13ª Edición. Bienio 2008-2010
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Clase del día 23 de Marzo de 2009, lunes:
Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[16:17] * Joins: Fernando (pepe@157.88.211.71)
[16:17] (Fernando> hola
[16:33] (Fernando> Esperamos 5 mn y comenzamos el tema de hoy
[16:34] (MariaU> hola
[16:34] (virginia> hola, buenas tardes
[16:34] (mariaTrauma> buenas
[16:36] (Fernando> Por supuesto!!!!!!!!!!!!
[16:36] (Pedro> : )
[16:36] (MariaU> jajajajaja
[16:37] (floren> buenas tardes
[16:39] (Jesus> Hola,buenas tardes a todos
[16:40] (Pedro> saludos Jesus
[16:44] (Fernando> Bueno,empezamos que ya estamos casi todos
[16:45] (Fernando> Buenas tardes a todos
[16:45] (amalia> buenas tardes a todos
[16:45] (Pedro> Hola, buenas tardes
[16:45] (floren> buenas
[16:45] (virginia> buenas tardes
[16:45] (mariaTrauma> buenas
[16:46] (Fernando> El tema que nos reune hoy,es un problema de importante relevancia en los últimoa años en la patologia cardiovascular
[16:47] (Fernando> y es que despues de algunos años en que tras la profilaxis y prevencion de la FR (Fiebre Reumática)
[16:47] (Fernando> habia caido la incidencia y prevalencia de las enfermedades valvulares
[16:48] (Fernando> en los últimos 10 años,estamos viendo como de nuevo asistimos a un "revival" de esta patología
[16:49] (Fernando> y especificamente el auge que ha tomado la Estenosis Aórtica degenerativa
[16:50] (Fernando> y que como vereis en la diapo 4,es la valvulopatia mas frecuente en nuestro pais y en todo los paises desarrollados
[16:50] (Fernando> con una prevalencia de 2-7% en mayores de 65 años
[16:51] (Fernando> y con un hecho alarmante y que es que los mecanismos patogénicos son los mismos que la ateroesclerosis
[16:52] (Fernando> por tanto hay un grupo de población muy importante con riesgo potencial de desarrollar esta enfermedad
[16:54] (Fernando> con una peculiaridad,ademas y es su rápida progresión,mediatizada siempre por los FRCV (Factores de Riesgo Cardiovascular)
[16:55] (Fernando> y tambien (diapo 7),es que tiene una Hª Natural curiosa,puede pasar desapercibida porque durante años estos pacientes cursan asintomáticos
[16:56] (Fernando> pero una vez presentan síntomas,no hay que perder mucho tiempo,puesto que la supervivencia es corta
[16:56] (Fernando> diapo 7
[16:57] (Fernando> Alguna pregunta o aclaración?
[16:58] (Pedro> no de momento
[16:58] (mariaTrauma> nop
[16:58] (beasanti> no de momento
[16:58] (rogelio> no
[16:59] (Jesus> no
[16:59] (floren> no
[16:59] (bea> no
[16:59] (MariaU> NO
[16:59] (Fernando> muchos son los factores patogénicos implicados en este proceso,los FRCV, mecanismos, infecciosos,inflamatoris,mecanismos osificantes etc.........
[17:00] (amalia> no
[17:02] (Fernando> a este respecto en las diapo 20 a 25 os pongo el ejemplo de un estudio realizado en nuestro departamento hace unos años acerca del grado de implicación de ls nanobacterias en el
proceso degenerativo que lleva a la Est Aórtica
[17:04] (Fernando> y podreis observar diapo 22,como las nanobacterias potencian un proceso de ateroesclerosis que es casi calcado de la aterogénesis de los vasos
[17:05] (Fernando> y ademas potencian la calcificación de las estructuras afectadas
[17:07] (Fernando> y en la diapo 24 los resultados de este pequeño grupo,en el que claramente en aquellos pacientes con nanobacterias presentes desarrollaban la enfermedad en mayor número que en el
grupo en que no estaban presentes
[17:08] (Fernando> Bien al diagnostico de presunción llegamos por los medios habituales de esta patologia
[17:09] (Fernando> clinica de (angor,sincopes,disnea = Triada de Spagnuolo)
[17:09] (Fernando> y Exploración con pulso arterial anacroto "Parvus y Tardus"
[17:10] (Fernando> y soplo en foco aórtico de eyección sistolico que se irradia a base del cuello,donde es posible palpar un frémito sistólico
[17:11] (Fernando> y el diagnostico de certeza se realiza mediante el Eco-Doppler
[17:11] (Fernando> donde además de observar la morfologia de la válvula,mediante el estudio doppler es posible
[17:12] (Fernando> observar el espectro del flujo sistólico y cuantificarlo para así poder determinar el grado de severidad
[17:12] (Fernando> diapo 28
[17:13] (Fernando> mediante las fórmulas basadas en la fisica de fluidos se determina el area de la válvula afectada (ecuacion de continuidad)
[17:14] (Fernando> en la diapo 31 vereis los cortes de discriminacion de EAo ligera,moderada o severa
[17:14] (Fernando> Preguntas?
[17:14] (vega> ninguna de momento
[17:14] (Marck> Ok
[17:15] (virginia> no
[17:15] (crisbayon> todo bien
[17:15] (floren> nook
[17:15] (Pedro> todo bien
[17:15] (francisco> no
[17:16] (Fernando> uno de los últimos medios utiles en el diagnostico y valoración de la severidad de la EAo valvular degenerativa
[17:16] (rogelio> ok
[17:17] (Fernando> lo constituye la determinación de BNP (Peptido Natriurético Ventricular),como sucede en la Insuficiencia Cardiaca
[17:17] (Fernando> diapo 34 a 37
[17:19] (Fernando> y vereis en el trabajo de Gerber (diapo 37) como aumenta el BNP en ptes con area valvular reducida (EAo severa)
[17:20] (Fernando> sintomáticos,tanto con función ventricular izqda conservada ,y aún mas en aquellos con funcion VI deprimida
[17:21] (Fernando> en las diapo 38 y 39,os he puesto cuando indicar la intrvención quirurgica en estos pacientes
[17:21] (Fernando> en sintomáticos no hay que dudarlo
[17:22] (Fernando> y en los asintomaticos cuando se den las condiciones expresadas en la diapo 39
[17:23] (Fernando> Preguntas?
[17:24] (crisbayon> no
[17:24] (bea> no
[17:24] (floren> no
[17:24] (virginia> no
[17:24] (Pedro> no
[17:26] (amalia> todo claro hasta el momernto
[17:26] (rogelio> no por el momento
[17:26] (Elena> no
[17:27] (Marck> no
[17:28] (MariaU> no
[17:29] (Fernando> Bueno pues seguimos !
[17:31] (Fernando> Finalmente os comento algo acerca del Sindrome de Heyde,que es una extraña asociación,que vemos a veces en esta patología que comentamos hoy
[17:31] (Fernando> diapo 41
[17:32] (Fernando> fijaros en cuando Heyde descubre el sindrome que lleva su nombre 1958 y este nuevo renacer que tiene en los años 2000
[17:33] (Fernando> como consecuencia de esta prevalencia en aumento de la EAo degenerativa con el aumento del porcentaje de población anciana
[17:35] (Fernando> y tambien la relación de la destrucción de multimeros del factor Von Willebrand,consecuencia directa de la EAo valvular
[17:35] (Fernando> implicados en la coagulación
[17:36] (mariaTrauma> nick/ Maria-Idoia
[17:37] (Fernando> de ahí la relación de hemorragias digestivas en la angiodisplasia de colon y lo demas
[17:38] (Fernando> curiosamente en estos pacientes,cuando se les opera y se les pone una protesis artificial en posicion aórtica
[17:39] (Fernando> mejoran extraordinariamente,y no vuelven con las hemorragias digestivas
[17:40] (Fernando> en la diapo 47 teneis un algoritmo de los que utilizamos para indicar el tto quirurgico de esta patología
[17:41] (Fernando> de la 50-53 os he puesto algo relacionado con la implantación percutánea de una válvula protésica,técnica que se está desarrollando desde hace algunos años
[17:42] (Fernando> y que abre una esperanza para aquellos pacientes que tengan contraindicación quirurgica o que la misma suponga un riesgo inaceptable
[17:44] (Fernando> el grupo con mas experiencia es el de la universidad de Rouen en Francia,como veis describieron el primer caso en 2002
[17:45] (Fernando> y que en estos momentos hay numerosos grupos en todo el mundo desarrollando este tipo de técnicas,que en un momento podrán ser una elección al tratamiento quirurgico
[17:45] (Fernando> Preguntas?
[17:45] (francisco> no
[17:45] (Elena> no de momento
[17:45] (sara> no
[17:46] (beasanti> no
[17:46] (Nerea> no
[17:46] (Pedro> no
[17:46] (MariaU> no
[17:46] (rogelio> no
[17:46] (Jesus> no
[17:46] (Marck> no
[17:46] (Fernando> Bueno pues ya se está acabando la sesión
[17:47] (beasebas> no
[17:48] (maria-Idoia> nop
[17:51] (Fernando> Bueno amigos,si no hay preguntas quedamos para mañana a la misma hora,un saludo a todos !!!!
[17:51] (Fernando> Hasta mañana
[17:51] (beasanti> adios hasta mañana
[17:51] * Quits: rogelio (w872208972@193.146.180.108) (Quit: quit (Ping timeout))
[17:51] (Pedro> Muchas gracias, hasta manana!
[18:25] * Quits: Fernando (pepe@157.88.211.71) (Quit)
End of #curso buffer Mon Mar 23 23:08:48 2009
El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
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