Clase del día 25 de marzo de 2009, miércoles:
Hay un panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
Se han suprimido algunas frases del log, sobre todo referentes a entradas y salidas de diferentes personas en el canal durante la presentación
[16:31] Hola Buenas Tardes a todos !!!!!
[16:35] Hola, buenas tardes
[16:37] Por mi parte muy bien. Todo muy interesante.
[16:38] Del examen del curso anterior se sabe algo?
[16:39] es verdad, estamos pendientes de ese exámen...
[16:40] Eso, se sabe algo?
[16:40] (MJesus> que tenemos que concretar un dia
[16:40] (MJesus> para que les envie las preguntas
[16:40] (MJesus> y las contesten en el pazo (creo que media hora) por correo
[16:40] (MJesus> para lo cualq hay que concretar que esten todos a la vez
[16:41] Pero eso va a ser un poco dificil.
[16:41] (MJesus> habra que intentarlo
[16:41] Buenas tardes a tod@s
[16:42] hola buenas tardes
[16:42] buenas tardes
[16:42] Comenzamos en 5 mn,para dar tpo a los rezagados
[16:42] Buenas tardes
[16:44] Las preguntas del examen del módulo de Cardiologia se las envío hoy mismo a Mª Jesus para que las haga públicas y teneis un plazo para contestar hasta el 15 de Abril,son preguntas
muy cortas y sencillas de los temas tratados
[16:45] Ok
[16:45] ok
[16:45] ok
[16:45] vale
[16:45] vale
[16:49] El tema que vamos a tratar hoy es el de la Fibrilacion Auricular y su tto actual
[16:50] No es una novedad,y todos conocemos tambien la relevancia del tema dado el gran impacto de esta patología en la sociedad
[16:51] y sus grandes indices de prevalencia e incidencia que hacen que su epidemiología tenga una gran repercusión social
[16:52] En nuestros dias probablemente es la arritmia mas frecuente en los paises desarrollados
[16:52] aumenta progresivamente con la edad
[16:53] se asocian a otras patologia cardiovasculares,aunque hay un porcentaje significativo en que aparece sola
[16:58] en la diapo 7 podreis observar las formas de presentación de esta arritmia
[16:59] y en la diapo 8 las caracteristicas de cuando se presenta de forma solitaria
[17:00] en la diapo 9 observad la relación con los factores de riesgo tanto no modificables (edad,sexo),como con los modificables
[17:01] HTA,Dislipemia,Diabetes,Tabaquismo
[17:06] de las diapo 13 a la 18 teneis lo que supone el impacto socio-sanitario al que me refería
[17:06] como diagnosticamos una Fib Auricular
[17:07] diapo 3 trazado
[17:07] y diapo 27
[17:08] se trata de una arritmia producida en auricula,con una frecuencia de produccion de estimulos entre 400-600 por minuto
[17:08] lo que produce una gran tormenta arritmogenica en la misma
[17:10] naturalmente,no todos estos estimulos pasan al ventriculo,lo que sería incompatible con la vida
[17:11] por suerte,muchos se bloquean en la union Auriculo-Ventricular
[17:11] y pasan de forma intermitente dando un ritmo ventricular absolutamente irregular
[17:16] la despolarizacion ventricular es normal con complejos QRS estrechos
[17:17] hay una ausencia absoluta de ondas P (despolarizacion auricular)
[17:18] sustituidas por ondas f de fibrilacion (que tienen que ver con esos estimulos anarquicos 400-600 mn de la auricula
[17:20] normalmente ademas de lo dicho anteriormente la FA (Fib Auricular) se asocia con otras patologias CV : Valvulopatias Mitrales,HTA, y Cardioesclerosis
[17:20] Alguna pregunta sobre estas generalidades
[17:21] o intervención ?
[17:22] no, gracias, todo bien por ahora.
[17:22] no, todo ok
[17:22] no
[17:22] bien seguimos
[17:22] ok
[17:23] por ahora no
[17:23] la FA no solo puede dar problemas importantes por si misma,sino que ademas normalmente asienta sobre auriculas dilatadas
[17:24] no
[17:24] lo que unido a la no contraccion de la auricula (sometida a una activación anarquica y rápida 400-600 mn)
[17:25] y en ocasiones ademas a valvulopatias mitrales,hacen de la auricula un territorio muy propicio para la formación de trombos
[17:26] lo que conlleva a una enfermedad tromboembolica que agrava el pronostico aun mas
[17:26] por otra parte la falta de contracción auricular tiene un impacto muy importante sobre el llenado ventricular izqdo
[17:27] puesto que el llenado VI en su fase tardia,depende de esta contraccion auricular
[17:28] si ademas la FA produce un ritmo irregular y taquicardico,la consecuencia es un deficiente llenado vent izqdo y consecuencia de esto es una caida del gasto cardiaco
[17:29] diapo 22-26
[17:30] A partir de la diapo 34, os he puesto las estrategias que seguimos en el manejo terapéutico de la FA
[17:31] que se resúmen básicamente en dos:Control del ritmo y Control de la Frec Cardiaca
[17:32] así como las herramientas que disponemos para su control
[17:32] en cuanto a los estadíos de este manejo hablamos de emergente,urgente y estabilizado
[17:36] en la dipo 37 teneis que se precisa para un control del ritmo emergente
[17:37] la herramienta para controlarlo es la Cardioversion electrica,que consiste en un choque electrico de corriente continua sincronizado con el ECG
[17:37] y con las caracteristics expustas en la diapo 37
[17:38] y en cuanto a un control de la Frec Cardiaca emergente en la 38 vereis que farmacos son corrientemente utilizados en la misma
[17:41] en las diapo 39 y 40 abundan aun mas sobre el control de ritmo urgente
[17:41] y en la 41 lo aconsejable en el manejo ambulatorio diagnóstico
[17:43] es importante decir que ante cualquier trastorno del ritmo lo primero que se aconseja es descartar una Cardiopatía estructural,y si no la hubiera,en segundo lugar estudiar el estado de la
función tiroidea
[17:43] y en la FA pasa lo mismo
[17:44] y a posteriori,si se utilizan fármacos antiarritmicos AA,como en el caso de la Amiodarona,se debe de seguir en control de la funcion tiroidea
[17:45] ademas de ello,por supuesto ambulatoriamente es importante el control de los FRCV especialmente de la HTA
[17:45] Alguna pregunta?
[17:46] de momento no
[17:46] creo que no
[17:46] no
[17:47] no
[17:47] no
[17:48] no
[17:48] no
[17:48] de las diapo 42 a la 55 se exponen una serie de razones para la prevención del riesgo tromboembólico en estos pacientes
[17:49] no
[17:49] se establecen los factores que incrementan notablemente el riesgo tromboembolico
[17:50] las recomendaciones para la anticoagulación
[17:50] situaciones especiales de anticoagulación
[17:57] bien alguna pregunta sobre la anticoagulacion?
[17:59] Respecto al control del ritmo y/o frecuencia cardiaca os remito a la diapo 57 donde encontrareis las limitaciones e implicaciones de las mismas
[18:03] una de las estrategias terapéuticas para terminar con la FA es la Ablacion de Venas Pulmonares que son los lugares mas propicios y desde donde parte esa estimulación
tormentosa que llebva a esta arritmia
[18:04] todo lo cual se realiza en el laboratorio de Electrofisiologia recurriendo a tecnicas de imagen (utilizacion de las Cartografias auriculares) imagenes en las diapo 60 y 61
[18:05] y técnicas de radiofrecuencia o ablación por frio
[18:06] las diapo 62 y 63 muestran algoritmos que aconsejan lo que hacer dependiendo de las formas de presentacion de la FA
[18:07] y en la 64 el uso de la ablación o fármacos AA según comorbilidades asociadas a la FA
[18:09] tambien en las diapo 66 y 67 lo realativo a este mismo procedimiento pero por medios quirurgicos (intervencion de Maze)
[18:10] y en el caso que se renuncia al retorno a ritmo sinusal (sobre todo en FA crónicas con años de evolución)
[18:10] lo importante es el control de la frecuencia cardiaca en los limites normales entre 60-100/mn
[18:13] normalmente en la mayoría de pacientes se controla bien por medios farmacológicos
[18:13] usando Beta Bloqueantes,Amiodarona,Verapamilo,Digoxin etc...
[18:14] para aquellos en los que no se consigue,podemos siempre realizar una ablacion del nodo auriculo-ventricular,con posterior implantación de un marcapasos
[18:15] Finalmente en la diapo 72,os he dejado un resúmen de las estrategias ms convenientes en los diferentes estadios para el control de ritmo y frecuencia
[18:16] Bien,preguntas?
[18:16] no por ahora
[18:16] Por mi parte no, por ahora todo bien.
[18:16] No, todo ok
[18:17] todo bien
[18:17] entendido
[18:17] no
[18:17] en q consiste el test de 6 minutos??
[18:20] amalia,consiste en una prueba de marcha de 6 mn sobre cinta ergometrica valorando la resopuesta a la frecuencia de estos pacientes
[18:21] mas preguentas
[18:21] mas preguntas?
[18:21] ok gracias
[18:22] no
[18:22] Bueno,amigos,hoy es el último dia de este módulo,gracias por la atención,y enviadme las respuestas antes del 15 de abril a mi E-Mail
[18:22] Gracias a todos y mi amistad
[18:22] no
[18:23] Puede repetir el e-mail suyo?
[18:23] gracias a usted
[18:23] muchas gracias saludos......
[18:23] Muchas gracias a usted por este curso tan interesante. Un saludo. Hasta pronto.
[18:23] hasta otra, muchas gracias
[18:24] gracias a ud doctor puede darnos de nuevo su email
[18:24] por favor
[18:24] si estará con las preguntas que hoy mismo enviaré a maria jesus
[18:24] muchas gracias por sus explicaciones
[18:25] Vale, muchas gracias.
[18:25] hasta pronto
[18:25] Hasta pronto.
[18:25] ok, muchas gracias y hasta la vista
[18:25] ok gracias hasta pronto
[18:25] Adios.
[18:25] Adios
[18:25] adios
[18:26] Adios gente
[18:26] * Parts: Fernando (pepe@157.88.211.71)
El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.
