11ª Edición. Bienio 2006-2008
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Clase del día 15 de Mayo de 2007, martes: NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS
Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[16:23] (Fernando> Hola Buenas tardes
[16:23] (MJesus> hola... las diapositivas y resto del material de clase, estara listo en unos minutos pues hemos tenido un percance, culpa mia...
[16:30] (Fernando> Vale Mª Jesus
[16:38] (Fernando> Bueno amigos.buenas tardes a todos
[16:38] (olena> buenas tardes
[16:38] (Fernando> ha habido un cambio por problemas técnicos,con el tema de hoy
[16:39] (Fernando> y lo vamos a cambiar por el tema de "Nuevas estrategias en el tto de las Dislipemias" Papel de los nuevos hipolipemiantes
[16:39] (Fernando> Mañana desarrollaremos el tema del Síncope cardiaco
[16:40] (Fernando> y el jueves 17 el tema del Tromboembolismo Pulmonar
[16:40] (Fernando> Asi que vamos con el tema
[16:41] (Fernando> Veis ya las diapo!!!
[16:43] (pplopez> si
[16:43] (olena> si
[16:46] (MartaS> si
[16:47] (Fernando> bueno,pues empezamos
[16:48] (Fernando> la primera partetrato de explicar la necesidad del control lipidico
[16:49] (Fernando> y os he puesto una diapo (3) en la que se ve las variaciones de los eventos coronarios,en relación con el aumento de las LDL
[16:49] (Fernando> extraido de grandes estudios de prevencion primaria y de prevención secundaria
[16:50] (Fernando> (LDL Lipoproteinas de baja densidad)
[16:51] (Fernando> y tambien un metaanalisis realizado en estudios de pacientes tratados con Estatinas
[16:52] (elena> buenas tardes
[16:52] (Fernando> como de cinco estudio seguidos durante mas de 5 años,se demuestra un efecto beneficioso sobre las LDL y HDL y Trigliceridos en la parte izquierda de la gráfica
[16:53] (Fernando> y en la parte derecha el efecto de esto sobre los eventos coronarios, y la mortalidad
[16:53] (Fernando> Buenas tardes Elena
[16:54] (elena> siento el retraso
[16:54] (Fernando> y en las diapo 5,6 y 7 algunos de los estudios realizados en España en el ámbito de atención primaria (Elipse y Barbanza)
[16:55] (victor> buenos dias a todos
[16:55] (Fernando> donde se estudiaba el grado de control lipidico en ptes con Cardiop Isquemica
[16:56] (Fernando> Buenas tardes Victor
[16:56] (victor> buenas tardes dr. Fernando
[16:57] (Fernando> algo similar ocurría en el estudio Reality
[16:58] (Fernando> con lo que se concluia,que una gran parte de los pacientes necesitan una reducción mucho mas importante de las cifras de colesterol LDL
[16:59] (Fernando> Aquí ocurre algo similar a lo que nos pasa con los ptes hipertensos que verdaderamente los tratados y controlados siguen siendo una proporcion aún pequeña del total de los pacientes afectados por estos FRCV
[17:00] (Fernando> Evidencias en la necesidad de disminuir los niveles lipídicos
[17:07] (Fernando> en la diapo 10
[17:07] (Fernando> se puede observar los objetivos de control de LDL en algunas guías terapéuticas
[17:08] (Fernando> donde se aconseja mantener un estricto control de la LDL en toda la población y mas especialmente en grupos de riesgo como los ptes con Cardiopatía Isquémica
[17:14] (Fernando> En las diapo 13 a 18 vuelvo a poner algunas de las caracteristicas mas notables del tratamiento hipolipemiante
[17:15] (Fernando> y en la 16 el porqué en los últimos años las Estatinas constituyen el elemnto terapéutico mas importante del tratamiento dislipémico
[17:16] (Fernando> en la diapo 19 se explica un poco la curva dosis-respuesta del tratamiento con Estatinas
[17:17] (Fernando> regla del 6%
[17:19] (Fernando> Pero,a pesar del buen comportamiento de las Estatinas en los resultados del tto hipolipemiante y de lo poco importante de sus efectos adversos,comparado con otros hipolipemiantes
[17:21] (Fernando> es en los grupos de riesgo,donde es necesario mantener las cifras de LDL por debajo de 100 mg/dl
[17:21] (Fernando> y para ello debmos de utilizar Estatinas a importantes dosis,y aún así es dificil controlar a estos pacientes
[17:22] (Fernando> Alguna pregunta o matizacion acerca de lo que venimos hablando
[17:23] (pplopez> de momento no
[17:23] (mingi> nop
[17:23] (elena> no
[17:23] (vane> no
[17:24] (Fernando> bien,pues pasamos a la siguiente parte acerca del doble origen del Colesterol
[17:25] (Fernando> Veis en la diapo 23 un esquema sobre la formacion del colesterol y los lugares donde actuan algunos de los ppales hipolipemiantes
[17:26] (Fernando> y básicamente que la mayor parte procede de la biosintesis hepática y del colesterol de la dieta
[17:28] (Fernando> En los últimos años disponemos de un nuevo hipolipemiante EZETIMIBA,que utiliza un novedoso y diferente efecto
[17:28] (Fernando> ya que es un potente inhibidor de la absorcion del colesterol
[17:29] (Fernando> al localizarse en la superficie de los enterocitos en las microvellosidades intestinales
[17:30] (Fernando> inhibiendo un transportador especificos de colesterol
[17:31] (Fernando> y no tiene nada que ver con el mecanismo utilizado por las Estatinas,que fundamentalmente inhiben la síntesis del Colesterol a nivel hepático
[17:33] (Fernando> el efecto de la Ezetimiba,afecta al LDL-C,HDL-C menos y Trigliceridos diapo 28
[17:34] (Fernando> Pero sobre todo nos hace pensar en que podría ser beneficioso la adicción de los dos efectos comentados (inhibicion sintesis de Colesterol hepatico + inhibición de la absorcion Colesterol intestinal)
[17:37] (Fernando> especialmente si tenemos una gran necesidad de disminuir extraordinariamente los niveles de LDL,como es el caso de los grupos de riesgo
[17:41] (Fernando> y así llegamos a la terapia hipolipemiante combinada,lo mismo que ha ocurrido en la HTA (Hipertension
[17:42] (marta> nick/Francisca
[17:44] (Fernando> en las diapo 32 y 33 se comenta acerca de esta terapia combinada los problemas derivados de la asociacion entre fármacos hipolipemiantes
[17:45] (Fernando> y es en estos últimos años donde se comienza con la asociación Estatina + Ezetimiba,donde se han producido los mejores resultados
[17:45] (Fernando> y tambien perfiles de seguridad
[17:46] (Fernando> de las diapo 35 a 41 se expresa esto mismo con la constatcion realizada en diferentes estudios
[17:47] (Fernando> donde se ha utilizado la asociacion de Ezetimiba con Atorvastatina,Sinvastatina,Lovastatina,Pravastatina ....etc
[17:48] (Fernando> con buenos resultados sobre la reduccion de Colesterol total,C-LDL,Trigliceridos y aumento de C.HDL,aunque este último de forma menos concluyente
[17:50] (Fernando> Algo tambien interesante es que la asociacion e Ezetimiba y Estatina permite reducir la dosis de esta ultima alcanzando los objetivos para los que utilizando solo la Estatina se necesitaban altas dosis
[17:52] (Fernando> en las diapo 41,42 y 43 teneis resumido lo que acabamos de comentar
[17:52] (Fernando> Que os parece?alguna pregunta o comentario.....
[17:54] (elena> ¿Qué perfil de seguridad tiene la asociación de fibratos y ezetimiba?
[17:57] (Fernando> Elena,ya sabes los problemas a los que se hacía referencia de asociacion Estatina + Fibratos que incrementaban el riesgo de rabdomiolisis
[17:58] (Fernando> pues bien,en los primeros momentos del empleo de Ezetimiba se recomendaba no asociarla con Fibratos,pero ya han empezado a aparecer estudios, en los que se demuestra que la asociacion Ezetimiba y Fibrato tiene un amplio perfil de seguridad (diapo 57)
[17:59] (Fernando> y puede ser empleada en hiperlipidemia mixta
[18:03] (Fernando> en las diapo 42-50 se pone de manifiesto esta tendencia,de las guias para la práctica clínica
[18:04] (Fernando> y que nos dicen que la reducción de las LDL,debe de ser c"Cuanto mas bajo mejor"
[18:05] (Fernando> y esto no se consigue facilmente con el empleo de un solo Hipolipemiante,aún a grandes dosis
[18:06] (Fernando> Finalmente en la actualizacion de las guias,se nos aconseja mantener en grupos de alto riesgo niveles de LDL < 100 mg/dl
[18:07] (Fernando> incluso en las últimas recomendaciones LDL 70 mg/dl
[18:07] (Fernando> sobre todo para ptes coronarios y diabéticos
[18:08] (Fernando> en la diapo 55 teneis los ptes consoderados de muy alto riesgo,en los que se recomienda LDL < 70 mg/dl
[18:09] (Fernando> Enf.Cardiovascular;Diabéticos;Fumadores + Pobre control de TA;Sdome Metabolico y Sdomes Coronarios Agudos
[18:11] (Fernando> A nosotros,nos ha dado buenos resultaos la asociación,porque estamos tratando enfermos de alto riesgo,y aún con Estatinas a grandes dosis era poco menos que imposible mantener estos objetivos terapéuticos
[18:14] (Fernando> Por último veis,el poco y dificil control que se realiza sobre estos pacientes y en las conclusiones que la asociación Estatinas + Ezetimiba,puede abrir una nueva vía útil en el control del perfil lipídico de nuestros pacientes,especialmente los grupos de riesgo
[18:14] (Fernando> Preguntas ?.......................
[18:15] (mingi> no
[18:15] (elena> no
[18:17] (Ruben> no
[18:19] (ilia> NO
[18:19] (Fernando> Bueno amigos,pues hasta mañana,buenas tardes.Mañana comenzaremos a las 16 horas como hoy
[18:19] (mingi> gracias
El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
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