Presentación de algunos casos

Paciente de 69 años que debuta con trastornos de la esfera psíquica de un mes de evolución. TAC con lesión hipodensa frontal derecha, rodeada por un anillo denso e irregular que capta contraste. Hay edema peritumoral y desplazamiento de línea media. La lesión afecta el hemisferio opuesto. Se realizó trépano, evacuación del quiste y biopsia. Falleció 3 meses después.

Paciente de 2 años con antecedentes de haber sido operado por Hematoma Intraparenquimatoso Temporal Izquierdo por Trauma Craneal. Cuatro meses después viene por macrocranea y defecto motor. En la TAC se observa lesión heterogénea, polilobulada irregular, predominantemente hiperdensa a nivel temporal. Se realizó craneotomia y exéresis total. Hizo un hematoma del lecho quirúrgico y falleció.

Paciente de 73 años que ingresó con trastornos de conducta de 2 meses de evolución. En la TAC: lesión heterogénea frontal derecha que pasa línea media y produce hidrocefalea y edema peritumoral. Se realizó craneotomia y biopsia. El diagnóstico histológico fue Glioblastoma Multiforme. Falleció 9 dáis después evidenciándose en la necropsia edema cerebral marcado, hernia cingulada y de ambos uncus del temporal.

Paciente de 44 años , hipertenso, con defecto motor y clínica de HEC, de instauración aguda. En la TAC se observa lesión hiperdensa, profunda temporoparietal con desplazamiento de línea media. Se interpretó como un hematoma del hipertenso. Se realizó craneotomia y biopsia, patología informó: Glioblastoma Multiforme . Falleció 7 meses después. En la necropsia se evidenció el tumor con diámetro de 12 cm AP y 7.5 cm de ancho, de consistencia firme y aspecto hemorrágico.

Paciente de 67 años que ingresa con un Karnofsky de 40-10. Se realiza TAC de cráneo evidenciándose lesión tumoral frontal izquierda que bloquea el cuerno frontal y pasa la línea media. Gran edema peritumoral y signos de sangramiento intratumoral. Se realizó exéresis del 50% de la lesión. Falleció inmediatamente. La necropsia corroboró un Glioblastoma Multiforme que infiltraba la base frontal izquierda y se extendia al hemisferio opuesto.

Paciente de 68 años con HEC y trastornos de conducta. En la TAC se observó lesión hiperdensa frontal derecha que pasaba la línea media. Se realizó exéresis menor del 50%. Faleció a los 4 meses de operado, demostrándose en la necropsia un Glioblastoma Multiforme que infiltraba el hemisferio opuesto a través del Cuerpo Calloso. Existían zonas de edema, hemorrágias, aplanamiento de las circunvoluciones y obliteración de los surcos

CONCLUSIONES

1. Nuestra serie, compuesta de 36 pacientes con astrocitoma anaplásico y 31 con glioblastoma multiforme, presentó predominio del sexo femenino, la raza blanca y comienzo de la enfermedad en la quinta década de vida. El defecto motor y los trastornos de la esfera psíquica, seguidos por la HEC y la epilepsia fueron las formas más frecuentes de expresión clínica.
2. Los elementos tomográficos más constantes fueron: la irregularidad de los bordes, el desplazamiento de las estructuras de la línea media y el edema peritumoral. Su presencia tuvo una influencia negativa en la supervivencia de los enfermos.
3. La edad menor o igual a 40 años al momento del diagnóstico, la alta graduación de la escala de Karnofsky al ingreso, así como la ausencia de defecto motor o trastornos de la esfera psíquica, estuvieron directamente relacionados con un mayor tiempo de sobrevida.
4. No hubo relación estadísticamente significativa entre el grado de resección quirúrgica y el tiempo de sobrevida. Tampoco entre el diagnóstico histológico y la supervivencia. Los pacientes con astrocitoma anaplásico tuvieron una media de supervivencia de 20,2 meses y los enfermos con glioblastoma multiforme de 15 meses.
5. La aplicación de radioterapia y quimioterapia posterior a la cirugía influyó de forma significativa en el incremento del tiempo de supervivencia.

8.-Nitta T, Sato K. Prognostic implications of the extent of surgical resection in patients with intracranial malignant gliomas. Cancer 1995; 75: 2727-2731.