AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES VÍRICAS

Clase del día 28 de Marzo de 2007, miércoles: terrorismo biológico

Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno. Start of #curso buffer: Wed Mar 28 18:48:22 2007
(vero> holaaaa
(Eiros> Quereis que empecemos
(Hugo> si
(nada> si
(Eiros> Ya estamso en elqeunito día de nuestros módulos
(Eiros> ¿Habeis leido algo al respecto?
(Eiros> ¿Variabilidad?
(nada> asi terminamos antes
(Eiros> ¿antibióticos?
(nada> lo de ayer si
(Eiros> Ya veo nada...lo importante...cuanto antes
(Eiros> ¿Y teneis algun comentario?
(nada> no
(Eiros> magnífico
(victor> buenos dias a todos
(Eiros> La diseminación intencionada de microorganismos patógenos
(Eiros> o de sustancias de origen biológico, para producir daños económicos y/o sanitarios al causar la muerte o la enfermedad en seres humanos, animales o plantas
(Eiros> o sencillamente con la única finalidad de provocar pánico en la población, es una posibilidad que está generando una creciente preocupación en los últimos años
(Eiros> . La aparición de una nueva forma de terrorismo caracterizado por llevar a cabo acciones tremendamente impactantes en la opinión pública, ha puesto en situación de alerta tanto a los sistemas de seguridad como a los de salud pública de numerosos países, que deben adoptar medidas para hacer frente a una eventual acción terrorista en la que se emplee material biológico como arma de destrucción masiva
(Eiros> La biodefensa engloba el conjunto de acciones emprendidas para la prevención y respuesta ante situaciones de alerta y emergencia sanitarias generadas por el bioterrorismo.
(Eiros> ¿Hablamos de esto un poco?
(Eiros> Hemos trabajado en el Centro Nacional de Microbiología
(nada> ok
(victor> si
(Eiros> Vamos a ello
(Hugo> si
(Eiros> La utilización intencionada de agentes microbianos o toxinas procedentes de organismos vivos en campañas militares es un hecho conocido y que se ha venido produciendo, aunque de forma esporádica, ya desde la antigüedad1
(Eiros> Sin embargo, el potencial de estos mismos agentes biológicos con fines bioterroristas no se observó hasta 1984, cuando los integrantes de una secta religiosa provocaron un brote por Salmonella typhimurium contaminando intencionadamente varios restaurantes-buffet en la localidad de The Dalles, Oregon3
(Eiros> No obstante, la dispersión intencionada de esporas de Bacillus anthracis después del ataque terrorista del 11 de septiembre de 2001 en los Estados Unidos fue el hecho que desencadenó que las autoridades americanas y del resto del mundo, comenzasen a considerar seriamente el impacto social y los efectos en la salud pública que podrían llegar a causar este tipo de ataques terroristas4.
(Eiros> Aunque hasta el momento la morbi-mortalidad ocasionada por los ataques terroristas en los que se han utilizado agentes biológicos ha sido baja, determinados microorganismos pueden considerarse potenciales armas de destrucción masiva, ya que cantidades mínimas de los mismos pueden causar un importante número de víctimas
(Eiros> ¿es mucho ?
(Eiros> ¿vais bien?
(Eiros> Además, su adquisición, transformación en armas biológicas y su diseminación, en teoría, son relativamente fáciles1
(Eiros> No obstante, existen factores que dificultan la diseminación a gran escala de estos agentes, como sugiere el hecho de que la secta “Aum Shinrikyo”, la misma que liberara gas sarín en el metro de Tokio en 1995, intentara sin éxito aparente varios actos de bioterrorismo entre 1990 y 1995 en Japón5.
(Eiros> En los últimos años, la preocupación creciente derivada de las amenazas bioterroristas ha provocado que, en la literatura científica, el número de publicaciones con los términos “bioterrorismo” o “biodefensa” que aparecen en las bases de datos se haya incrementado de manera exponencial
(Eiros> Existen incluso algunas guías para encontrar con facilidad la información requerida6.
(Eiros> Paralelamente, las autoridades sanitarias de un gran número de países han puesto en marcha programas de vigilancia epidemiológica y respuesta frente a las enfermedades infecciosas emergentes, ya sea su aparición debida a mecanismos naturales o por dispersión intencionada del agente causal7
(Eiros> En Europa, son muchos los esfuerzos que se están realizando en este sentido. Así, tras la creación en 1998 de la “Red de Vigilancia Epidemiológica y Control de las Enfermedades Transmisibles”8 surgió, en el año 2002, la DG-SANCO
(Dirección General de Sanidad y Protección de los Consumidores de la Comisión Europea)
(Eiros> que coordina las actividades entre los distintos estados miembros y da cabida a una serie de Redes Europeas como: EURONET-P4
(European Union Response Network for P4 Virus Infections), ENIVD
(European Network for Diagnostics of Imported Viral Diseases), y GHSAG
(Global Health Security Actin Group Laboratory Network)
(http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/comm_diseases_networks_en .htm).
(Eiros> ). Por otro lado la OMS cuenta con el Departamento de Vigilancia y Respuesta de Enfermedades Declarables
(Department of Communicable Disease Surveillance and Response, CSR) y con la Red Global de Alerta y Respuesta frente a brotes epidémicos
(GOARN).
(Eiros> htmLa medida más reciente es, probablemente, la tomada en abril de 2004 por el Parlamento Europeo y el Consejo de la Unión Europea9 que legislaron la creación de una agencia independiente, el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades
(ECDC),
(Eiros> En España, existen diversas redes epidemiológicas y de laboratorios, además de unidades de respuesta rápida ante situaciones de alerta y emergencias sanitarias a nivel local y central como la creada en el año 2003 por el Ministerio de Sanidad y Consumo integrada en el Instituto de Salud Carlos III
(ISCIII). Entre sus objetivos está la organización, planificación y ejecución de respuestas en este tipo de situaciones.
(Eiros> Los esfuerzos gubernamentales para incrementar el nivel de preparación de un país frente a los posibles ataques bioterroristas, además de apoyarse en un sistema de comunicación fluido y eficiente, deberían sostenerse en tres pilares básicos
(Eiros> ) creación o mejora de las redes de vigilancia epidemiológica que posibiliten la rápida detección de brotes
(Eiros> 2) potenciación de la atención primaria, creando la infraestructura y los programas adecuados que posibiliten la atención médica, aislamiento, administración de vacunas, profilaxis o medicamentos de forma masiva, en caso de que sea necesario, y
(Eiros> y formando al médico de atención primaria, que sería el primer eslabón de la cadena en afrontar casos de infección debidos a ataques bioterroristas;
(Eiros> y 3) establecimiento de un diagnóstico microbiológico rápido y sensible, acelerando la investigación y el desarrollo de sistemas de diagnóstico precoz, así como promoviendo una red de laboratorios donde se puedan manipular con total seguridad los principales microorganismos con más posibilidades de ser utilizados con fines bioterroristas10
(MartaS> buenas!
(elena> Buenas tardes
(Eiros> Los sistemas de vigilancia son herramientas fundamentales en el ámbito de la salud pública de un país. Cuando se trata de detectar un ataque bioterrorista estos sistemas deben ser sensibles y específicos para identificar los agentes implicados y deben analizar los datos e informar en un tiempo breve
(Eiros> Buenas a MaraS y a Elena
(Eiros> Debe existir, además, un plan de coordinación que abarque de manera integrada todo el Sistema de Salud Pública a nivel local, de comunidades autónomas y de instituciones centrales.
(Eiros> Determinados factores inducen a sospechar que una infección se ha originado como consecuencia de un ataque bioterrorista
(Eiros> En primer término la constatación de un aumento rápido
(en el plazo de horas o días) del número de enfermos en una población en la que no se conoce la existencia de factores de riesgo
(nada> esta preparado el medico de atencion primaria para afrontar eso?????????????'
(Eiros> Pues sinceramente el medico qeu conoce
(Eiros> los problemas esta
(Eiros> mejor preparado
(Eiros> que el que los desconoce
(Eiros> y de algun
(Eiros> modo en la atencion
(Eiros> primaria reside
(Eiros> y gravita el sesitema
(Eiros> en priemra instancia
(Eiros> Mi expereicncia en gestion de crisis sanitarias no es mucha, pero
(Eiros> abarca dos años
(Eiros> y ops puedo asegurar
(Eiros> que el 80% de las alertas
(Eiros> y de las demanadas
(Eiros> de apoyo a la Unidad
(Eiros> de Alertas y Emergencias
(Eiros> se inician en Atencion
(Eiros> primaria
(Eiros> Tal vez resulte determinante
(Eiros> el apoyo de los servicios de
(Eiros> Epidemiología
(Eiros> que desarrollan su labor
(Eiros> en las Direcciones Generales
(Eiros> de Salud Publica de
(Eiros> las CCAA
(Eiros> por eso a lo que dices nada
(Eiros> la atencion primaria
(Eiros> soporta parte del peso
(Eiros> de un modo o de otro
(Eiros> ademas
(Eiros> creo modestamente
(Eiros> que la orientación del patiente
(Eiros> potencialmente infectado
(Eiros> es competencia
(Eiros> inicial del profesional
(Eiros> que valora la situación
(Eiros> y en este sentido
(Eiros> el sistema que adoptamos de
(Eiros> PASEO tambien aqui funciona
(Eiros> ¿Os ayuda?
(nada> ok
(Eiros> De lo nuestro
(Eiros> y seguimos con
(Eiros> el tema lo segundo sería
(Eiros> valorar esto
(Eiros> En segundo lugar la identificación de pacientes con un síndrome febril o con una focalidad respiratoria o gastrointestinal, que evolucionan hacia la gravedad
(nada> gracias
(Eiros> Además en relación con este último aspecto, se considera como elemento de sospecha la asistencia
(Eiros> a un número de casos de evolución fatal mayor de lo esperado
(Eiros> Debe, así mismo, constituir un signo de alerta la atención a algún paciente con una enfermedad inusual
(Eiros> entre quienes no se encuentran expuestos al agente por su trabajo o su lugar de residencia
(Eiros> En última instancia cabe considerar el hecho de evaluar a un sujeto que,
(Eiros> si bien presenta una enfermedad endémica en su área, aparece en un tiempo no habitual o con un patrón clínico no característico
(Eiros> En EEUU, en respuesta a los acontecimientos del 2001, se han desarrollado en los últimos años numerosos sistemas de vigilancia síndrómica
(Eiros> Este tipo de sistemas monitorizan las visitas a urgencias y las admisiones hospitalarias así como los síntomas asociados a dichas visitas
(Eiros> El objetivo es detectar en tiempo real cualquier evento relacionado con un incidente de bioterrorismo
(Eiros> Estos métodos de análisis se basan en las teorías matemáticas de detección de señales y de decisión
(Eiros> Requieren, por tanto, una cooperación multidisciplinar en la que participen expertos en Salud Pública, epidemiólogos, bioestadísticos, economistas e informáticos
(Eiros> Uno de estos sistemas
(Real-time Outbreak and Disease Surveillance, RODS) se probó en el año 2002 durante los juegos olímpicos de invierno en Salt Lake City
(Eiros> El éxito de dichos sistemas dependerá del modo en que se integren en el Sistema de Salud Pública
(Eiros> aunque pocos de ellos han sido evaluados clínicamente y se ha criticado su heterogeneidad respecto a los síndromes vigilados y el tipo de datos que recogen
(Eiros> En general, la vigilancia debe basarse en la detección de fenómenos no habituales, ya sea la aparición de determinados síndromes
(Eiros> o un aumento en la morbi-mortalidad o en el consumo de determinados fármacos
(Eiros> Esta vigilancia debe realizarse de manera comparativa en el tiempo y en el espacio, debe emplear
(Eiros> todos los medios informáticos disponibles e integrar todos los sistemas de alerta epidemiológica existentes en el país.
(Eiros> La realidad española obliga a realizar un esfuerzo aglutinador entre las Direcciones Generales de Salud Pública de las diferentes Comunidades Autónomas,
(Eiros> Ya veis que el tema puede
(Eiros> dar mucho de si
(Eiros> y no deja de ser un aspecto a potenciar
(Eiros> en un contexto como el nuestro
(nada> ya
(Eiros> No se cuál es vuestro criterio
(Eiros> al respecto sobre el tema
(nada> yo creo que lo de la guerra biologica es un poco exagerado
(Hugo> pero que dices nada
(Hugo> no comparto tu opinion
(Hugo> me parece un poco ligera
(Hugo> el bioterrorismo es algo actual
(Hugo> y un peligro latente
(nada> con tanto armamento que hay
(Hugo> alli esta el punto
(Hugo> es tambien un tipo de atrmamento
(Hugo> y como lo han dicho
(Hugo> ya
(Eiros> mi comentario
(Hugo> con una facilidad de diseminacion
(Eiros> proseguía con la necesidad
(Hugo> facil elaboracion
(Eiros> de desarrollar metodologçia
(victor> La vigilancia debe ser constante no solo para ataques bioterroistas con bacterias, etc sino con quimicos
(Eiros> para ser capaces de diagnosticas
(Eiros> agentes convencionales
(Eiros> y otroa mas raros
(Hugo> es decir una arma completa
(Eiros> nada mas lejos de mi intencion
(Eiros> que crear confucion
(Eiros> Lo que dices Hugo
(Eiros> de los quimicos no lo controlo
(Eiros> nosotros virus, bacterias
(Eiros> hongosy parasitos
(nada> ya
(Eiros> Lo que ocurre es que
(Eiros> algunos microorganismos
(Eiros> producen toxinas
(Hugo> en todo caso la vigilancia debe abracar todos los organismos competentes,y con una bunea base de los profesionales de salud
(Eiros> en efecto lo que dices, Hugo
(Eiros> es una realidad patente
(Eiros> ¿alguien mas quiere comentar?
(Eiros> ¿Avanzo?
(Eiros> Para establecer un diagnóstico del proceso, éste tiene que abordarse según el cuadro sindrómico que presente el paciente
(crisfm> ok
(Eiros> Los aspectos a considerar serían lo siguientes
(Eiros> bien crisfam
(Eiros> cuadro clínico, síntomas, signos e información procedente de exploraciones complementarias específicas en función de la sospecha clínica
(Eiros> antecedentes que se pueden establecer mediante anamnesis y
(Eiros> que pueden aludir en cada paciente a diferentes aspectos relativos a la propia historia, su entorno y actitud personal
(Eiros> Es importante finalizar con una pregunta abierta, donde se invite al paciente a narrar lo que él considere de interés clínico
(Eiros> Se complementa la anamnesis mediante la convencional por aparatos, común a otras áreas de la medicina
(Eiros> Y que seguro que las controlais
(Eiros> mejor como yo
(Eiros> Es evidente que la mayor parte de estos aspectos corresponden a la práctica clínica general
(Eiros> ¿Cómo lo llevais?
(Eiros> ¿Alguna pregunta?
(Eiros> ¿Lanzo las preguntas del examen?
(nada> bien bien
(Eiros> ¿Estáis ahí?
(alvaro> ok
(MartaS> si
(Eiros> ¿se cae la linea?
(nada> siiiiiiiiiii
(Fede> ok
(Eiros> ¿Podeis decirme desde donde
(Eiros> seguis el curso?
(nada> a contestar ahora????????????''
(MartaS> desde casa
(Eiros> ¿y donde es casa?
(Eiros> Las preguntas no son para ahora
(MartaS> burgos, claro
(Eiros> para cuando podais
(Hugo> de casa
(nada> desde mi casa
(Eiros> Muy bien MartaS...
(Eiros> ¿Hugo?
(Hugo> dime
(Eiros> ¿Nada?
(Fede> desde casa en burgos
(elena> desde casa
(nada> burgosssssssss
(elena> en Burgos
(Hugo> desde casa en miranda de ebro
(victor> oficina USA
(Eiros> Bueno ...
(Eiros> ¿USA en que parte?
(anita> aki estamos en casita
(concha> en casa
(Eiros> muy buena anita en verso
(victor> Texas *** MJesus
(pat@14.Red-213-97-177.staticIP.rima-tde.net) Quit
(Ping timeout)
(Eiros> Muy bien... *** MJesus
(pat@14.Red-213-97-177.staticIP.rima-tde.net) has joined #curso
(Eiros> Vamos con las preguntas
(ana> desde nuestra linda casita en burgos
(mery> conejo y yo estamos en casa de las anas y concha
(Eiros> Las contestais cuando podais y las enviais
(MartaS> vale
(nada> no problem
(concha> ok
(ana> ok
(Eiros> ya veo qeu sois una "comunidad" en casa mery, conejo, ana, ana
(elena> vale
(Eiros> El Dr Ortiz de Lejarazu
(ana> y concha
(Eiros> tiene este email
(Eiros> lejarazu@med.uva.es
(Eiros> Me ha dado tres preguntas
(ana> facilitas!!!
(anita> si por favor
(Eiros> Primera: Describir las características que
(vane> faciles?
(Eiros> requiere tener un virus candidato a ser pandémico
(Eiros> ¿anotais?
(vane> ok
(Eiros> lo redactais y a su email.
(conejo> sí
(nada> ok
(Eiros> Segunda. Señalad algun impedimento para que el H5N1 sea
(Eiros> "candidato" a ocasionar pandemia
(Eiros> Tercera. Indicad los antivíricos mas efectivos
(Eiros> frente a cepas de virus gripales de origen aviar
(Eiros> Se acabaron las del Dr Lejarazu
(Eiros> ¿Qué os parecen?
(vane> a entregar cuando?
(Eiros> Cuando podais
(vane> ok
(Eiros> tened en cuenta que es Semana Santa
(Eiros> Yo creo, salvo que la Dra Coma
(Eiros> indique otra cosa...ella es la "jefa"
(Eiros> que en la Semana de Pascua
(Eiros> esta´ra bien el límite
(Eiros> para recibirlas...
(Eiros> Las mías las cualego ahora
(Eiros> mi correo es
(Eiros> eiros@med.uva.es
(Eiros> Primera. Indicad tres agentes causales de gastroenteritis vírica en nuestro
(Eiros> medio...
(Eiros> Segunda. Emitid un razonamiento acerca de la variabilidad
(Eiros> en la prescripcion de
(Eiros> antimicrobianos
(Eiros> Tercera. Redactad en cuatro líneas algunas prioridades
(Eiros> sobre la infección VIH en vuestro contexto
(Eiros> asistencial...puede ser un escenario "imaginado"
(Eiros> Con paz
(Eiros> ¿Son difíciles?
(Hugo> no
(Hugo> parecen
(crisfm> no
(vane> bueno
(elena> aceptables
(pplopez> hay que enviarlas como correo o como archivo adjunto de word????
(Hugo> correo
(Hugo> como mail
(Eiros> bien preguntado
(Eiros> como querais
(crisfm> mejor archivo adjunto no
(crisfm> falta la interrogacion
(nada> no entiendo la tercera de usted
(vane> word supongo
(pplopez> es por no tenerlo que repetir 20 veces. que quede todo claro
(nada> bueno
(Eiros> nada: ¿alguna pregunta?
(Eiros> ¿todo oquey?
(Hugo> todo bien
(elena> bien
(nada> si la tercera pregunta no entiendo que quiere usted
(crisfm> la tercera pregunta es sobre nuestro campo?
(nada> y
(nada> tratamiento?????????
(Eiros> Quiero qeu penseis en alguna estrategia
(Eiros> de salud publica a implantar
(Eiros> educacion sanitaria
(Eiros> acceso a la asistencia clínica
(Eiros> disponibilidad de ...
(Eiros> ¿te lo aclaro?
(nada> bueno
(crisfm> si
(Eiros> Si os parece vamos cerrando
(Eiros> ¿alguna ayuda?
(Eiros> ¿necesitais algo?
(nada> gracias doctorrr
(Eiros> Ha sido muy grato
(Eiros> estar con vosotros
(Eiros> teneis nuestras coordenadas
(Eiros> de email
(Hugo> asi es
(Eiros> a vuestra diposicion
(Eiros> Que descanseis algo en SSanta
(MJesus> gracias profesor
(MJesus> hasta la proxima
(MartaS> gracias, adios
(Eiros> por supuesto Hugo
(MartaS> que comentario?
(Eiros> Nos despedimos y mucho ánimo
(elena> muchas gracias.
(Eiros> Muchas gracias a vosotr@s
(crisfm> gracias y adios
(vero> hasta la próxima
(vero> gracias
(MartaS> adiooos
(Eiros> gracias a vosotros
(MJesus> ¡¡¡¡y buenas vacaciones!!!!

Programa de Doctorado

Cursos

Internet

Paneles de discusión

Alumnos