12ª Edición. Bienio 2007-2009
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Clase del día 4 de marzo de 2008, martes:
Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[15:41] (miriam> buenas tardes,habra curso hoy verdad?
[15:43] (Rocio> hola miriam,pues no lo se,yo tambien estaba esperando...
[15:43] (miriam> vaya...yo es que ayer no pude conectarme y no se si habra habido alguna modificacion...
[15:44] (Rocio> pues yo estaba de guardia y tampoco pude asi que no se..
[15:44] (miriam> bueno,esperemos un poquillo...la verdad es que hay muy poca gente
[16:20] (Camino> hola Mª Jesus
[17:06] (Fernando> Hola amigos,buenas tardes a todos
[17:06] (MJesus> en Burgos nieva copiosamente
[17:06] (MJesus> los días de nevada, dan vacacion ?
[17:06] (Fernando> que me dices !!!
[17:07] (Fernando> bueno ,hoy lo trabajamos un poquito y nos vamos a dar bolazos de nieve
[17:07] (Fernando> en 5 mn empezamos
[17:07] (Camino> ok
[17:07] (mihaela> ok
[17:07] (Rocio> OK
[17:08] (alin> si
[17:08] (MaTeresa> ok
[17:10] (miriam> val
[17:16] (Fernando> Bueno si quereis empezamos
[17:16] (Camino> bien
[17:16] (Pablo> ok
[17:17] (Fernando> El tema de hoy es el de la Insuficiencia Mitral Isquemica
[17:17] (MaTeresa> si
[17:17] (Fernando> y ya en la diapo 2 intento explicar de que se trata
[17:18] (Fernando> el funcionamiento normal de una válvula mitral depende de la interaccion de los 6
componentes:
[17:19] (Fernando> ventriculo izqdo y auricula izqda,valvas mitrales,anillo mitral,cuerdas tendinosas y
musculos papilares
[17:20] (Fernando> La insuf Mitral (IM a partir de ahora) isquemica resulta de la afectación valvular mitral de
causa isquémica
[17:20] (Fernando> la IM isquemica transitoria es infrecuente y tradiconalmente es la que aparece post infarto
de miocardio
[17:21] (Fernando> y en la diapo 3 ponemos una clasificación de esta entidad patologica
[17:22] (Fernando> y en la diapo 4 se dan algunas de las caracteristicas mas notables de la IM isquemica
[17:24] (Fernando> y en la diapo 5 se explica el porque el término de funcional y es el de la IM con válvula
anatomicamente normal
[17:27] (Fernando> En cuanto a la fisopatologia (diapo 7),hasta hace poco la IM isquemica era atribuida a
una disfuncion de uno de los músculos papilares afectados por la isquemia o por la necrosis del infarto de
miocardio
[17:29] (Fernando> por ausencia de contraccion del mismo,que daría como resultado un prolapso de una de
las valvas durante la sistole y la insuficiencia mitral,como se observa en el dibujo de la diapo 7
[17:29] (Fernando> pero hoy en dia que solo así se explicaria un 5% de todos los casos
[17:30] (Fernando> y en la diapo siguiente 8, se explica algunos de los experimentos realizados en
aimales,que trata de explicar esta IM
[17:31] (Fernando> producida por un abombamiento hacia fuera de la pared ventricular,con aumento de la
distancia de traccion entre el musculo papilar y la valva,pero con la contraccion del muculo papilar
preservada
[17:34] (Fernando> y mediante estos experimentos se demostró,que probablemente es el abombamiento del
aparato al ventriculo "tenting" el mecanismo principal de la IM isquemica
[17:35] (Fernando> a mayor tenting ...mayor orificio regurgitante
[17:36] (Fernando> Naturalmente la presencia de la IM tras de un Infarto de Miocardio es una complicacion
mecanica grave,como se observa en los datos de la diapo 12
[17:37] (Fernando> Para la evaluacion del grado de severidad,sin duda el eco-doppler es la herramienta mas
valiosa
[17:40] (Fernando> em la diapo14,observamos una Insuf Mitral,jet de color verde en auricula
izqda.observandose unas valvas mitrales normales,pero desplazadas hacia el ventriculo "tenting"
[17:41] (Fernando> y en la diapo 15 se establecen algunos criterios para determinar el grado de severidad
[17:46] (Fernando> en las diapos 17 a la 20 se observa que en numerosos estudios se demuestra que la
morbimortalidad aumenta extraordinariamente cuando la IM isquemica complica un Infarto de MIocardio
[17:47] (Fernando> y tambien aumenta dependiendo del grado de severidad,ya que a mayor grado de
severidad aumenta la probabilidad de desencadenar un edema agudo de pulmon
[17:47] (Fernando> Preguntas?
[17:48] (Pab-Ainoa> por ahora ninguna
[17:48] (Camino> hasta ahora no
[17:48] (alin> no
[17:48] (MaTeresa> no
[17:48] (mihaela> ahora no
[17:48] (Raquel> no
[17:49] (ROSA> no
[17:49] (miriam> no
[17:50] (Fernando> Bueno,pues que se puede hacer ,desde el punto de vista terapéutico
[17:51] (Fernando> las alternativas actuales pasan por tto. médico,TRC Terapia de Resincronización y
Cirugía
[17:52] (Fernando> Aunque trato de explicar que hasta ahora,no hay demasiados estudios que nos hayan
demostrado ampliamente las cosas y aún deberemos de aprender muchas cosas
[17:53] (Fernando> algunos estudios antiguos (diapo 23) trataron de demostrar la relación entre mejorar o
disminuir la IM isquemica con la utilizacion de fibrinolíticos en el Infarto de Miocardio
[17:54] (Fernando> pero posteriormente se demostró no válida esta afirmación
[17:55] (Fernando> en la diapo 25 tratamos de resumir los efectos de la terapia medica sobre los factores
que detrmibnan el orificio de regurgitación (grado de severidad)
[17:56] (Fernando> 1.- con llos vasopresores aumenta la severidad
[17:57] (Fernando> 2.- los vasopresores inotrópicos,disminuyen la tension de desplazamiento y reducen la
severidad
[17:59] (Fernando> sim embargo,este efecto tiene escasa relevancia clínica,y ademas el uso de inotrópicos
post-infarto ,de forma mantenida aumenta la mortalidad
[18:00] (Fernando> 3.- el efecto de diureticos y nitratos (venodilatadores,reduce la precarga y tb reducen la
traccion ,de modo que su efecto es positivo,reduciendo la IM a largo plazo
[18:01] (Fernando> los vasodilatadores arteriales no han demostrado efectos positivos
[18:02] (Fernando> claro está ,que estas acciones las conocemos en estudios experimentales,pero no en
ensayos clinicos orientados hacia este objetivo
[18:04] (Fernando> en cuanto a la accion de los IECA,si que está demostrado que reducen el remodelado
ventricular,pero hay muy pocos estudios que demuestren que reducen la IM además
[18:05] (Fernando> Tampoco han sido muy relevantes los resultados de la terapia de resicronizacion
biventricular
[18:07] (Fernando> y...............,en cuanto a la cirugía?
[18:08] (Fernando> vemos la diapo 28,donde se manifiestan algunas de las mas importantes estrategias
[18:08] (Fernando> Revascularizar con o sin cirugia de la válvula mitral
[18:10] (Fernando> Cirugia coronaria con reparacion valvular mitral ó cirugia coronaria con sustitucion
valvular mitral
[18:11] (Fernando> o finalmente cirugia valvular sin revascularizacion,por no ser posible esta última, y añadir
tto médico
[18:14] (Fernando> en la diapo 29 se pone de manifiesto un estudio realizado de cirugia coronaria con y sin
reparacion valvular mitral en IM severa
[18:14] (Fernando> los resultados no son significativos
[18:16] (Fernando> no obstante,la pelota sigue en el alero,no tenemos muchos estudios a este respecto,ya
que los cirujanos cuando operan para recvascularizar las coronarias de un paciente que ademas tiene una IM
isquemica severa ,siempre realizan la intervención reparando la IM y son reacios adejar sin reparar la mitral
[18:18] (Fernando> de cualquier forma en IM isquemica siempre representa una evolución mas desfavorable
en este tipo de enfermos
[18:20] (Fernando> Por otra parte y en la diapo 33,se plantea el de si el cirujano repara o sustituye la válvula
mitral
[18:22] (Fernando> tambien hay resultados contradictorios,pero en general es admitido que la reparación
mejora la mortalidad respecto de la sustitución valvular
[18:23] (Fernando> por todo lo cual respecto de este otro aspecto,tambien necesitamos mas estudios
aleatorizados para tener un conocimiento mayor de este problema
[18:24] (Fernando> en la diapo 35 se muestra algunas de las diferentes técnicas llevadas a cabo en la
reparacion de la IM isquemica
[18:25] (Fernando> y para terminar en las diaos 36 y 37 sr ponrn de manifiesto algunas de las conclusiones a
las llegamos tras desarrollar este tema,aún controvertido,por los datos que he puesto en la presentación
[18:26] (Fernando> y que durante algunos años estarán sujetos a debate,hasta poder tener mas datos
constatados
[18:26] (Fernando> Preguntas?
[18:27] (Pab-Ainoa> no gracias
[18:27] (alin> de momento no
[18:27] (Raquel> ninguna
[18:27] (Camino> no
[18:27] (mihaela> no
[18:27] (MaTeresa> no
[18:27] (ROSA> no, gracias
[18:27] (miriam> hasta aqui,no
[18:27] (silvia-felipe> o
[18:28] (Fernando> Muchas gracias,y hasta mañana de nuevo a las 16 horas,feliz dia con nieve
El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
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