VACUNAS Y VACUNACIONES.

Clase del día 15 de Mayo de 2008, jueves:
[17:18] * castrodeza (pepe@24.Red-88-28-229.staticIP.rima-tde.net) has joined #curso
[17:18] (MJesus> hola
[17:18] (MJesus> buenas tardes
[17:19] (Camino> buenas tardes
[17:19] (castrodeza> buenas tardes a todos
[17:19] (ana> buenas tardes
[17:19] (MJesus> hola a todos!
[17:20] (Pablo-Ainhoa> buenas tardes
[17:20] (MJesus> hola Sonia
[17:20] (MJesus> que tal por Bilbao Pablo ?
[17:21] (Sonia> buenas tardes a todos
[17:21] (Pablo-Ainhoa> bueno hace ya que no subo...
[17:21] (MJesus> ah! tantas guardias hay ?
[17:21] (Pablo-Ainhoa> aunke mas llevo sin ir por mi tierra
[17:21] (Pablo-Ainhoa> demasiados fines de semana ocupados
[17:22] (MJesus> pero que son menos dos horas de coche
[17:22] (Pablo-Ainhoa> ya esta cerca, pero saliente de guardia cualkiera coge un coche
[17:22] (castrodeza> bien si osparece vamos a poner unos textos sobre vacunación de prematuros e inmigrantes
[17:23] (Rodrigo> bien
[17:23] (Pablo-Ainhoa> ok
[17:23] (Camino> ok
[17:23] (Concha> vale
[17:23] (ana> vale
[17:24] (castrodeza> VACUNACIÓN DEL PREMATURO Y DEL RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO
[17:24] (castrodeza> Las tasas de prematuridad se sitúan en los países desarrollados en el 7-9%, con tendencia claramente ascendente debido a ciertos hábitos maternos: Consumo de drogas, “stress” laboral y embarazo en adolescentes y en madres añosas. La creciente utilización de técnicas de reproducción asistida, con los consiguientes embarazos múltiples, también es un factor a considerar en esa tendencia.
[17:24] (castrodeza> Los extraordinarios avances en el cuidado de los recién nacidos de muy bajo peso (<1500 gramos), de los de extremadamente bajo peso (<1000 gramos), y de los prematuros críticamente enfermos han aumentado sustancialmente las tasas de supervivencia, lo que añade importantes retos a la selección y a la optimización de los regímenes más adecuados de vacunación en estos niños con un sistema inmune inmaduro y con alteraciones de la respuest
[17:24] (castrodeza> En general, la respuesta inmune de los pretérmino es inferior a la de los nacidos a término, debido fundamentalmente a la inmadurez relativa del sistema inmune, a la utilización pre y postnatal de esteroides y a la reducida masa muscular.
[17:24] (castrodeza> Los anticuerpos proteicos, T dependientes, generan una buena respuesta inmune prácticamente desde el nacimiento, pero no así los antígenos polisacáridos, B dependientes. Este hecho favorece la alta tasa de infecciones por gérmenes con cápsula polisacárida: H influenzae tipo b, N meningitidis y S pneumoniae.
[17:25] (castrodeza> Uno de los datos que aún se desconoce es la protección clínica a medio y largo plazo de las inmunizaciones del niño prematuro, aunque algunos apuntan a que los niveles séricos de anticuerpos decaen con más rapidez en éstos, cuando los comparamos con la cinética que se observa en los niños a término.
[17:25] (castrodeza> Por su escasa masa muscular, se utilizarán vacunas combinadas siempre que sea posible, al objeto de reducir el número de pinchazos.
[17:25] (castrodeza> Las recomendaciones aquí expuestas se basan en el conocimiento actual de la respuesta inmune de los pretérminos a los antígenos específicos contenidos en varias vacunas, aunque al haber sido estudiados hasta la fecha pocos niños tenemos que ser cautelosos.
[17:25] (castrodeza> Hepatitis B
[17:26] (castrodeza> oras de anticuerpos en casi todos los prematuros a los 9-12 meses de edad, tras recibir las tres dosis de vacuna recomendadas y que las tasas de descenso de anticuerpos AntiHBs de 3 a 7 años tras haber finalizado la serie vacunal son similares en los término y pretérmino.
[17:26] (castrodeza> Ningún estudio aparecido desde 1997 ha demostrado efectos adversos que pudieran no ofertar la vacuna a los niños pretérmino de cualquier edad gestacional o peso, que se encuentren médicamente estabilizados. Al no disponer de vacunas con timerosal en España, ha desaparecido la barrera teórica a su uso en niños prematuros.
[17:27] (castrodeza> comienzo de nuevo
[17:28] (castrodeza> Si la madre es negativa al AgsHB se administrará la primera dosis al mes de edad cronológica, si médicamente se encuentren estabilizados y vayan ganando peso, aunque los que tengan un peso superior a los 2.000 gramos al abandonar el hospital, se pueden vacunar en ese momento. Las siguientes dosis las recibirán a los 2-4 meses y a los 6-18 meses de edad cronológica. Estos niños no precisan de estudio serológico al finalizar la serie de
[17:28] (castrodeza> Poliomielitis
[17:29] (castrodeza> Nos referiremos exclusivamente a las vacunas inactivadas, por ser las únicas que se recomiendan en el calendario vacunal actual español y por la imposibilidad de administrar vacunas atenuadas antipoliomielíticas en el ámbito hospitalario, por el riesgo de diseminación del virus, con el consiguiente riesgo de casos de polio paralítica asociada a la vacuna.
[17:29] (castrodeza> Difteria, tétanos y tos ferina acelular
[17:29] (castrodeza> hoy el sistema falla un poco y va demasiado rápido, voy asubsanar si puedo esta situación. Unos momentos.
[17:30] (Pablo-Ainhoa> ok
[17:32] (castrodeza> En un ensayo clínico realizado en España aplicando vacuna hexavalente (DTPa-HB-VPI/Hib) a los 2, 4 y 6 meses de vida en niños prematuros de 24 a 36 semanas de gestación, no se obtuvieron diferencias en las respuestas a la vacuna acelular de tres componentes entre ambos grupos.
[17:32] (castrodeza> En niños nacidos con menos de 28 semanas de gestación, la vacuna acelular de la tos ferina, administrada en forma combinada con VPI e Hib, ha provocado episodios de pausas de apnea, bradicardias y episodios de desaturación de oxígeno, aunque resueltos espontáneamente o tras breve estimulación. Por ello, parece prudente observar estrechamente a los niños hospitalizados con antecedentes de muy bajo peso al nacimiento hasta las 72 horas
[17:32] (castrodeza> A efectos prácticos, por tanto, todos los prematuros y de bajo peso deberán ser programados para recibir las vacunas frente a la difteria, tétanos y tos ferina acelular a partir de los dos meses de vida en el mismo régimen que el contemplado en los calendarios rutinarios.
[17:32] (castrodeza> Haemophilus influenzae tipo b
[17:32] (castrodeza> as las series primarias, lo que puede indicar un “priming” satisfactorio de las series primarias con vacuna conjugada.
[17:32] (castrodeza> Es bastante probable que en pautas aceleradas frente a H influenzae tipo b, y utilizando vacuna de tos ferina acelular, haya que recurrir a una dosis de recuerdo alrededor de los 12 meses de vida.
[17:33] (castrodeza> En otro ensayo utilizando DTPa en régimen de 2, 4 y 6 meses, un mes después de las series primarias, el 92.5% de los prematuros tenían títulos superiores a 0.15 mcg/ml. frente al 97.8% de los término.
[17:33] (castrodeza> A la vista de lo expuesto y con el calendario recomendado en España, todos los prematuros y de bajo peso deberán ser programados para recibir las vacunas frente al Haemophilus influenzae tipo b, a partir de los dos meses de vida, en el mismo régimen que el contemplado en los calendarios rutinarios.
[17:33] (castrodeza> Meningococo C
[17:33] (castrodeza> En ensayos con niños de 29 semanas de gestación de media, vacunados a los 2, 3 y 4 meses con vacuna conjugada frente a N meningitidis serogrupo C, simultáneamente con DTPa-Hib, tanto los títulos de anticuerpos con actividad bactericida sérica (ABS) como el porcentaje de niños con ABS superior a 8, fue similar respecto del de niños a término. La vacuna conjugada es altamente inmunógena, por tanto, en niños pretérmino.
[17:33] (castrodeza> A la vista de lo expuesto y con el calendario recomendado en España, todos los prematuros y de bajo peso deberán ser programados para recibir las vacunas frente al meningococo C, a partir de los dos meses de vida, en el mismo régimen que el contemplado en los calendarios rutinarios.
[17:33] (castrodeza> Neumococo
[17:34] (castrodeza> Fueron más frecuentes las convulsiones febriles en los pretérmino respecto de los término, vacunados ambos con difteria, tétanos y tos ferina de célula entera (RR: 13.6).
[17:34] (castrodeza> En resumen, cuando esté indicada la vacunación antineumocócica en niños prematuros o de bajo peso al nacer, utilizaremos simultáneamente vacunas acelulares de tos ferina y con cobertura antitérmica si es posible.
[17:34] (castrodeza> Gripe
[17:34] (castrodeza> Todos los niños pretérmino se consideran como de alto riesgo para padecer complicaciones derivadas del padecimiento gripal, por lo que se ofertará la vacuna antigripal a partir de los 6 meses de vida y tan pronto como sea posible antes del comienzo de la circulación del virus. Tanto los pretérmino como los de bajo peso recibirán dos dosis de vacuna inactivada, separadas por un intervalo de 1 mes.
[17:34] (castrodeza> VACUNACIÓN EN PERSONAS INMIGRANTES
[17:35] (castrodeza> Tradicionalmente, es en las naciones menos desarrolladas, donde más recursos hay que desplegar para contener o eliminar enfermedades que prácticamente han desaparecido del llamado primer mundo. La viruela en su momento, y actualmente la poliomielitis, precisan o han precisado de ingentes esfuerzos para conseguir su control. Por otra parte, la conflictividad de la situación política y económica en esas áreas, hace que lo conseguido tra
[17:35] (castrodeza> a rubeola son enfermedades altamente prevalentes en estas comunidades.
[17:35] (castrodeza> Enfermedades inmunoprevenibles por vacunación
[17:36] (castrodeza> Difteria
[17:36] (castrodeza> La difteria es una enfermedad prácticamente controlada en los países occidentales. En España, el último caso declarado se remonta al año 1986 y en muchos países de Europa no se ha registrado ningún caso en los últimos 20 años.
[17:36] (castrodeza> bueno parece que este archivo no funciona
[17:37] (MJesus> yo si que lo leo...
[17:38] (castrodeza> voy a preparar otro
[17:39] (Camino> bien
[17:39] (castrodeza> parece que tenemos algun problema con los archivos preparados.
[17:39] (castrodeza> voy a intentar pasaros otro sobre logistica vacunal, pero si va muy rápido daremos unos minutos de paron para repararlo
[17:40] (Pablo-Ainhoa> ok
[17:40] (ana> vale
[17:40] (Camino> ok
[17:40] (miha-alin> ale
[17:41] (maria-gerardo> ok
[17:42] (castrodeza> Actualmente, el mayor reservorio de difteria lo constituyen los países integrados en la Región del Sudeste Asiático, seguido de lejos por la Región del Mediterráneo Oriental, por las del Subcontinente Indio y por los de África.
[17:42] (castrodeza> Tétanos
[17:42] (castrodeza> siempre se carga el primero, repetimos
[17:42] (castrodeza> la alta tasa de secuelas, convendría dedicar especial atención al estado inmunitario de las mujeres en edad fértil.
[17:42] (castrodeza> Tos ferina
[17:43] (castrodeza> Sarampión
[17:45] (castrodeza> LOGÍSTICA VACUNAL
[17:46] (castrodeza> El término de logística, fue definido en 1836 en el campo militar para describir
[17:46] (castrodeza> todos aquellos aspectos relacionados con los suministros de los equipamientos
[17:46] (castrodeza> necesarios para que los ejércitos desarrollasen sus funciones.
[17:46] (castrodeza> ahora vamos bien
[17:46] (castrodeza> Desde entonces este concepto ha ido evolucionando y se ha ido incluyendo en
[17:46] (castrodeza> diferentes campos, entre ellos el de la salud. En los años ochenta, la OMS
[17:46] (castrodeza> introduce la logística en el campo de las vacunas, a través del Programa Ampliado
[17:46] (castrodeza> de Inmunización (PAI). Los procesos implicados en la logística de las vacunas,
[17:47] (castrodeza> van desde la fabricación, hasta su distribución, almacenamiento, administración al
[17:47] (castrodeza> usuario y eliminación de las vacunas caducadas.
[17:47] (castrodeza> Los programas de vacunaciones pretenden conseguir la protección de la población
[17:47] (castrodeza> diana a la que van dirigidos mediante la utilización de vacunas seguras y eficaces.
[17:47] (castrodeza> La logística de las vacunas tiene, entre otras finalidades, la de garantizar la
[17:47] (castrodeza> eficiencia de la vacunación; lo que implica disponer de las dosis de vacunas
[17:47] (castrodeza> necesarias en cada momento y en óptimas condiciones.
[17:48] (castrodeza> Esto supone que la logística debe incluir: la política de adquisición de las vacunas,
[17:48] (castrodeza> el sistema de distribución y almacenamiento; manteniendo las necesidades de frío
[17:48] (castrodeza> de cada vacuna dentro de los límites óptimos en todo el proceso, desde la compra
[17:48] (castrodeza> hasta la administración y el sistema de registro de las vacunaciones; ya que sin
[17:48] (castrodeza> este último difícilmente se va a poder evaluar hasta qué punto las vacunas
[17:48] (castrodeza> utilizadas han mantenido su seguridad y eficacia durante todo el proceso.
[17:48] (castrodeza> Todos estos elementos precisan de una planificación adecuada para garantizar el
[17:48] (castrodeza> éxito de cualquier programa de vacunación.
[17:49] (castrodeza> LA CADENA DE FRIO. CONCEPTO
[17:49] (castrodeza> La cadena de frío puede definirse como el conjunto de elementos y actividades
[17:49] (castrodeza> necesarias para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su
[17:49] (castrodeza> fabricación hasta la administración a la población. Cuando a estas actividades
[17:49] (castrodeza> se le añade una planificación operativa que permite garantizar la calidad integral
[17:49] (castrodeza> de la vacunación, se denomina Logística de la Cadena de Frío.
[17:50] (castrodeza> La cadena de frío se considera clásicamente compuesta por dos partes: cadena
[17:50] (castrodeza> fija, lugar donde se almacenan las vacunas hasta su utilización, representada por
[17:50] (castrodeza> los frigoríficos y congeladores y la cadena móvil, compuesta por contenedores o
[17:50] (castrodeza> neveras portátiles y los acumuladores de frío que son utilizados para el transporte.
[17:50] (castrodeza> El concepto de cadena de frío ha ido evolucionando a lo largo del tiempo, debido
[17:50] (castrodeza> a que la vacunación ha pasado a ser una actividad generalizada y llevada a cabo
[17:50] (castrodeza> mediante programas de inmunización. Con el fin de optimizar la eficacia y la
[17:50] (castrodeza> eficiencia de estos programas, ha sido preciso contemplar, además de la
[17:50] (castrodeza> administración de vacunas a la población en condiciones óptimas, una
[17:51] (castrodeza> planificación operativa que permita garantizar la calidad en todos los procesos que
[17:51] (castrodeza> intervienen en la vacunación.
[17:51] (castrodeza> En el mantenimiento de la cadena de frío, es preciso destacar dos factores
[17:51] (castrodeza> importantes, la temperatura y el tiempo. A mayor aumento de uno y de otro,
[17:51] (castrodeza> mayor deterioro del material biológico. La eficacia de una vacuna que se haya
[17:51] (castrodeza> perdido por el exceso de calor o de frío, no se recupera por almacenarla de nuevo
[17:51] (castrodeza> a la temperatura correcta.
[17:51] (castrodeza> Lamentablemente no suele haber signos externos que adviertan sobre la perdida
[17:52] (castrodeza> de la eficacia de una vacuna, solamente puede detectarse cuando ha existido
[17:52] (castrodeza> congelación de los productos absorbidos (test de agitación), como ocurre con la
[17:52] (castrodeza> DTPa.
[17:52] (castrodeza> Las vacunas, como todas las sustancias biológicas, sufren deterioro y degradación
[17:52] (castrodeza> acelerados por el calor, con la consiguiente destrucción del principio activo o
[17:52] (castrodeza> antígeno inmunizante.
[17:52] (castrodeza> Esta degradación sucede como un proceso natural; sin embargo, existe la
[17:52] (castrodeza> posibilidad de postergarla o detenerla, por un determinado tiempo, mediante la
[17:53] (castrodeza> aplicación de frío.
[17:53] (castrodeza> Este es el motivo por el que las vacunas deben ser conservadas a temperaturas
[17:53] (castrodeza> frías, estables y adecuadas al tipo de elementos constitutivos de cada una.
[17:53] (castrodeza> Como norma general, existen dos rangos de temperatura que interesan para
[17:53] (castrodeza> conservar las vacunas en condiciones óptimas: Uno de ellos para mantener el
[17:53] (castrodeza> proceso de refrigeración y el otro para el de congelación.
[17:53] (castrodeza> ?? Refrigeración: Rango de temperatura entre 0ºC y 8ºC, preferentemente
[17:53] (castrodeza> entre +2º C y +8º C. Para su control se prefiere mantener el refrigerador en
[17:54] (castrodeza> +4º C.
[17:54] (castrodeza> ?? Congelación: Rango de temperatura entre 0º C y –20º C.
[17:54] (castrodeza> Por tanto, el carácter termosensible de las vacunas, que hace necesaria su
[17:54] (castrodeza> conservación entre +2 y +8º C, puede comprometer su eficacia si se producen
[17:54] (castrodeza> alteraciones/errores durante el transporte, almacenamiento y manipulación; siendo
[17:54] (castrodeza> imprescindible una correcta planificación de los programas de vacunación.
[17:54] (castrodeza> Chen, en 1990, argumentaba que la existencia de deficiencias en el
[17:54] (castrodeza> mantenimiento de la cadena de frío puede ser considerada como una de las cinco
[17:55] (castrodeza> posibles causas del brote de difteria en la antigua Unión Soviética en 1990; y más
[17:55] (castrodeza> recientemente Gold, en Australia, detectó un incremento considerable de los
[17:55] (castrodeza> costes de una campaña de vacunación de adultos frente a tétanos y difteria,
[17:55] (castrodeza> debido a la congelación de los preparados por un incorrecto almacenamiento de
[17:55] (castrodeza> los mismos.
[17:55] (castrodeza> Para que el mantenimiento de la cadena de frío sea operativa es necesario que los
[17:55] (castrodeza> profesionales implicados, en sus distintas fases: Recepción, almacenamiento,
[17:55] (castrodeza> transporte y administración, tengan una formación adecuada sobre la
[17:55] (castrodeza> termolabilidad de los productos que manipulan. En este sentido, Bishai en 1992,
[17:56] (castrodeza> en un estudio realizado en California, menciona que el 36% de los responsables
[17:56] (castrodeza> de vacunas en los puntos de administración desconocían que la congelación podía
[17:56] (castrodeza> inactivar determinados preparados.
[17:56] (castrodeza> ELEMENTOS Y NIVELES DE LA CADENA DE FRÍO
[17:56] (castrodeza> Las actividades y recursos necesarios para desarrollar los programas de
[17:56] (castrodeza> vacunación, varían sensiblemente en cada una de las fases. Al realizar la
[17:57] (castrodeza> planificación de la logística, habrá que adecuar los recursos y las actividades de
[17:57] (castrodeza> cada una de las fases de la cadena de frío, al nivel donde se aplique.
[17:57] (castrodeza> 2.2. Recursos materiales I
[17:57] (castrodeza> Existe en el mercado gran diversidad de artículos para el transporte,
[17:57] (castrodeza> almacenamiento, distribución y aplicación de las vacunas. Por esta razón, es
[17:57] (castrodeza> necesario - antes de adquirir cualquiera de ellos - hacer un estudio de las
[17:57] (castrodeza> necesidades y adecuar los elementos a éstas. La elección del equipo adecuado
[17:57] (castrodeza> estará en función de la fase de la cadena de frío y el nivel de aplicación de la
[17:57] (castrodeza> logística, es decir, dependiendo si se trata de un almacén distribuidor o de un
[17:58] (castrodeza> punto de vacunación.
[17:58] (castrodeza> Cámaras frigoríficas
[17:58] (castrodeza> Se utilizan en aquellos casos en los que el volumen medio de existencias sea
[17:58] (castrodeza> elevado. La fiabilidad y eficacia de la cámara ha de ser óptima. Las características
[17:58] (castrodeza> que debe reunir una cámara frigorífica deben ser: fácil acceso; estar instalada en
[17:58] (castrodeza> un espacio en el que se puedan llevar a cabo las actividades de embalaje, carga y
[17:58] (castrodeza> expedición de las vacunas; estar conectada a un grupo electrógeno; estar
[17:58] (castrodeza> conectada directamente a la red y nunca a derivaciones; disponer de un
[17:59] (castrodeza> termostato que será graduado a la temperatura requerida por las vacunas;
[17:59] (castrodeza> disponer de un registro continuo de temperatura y alarma visual y sonora.
[17:59] (castrodeza> El cálculo estimado del volumen necesario es de 100 m3 por millón de habitantes.
[17:59] (castrodeza> La capacidad del frigorífico debe estar en función de la
[17:59] (castrodeza> población a la que atiende, la OMS recomienda que tengan una capacidad
[17:59] (castrodeza> aproximada de 330 litros por 10.000 habitantes. Actualmente hay otra
[17:59] (castrodeza> característica que requiere especial atención y es la evolución que han sufrido las
[17:59] (castrodeza> presentaciones vacunales, ya que en los últimos años las vacunas adquiridas han
[17:59] (castrodeza> pasado de una presentación multidosis a una monodosis. Las vacunas, en su
[18:00] (castrodeza> mayoría, se encuentran en jeringas precargadas. Este hecho, junto con el
[18:00] (castrodeza> incremento del número de vacunas disponibles, ha generado un aumento
[18:00] (castrodeza> considerable del volumen total que se ha de distribuir y almacenar y,
[18:00] (castrodeza> consecuentemente, por los motivos expuestos, cada vez toma mayor relevancia la
[18:00] (castrodeza> logística dentro de la planificación de los programas de vacunación sistemática de
[18:00] (castrodeza> la población.
[18:00] (castrodeza> Se elegirán frigoríficos cuyo intervalo de temperatura interior pueda mantenerse
[18:00] (castrodeza> entre +2 º C y +8º C y estén dotados de congelador que permita un intervalo de
[18:01] (castrodeza> temperatura de –15º C y –25º C. Comprobar que el espesor de la capa de hielo
[18:01] (castrodeza> del congelador no sea superior a 5 mm.
[18:01] (castrodeza> En el caso de que el volumen de acumuladores o bolsas ice-packs® de frío sea
[18:01] (castrodeza> grande, se aconseja la compra de un congelador exclusivo para este uso.
[18:01] (castrodeza> Los acumuladores de frío o bolsas ice-packs ® nunca deben colocarse en el
[18:01] (castrodeza> congelador apilados unos sobre otros, sino en horizontal. En el congelador, es
[18:01] (castrodeza> conveniente disponer siempre de acumuladores congelados. Esto contribuirá a
[18:01] (castrodeza> que la temperatura del congelador sea más fría y por tanto, que los nuevos
[18:01] (castrodeza> acumuladores se congelen con mayor rapidez.
[18:02] (castrodeza> Los acumuladores de frío o bolsas ice-packs ® son envases de plástico de forma
[18:02] (castrodeza> rectangular rellenos de agua. Cuando los acumuladores son congelados a –20º C
[18:02] (castrodeza> y conservados posteriormente en una caja isotérmica mantienen su utilidad
[18:02] (castrodeza> durante 48 horas. Como norma general, se deben mantener a temperatura
[18:02] (castrodeza> ambiente durante 15-30 minutos antes de ser utilizados para evitar la posible
[18:02] (castrodeza> congelación por contacto.
[18:03] (castrodeza> Recursos materiales II
[18:03] (castrodeza> Contenedores con aislamiento térmico
[18:03] (castrodeza> Son generalmente de poliestireno o poliuretano, y deben adaptarse a la normativa
[18:03] (castrodeza> internacional. Este material para distribución tiene una vida media de refrigeración
[18:03] (castrodeza> o autonomía entre 50 y 150 horas. Pueden mantener perfectamente las vacunas
[18:03] (castrodeza> hasta una semana si están embaladas y con los acumuladores de frío adecuados.
[18:03] (castrodeza> Neveras portátiles
[18:03] (castrodeza> Son unos elementos de gran importancia en la cadena del frío, ya que no sólo se
[18:04] (castrodeza> utilizan para el transporte de las vacunas sino también como recurso de
[18:04] (castrodeza> emergencia para su almacenamiento en el caso de avería (de corta duración).
[18:04] (castrodeza> También se emplean para las vacunaciones fuera del punto de vacunación.
[18:04] (castrodeza> Las recomendaciones de la OMS a la hora de adquirir una nevera portátil son:
[18:04] (castrodeza> ?? La capacidad de almacenamiento estará determinada por la cantidad de
[18:04] (castrodeza> vacuna a transportar.
[18:04] (castrodeza> ?? Autonomía (que se define como el número de horas que puede mantener
[18:04] (castrodeza> las vacunas a una temperatura inferior a 10º C después de introducir los
[18:04] (castrodeza> acumuladores de frío necesarios, el tiempo de autonomía se establece
[18:05] (castrodeza> entre 76-181 horas).
[18:05] (castrodeza> ?? El peso de la nevera debe ser lo más ligero posible.
[18:05] (castrodeza> ?? Cuando se compre la nevera, los acumuladores deben estar incluidos y se
[18:05] (castrodeza> compraran los que mejor se adapten a ella. Las más idóneas son las que
[18:05] (castrodeza> garantizan una duración de conservación mayor, con el menor número de
[18:05] (castrodeza> acumuladores.
[18:05] (castrodeza> Acumuladores de frío
[18:05] (castrodeza> Son un elemento imprescindible en cualquier fase de la cadena de frío, tanto para
[18:06] (castrodeza> el transporte como para su almacenamiento. Existen en el mercado varios
[18:06] (castrodeza> modelos de distintos volúmenes y dimensiones. Como regla general, para neveras
[18:06] (castrodeza> portátiles pequeñas se recomienda la utilización de acumuladores cuyo volumen
[18:06] (castrodeza> sea de 0,4 l. Para neveras portátiles grandes o para cajas isotérmicas se
[18:06] (castrodeza> aconsejan acumuladores de 0,6 l.
[18:06] (castrodeza> Recursos materiales III
[18:06] (castrodeza> Controladores de temperatura
[18:07] (castrodeza> El control de la temperatura durante el transporte y almacenamiento de las
[18:07] (castrodeza> vacunas es una actividad importante a realizar por el personal responsable de las
[18:07] (castrodeza> mismas.
[18:07] (castrodeza> La temperatura debe ser regularmente medida y registrada para asegurar que
[18:07] (castrodeza> todas las vacunas se mantienen en condiciones adecuadas y que el equipo
[18:07] (castrodeza> funciona correctamente.
[18:07] (castrodeza> Para comprobar el perfecto funcionamiento de ambas cadenas (fija y móvil), se
[18:07] (castrodeza> dispone de controladores de temperatura siendo los más utilizados:
[18:08] (castrodeza> Los Termógrafos
[18:08] (castrodeza> Son instrumentos que miden la temperatura de forma continua y automática y la
[18:08] (castrodeza> registran en una gráfica de papel.
[18:08] (castrodeza> Tienen la ventaja de que permiten conocer con exactitud las oscilaciones sufridas
[18:08] (castrodeza> en el interior de las cámaras frigoríficas.
[18:08] (castrodeza> Termómetros
[18:08] (castrodeza> Se recomienda el uso de los termómetros de máximas y mínimas o digitales.
[18:08] (castrodeza> Los primeros en realidad tienen dos termómetros, puesto que disponen de dos
[18:08] (castrodeza> columnas (que pueden estar comunicadas), una con la anotación de máximos y
[18:09] (castrodeza> otra con la anotación de mínimos; cada uno de ellos posee una escala graduada
[18:09] (castrodeza> en la que se puede leer la temperatura actual, según el nivel que alcancen las dos
[18:09] (castrodeza> columnas. Permiten conocer la temperatura máxima y mínima que ha alcanzado el
[18:09] (castrodeza> termómetro en el intervalo de tiempo transcurrido desde el ajuste anterior, la
[18:09] (castrodeza> temperatura mínima a la que se ha conservado la vacuna y la máxima alcanzada.
[18:10] (castrodeza> Recursos humanos
[18:10] (castrodeza> La complejidad en la planificación, la gestión y la ejecución de los programas de
[18:10] (castrodeza> inmunización es cada vez mayor. El incremento de las vacunaciones infantiles, la
[18:10] (castrodeza> potenciación de la vacunación de la población adulta y la aparición de nuevas
[18:10] (castrodeza> vacunas son, entre otras, las causas del incremento de los programas de
[18:10] (castrodeza> vacunaciones, en los últimos años. Este incremento, hace cada vez más evidente
[18:10] (castrodeza> la necesidad de adecuar los recursos humanos a las nuevas características de
[18:10] (castrodeza> estos programas. En este sentido, tanto expertos en la cadena de frío como en la
[18:10] (castrodeza> logística, coinciden en que un elemento clave para el buen funcionamiento de los
[18:11] (castrodeza> programas de vacunación es la figura del responsable de vacunas en cada nivel
[18:11] (castrodeza> de la aplicación, es decir, contar con una cadena de responsables.
[18:11] (castrodeza> 2.6. Niveles de aplicación
[18:11] (castrodeza> Las nuevas políticas y estrategias en salud han supuesto numerosos cambios,
[18:11] (castrodeza> entre ellos destaca la descentralización. Y ésta, ha exigido un aumento
[18:11] (castrodeza> importante en la dotación de personal con formación en gestión. Este impacto
[18:11] (castrodeza> positivo también ha afectado a los programas de inmunización. Su
[18:11] (castrodeza> descentralización, por niveles de aplicación y la planificación logística para
[18:12] (castrodeza> llevarlos a la práctica, ha comportado, sin duda, la optimización de los recursos,
[18:12] (castrodeza> una mayor calidad en la gestión y el incremento de las coberturas.
[18:12] (castrodeza> TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO
[18:12] (castrodeza> La distribución de las vacunas desde los laboratorios a los almacenes de
[18:12] (castrodeza> Departamento se realizará mediante camiones frigoríficos con embalajes
[18:12] (castrodeza> isotérmicos, y el traslado de las vacunas a los puntos de vacunación mediante
[18:12] (castrodeza> neveras portátiles dotadas de acumuladores de frío e indicadores de tiempo
[18:12] (castrodeza> temperatura.
[18:13] (castrodeza> Las vacunas no deberán estar en contacto directo con los acumuladores de frío
[18:13] (castrodeza> con el fin de evitar su congelación; para ello, basta con interponer una hoja de
[18:13] (castrodeza> papel entre los acumuladores y las vacunas. No obstante antes de introducir los
[18:13] (castrodeza> acumuladores de frío en las neveras portátiles, es conveniente que estén a
[18:13] (castrodeza> temperatura ambiente unos quince minutos.
[18:13] (castrodeza> La distribución desde los almacenes de área a los puntos de vacunación habrá
[18:13] (castrodeza> que realizarla en función de la fecha de caducidad y del número de personas a
[18:13] (castrodeza> vacunar en el centro.
[18:14] (castrodeza> En el momento de almacenar las vacunas tanto en las cámaras como en los
[18:14] (castrodeza> frigoríficos hay que tener presente, fundamentalmente, la fecha de caducidad.
[18:14] (castrodeza> 4. CONSERVACIÓN DE LAS VACUNAS
[18:14] (castrodeza> Con el fin de que las vacunas no pierdan su capacidad inmunizante es necesario
[18:14] (castrodeza> garantizar en todo momento: La termoestabilidad, la accesibilidad, la
[18:15] (castrodeza> caducidad y la fotoestabilidad y, para ello es preciso tener en cuenta que:
[18:15] (castrodeza> ?? Los dispositivos de almacenamiento de vacunas deberán estar alejados de
[18:15] (castrodeza> cualquier fuente de calor y de la luz solar directa. Su uso será exclusivo
[18:15] (castrodeza> para vacunas.
[18:15] (castrodeza> ?? La temperatura óptima de conservación para todas las vacunas se situará
[18:15] (castrodeza> entre los +2º C y +8º C; no debiendo exceder nunca los +10º C. Para ello es
[18:15] (castrodeza> necesario que la cámara, o el frigorífico donde se almacenen las vacunas,
[18:15] (castrodeza> disponga de un termostato y un termómetro digital o de máximos y
[18:15] (castrodeza> mínimos.
[18:16] (castrodeza> ?? No hay que poner nunca las vacunas en la puerta de los frigoríficos, por
[18:16] (castrodeza> ser esta una zona donde las vacunas están expuestas a grandes cambios
[18:16] (castrodeza> de temperatura. Tampoco deberán contactar con las paredes del frigorífico,
[18:16] (castrodeza> ya que se pueden congelar.
[18:16] (castrodeza> ?? Las vacunas se colocaran en el frigorífico de forma que estén más
[18:16] (castrodeza> accesibles las vacunas que tienen una caducidad más próxima.
[18:17] (castrodeza> ?? La colocación de las vacunas en el frigorífico debe ser de tal forma que
[18:17] (castrodeza> permita la circulación de aire entre ellas.
[18:17] (castrodeza> ?? En caso de producirse un corte de suministro eléctrico de duración inferior a
[18:17] (castrodeza> 4 horas, los frigoríficos son capaces de mantener la temperatura optima, si
[18:17] (castrodeza> no se abre la puerta.
[18:17] (castrodeza> ?? La pérdida de capacidad inmunizante de una vacuna depende, además
[18:17] (castrodeza> del umbral de temperatura alcanzado, del tiempo de exposición a dicha
[18:17] (castrodeza> temperatura y de si ésta se encontraba liofilizada o reconstituida.
[18:17] (castrodeza> ?? Una vez reconstituida la vacuna, su tiempo de estabilidad es muy corto,
[18:18] (castrodeza> debiéndose administrar inmediatamente.
[18:18] (castrodeza> ?? Si la temperatura se sitúa entre 10 y 15º C, habrá que tener presente que la
[18:18] (castrodeza> perdida de potencia por subidas de temperatura es acumulativa.
[18:18] (castrodeza> ?? Que factores externos como la exposición a la luz (radiaciones ultravioletas)
[18:18] (castrodeza> pueden dar lugar a la inactivación de vacunas vivas atenuadas; por lo que
[18:18] (castrodeza> requieren conservarse en la oscuridad y no exponerse a la luz solar, ni
[18:18] (castrodeza> fluorescente, nada más que el tiempo mínimo necesario.
[18:19] (castrodeza> Interrupción de la Cadena de Frío
[18:19] (castrodeza> No siempre resulta evidente la interrupción de la cadena de frío, por lo que es
[18:19] (castrodeza> imprescindible:
[18:19] (castrodeza> ?? Disponer preferentemente de dispositivos que detecten los cambios de
[18:19] (castrodeza> temperatura que pueden afectar la estabilidad de las vacunas.
[18:19] (castrodeza> ?? Que el profesional responsable controle la temperatura de la cámara y/o
[18:19] (castrodeza> frigorífico y conozca la termoestabilidad de los diferentes tipos de vacunas.
[18:19] (castrodeza> Las dos variables que influyen en la estabilidad de las vacunas son el tiempo y la
[18:20] (castrodeza> temperatura; por ello, es necesario tener en cuenta, una vez que se ha producido
[18:20] (castrodeza> una incidencia en el suministro de energía eléctrica, el tiempo que las vacunas
[18:20] (castrodeza> pueden permanecer sin que se altere su estabilidad.
[18:20] (castrodeza> Así, sí la interrupción es de escasa duración (menos de 6 horas) - manteniendo la
[18:20] (castrodeza> puerta cerrada y controlando posteriormente la temperatura y la estabilidad de
[18:20] (castrodeza> dicha temperatura - no es necesario tomar ninguna medida extraordinaria, ya que
[18:20] (castrodeza> las vacunas no habrán sufrido deterioro alguno.
[18:21] (castrodeza> bien despues de este documento en el que se resalta la importancia de la cadena del frio y del almacenamiento de vacunas
[18:21] (castrodeza> vamos a conceder 10 minutos de descanso y pasaremos el documento de vacunas y prematuros
[18:22] (Camino> ok
[18:22] (ana> vale
[18:22] (Pablo-Ainhoa> ok
[18:22] (maria-gerardo> vale
[18:25] (acer> vale, gracias
[18:25] (Concha> a merendar[18:25] (MJesus> eso
[18:27] (castrodeza> que tienes de merienda, Concha
[18:28] (Concha> acabo de sacar de la nevera una locha de jamon (vacunado)
[18:29] (castrodeza> frente a qué
[18:30] (MJesus> estabe en nevera concha ?
[18:30] (MJesus> estaba
[18:30] (MJesus> jeje
[18:31] (Concha> peste porcina y sarampion
[18:31] (Concha> (que valor!)
[18:31] (castrodeza> bien, antes de seguir RECORDAR A TODOS/AS ES NECESARIO QUE SE CONTESTE A LAS PREGUNTAS
[18:32] (castrodeza> ENVIADAS LA SEMANA PASADA SON EL OBJETO DEL EXAMEN
[18:32] (MJesus> los mejores ya lo han enviado .... :)
[18:32] (MJesus> los que no lo entreguen suspenden el curso, no ?
[18:33] (castrodeza> SI ALGUIEN NO LAS HA ENVIADO A DRA COMA, QUE SE DE PRISA MAXIMO LUNES
[18:33] (castrodeza> PROXIMO< DIA 19 DE MAYO 2008, IMPORTANTE
[18:34] (castrodeza> todos teneis el mensaje
[18:34] (castrodeza> vamos a seguir con prematuridad
[18:34] (Camino> bien
[18:35] (castrodeza> 1. Introducción
[18:35] (castrodeza> Las tasas de prematuridad se sitúan en los países desarrollados en el 7-9% con
[18:35] (castrodeza> tendencia claramente ascendente debido a ciertos hábitos maternos: consumo de
[18:35] (castrodeza> drogas, “stress” laboral y embarazo en adolescentes y en madres añosas. La
[18:35] (castrodeza> creciente utilización de técnicas de reproducción asistida, con los consiguientes
[18:35] (castrodeza> embarazos múltiples, también es un factor a considerar en esa tendencia.
[18:35] (castrodeza> Los niños pretérmino (nacidos antes de las 37 semanas de gestación) y los de
[18:35] (castrodeza> bajo peso (peso al nacer inferior a 2500 gramos) se encuentran en gran riesgo de
[18:36] (castrodeza> morbilidad derivado del padecimiento de enfermedades inmunoprevenibles.
[18:36] (castrodeza> Además, es poco probable que reciban una pauta de vacunación en las fechas
[18:36] (castrodeza> debidas por las altas tasas de complicaciones médicas y por la preocupación de
[18:36] (castrodeza> los pediatras respecto de la teórica fragilidad y capacidad del sistema inmune del
[18:36] (castrodeza> prematuro para responder a las vacunas rutinarias.
[18:36] (castrodeza> Los extraordinarios avances en el cuidado de los recién nacidos de muy bajo peso
[18:36] (castrodeza> (<1500 gramos), de los de extremadamente bajo peso (<1000 gramos), y de los
[18:36] (castrodeza> prematuros críticamente enfermos han aumentado sustancialmente las tasas de
[18:37] (castrodeza> supervivencia, lo que añade importantes retos a la selección y a la optimización de
[18:37] (castrodeza> los regímenes más adecuados de vacunación en estos niños con un sistema
[18:37] (castrodeza> inmune inmaduro y con alteraciones de la respuesta inmune humoral y celular.
[18:37] (castrodeza> En general, la respuesta inmune de los pretérmino es inferior a la de los nacidos a
[18:37] (castrodeza> término, debido fundamentalmente a la inmadurez relativa del sistema inmune, a
[18:37] (castrodeza> la utilización pre y postnatal de esteroides y a la reducida masa muscular.
[18:37] (castrodeza> Aunque los linfocitos B y T están presentes en el feto desde la semana 14 de
[18:37] (castrodeza> gestación, no llegan a su plena madurez hasta pasadas varias semanas tras el
[18:38] (castrodeza> nacimiento. En los mecanismos de defensa del recién nacido juegan un papel muy
[18:38] (castrodeza> importante las inmunoglobulinas transferidas pasivamente por la madre y las que
[18:38] (castrodeza> recibe el niño mediante el calostro y la leche materna madura. El paso de la IgG
[18:38] (castrodeza> aumenta básicamente durante las últimas 12 semanas de embarazo, por lo que en
[18:38] (castrodeza> la semana 32 de gestación la cifra de IgG es aproximadamente la mitad de la del
[18:38] (castrodeza> recién nacido a término. Estos anticuerpos pasivos, aunque protectores, pueden
[18:38] (castrodeza> interferir con la inmunidad activa proporcionada por la vacuna.
[18:38] (castrodeza> Los anticuerpos proteicos, T dependientes, generan una buena respuesta inmune
[18:38] (castrodeza> prácticamente desde el nacimiento, pero no así los antígenos polisacáridos, B
[18:39] (castrodeza> dependientes. Este hecho favorece la alta tasa de infecciones por gérmenes con
[18:39] (castrodeza> cápsula polisacárida: H influenzae tipo b, N meningitidis y S pneumoniae.
[18:39] (castrodeza> 2. Hepatitis B
[18:39] (castrodeza> Entre 1997 y 1999 se publicaron siete estudios sobre el efecto de la edad
[18:39] (castrodeza> postnatal en la inmunogenicidad de la vacuna de la hepatitis B en recién nacidos
[18:39] (castrodeza> pretérmino y de bajo peso de madre negativa al AgsHB. Varios estudios
[18:39] (castrodeza> norteamericanos demostraron que un retraso en la vacunación de los recién
[18:39] (castrodeza> nacidos de muy bajo peso de 7 a 30 días tras el nacimiento fue suficiente para
[18:40] (castrodeza> obtener una respuesta satisfactoria a la vacuna, y que el patrón de una ganancia
[18:40] (castrodeza> consistente de peso durante la hospitalización fue más predictivo de respuesta
[18:40] (castrodeza> inmunológica que el peso al nacer. Estudios de Israel, Italia y Polonia confirmaron
[18:40] (castrodeza> que los pretérmino seroconvertían a la vacuna a los 30 días de vida
[18:40] (castrodeza> independientemente de la edad gestacional o del peso del nacimiento. No
[18:40] (castrodeza> obstante, algunos prematuros con un peso al nacer inferior a los 2.000 gramos
[18:40] (castrodeza> pueden tener una menor seroconversión tras recibir una dosis de vacuna al
[18:40] (castrodeza> nacimiento. Ha quedado demostrado, también, que se alcanzan concentraciones
[18:41] (castrodeza> protectoras de anticuerpos en casi todos los prematuros a los 9-12 meses de
[18:41] (castrodeza> edad, tras recibir las tres dosis de vacuna recomendada. y que las tasas de
[18:41] (castrodeza> descenso de anticuerpos AntiHBs de 3 a 7 años tras haber finalizado la serie
[18:41] (castrodeza> vacunal son similares en los término y pretérmino.
[18:41] (castrodeza> Ningún estudio aparecido desde 1997 ha demostrado efectos adversos que
[18:41] (castrodeza> pudieran no ofertar la vacuna a los niños pretérmino de cualquier edad gestacional
[18:41] (castrodeza> o peso, que se encuentren médicamente estabilizados. Al no disponer de vacunas
[18:41] (castrodeza> con timerosal en España, ha desaparecido la barrera teórica a su uso en niños
[18:41] (castrodeza> prematuros.
[18:42] (castrodeza> Los prematuros y de bajo peso para la edad gestacional (definidos por el A.C.I.P.
[18:42] (castrodeza> como aquellos de menos de 2.000 gramos al nacer) nacidos de madre positiva al
[18:42] (castrodeza> AgsHB deben de recibir inmunoglobulina específica y la primera dosis de vacuna
[18:42] (castrodeza> en las 12 horas siguientes al nacimiento, seguidas de 3 dosis de vacuna, al mes, a
[18:42] (castrodeza> los 2-3 meses y a los 6-7 meses de edad cronológica. Se practicará analítica
[18:42] (castrodeza> (AntiHBs y AgsHB) a los 9-15 meses de vida. Si persiste negativo al AntiHBs y es
[18:42] (castrodeza> AgsHB negativo recibirá 3 dosis más de vacuna a intervalos de dos meses. Es
[18:42] (castrodeza> necesario recordar que las vacunas combinadas que incluyen hepatitis B no deben
[18:43] (castrodeza> administrarse antes de las seis semanas de vida.
[18:43] (castrodeza> Si se desconoce el estado de la madre para el AgsHB, se prescribirá la primera
[18:43] (castrodeza> dosis de vacuna en las 12 horas siguientes al nacimiento. Intentaremos realizar
[18:43] (castrodeza> serología a la madre en las primeras 12 horas. Si es positiva al antígeno,
[18:43] (castrodeza> administraremos al niño inmunoglobulina específica inmediatamente, y si
[18:43] (castrodeza> prevemos que no vamos a disponer de los resultados en ese tiempo o no se le
[18:43] (castrodeza> practica analítica, administraremos inmunoglobulina específica en esas primeras
[18:43] (castrodeza> 12 horas. Como la respuesta inmune del niño con menos de 2.000 gramos puede
[18:44] (castrodeza> ser no óptima, en caso de estar indicada, no dispondremos del periodo de gracia
[18:44] (castrodeza> de 7 días tras el nacimiento para prescribir vacuna e inmunoglobulina. Seguiremos
[18:44] (castrodeza> con 3 dosis de vacuna, al mes, a los 2-3 meses y a los 6-7 meses de edad
[18:44] (castrodeza> cronológica. Se practicará analítica (AntiHBs y AgsHB) a los 9-15 meses de vida.
[18:44] (castrodeza> Si persiste negativo al AntiHBs y es AgsHB negativo recibirá 3 dosis más de
[18:44] (castrodeza> vacuna a intervalos de dos meses.
[18:44] (castrodeza> Si la madre es negativa al AgsHB se administrará la primera dosis al mes de edad
[18:44] (castrodeza> cronológica si médicamente se encuentran estabilizados y van ganando peso,
[18:44] (castrodeza> aunque los que tengan un peso superior a los 2.000 gramos al abandonar el
[18:45] (castrodeza> hospital se pueden vacunar en ese momento. Las siguientes dosis las recibirán a
[18:45] (castrodeza> los 2-4 meses y a los 6-18 meses de edad cronológica. Estos niños no precisan de
[18:45] (castrodeza> estudio serológico al finalizar la serie de vacunación.
[18:45] (castrodeza> * Madre AgsHB +
[18:45] (castrodeza> . Vacuna e inmunoglobulina en las primeras 12 horas de vida
[18:45] (castrodeza> . Vacunar con 3 dosis: 1, 2-3 y 6-7 meses de edad cronológica
[18:45] (castrodeza> . Serología (AntiHBs y AgsHB) a los 9-15 meses de vida
[18:45] (castrodeza> . Si negativo al AntiHBs y AgsHB, revacunar con 3 dosis a intervalos de dos meses entre dosis
[18:46] (castrodeza> * Madre AgsHB Desconocido
[18:46] (castrodeza> . Vacuna e inmunoglobulina en las primeras 12 horas de vida
[18:46] (castrodeza> . Resto de dosis según la analítica materna. Si positiva al
[18:46] (castrodeza> antígeno de superficie actuaremos como en el caso anterior, y si
[18:46] (castrodeza> negativa como en el caso siguiente
[18:46] (castrodeza> * Madre AgsHB -
[18:46] (castrodeza> . Primera dosis de vacuna a los 30 días de edad cronológica si
[18:46] (castrodeza> estable médicamente o al alta hospitalaria si se produce antes de
[18:47] (castrodeza> los 30 días
[18:47] (castrodeza> . Dosis siguientes a los 2-4 y 6-18 meses de edad cronológica
[18:47] (castrodeza> 3. Poliomielitis
[18:47] (castrodeza> Nos referiremos exclusivamente a las vacunas inactivadas por ser las únicas que
[18:47] (castrodeza> se recomiendan en el calendario vacunal actual español y por la imposibilidad de
[18:47] (castrodeza> administrar vacunas atenuadas antipoliomielíticas en el ámbito hospitalario por el
[18:47] (castrodeza> riesgo de diseminación del virus con el consiguiente riesgo de casos de polio
[18:47] (castrodeza> paralítica asociada a la vacuna.
[18:47] (castrodeza> En estudios realizados con prematuros de menos de 29 semanas de gestación y
[18:48] (castrodeza> de menos de 1.000 gramos al nacer, los títulos de anticuerpos neutralizantes tras
[18:48] (castrodeza> 3 dosis de vacuna, a las 6 semanas y 3 y 5 meses, eran comparables a los de
[18:48] (castrodeza> niños a término, aunque el porcentaje de los pretérmino con títulos neutralizantes
[18:48] (castrodeza> frente al poliovirus 3 era inferior respecto del término. En cualquier caso todos los
[18:48] (castrodeza> prematuros y de bajo peso deberán ser programados para recibir la vacuna
[18:48] (castrodeza> inactivada frente a la poliomielitis a partir de los dos meses de vida en el mismo
[18:48] (castrodeza> régimen que el contemplado en los calendarios rutinarios.
[18:48] (castrodeza> 4. Difteria, tétanos y tos ferina acelular
[18:49] (castrodeza> Nos referiremos a la vacuna acelular frente a la tos ferina por ser la que
[18:49] (castrodeza> actualmente se utiliza en los calendarios de vacunación de las Comunidades
[18:49] (castrodeza> Autónomas. La respuesta inmune de los grandes prematuros para el tétanos y la
[18:49] (castrodeza> difteria es similar a la observada en los niños a término. En un estudio de
[18:49] (castrodeza> inmunogenicidad y seguridad de la vacuna acelular de la tos ferina de dos
[18:49] (castrodeza> componentes en niños prematuros de peso medio al nacer de 1.365 gramos y con
[18:49] (castrodeza> edad gestacional media de 30,8 semanas, vacunados a los 2, 3 y 4 meses, la
[18:49] (castrodeza> media geométrica de los títulos de anticuerpos frente a la toxina pertussis y a la
[18:50] (castrodeza> hemaglutinina filamentosa, resultó significativamente inferior al compararla con los
[18:50] (castrodeza> lactantes a término, aunque no existieron diferencias significativas entre ambos
[18:50] (castrodeza> grupos al analizar los porcentajes de los que multiplicaban por cuatro los títulos
[18:50] (castrodeza> prevacunales respecto de los dos antígenos.
[18:50] (castrodeza> En un ensayo clínico realizado en España aplicando vacuna hexavalente (DTPa-
[18:50] (castrodeza> HB-VPI/Hib) a los 2, 4 y 6 meses de vida en niños prematuros de 24 a 36
[18:50] (castrodeza> semanas de gestación, no se obtuvieron diferencias en las respuestas a la vacuna
[18:50] (castrodeza> acelular de tres componentes entre ambos grupos.
[18:50] (castrodeza> En niños nacidos con menos de 28 semanas de gestación, la vacuna acelular de
[18:51] (castrodeza> la tos ferina, administrada en forma combinada con VPI y Hib, ha provocado
[18:51] (castrodeza> episodios de pausas de apnea, bradicardias y episodios de desaturación de
[18:51] (castrodeza> oxígeno, aunque resueltos espontáneamente o tras breve estimulación. Por ello,
[18:51] (castrodeza> parece prudente observar estrechamente a los niños hospitalizados con
[18:51] (castrodeza> antecedentes de muy bajo peso al nacimiento hasta las 72 horas posteriores a la
[18:51] (castrodeza> recepción de la vacuna.
[18:51] (castrodeza> A efectos prácticos, por tanto, todos los prematuros y de bajo peso deberán ser
[18:51] (castrodeza> programados para recibir las vacunas frente a la difteria, tétanos y tos ferina
[18:52] (castrodeza> acelular a partir de los dos meses de vida en el mismo régimen que el
[18:52] (castrodeza> contemplado en los calendarios rutinarios.
[18:52] (castrodeza> 5. Haemophilus Influenzae tipo B
[18:52] (castrodeza> En ensayos clínicos con vacuna de Hib conjugada a toxoide tetánico administrada
[18:52] (castrodeza> a prematuros de menos de 32 semanas de gestación, en pauta de Reino Unido de
[18:52] (castrodeza> 2, 3 y 4 meses, los títulos de anticuerpos fueron significativamente menores tras
[18:52] (castrodeza> las series primarias en los pretérmino respecto de los niños a término. A los 12
[18:52] (castrodeza> meses de edad, el porcentaje de pretérminos con títulos superiores a 0’15 mcg/ml
[18:53] (castrodeza> era del 77% frente al 93% de los a término. Además en ocho años de seguimiento
[18:53] (castrodeza> de enfermedad invasiva por H influenzae tipo b, los prematuros tenían un riesgo
[18:53] (castrodeza> relativo de padecimiento de 1’5 superior al de los término. En este mismo país, al
[18:53] (castrodeza> vacunar a niños pretérmino a esas mismas edades pero administrando
[18:53] (castrodeza> simultáneamente vacuna acelular de tos ferina, el 58% disponían de títulos anti
[18:53] (castrodeza> PRP superiores a 0’15 mcg/ml., y ascendía al 95% tras una dosis de recuerdo
[18:53] (castrodeza> antes de cumplir el año de vida. Por otra parte, la avidez tras el recuerdo aumentó
[18:53] (castrodeza> significativamente respecto de la obtenida tras las series primarias, lo que puede
[18:53] (castrodeza> indicar un “priming” satisfactorio de las series primarias con vacuna conjugada.
[18:54] (castrodeza> Es bastante probable que en pautas aceleradas frente a H influenzae tipo b, y
[18:54] (castrodeza> utilizando vacuna de tos ferina acelular, haya que recurrir a una dosis de recuerdo
[18:54] (castrodeza> alrededor de los 12 meses de vida.
[18:54] (castrodeza> En otro ensayo utilizando DTPa en régimen de 2, 4 y 6 meses, un mes después de
[18:54] (castrodeza> las series primarias el 92’5% de los prematuros tenían títulos superiores a 0’15
[18:54] (castrodeza> mcg/ml. frente al 97’8% de los término.
[18:54] (castrodeza> A la vista de lo expuesto, y con el calendario recomendado en España, todos los
[18:54] (castrodeza> prematuros y de bajo peso deberán ser programados para recibir las vacunas
[18:55] (castrodeza> frente al Haemophilus influenzae tipo b a partir de los dos meses de vida en el
[18:55] (castrodeza> mismo régimen que el contemplado en los calendarios rutinarios.
[18:55] (castrodeza> 6. Meningococo C
[18:55] (castrodeza> En ensayos con niños de 29 semanas de gestación de media, vacunados a los 2,
[18:55] (castrodeza> 3 y 4 meses con vacuna conjugada frente a N meningitidis serogrupo C,
[18:55] (castrodeza> simultáneamente con DTPa-Hib, tanto los títulos de anticuerpos con actividad
[18:55] (castrodeza> bactericida sérica (ABS) como el porcentaje de niños con ABS superior a 8, fue
[18:55] (castrodeza> similar respecto del de niños a término. La vacuna conjugada es altamente
[18:56] (castrodeza> inmunógena, por tanto, en niños pretérmino.
[18:56] (castrodeza> A la vista de lo expuesto, y con el calendario recomendado en España, todos los
[18:56] (castrodeza> prematuros y de bajo peso deberán ser programados para recibir las vacunas
[18:56] (castrodeza> frente al meningococo C a partir de los dos meses de vida en el mismo régimen
[18:56] (castrodeza> que el contemplado en los calendarios rutinarios.
[18:56] (castrodeza> 7. Neumococo
[18:56] (castrodeza> Debido a la relativamente reciente comercialización de la vacuna conjugada
[18:56] (castrodeza> heptavalente frente a S pneumoniae, se dispone de muy pocos ensayos clínicos
[18:56] (castrodeza> de la utilización de esta vacuna en prematuros o en niños de bajo peso. Uno de
[18:57] (castrodeza> ellos es el realizado en el contexto del ensayo precomercialización de dicha
[18:57] (castrodeza> vacuna, e incluyó a 875 niños de menos de 2.500 gramos de peso al nacer y 2166
[18:57] (castrodeza> niños de menos de 38 semanas de edad gestacional, vacunados a los 2, 4 y 6
[18:57] (castrodeza> meses con un recuerdo a los 12-15 meses. No se observaron diferencias entre los
[18:57] (castrodeza> de peso bajo y normal en cuanto a la media geométrica de los títulos de
[18:57] (castrodeza> anticuerpos para ninguno de los siete serotipos. No obstante, los niños pretérmino
[18:57] (castrodeza> tuvieron mayores valores séricos que los término en cuanto a los serotipos 4, 9V y
[18:57] (castrodeza> 19F. La efectividad vacunal fue del 100% en el periodo de seguimiento tanto en
[18:58] (castrodeza> los de bajo peso como en los pretérmino.
[18:58] (castrodeza> El número de niños con fiebre superior a 38ºC no fue distinta entre los de bajo
[18:58] (castrodeza> peso y los de peso normal, como tampoco el enrojecimiento y la induración local,
[18:58] (castrodeza> así como tampoco hubo diferencias entre los pretérmino y los término. La fiebre
[18:58] (castrodeza> superior a 38ºC fue mayor en los de bajo peso al compararlos con los del mismo
[18:58] (castrodeza> peso que recibieron vacuna conjugada antimeningocócica. Algo similar ocurrió con
[18:58] (castrodeza> los pretérmino que recibieron vacuna antineumocócica heptavalente respecto de
[18:58] (castrodeza> los pretérmino que recibieron vacuna conjugada antimeningocócica.
[18:58] (castrodeza> Fueron más frecuentes las convulsiones febriles en los pretérmino respecto de los
[18:59] (castrodeza> término, vacunados ambos con difteria, tétanos y tos ferina de célula entera
[18:59] (castrodeza> (RR:13.6).
[18:59] (castrodeza> En resumen, cuando esté indicada la vacunación antineumocócica en niños
[18:59] (castrodeza> prematuros o de bajo peso al nacer, utilizaremos simultáneamente vacunas
[18:59] (castrodeza> acelulares de tos ferina y con cobertura antitérmica si es posible.
[18:59] (castrodeza> 8. Gripe
[18:59] (castrodeza> Todos los niños pretérmino se consideran como de alto riesgo para padecer
[18:59] (castrodeza> complicaciones derivadas del padecimiento gripal, por lo que se ofertará la vacuna
[19:00] (castrodeza> antigripal a partir de los 6 meses de vida y tan pronto como sea posible antes del
[19:00] (castrodeza> comienzo de la circulación del virus. Tanto los pretérmino como los de bajo peso
[19:00] (castrodeza> recibirán dos dosis de 0.25 cc de vacuna inactivada separadas por un intervalo de
[19:00] (castrodeza> 1 mes.
[19:00] (castrodeza> Un esquema de vacunación para prematuros o de bajo peso al nacer se expone a continuación:
[19:00] (castrodeza> DTPa-HB-VPI/Hib o DTPa-HB-VPI-Hib: 2, 4 y 6 meses
[19:00] (castrodeza> Meningococo conjugada C: 2 y 4- 6 meses
[19:00] (castrodeza> Neumocócica conjugada heptavalente: 2 1/2, 4 1/2 y 6 1/2 meses
[19:01] (castrodeza> Antigripal inactivada: A partir de los 6 meses (dos dosis de 0.25 cc.separadas 4 semanas)
[19:01] (castrodeza> bien para terminar pasaremos el 'ultimo documento sobre inmigrantes
[19:01] (castrodeza> &play
[19:02] (Camino> ok
[19:02] (castrodeza> VACUNACIÓN EN PERSONAS INMIGRANTES
[19:03] (castrodeza> Tradicionalmente, es en las naciones menos desarrolladas, donde más recursos hay que desplegar para contener o eliminar enfermedades que prácticamente han desaparecido del llamado primer mundo. La viruela en su momento, y actualmente la poliomielitis, precisan o han precisado de ingentes esfuerzos para conseguir su control. Por otra parte, la conflictividad de la situación política y económica en esas áreas, hace que lo conseguido tra
[19:03] (castrodeza> a rubeola son enfermedades altamente prevalentes en estas comunidades.
[19:03] (castrodeza> Enfermedades inmunoprevenibles por vacunación
[19:04] (castrodeza> Difteria
[19:04] (castrodeza> La difteria es una enfermedad prácticamente controlada en los países occidentales. En España, el último caso declarado se remonta al año 1986 y en muchos países de Europa no se ha registrado ningún caso en los últimos 20 años.
[19:04] (castrodeza> Actualmente, el mayor reservorio de difteria lo constituyen los países integrados en la Región del Sudeste Asiático, seguido de lejos por la Región del Mediterráneo Oriental, por las del Subcontinente Indio y por los de África.
[19:04] (castrodeza> Tétanos
[19:05] (castrodeza> la alta tasa de secuelas, convendría dedicar especial atención al estado inmunitario de las mujeres en edad fértil.
[19:05] (castrodeza> Tos ferina
[19:06] (castrodeza> Sarampión
[19:06] (castrodeza> brotes epidémicos de sarampión en países próximos al nuestro: Reino Unido, Irlanda, Francia, Italia, Alemania, Suiza y Bélgica, así como en el nuestro (Madrid, 1er trimestre del 2006), por lo que deberemos extremar los esfuerzos.
[19:06] (castrodeza> Rubéola
[19:07] (castrodeza> Parotiditis
[19:07] (castrodeza> Con la parotiditis ocurre algo parecido a la rubéola, de tal manera que son pocos los países que disponen de la vacunación sistemática frente a aquella
[19:08] (castrodeza> 12 CURSO DE VACUNAS Y LA SOCIEDAD DEL SIGLO XXI
[19:08] (castrodeza> Poliomielitis
[19:09] (castrodeza> Con el reciente paso en España de vacuna atenuada a vacuna inactivada, deberemos ser muy cuidadosos con la revisión del calendario de vacunación de la población procedente de los países mencionados anteriormente y de los limítrofes a ellos, ya que la vacuna inactivada no proporciona inmunidad comunitaria y no es tan eficaz como la oral en el control de las epidemias.
[19:10] (castrodeza> Hepatitis B
[19:11] (castrodeza> n la vacunación rutinaria frente a la hepatitis B en sus calendarios, por lo que tendremos en cuenta este dato en caso de que lleguen habitantes de estos países a España.
[19:11] (castrodeza> Haemophilus influenzae tipo b
[19:11] (castrodeza> A pesar de que es el responsable de aproximadamente 500.000 muertes al año en todo el mundo,
[19:11] (castrodeza> son muy pocos los países en vías de desarrollo que la incluyen en los calendarios rutinarios.
[19:11] (castrodeza> En el continente americano, más del 80% de las naciones disponen del preparado en sus calendarios,
[19:12] (castrodeza> en los países del Oeste de Europa todos la tienen incluida, al igual que en Sudáfrica, Australia y
[19:12] (castrodeza> Nueva Zelanda. En el resto de zonas, algunos países de África (excepto Gambia), Asia y Este de Europa,
[19:12] (castrodeza> están en fase de evaluar su introducción rutinaria, mientras que otros aún no se plantean ni siquiera la posibilidad de su inclusión.
[19:12] (castrodeza> Neisseria meningitidis serogrupo C
[19:13] (castrodeza> Tras la introducción de la vacuna conjugada en el Reino Unido en 1999, son varios los países que
[19:13] (castrodeza> la han incluido en sus calendarios además de España: República de Irlanda, Canadá, Islandia, Holanda,
[19:13] (castrodeza> Grecia, Australia, Bélgica y algunas regiones de Francia, Italia y Suiza. Por tanto, se ofrecerá la
[19:13] (castrodeza> vacuna a todos los inmigrantes procedentes de países que no tienen incluida esta vacuna en sus
[19:13] (castrodeza> calendarios, siempre que se encuentren en los límites de edad fijados en cada Comunidad Autónoma.
[19:14] (castrodeza> Varicela
[19:14] (castrodeza> Por motivos no del todo aclarados la prevalencia de marcadores de varicela en adultos de países
[19:14] (castrodeza> tropicales no es tan alta como en los países templados. Se estima que alrededor de un 22% de los
[19:14] (castrodeza> mayores de 18 años son susceptibles. La actitud pasaría por realizar marcadores de infección i
[19:14] (castrodeza> ndependientemente de la historia previa de padecimiento.
[19:14] (castrodeza> Fiabilidad de la documentación aportada
[19:14] (castrodeza> Se estima que solamente un 25% de los niños llegados a España aportan un documento justificativo
[19:15] (castrodeza> de las vacunas recibidas en su país de origen. Esas cifras descienden prácticamente a cero cuando
[19:15] (castrodeza> se trata de adultos. Incluso aportando documentación, ésta es poco fiable. A veces simplemente son
[19:15] (castrodeza> falsos los documentos aportados, otras veces reflejan la realidad pero no ha sido buena la calidad
[19:15] (castrodeza> del preparado administrado, bien por deficiencias en la fabricación, en el transporte, en el mantenimiento
[19:15] (castrodeza> de la cadena de frío o en la administración de la vacuna. Tradicionalmente los documentos más fiables,
[19:15] (castrodeza> al margen de los europeos, son los que proceden de Centro y Sudamérica y del Norte de África, y los
[19:15] (castrodeza> menos fiables lo
[19:15] (castrodeza> s de China, Rusia y países del Este de Europa. Un elemento a tener siempre en cuenta es que, ante la duda,
[19:15] (castrodeza> no hay ningún inconveniente en administrar dosis extra de vacuna, especialmente para poliomielitis, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B, meningococo C y sarampión-rubéola-parotiditis.
[19:16] (castrodeza> Una alternativa pasaría por la realización de marcadores específicos de inmunidad-susceptibilidad en todos
[19:16] (castrodeza> los casos sin documentación o con documentación dudosa, pero esta práctica consumiría muchos recursos humanos
[19:16] (castrodeza> y económicos, retrasaría la puesta al día del calendario y generaría deserciones en el Programa.
[19:17] (castrodeza> bien hemos terminado. Me despido y os deseo que tengais muchos exitos y satisfaccion en vuestra vida profesional
[19:17] (ana> gracias
[19:17] (MJesus> ¡¡MUCHAS GRACIAS !!!
[19:17] (Camino> muchisimas gracias
[19:17] (MJesus> ¡¡MUCHAS GRACIAS !!!
[19:17] (MJesus> ¡¡MUCHAS GRACIAS !!!
[19:17] (miriam> muchas gracias
[19:17] (Concha> ha sido muy interensate
[19:17] (susana> gracias
[19:18] (miriam> y hasta la proxima..
[19:18] (Pablo-Ainhoa> gracias
[19:18] (Pablo-Ainhoa> ^^
[19:18] (Rodrigo> Gracias, A MI TAMBIEN ME GUSTO MUCHO
[19:18] (susana> hasta otro dia
[19:18] (marta> muchas gracias y hasta la proxima vez
[19:18] (Pablo-Ainhoa> hasta la proxima
[19:18] (castrodeza> hasta pronto y si en algo os puedo ayudar quedo a vuestra disposici'on. saludos
[19:18] (acer> gracias mil!
[19:18] (miha-alin> adios
[19:18] (Camino> gracias! un saludo!!
[19:18] (rosa> pues gracias y hasta otro dia
[19:18] (Pedro> un saludo a todos y especialmente al Profesor Castrodeza
[19:19] (MJesus> merece un aplauso desde luego : plas plas plas plas
[19:19] (MJesus> plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas
[19:19] (MJesus> plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas
[19:19] (MJesus> plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas
[19:19] (MJesus> plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas plas
[19:20] (Pedro> clap cla clap
[19:20] (Pedro> clap cla clap
[19:20] (Pedro> clap cla clap
[19:20] (Pedro> adios
[19:20] (Rodrigo> bye
[19:20] (MJesus> el proximo curso
[19:20] (MJesus> el lunes a las 5 de la tarde
[19:20] (MJesus> con METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
[19:21] (MJesus> adios y hasta el lunes
[19:21] * castrodeza (pepe@24.Red-88-28-229.staticIP.rima-tde.net) Quit (Quit)

Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

Programa de Doctorado

Cursos

Internet

Paneles de discusión

Alumnos