ECONOMÍA DE LA SALUD

[16:53] * Joins: Enrique (email@cpe-75-180-44-47.columbus.res.rr.com)

[18:22] (Enrique> Continuamos con la evaluación económica de programas, servicios y productos sanitarios.
[18:22] (Enrique> Ahora terminaremos el análisis de cuales son los elementos de una evaluación económica.
[18:23] (Enrique> RESULTADOS
[18:23] (Enrique> Los resultados deben estar orientados a dar una respuesta a la pregunta de investigación.
[18:23] (Enrique> Los principales resultados deben ser analizados,
[18:23] (Enrique> y las variables analizadas en los resultados deben ser representativas de las consecuencias finales sobre el paciente.
[18:23] (Enrique> El estudio de la ARTRITIS indica que
[18:23] (Enrique> “La opción diclofenaco/misoprostol es la que presenta una mejor relación coste/efectividad,
[18:23] (Enrique> siendo la alternativa terapéutica más eficiente de las cuatro evaluadas en el análisis,
[18:23] (Enrique> ya que ha necesitado una menor cantidad de unidades monetarias por cada unidad de efectividad lograda.”
[18:23] (Enrique> Existen 9 diferentes resultados cuando comparamos los tratamientos en términos del incremento en costes y en consecuencias.
[18:23] (Enrique> Existen varias clasificaciones como la que hemos utilizado,nuestra clasificación deriva del estudio de:
[18:24] (Enrique> (O'Brien, Bernie J.. Heyland, Daren MD. Richardson, W. Scott. Levine,
[18:24] (Enrique> Mitchell. Drummond, Michael F. JAMA, 1997;277(22):1802-1806.
[18:24] (Enrique> En la categoría 1,
[18:24] (Enrique> el nuevo tratamiento es menos costoso y más efectivo que el control,
[18:24] (Enrique> en estos casos los resultados del estudio demuestran que debemos utilizar el nuevo tratamiento,
[18:24] (Enrique> por ello se dice que la decisión para aceptar el nuevo tratamiento es fuertemente dominante.
[18:24] (Enrique> En la categoría 2,
[18:24] (Enrique> el nuevo tratamiento es más costoso y menos efectivo que el control,
[18:24] (Enrique> en estos casos los resultados del estudio demuestran que debemos rechazar el nuevo tratamiento y utilizar el control,
[18:24] (Enrique> por ello la decisión para rechazar el nuevo tratamiento también se dice que es fuertemente dominante.
[18:25] (Enrique> En los dos primeros casos la decisión es muy simple, el estudio de evaluación económica nos permite elegir el tratamiento más adecuado.
[18:25] (Enrique> Pero ello no es lo normal en los estudios de evaluación económica.
[18:25] (Enrique> Así tenemos cuatro casos donde la decisión para rechazar o aceptar el nuevo tratamiento se considera débilmente dominante
[18:25] (Enrique> debido a que el coste o la efectividad son similares entre los dos tratamientos
[18:25] (Enrique> y por tanto no podemos elegir directamente.
[18:25] (Enrique> La categoría 3 indica una decisión débil dominante para aceptar el tratamiento
[18:25] (Enrique> (equivalente en el coste y mejor efectividad),
[18:25] (Enrique> La categoría 4 indica una decisión débil dominante para rechazar el tratamiento
[18:25] (Enrique> (mayor coste y similar efectividad).
[18:26] (Enrique> Las categorías 5 (igual costes y menor efectividad)
[18:26] (Enrique> y 6 (menor costes e igual efectividad)
[18:26] (Enrique> indican una decisión débil dominante para rechazar y aceptar el nuevo tratamiento, respectivamente.
[18:26] (Enrique> Si el resultado cae dentro de las categorías
[18:26] (Enrique> 7 (mayor coste y mayor efectividad),
[18:26] (Enrique> 8 (menor coste y menor efectividad)
[18:26] (Enrique> ó 9 (igual coste e igual efectividad)
[18:26] (Enrique> es necesario realizar tener en cuenta otros factores antes de tomar una decisión.
[18:27] (Enrique> En nuestras prácticas nos encontraremos normalmente con medicamentos, productos o servicios
[18:27] (Enrique> que son más efectivos y más caros, y tendremos que tener en cuenta otros factores
[18:27] (Enrique> tales como el presupuesto disponible o criterios éticos (que tanto hemos discutido)
[18:27] (Enrique> antes de tomar una decisión.
[18:27] (Enrique> En el caso estudio de la ARTRITIS tendríamos una
[18:27] (Enrique> Decisión Directa, 1: Aceptar el tratamiento.
[18:27] (Enrique> La alternativa diclofenaco y misoprostol es la alternativa más efectiva y de menor coste.
[18:27] (Enrique> AJUSTE TEMPORAL DE COSTES Y CONSECUENCIAS
[18:27] (Enrique> Dado que los costes y las consecuencias de un programa se producen en el futuro,
[18:27] (Enrique> si los estos costes y consecuencias se producen en un período superior a un año.
[18:28] (Enrique> es necesario transformarlos en unidades del año cero (cuando se realiza el estudio)
[18:28] (Enrique> La idea del ajuste temporal es muy sencilla, es lo mismo que las tasas de interés bancario.
[18:28] (Enrique> Nos pagan (poco pero nos pagan) por ingresar el dinero en un banco a plazo,
[18:28] (Enrique> este pago, que debe exceder la inflación,
[18:28] (Enrique> es debido a que el dinero tiene más valor en el presente que en el futuro.
[18:28] (Enrique> La tasa de descuento debe ser indicada y justificada
[18:28] (Enrique> y si los costes y los beneficios no se descuentan debe explicarse porqué.
[18:28] (Enrique> Aunque existe un acuerdo general de que los costes deben ser descontados,
[18:28] (Enrique> todavía existe un debate en sanidad acerca del descuento de las consecuencias,
[18:28] (Enrique> y también de cual debe ser la tasa de descuento que se utiliza para ambos costes y consecuencias.
[18:28] (Enrique> En general solemos utilizar una tasa de descuento del 3% ó un 5%.
[18:29] (Enrique> El estudio de la ARTRITIS no realizó descuento
[18:29] (Enrique> porque el horizonte temporal del estudio era de 6 meses.
[18:29] (Enrique> Todos los costes fueron expresados en pesetas de 1998.
[18:29] (Enrique> ANALISIS DE SENSIBILIDAD
[18:29] (Enrique> El análisis de sensibilidad se realiza debido a que existe incertidumbre
[18:29] (Enrique> acerca de la validez de los costes y consecuencias,
[18:29] (Enrique> dificultad para valorar los resultados,
[18:29] (Enrique> o falta de conocimiento de los valores reales de los costes y las consecuencias.
[18:29] (Enrique> Como sabéis esto es normal en la sanidad.
[18:29] (Enrique> No todos los pacientes responden al tratamiento y la respuesta puede variar entre poblaciones,
[18:29] (Enrique> subgrupos de la población o tipos específicos de pacientes.
[18:30] (Enrique> Además los ensayos clínicos de que disponemos solamente se realizan con unos cuantos miles de pacientes
[18:30] (Enrique> (entre 1000 y 5000 pacientes), por ello no tenemos total certeza de la validez de los resultados.
[18:30] (Enrique> El análisis de sensibilidad consiste en realizar los cálculos
[18:30] (Enrique> con valores distintos de las principales variables
[18:30] (Enrique> para analizar como cambian los resultados del estudio por un cambio en estas variables.
[18:30] (Enrique> Por ejemplo, imaginémonos que un estudio de la gripe supone
[18:30] (Enrique> que el medicamento evita 2 días de ausencia del trabajo.
[18:30] (Enrique> Podríamos preguntarnos que pasaría si, en vez de ahorrar 2 días,
[18:30] (Enrique> ahorráramos 0, 1, 2, 3,4 ó 5 días.
[18:30] (Enrique> Ello lo hacemos mediante el análisis de sensibilidad
[18:30] (Enrique> donde simplemente analizamos como varían los resultados con cada uno de estos nuevos valores.
[18:31] (Enrique> El estudio de la artritis incluye un análisis de sensibilidad. Las variables cuyos valores fueron variados para analizar como habrían variado los resultados fueron:
[18:31] (Enrique> • Valor mínimo del precio de los medicamentos.
[18:31] (Enrique> • Rango bajo del coste/día de la hospitalización.
[18:31] (Enrique> • Rango bajo del coste/día de la estancia en UCI.
[18:31] (Enrique> • Rango de valores de la incidencia de ulcera gastro-duodenal y de las complicaciones G-I graves producidas cuando se emplean las 4 opciones terapéuticas evaluadas en este estudio.
[18:31] (Enrique> • Rango de tiempo al que aparecen las úlceras y las complicaciones G-I graves (1 y 2 meses).
[18:31] (Enrique> ETICA
[18:31] (Enrique> En todo caso debemos tener en cuenta que la evaluación económica
[18:31] (Enrique> es uno de los criterios para la toma de decisiones en sanidad,
[18:31] (Enrique> y que no incluye los aspectos éticos.
[18:31] (Enrique> Así, si tomamos una decisión basada en el beneficio social neto óptimo
[18:32] (Enrique> (beneficios menos costes)
[18:32] (Enrique> no consideraríamos los efectos distributivos del programa
[18:32] (Enrique> (ganadores y perdedores).
[18:32] (Enrique> SUPOSICIONES Y LIMITACIONES
[18:32] (Enrique> El estudio debe siempre incluir las suposiciones y limitaciones,
[18:32] (Enrique> fundamentar las suposiciones y justificar la exclusión de alguna variable importante.
[18:32] (Enrique> El caso estudio de la ARTRITIS indica la existencia de varias asunciones, una de ellas se considera en el estudio como una limitación: “Las reacciones leves no van a generar consumo de recursos (o si aparecen van a ser similares en todos los grupos).
[18:32] (Enrique> Aún en el caso de que si produjeran algún coste asociado, éste sería de pequeña magnitud, por lo que no se modificarían prácticamente nada los resultados finales.”
[18:32] (Enrique> Además, el estudio asume todo lo relativo al uso de los recursos, lo que nos se incluye en la lista de limitaciones.
[18:33] (Enrique> CONCLUSIONES
[18:33] (Enrique> Las conclusiones deben seguirse de los datos del estudio
[18:33] (Enrique> y deben acompañarse por las calificaciones y reservas pertinentes
[18:33] (Enrique> Las conclusiones deben ser:
[18:33] (Enrique> - Justificadas
[18:33] (Enrique> - Generalizables y
[18:33] (Enrique> - Aplicables
[18:33] (Enrique> Las conclusiones del estudio de la artritis son las siguientes:
[18:33] (Enrique> “Teniendo en cuenta la alta prevalencia de enfermedades osteo-articulares en nuestro país, y la alta prescripción de AINE para su tratamiento sintomático, el empleo de diclofenaco/misoprostol en vez de otros AINE (bien solos o con gastroprotectores) ahorraría una cantidad importante de recursos a las arcas del Sistema Nacional de Salud (SNS), pudiendo ser derivados a financiar otras intervenciones y tecnologías, lo que aumentaría la calidad asistencial del sistema sanitario.”
[18:33] (Enrique> Debemos analizar si estas conclusiones son justificables, generalizables y aplicables en la práctica.
[18:34] (Enrique> En muchos estudios podemos encontrar conclusiones que no tienen nada que ver con los resultados del estudio.
[18:34] (Enrique> Por ello tenemos que analizar siempre el estudio en profundidad antes de aplicarlo a nuestra práctica.
[18:34] (Enrique> PRESENTACION DE RESULTADOS
[18:34] (Enrique> Por último, podemos hacer referencia a la presentación de resultados dentro de una organización,
[18:34] (Enrique> como podría ser, por ejemplo, un hospital.
[18:34] (Enrique> Es aconsejable que se realice una página de resumen con las principales conclusiones,
[18:34] (Enrique> seguida por un informe completo y anexos que apoyen el resumen.
[18:34] (Enrique> Y es deseable que el estudio tenga el mismo lenguaje que el que utiliza el destinatario.
[18:34] (Enrique> De forma que pueda ser entendido.
End of #curso buffer Wed Feb 06 19:01:24 2008

El panel de discusión, correspondiente a la clase de hoy esta aquí. Esta relacionado además con una lista de mail, de tal manera que cualquier comentario puede ser leído, además, en el buzon de cada alumno.

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