y se introducirán en una cámara auxiliar.
[18:06] (Castrodez> Verificar cuidadosamente la duración de la anomalía térmica
[18:06] (Castrodez> Comprobar y anotar las temperaturas máxima y mínima registradas
[18:06] (Castrodez> en el interior del frigorífico y del congelador, durante el tiempo q
[18:06] (Castrodez> ue duró la anomalía térmica.
[18:06] (Castrodez> Notificar interrupción de la cadena según protocolo establecido
[18:06] (Castrodez> por cada Comunidad Autónoma.
[18:06] (Castrodez> Solicitar nuevas vacunas en caso de ser declaradas inutilizables las vacunas afectadas.
[18:07] (Castrodez>
[18:08] (Castrodez> Otros contenido que quiero exponer son los referentes a la vacuna Heptavalente de neumococo
[18:08] (Castrodez> ya conoceis que esta vacuna y su utilización está siendo discutida en la CCAA de Madrid, tras la propuesta
[18:08] (Castrodez> de incorporación en calendario vacunal.
[18:09] (Castrodez> os pongo información tecncia sobre prevenar y pautas de vacunación recomendadas
[18:10] (MartaS> ok
[18:10] (Castrodez> Vacunas antineumocócicas de polisacáridos conjugados
[18:10] (Castrodez> Eficacia:
[18:10] (Castrodez> La eficacia de la VCN7V para prevenir la enfermedad invasora en niños
[18:10] (Castrodez> vacunados, incluso en los que no han recibido todas las dosis, por los
[18:10] (Castrodez> serotipos neumocócicos contenidos en la vacuna es superior al 95%, y
[18:10] (Castrodez> parece mantenerse a lo largo del tiempo. En España, la vacuna conjugada
[18:11] (Castrodez> heptavalente cubre alrededor del 70-80% de los serotipos que producen
[18:11] (Castrodez> enfermedad invasora en niños menores de 2 años.
[18:11] (Castrodez> En los niños prematuros y niños de bajo peso para la edad gestacional la
[18:11] (Castrodez> eficacia frente a la enfermedad invasora ha sido del 100%.
[18:12] (Castrodez> La eficacia frente a la enfermedad neumocócica no invasora es mucho más
[18:12] (Castrodez> baja. En el análisis inicial del estudio Kaiser Permanente, donde se
[18:12] (Castrodez> estudiaron 37.868 (la mitad vacunados y la otra mitad grupo control), la
[18:12] (Castrodez> VCN7V redujo un 23% las neumonías con diagnóstico radiológico en niños
[18:12] (Castrodez> menores de 2 años, pero no mostró eficacia en los niños mayores de esta
[18:12] (Castrodez> edad.
[18:13] (Castrodez> La eficacia de la VCN7V frente a la OMA también depende del criterio
[18:13] (Castrodez> diagnóstico, pero es mayor en las formas más graves de otitis. En un
[18:13] (Castrodez> estudio en el que el diagnóstico etiológico se hizo por tímpanocentesis los
[18:13] (Castrodez> resultados fueron los siguientes: en la OMA por neumococo cualquier
[18:13] (Castrodez> serotipo de neumococo la eficacia fue del 34%; en la OMA producida por
[18:13] (Castrodez> serotipos contenidos en la vacuna fue del 57%; y, finalmente, para
[18:13] (Castrodez> cualquier etiología de OMA fue del 6%. En el estudio Kaiser la eficacia fue
[18:13] (Castrodez> del 7,8 % para cualquier episodio de otitis y 24% frente a los tubos de
[18:13] (Castrodez> timpanostomía. La eficacia es mayor frente a los episodios repetidos de
[18:13] (Castrodez> otitis, reduciendo un 10% el riesgo de tres visitas en un mes.
[18:13] (Castrodez> Efecto de las vacunas neumocócicas conjugadas en la colonización nasofaríngea:
[18:13] (Castrodez> Varios estudios han demostrado que las vacunas neumocócicas conjugadas
[18:13] (Castrodez> disminuyen alrededor de un 50% la tasa de colonización nasofaríngea por
[18:13] (Castrodez> serotipos contenidos en la vacuna. Sin embargo, el nicho ecológico creado
[18:13] (Castrodez> por la desaparición de los serotipos vacunales es inmediatamente ocupado
[18:14] (Castrodez> por otros serotipos diferentes, de forma que la tasa de colonización
[18:14] (Castrodez> nasofaríngea neumocócica final no varía. Un hallazgo importante es que la
[18:14] (Castrodez> vacunación de los niños reduce también, de forma notable, la tasa de
[18:14] (Castrodez> colonización nasofaríngea neumocócica de los adultos que conviven con
[18:14] (Castrodez> ellos, lo que podría suponer, a su vez, una reducción de la enfermedad
[18:14] (Castrodez> neumocócica en estos últimos. La vacunación de niños que asisten a
[18:14] (Castrodez> guardería también se acompaña de una disminución de colonización por
[18:14] (Castrodez> serotipos contenidos en la vacuna en sus hermanos.
[18:14] (Castrodez> No es fácil calibrar la importancia de reducción de la colonización
[18:14] (Castrodez> nasofaríngea por la VCN7V pero, como se demostró con las vacunas
[18:14] (Castrodez> conjugadas frente a Hib, es muy probable que sea uno de los factores que
[18:14] (Castrodez> contribuyen a que la vacuna proporcione inmunidad de grupo. Por otra
[18:15] (Castrodez> parte, como quiera que las resistencias bacterianas se asocian de manera
[18:15] (Castrodez> prominente – el 85% en España - a algunos serotipos vacunales (6B, 9V,
[18:15] (Castrodez> 14, 19 F y 23 F) es esperable un efecto beneficioso de la vacuna en la
[18:15] (Castrodez> reducción de las mismas.
[18:15] (Castrodez> Existe la preocupación de que en el futuro pueda producirse un incremento
[18:15] (Castrodez> de las infecciones producidas por los serotipos neumocócicos no contenidos
[18:16] (Castrodez> en la vacuna. Sin embargo, en la OMA sí se produce un aumento de hasta el
[18:16] (Castrodez> 33% de los casos producidos por serotipos no contenidos en la vacuna.
[18:16] (Castrodez> Efectividad
[18:17] (Castrodez> La VNC7V ha producido una importante disminución de enfermedad
[18:17] (Castrodez> invasora neumocócica en las poblaciones donde se ha introducido la
[18:17] (Castrodez> vacunación universal.
[18:17] (Castrodez> En un seguimiento realizado por los CDC, en varias áreas de distintos
[18:17] (Castrodez> estados de EE.UU., con una población de 16 millones de personas se ha
[18:17] (Castrodez> demostrado una caída de la incidencia desde 24,3 casos/100.000 personas
[18:17] (Castrodez> en 1998 y 1999 (periodo anterior a la vacuna) a 17,3 en 2001 (la vacuna
[18:17] (Castrodez> fue introducida en la segunda mitad de 2.000).
[18:17] (Castrodez> La mayor disminución se produjo en niños menores de 2 años, con una
[18:17] (Castrodez> caída del 69% en la enfermedad invasora neumocócica (78% para los
[18:17] (Castrodez> serotipos contenidos en la vacuna). Sin embargo, también se produjo una
[18:17] (Castrodez> reducción de la enfermedad invasora en personas no vacunadas (32% en
[18:17] (Castrodez> adultos de 20 a 39 años, 8% en los de 40-64 años, y 18% para los de 65 o
[18:17] (Castrodez> más años de edad) lo que demuestra que la VCN7V genera inmunidad de
[18:18] (Castrodez> grupo.
[18:18] (Castrodez> Estos cambios se produjeron a pesar de que muchos niños no fueron
[18:18] (Castrodez> totalmente vacunados, y son similares a los encontrados en un seguimiento
[18:18] (Castrodez> realizado en el Norte de California en el estudio del Grupo Kaiser
[18:18] (Castrodez> Permanente. Este grupo demostró que 12 meses después de que se iniciara
[18:18] (Castrodez> la vacunación con la VNC7V, la magnitud en la reducción de la enfermedad
[18:18] (Castrodez> invasora por serotipos vacunales (87,3%) fue más alta que la reducción
[18:18] (Castrodez> esperada si la vacuna protegiese sólo a los niños vacunados (56%).
[18:18] (Castrodez> La reducción de enfermedad invasora en personas no vacunadas fue un
[18:18] (Castrodez> 18% (58% entre los 20 y 39 años; 14% en los mayores de 60% años). La
[18:18] (Castrodez> disminución de la incidencia de enfermedad invasora por los serotipos
[18:19] (Castrodez> contenidos en la vacuna no se acompañó de un incremento de los casos
[18:19] (Castrodez> producidos por serotipos no vacunales.
[18:19] (Castrodez> Calendario vacunal, posología y vías de administración
[18:19] (Castrodez> La VCN7V se administra por vía intramuscular. Puede administrarse
[18:19] (Castrodez> simultáneamente con las otras vacunas del calendario vacunal, pero en
[18:19] (Castrodez> distinto sitio de inyección.
[18:19] (Castrodez> Desde el año 2000, en los Estados Unidos, la Academia Americana de
[18:19] (Castrodez> Pediatría y recomiendan la vacunación de todos los niños menores 2 años,
[18:19] (Castrodez> según un esquema de vacunación que incluye una primoinmunización de
[18:19] (Castrodez> tres dosis, a los 2, 4 y 6 meses, y una dosis de refuerzo a los 12-15 meses.
[18:19] (Castrodez> Cuando la inmunización se comienza más tarde, se utilizan menos dosis.
[18:19] (Castrodez> Vacuna neumocócica conjugada heptavalente disponible comercialmente
[18:20] (Castrodez> Prevenar® Wyeth Farma) 2 ?g de cada uno de los polisacáridos capsulares de los
[18:20] (Castrodez> serotipos 4, 9V, 14, 19F, 23F y del oligosacárido del serotipo 18C, 4 ?g del serotipo 6B.
[18:20] (Castrodez> Proteína CRM197 20 ?g Fosfato de aluminio 0,125 mg Líquida Dosis = 0,5 mL
[18:20] (Castrodez> + 2º C / + 8º C Proteger de la luz
[18:21] (Castrodez> Pauta de vacunación con la vacuna neumocócica conjugada heptavalente en niños no vacunados.
[18:21] (Castrodez> Niños de 2 - 6 meses 3 dosis separadas por intervalos de 2 meses En niños vacunados antes
[18:21] (Castrodez> del año de edad, el intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas. Recibirán 1 dosis a los 12-15 meses.
[18:21] (Castrodez> Niños de 7 – 11 meses, se pondrá 2 dosis separadas por intervalos de 2 meses. En niños vacunados
[18:21] (Castrodez> antes del año de edad, el intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas.
[18:21] (Castrodez> Deberán recibir 1 dosis de refuerzo a los 12-15 meses. La dosis de refuerzo se debería
[18:21] (Castrodez> administrar al menos 8 semanas después de que se haya completado la serie primaria.
[18:21] (Castrodez> Niños de 12 – 23 meses 2 dosis separadas por intervalos de 2 meses. El intervalo mínimo
[18:21] (Castrodez> entre dosis es 8 semanas y no precisan dosis adicional.
[18:22] (Castrodez> Niños de 24 – 59 meses, Niños sanos, recibirán 1 dosis, sin dosis adicional.
[18:22] (Castrodez> Niños con drepanocitosis, asplenia, infección por el VIH, enfermedades crónicas,
[18:22] (Castrodez> e inmunodepresión (no incluyen niños con trasplante de células progenitoras).
[18:22] (Castrodez> Recibirán 2 dosis separadas por intervalos de 2 meses sin dosis adicional
[18:23] (Castrodez> También se recomienda en niños de 24-59 meses de edad con
[18:23] (Castrodez> enfermedades subyacentes y se aconseja considerar la vacunación en niños
[18:23] (Castrodez> que asisten a guardería. En los niños de 24-59 meses con enfermedades
[18:23] (Castrodez> subyacentes se recomiendan dos dosis de VCN7V separadas por un
[18:23] (Castrodez> intervalo de 2 meses, seguida por la administración de una dosis de VNP23
[18:23] (Castrodez> al menos 2 meses más tarde. Pulsa en el icono:
[18:23] (Castrodez> Los niños que han sufrido una meningitis u otra infección invasora deben
[18:23] (Castrodez> ser vacunados, particularmente si tienen enfermedades que les confieren
[18:23] (Castrodez> mayor riesgo, ya que aunque las infecciones secundarias son raras, son
[18:23] (Castrodez> posibles.
[18:23] (Castrodez> La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la inclusión en los
[18:23] (Castrodez> calendarios rutinarios de la conjugada de 7 serotipos cuando: a) el control
[18:24] (Castrodez> de la enfermedad invasora sea una prioridad de salud pública, b) cuando
[18:24] (Castrodez> sea apropiada la cobertura de los serotipos vacunales, y c) cuando sea
[18:24] (Castrodez> factible económica y programáticamente.
[18:24] (Castrodez> En España, el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de
[18:24] (Castrodez> Pediatría, en octubre de 2002, recomendó la VCN7V en los siguientes
[18:24] (Castrodez> grupos: todos los niños sanos menores de 2 años edad; los niños sanos de
[18:24] (Castrodez> 2-3 años de edad que asisten a guardería, tienen OMA de repetición, o
[18:24] (Castrodez> presentan cualquier otra situación de riesgo; y niños con estados de
[18:24] (Castrodez> inmunodepresión. El Sistema Nacional de Salud ha aprobado esta vacuna
[18:24] (Castrodez> para la inmunización activa frente a la enfermedad invasora por neumococo
[18:24] (Castrodez> en niños de 2 a 24 meses de edad. Sin embargo, sólo contempla su
[18:24] (Castrodez> financiación en niños inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas con
[18:24] (Castrodez> riesgo de enfermedad invasora.
[18:24] (Castrodez> En Europa está incluida en varios calendarios oficiales de vacunaciones.
[18:24] (Castrodez> Efectos adversos
[18:24] (Castrodez> Las reacciones locales tras la vacunación con VCN 7V son menos frecuentes
[18:25] (Castrodez> que tras la vacunación con DTPe, pero algo más frecuentes que tras la
[18:25] (Castrodez> vacunación con DTPa u otras vacunas incluidas en el calendario vacunal. Las
[18:25] (Castrodez> más frecuentes son las reacciones locales en el sitio de la inyección:
[18:25] (Castrodez> eritema, 16-18%; induración: 10-20%; dolor, 18-24%. Entre las reacciones
[18:25] (Castrodez> sistémicas destaca la fiebre ? 38º C, que aparece en aproximadamente el
[18:25] (Castrodez> 15% tras la primera dosis, y el 20% tras las dosis siguientes, en los dos
[18:25] (Castrodez> primeros días después de la vacunación. La VNC7V no se ha asociado a
[18:25] (Castrodez> aumento de convulsiones ni otras alteraciones neurológicas.
[18:25] (Castrodez> Precauciones y contraindicaciones
[18:25] (Castrodez> Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes, o al
[18:25] (Castrodez> toxoide diftérico.
[18:26] (Castrodez> lo comentado para la vacuna heptavalente lo podeis ampliar si haceis alguna revisión por vuestra cuenta sobre lo que
[18:28] (Castrodez> hay publicado en literatura que es mucho. En mi opinión es una vacuna que estará en muy poco tiempo en todos los calendarios vacunales
[18:29] (Castrodez> otro aspecto a comentar se refiere a las interacciones de la vacuna de la fiebre amarilla
[18:30] (Castrodez> hace unos años se produjo en una sanitaria de Huelva una complicación mortal, que fue comentada
[18:31] (Castrodez> Algunas cuestiones a conocer sobre la seguridad de la vacunación de la Fiebre Amarilla.
[18:31] (Castrodez> Las reacciones adversas suelen ser leves. Un 5% de los vacunados pueden
[18:31] (Castrodez> presentar cefaleas, mialgias o febrícula entre los días 5 y 12 tras la
[18:31] (Castrodez> vacunación. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata ocurren en 1 caso
[18:32] (Castrodez> / 250.000 personas con historia previa de alergia al huevo o a otros
[18:32] (Castrodez> componentes de la vacuna (gelatina). Se han descrito de forma esporádica
[18:32] (Castrodez> dos cuadros clínicos de tipo grave en relación con la vacunación:
[18:32] (Castrodez> Enfermedad neurotrópica asociada a vacuna (ENA-VFA) o encefalitis
[18:32] (Castrodez> postvacunal, descrita mayoritariamente en niños pequeños (27 casos
[18:32] (Castrodez> desde 1.945, de los que 16 eran menores de 9 meses de edad). La
[18:32] (Castrodez> frecuencia en USA, está cifrada en 1 caso / 8.000.000 de personas
[18:32] (Castrodez> vacunadas
[18:33] (Castrodez> Enfermedad viscerotrópica asociada a vacuna (EVA-VFA) de la que
[18:33] (Castrodez> existen recogidos en el mundo 12 casos y de ellos 6 en USA.
[18:33] (Castrodez> Ocasionan desde disfunciones orgánicas de patrón variable hasta fallo
[18:33] (Castrodez> multiorgánico con muerte. En estudios realizados con diferentes
[18:33] (Castrodez> vacunas sobre 1.440 voluntarios sanos no se han registrado casos de
[18:33] (Castrodez> enfermedad neurotrópica ni viscerotrópica asociados a las vacunas.
[18:33] (Castrodez> Actualmente se desconoce si existen factores genéticos, adquiridos o
[18:33] (Castrodez> ciertas condiciones clínicas preexistentes en el receptor que
[18:33] (Castrodez> desencadenen este tipo de reacción adversa.
[18:35] (Castrodez> Contraindicaciones
[18:35] (Castrodez> Las personas con inmunodeficiencias primarias, secundarias
[18:35] (Castrodez> (leucosis, linfomas y SIDA) o en tratamiento de larga duración con
[18:35] (Castrodez> corticoides, antineopIásicos o radioterapia no deben recibir la vacuna.
[18:35] (Castrodez> Puede aplicarse en personas infectadas por HIV asintomáticas, si el
[18:35] (Castrodez> riesgo es insalvable (aunque la inmunogenicidad es menor). Los
[18:35] (Castrodez> familiares del paciente HIV (+) si se pueden vacunar.
[18:35] (Castrodez> Las mujeres embarazadas se vacunarán solo en caso de riesgo
[18:35] (Castrodez> inminente e insalvable
[18:35] (Castrodez> Las personas con hipersensibilidad con anafilaxia confirmada a
[18:35] (Castrodez> proteínas de huevo u otro componente del preparado, como la
[18:36] (Castrodez> gelatina no deberán vacunarse.
[18:36] (Castrodez> Los niños con edad inferior a los 9 meses no deben vacunarse (si
[18:36] (Castrodez> existe riesgo inminente e insalvable podría vacunarse a partir de los 6
[18:36] (Castrodez> meses pero nunca antes de esa edad)
[18:36] (Castrodez> Quienes hayan recibido la vacuna en los diez años anteriores no
[18:36] (Castrodez> deben vacunarse
[18:36] (Castrodez> Tampoco se administrará la vacuna en los 15 días siguientes a la
[18:36] (Castrodez> interrupción de corticoterapia por vía sistémica.
[18:37] (Castrodez> Como cualquier otra vacuna se pospondrá su administración en caso
[18:37] (Castrodez> de cuadro febril agudo intercurrente.
[18:37] (Castrodez> En todos los casos se tiene que certificar en documento oficial la existencia
[18:37] (Castrodez> de una contraindicación, explicando el motivo de la exención de vacunación
[18:38] (Castrodez> y este certificado debe ser visado en algún Centro Oficial de Vacunación
[18:38] (Castrodez> Internacional autorizado.
[18:38] (Castrodez> Interacciones
[18:38] (Castrodez> Puede administrarse de forma simultánea con vacunas inactivadas y
[18:38] (Castrodez> vacunas atenuados aunque en lugares anatómicos diferentes, pero debe
[18:38] (Castrodez> respetarse un intervalo de 4 semanas respecto a la vacuna
[18:39] (Castrodez> para terminar os ponemos algo de información sobre la vacuna del cólera
[18:42] (nada> por fin doctor he podido entrar
[18:42] (Castrodez> Seguridad de la vacunación
[18:42] (Castrodez> Vacuna oral atenuada: Aproximadamente en el 2% de los
[18:42] (Castrodez> vacunados se ha descrito anorexia, náuseas, epigastralgia y diarrea
[18:42] (Castrodez> autolimitada.
[18:43] (nada> doctor hay mucho problema hoy para conectar
[18:43] (nada> muy mal hoy
[18:43] (Castrodez> Vacuna oral inactivada: Sólo se ha descrito la aparición de
[18:43] (Castrodez> molestias gastrointestinales y diarreas, pero se piensa que pueden
[18:43] (Castrodez> ser debidos a los tampones contenidos en la vacuna.
[18:43] (Castrodez> Contraindicaciones
[18:43] (Castrodez> Vacuna oral atenuada: Las generales de las vacunas de gérmenes
[18:43] (Castrodez> vivos atenuados. No debe administrarse en el curso de una
[18:43] (Castrodez> enfermedad febril aguda o de infección intestinal aguda. No se
[18:43] (Castrodez> conoce el efecto de su administración en mujeres embarazadas, por
[18:43] (Castrodez> lo que se recomienda no vacunar salvo que exista un riesgo muy
[18:43] (Castrodez> elevado. La vacunación de la madre durante la lactancia no tiene
[18:43] (Castrodez> efectos negativos sobre el niño.
[18:43] (Castrodez> Vacuna oral inactivada: Las generales de las vacunas inactivadas.
[18:43] (Castrodez> No se han estudiado su seguridad en embarazadas e
[18:43] (Castrodez> inmunodeprimidos, pero al tratarse de una vacuna inactivada el
[18:43] (Castrodez> riesgo parece ser mínimo.
[18:49] (Castrodez> Interacciones
[18:49] (Castrodez> Vacuna oral atenuada: Debe posponerse la vacunación 3 días
[18:49] (Castrodez> desde la administración de la última dosis de vacuna antitifoidea oral
[18:49] (Castrodez> Ty21a en cápsulas, y 7-10 días desde la finalización de un
[18:49] (Castrodez> tratamiento antibiótico. El inicio de la profilaxis antipalúdica con
[18:49] (Castrodez> cloroquina o doxiciclina debe posponerse hasta 8 días después de la vacunación. La mefloquina y el proguanil pueden administrarse
[18:49] (Castrodez> simultáneamente a la vacuna, pues no disminuyen su eficacia. No se
[18:49] (Castrodez> han estudiado los resultados tras la administración simultánea con
[18:49] (Castrodez> otras vacunas
[18:45] (Castrodez> Vacuna oral inactivada: No se dispone de datos sobre la
[18:45] (Castrodez> administración simultánea de otras vacunas ni de IgG, aunque no se
[18:45] (Castrodez> espera que exista interacciones al tratarse de vacunas inactivadas
[18:45] (Castrodez> Instrucciones para su conservación y utilización
[18:45] (Castrodez> Ambos tipos de vacunas deben almacenarse entre + 2ºC y + 8ºC.
[18:45] (Castrodez> La vacuna atenuada se presenta en dos sobres, uno con los
[18:46] (Castrodez> microorganismos liofilizados y otro con sales tampón de cobertura
[18:46] (Castrodez> antiácida. Se deben mezclar los dos sobres con 100 ml. de agua
[18:46] (Castrodez> inmediatamente antes de la administración. No debe disolverse en
[18:46] (Castrodez> leche, zumos de frutas o bebidas carbónicas
[18:46] (Castrodez> La vacuna oral inactivada: La vacuna se presenta en forma líquida
[18:47] (Castrodez> en un vial de 3 ml. y un sobre que contiene un tampón de 2 gr de
[18:47] (Castrodez> bicarbonato sódico más una solución buffer de ácido cítrico
[18:47] (Castrodez> efervescente para neutralizar la acidez gástrica. Se administran
[18:47] (Castrodez> mezclados el vial y el contenido del sobre en un vaso con agua
[18:47] (Castrodez> (aproximadamente 150 ml.) En los niños de 2 a 6 años se debe
[18:47] (Castrodez> disolver el sobre del tampón en 150 ml de agua y desechar la mitad
[18:47] (Castrodez> antes de añadir el vial
[18:47] (Castrodez> Se debe evitar tomar alimentos y bebidas 2 horas antes y 1 hora
[18:47] (Castrodez> después de la vacunación.
[18:48] (Castrodez> Nuevas vacunas en investigación
[18:48] (Castrodez> En Indonesia se está ensayando una vacuna variante de la vacuna oral
[18:48] (Castrodez> inactivada que contiene la subunidad B producida por ingeniería genética.
[18:48] (Castrodez> Con la administración de dos dosis tiene una eficacia del 66% al cabo de 8
[18:48] (Castrodez> meses en todos los grupos de edad.
[18:48] (Castrodez> Se están evaluando muchas otras vacunas especialmente para superar el
[18:48] (Castrodez> defecto de protección frente a V. Cholerae El Tor O1 y frente al O139
[18:49] (Castrodez> bien, hemos terminado
[18:50] (hugo-eli> muy bien
[18:50] (Castrodez> a partir de la semana que viene tendréis disponible
[18:50] (Castrodez> el word con las preguntas
[18:50] (Castrodez> y las instrucciones para responderlas
[18:50] (MJesus> ah fenomenal
[18:50] (MartaS> ok
[18:50] (Castrodez> si tenéis alguna duda
[18:50] (hugo-eli> bien
[18:50] (MJesus> y lo ponemos en la pagina para que se lo bajen todos, no ?
[18:51] (Castrodez> os podéis poner en contacto con nosotros a través del e-mail del doctorado
[18:51] (MJesus> si, y de los paneles de discusion, que son los que mandan los mail por la lista
[18:52] (victor> Orloswki Cleve Clin J Med 1990 June;57(4)323-9, Hepatitis A con Reye's Sindrome,SDuerksen Gut 1997 41(1):121-4 comparto con ustedes algunos articulos donde se confirma la falta de asociacion entre aspirina y reye sindrome
[18:52] (nada> que preguntas doctor
[18:52] (elena> bien
[18:52] (nada> siiiiiiiiiiiiiii
[18:52] (victor> PREGUNTA- como se explica los casos de varicela 34% 'BREAKTHROUGH" en niños sanos , vacunados , seroconvertidos 42 dias despues de recibir la vacuna contra la varicela?
[18:52] (MartaS> gracias por todo
[18:53] (vane> de acuerdo
[18:53] (nada> danos un resumen
[18:53] (Castrodez> victor, mándala al panel de discusión para que podamos iniciar una línea
[18:53] (Ruben> vale bien
[18:54] (MJesus> ah muy bien Castrodeza... asi tambien leemos todos el hilo
[18:54] (nada> doctor mi duda
[18:54] (Ruben> pues adios entonces
[18:54] (MJesus> el panel esta enlazado en la pagina del curso
[18:54] (MJesus> el log estara pronto en la web
[18:54] (MJesus> y avisaremos como es usual
[18:54] (MJesus> el proximo lunes nuevo curso, a las 5 de la tarde aqui
[18:54] (MJesus> hasta entonces !
[18:54] (Castrodez> te adelanto que el BREAKTHROUGH es un forma muy leve
[18:54] (elena> gracias por todo Adios
[18:54] (Castrodez> perfecto entonces,
[18:54] (vero> adios
[18:54] (Castrodez> un saludo
[18:54] (Fede> ok
[18:54] (Castrodez> estamos a vuestra disposición
[18:55] (nada> el examen????????????????????????''
[18:55] (Castrodez> se colgará en internet
[18:56] * Quits: Castrodez (Castrodeza@157.88.209.90)
End of #curso buffer Wed Mar 07 18:56:03 2007

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

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