13ª Edición. Bienio 2008-2010
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Clase del día 24 de marzo de 2009, martes:
Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[15:59] * Joins: Fernando (pepe@157.88.211.71)
[16:25] (Fernando> Buenas tardes
[16:30] (Pedro> Hola, buenas tardes
[16:32] (Fernando> Hola !!! Buenas tardes a todos
[16:32] (virginia> buenas tardes
[16:33] (Fernando> En 5 mn comenzamos con el tema de hoy
[16:33] (Pedro> ok
[16:33] (Fernando> Hoy es un tema cortito ,pero no por ello falto de interés
[16:37] (Marck> Buenas tardes a tod@s
[16:38] (Fernando> Buenas tardes Marck
[16:43] (Fernando> Bueno,si quereis podemos empezar
[16:43] (violeta> BUENAS TARDES
[16:43] (MariaTrau> bien
[16:43] (Pedro> si
[16:44] (virginia> bien
[16:44] (Fernando> El tema que nos reune hoy es el relativo a la Insufiiencia Mitral Isquemica
[16:45] (Fernando> como habreis visto en la programación
[16:45] (Fernando> que es una Insuficiencia Mitral Isquemica?
[16:46] (beasanti> insuficiencia mitral asociada a cardiopatia isquemica
[16:46] (Fernando> pues es una regurgitación de la válvula mitral cuya causa es secundaria a una Cardiop. Isquémica
[16:46] (Fernando> Normalmente las causas etiológicas de la Insuf. Mitral (IM a partir de ahora)
[16:48] (Fernando> son primarias y secundarias ,Primarias se deben a Enf Degenerativas (Esclerosis valvular en ancianos y válvulas con degeneración mixoide que propician prolapsos valvulares mitrales)
[16:48] (Fernando> 2-debidas a fiebre reumática,endocarditis infecciosa etc.......
[16:49] (Fernando> y Secundarias a otras patologías:
[16:50] (Fernando> Miocardiopatías , Enfermedad Coronaria-Cardiopatía Isquémica,Enf. Sistemicas (Lupus,Amiloidosis etc) y otras..........
[16:51] (Fernando> en la diapo 3 he puesto una clasificación debida a Carpentier que las agrupa según una triada fisopatologica
[16:52] (Fernando> en la diapo 4 teneis algunas de las caracteristicas generales de esta patología
[16:54] (Fernando> en la diapo 5 se ponen de manifiesto caracteristicas y observareis que en el casi 80%,(76%) son Insuf Mitrales funcionales,en el sentido de que la válvula no está dañada orgánicamente
en la mayoría de los casos
[16:55] (Fernando> MP (Musculos Papilares)
[16:56] (Fernando> En cuanto a la Fisiopatologia de la IM Isquemica
[16:57] (Fernando> en la diapo 7 se expone el viejo paradigma,que decía que esta insuf se debía a la lesión de uno de los MP
[16:58] (Fernando> aunque actualmente se ha progresado en el conocimiento y se sabe que solo un 5% se debe a este mecanismo
[16:59] (Fernando> Hoy en dia, y tras de estudios como el de Messas 2001
[17:00] (Fernando> que la IM puede deberse a un abombamiento local de la pared ventricular,con aumento de la distancia de tracción entre el MP y la valva mitral
[17:03] (Fernando> algo denominado en ingles con "tenting"
[17:05] (Fernando> y en la diapo 9 en el estudio de Hung, como se resuelve este abombamiento con el inflado de un balon con solucion salina que resuelve el tenting y la insuf mitral
[17:06] (Fernando> Así pues el mecanismo principal que produce la Insuf Mitral Isquemica es el abombamiento del aparato valvular al ventriculo o tenting,puesto que el mismo aumento el orificio de
regurgitacion mitral
[17:07] (Fernando> En cuanto a la valoración clínica de la IM isquemica
[17:08] (Fernando> las IM isquemicas tienen una presentación clínica mas grave que las de otras etiologías
[17:08] (Fernando> y tambien un peor pronóstico
[17:10] (Fernando> Uno de los signos mas caracteisticos de la exploracion de la IM,es el soplo sistólico, de regugitacion mitral
[17:11] (Fernando> pero en la IM isquem a veces no es audible en una buena parte de los casos
[17:11] (Fernando> no habiendo correlación entre la intensidad del soplo sistólico y la severidad de la regurgitación
[17:12] (Fernando> como se observa en el estudio de la Clinica Mayo que muestra la diapo 13
[17:13] (Fernando> Sin ninguna duda la herramienta para identificar la IM isquemica,que tenemos los cardiologos es la Ecocardiografia-Doppler
[17:14] (Fernando> donde podemos apeciar por doppler color el flujo regurgitante en auricula izquierda,establecer el grado de severidad y tambien
[17:14] (Fernando> en el caso de la IM isquemica poder observar el tenting de la válvula mitral por el abombamiento del ventriculo isquemico
[17:15] (Fernando> diapo 14,tenting señalado con flechas blancas
[17:16] (Fernando> alguien quiere intervenir?
[17:19] (Fernando> alguna pregunta?
[17:20] (Vega> No, ninguna pregunta, por el momento todo ok
[17:20] (Elena> no
[17:20] (amalia> no
[17:20] (beasanti> no
[17:20] (francisco> no de momento
[17:20] (Pedro> no de momento
[17:20] (Fernando> Cuales son las implicaciones mas importantes de esta patología?
[17:21] (Fernando> como primera providencia,en la Hª natural de la Cardiopatía Isquemica ,aquellas pacientes con IM isquemica añadida tienen un aumento de la mortalidad
[17:22] (Fernando> aquellos ptes,perdon
[17:24] (Fernando> en la diapo 18 podeis observar un área del orificio regurgitante ERO
[17:25] (Fernando> a partir de 20 mm²
[17:26] (Fernando> multiplica por 6 el riesgo de HTP (Hipert Pulmonar), por 4 el de desarrollar una Insuf cardiaca y por 2 el riesgo de mortalidad
[17:28] (Fernando> en las diapo 19 y 20 se añaden algunos estudios que ponen de manifiesto lo anteriormente expuesto
[17:29] (Fernando> y en la diapo 21 que elementos terapéuticos tenemos en este momento para tratar la IM isquemica
[17:31] (Fernando> tto médico,TRC (Terapia de resincronización electrica biventricular) o cirugía
[17:33] (Fernando> Hoy en dia no disponemos de ensayos aleatorizados muy amplios (nº de ptes) y si algunos estudios observacionales con resultados muy controvertidos
[17:33] (Marck> fundamental en pacientes con falla ventricular isquemica, y con disincronia ventricular
[17:35] (Fernando> en la diapo 23 se muestra un estudio observacional donde se pone de manifiesto que una trombolisis precoz en el Infarto de Miocardio reduce el nº de Insuf Mitral significativas respecto
del grupo control
[17:36] (Fernando> sin embargo en la diapo 24,esto mismo no parece tan claro
[17:37] (Fernando> y en la diapo 25,observareis el comportamiento de algunos fármacos sobre el area del orificio de regurgitacion en la IM
[17:39] (Fernando> y de los de este estudio,solamente los vasopresores inotrópicos del tipo de la Dobutamina y/0 la terapia mas tradicional a base de farmacos que disminuyen la precarga (disminuyen el
retorno venoso),diureticos y Vasodilatadores venosos
[17:40] (Fernando> son los que producen mejores resultados
[17:45] (Fernando> en cuanto a la segunda alternativa la TRC,terapia de resincronizacion biventricular,los resultdos hasta ahora conocidos no han mostrado ningun beneficio,en favor de esta TRC
[17:47] (Fernando> Por cuanto se refiere a la cirugia de reparación mitral
[17:49] (Fernando> las estrategias seguidas las teneis en la diapo 28
[17:49] (Fernando> donde se ve que existen cuatro tipos de opciones
[17:51] (Fernando> cuando se trata de una IM severa,sabemos que simplemente la revascularización quirurgica mejora la Insuf Mitral
[17:51] (Fernando> pero no disponemos de estudios que comparen revascularizacion sola con reparacion valvular sola
[17:52] (Fernando> y ver que porcentaje de beneficios se debe a una u otra
[17:52] (Fernando> porque los cirujanos ante una revascularización coronaria en pte con IM severa no se resisten a dejar de reparar la válvula mitral y no tenemos resultados acerca de los anteriormente
expuesto
[17:55] (Fernando> como vereis en la diapo 31 no esta claro que la cirugia combinada reduzca la mortalidad en comparacion de la cirugiia de revascularizacion coronaria
[17:56] (Fernando> pero claro los estudios que aparecen en esta diapo son retrospectivos,y con muestras pequeñas con lo que el interrogante continúa
[18:00] (Fernando> respecto a las opciones del tto quirurgico reparacion o sustitucion por protesis
[18:01] (Fernando> diapo 33
[18:02] (Fernando> parec que a pesar de las discrepancias en cuanto a supervivencia va mejor la reparación mediante la implantacion de un anillo elastico alrededor de la válvula que la sustitucion por
prótesis
[18:04] (Fernando> y en la 34 se puede ver que condiciones son las que propician una eleccion u otra
[18:06] (Fernando> y en la 35 un gran abanico de tecnicas quirurgicas en desarrollo y que convendrá interesarse en un futuro a medio plazo
[18:07] (Fernando> Como conclusiones en las diapo 36 y 37 todo lo relacionado con lo antedicho
[18:08] (Fernando> Intervenciones,preguntas ?
[18:08] (Marck> Una duda, según YuC-M,Chau E,Sanderson JE et al, la TRC mejora la fraccion de expulsion, calidad de vida, tiempo de ejercicio y disminucion del grado de Insuf Mitral funcional
sobretodo si existe disincronia ventricular?
[18:09] (Jesus> por mi parte ninguna
[18:09] (virginia> creo que no
[18:10] (violeta> no
[18:10] (Fernando> Marck,sobre todo porque mejora la función ventricular izqda.
[18:11] (Marck> ok
[18:12] (Fernando> estan en marcha varios estudios,con un numero apreciable de casos,que en un futuro a corto plazo nos enseñaran si este procedimiento resulta util en el caso concreto de la Insuf Mitral
isquemica
[18:12] (Fernando> mas intervenciones?
[18:13] (Pedro> no
[18:13] (Fernando> Pues muchas gracia a todos y mañana nos conectamos a la misma hora 16,30
[18:13] (Fernando> Hasta mañana
[18:13] (Pedro> Hasta mañana, Muchas gracias!
[18:13] (Jesus> por mi parte ninguna
[18:37] * Quits: Fernando (pepe@157.88.211.71) (Quit)
End of #curso buffer Tue Mar 24 22:55:45 2009
El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
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