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RESUMEN

Se estudiaron 126 Historias clínicas correspondientes a los pacientes ingresados por trauma craneoencefálico grave en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente Calixto García, en el período comprendido entre el 1º de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 1998.

Hubo 98 hombres y el grupo de edad predominante fue el comprendido entre 21 y 41 años con 70 casos. Los diagnósticos más frecuentes al ingreso fueron: La contusión cerebral 62, hematoma subdural 29 y el edema cerebral 25. En 76 casos se pudo realizar TAC. Fueron intervenidos quirúrgicamente 87 pacientes.

En los 20 pacientes en que se les midió presión intracraneal siempre hubo elevación de la misma, en las mediciones metabólicas de 13 pacientes, el patrón que predominó fue el hiperémico.

Las complicaciones más frecuentes fueron: El empeoramiento neurológico 41 y la sepsis respiratoria 29. La estadía promedio estuvo entre 3 y 7 días. En la serie estudiada hubo 52 fallecidos de los cuales 33 llegaron a la muerte encefálica y 20 de ellos fueron donantes de órganos.

En un trauma craneoencefálico grave, aparece siempre degeneración neuronal en el que están relacionados entre sí 3 mecanismos: un mecanismo primario en el que se producen lesiones nerviosas y vasculares inmediatamente después de la agresión como fracturas de cráneo, contusiones, laceraciones, hematomas intracraneales y la lesión axonal difusa. Un mecanismo lesional secundario responsable de lesiones cerebrales producidas por alteraciones intracraneales i sistémicas como hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia, hipertermia, hiper o hipoglicemia, acidosis, anemia, hipertensión intracraneal, hematoma cerebral tardío, edema cerebral, convulsiones, vasoespasmo, etc. Y un mecanismo terciario en el que están implicados procesos fisiopatológicos complejos y neuroquímicos que se interrelacionan y se retroalimentan entre sí y que se inician luego de ocurrir el trauma craneoencefálico para continuar en las horas siguientes y primeros días como: la liberación masiva de aminoácidos excitadores que disminuyen la formación de ATP, facilitando la entrada de calcio intracelular, y así se activan diferentes enzimas, iniciándose una cascada metabólica anormal que termina con la disolución de la membrana, fracaso de la síntesis proteica y muerte celular.

Teniendo en cuenta la alta frecuencia de estos traumatismos en el momento actual debido a su alta incidencia en los politraumatizados es que consideramos importante la realización de este estudio.

Realizar un estudio de los traumas craneoencefálicos en la Unidad de Cuidados Intensivos.

1. Determinar la distribución de traumas craneoencefálicos por sexo.
2. Conocer la distribución por grupos de edades.
3. Determinar los diagnósticos más frecuentes de los pacientes al ingreso.
4. Conocer a cuántos de los pacientes se le pudo realizar TAC al ingreso y a cuántos no.
5. Conocer el número de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente.
6. Determinar a cuántos de los pacientes se le midió presión intracraneal y si hubo elevación de la misma.
7. Conocer cantidad de pacientes que se les realizó cálculos metabólicos y qué patrón fue el predominante.
8. Determinar las complicaciones más frecuentes en los pacientes estudiados.
9. Conocer la estadía promedio en UTI de los pacientes.
10. Determinar la mortalidad de la serie.

1. La distribución por sexo de los traumas craneoencefálicos fue de 98 masculinos y de 28 femeninos.
2. El grupo de edad predominante fue el comprendido entre 21 y 40 años.
3. Los diagnósticos más frecuentes de los pacientes al ingreso fueron: La contusión cerebral 62, hematoma subdural 29 y el edema cerebral 25.
4. En 76 casos se pudo realizar TAC.
5. Fueron intervenidos quirúrgicamente 87 pacientes.
6. En los 20 pacientes que se les midió presión intracraneal, siempre hubo elevación de la misma.
7. En las mediciones metabólicas realizadas a 13 pacientes el patrón predominante fue la hiperemia.
8. Las complicaciones más frecuentes presentadas fueron el empeoramiento neurológico en 41 paciente y la sepsis respiratoria en 29.
9. La estadía promedio en sala fue entre 3 y 7 días.
10. En la serie hubo 52 fallecidos de los cuales 33 llegaron previamente a la muerte encefálica y 20 fueron donantes de órganos.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO GRAVE.

TABLA 2

TRAUMA CRANEOENCEFALICO GRAVE

COMPLICACIONES MAS FRECUENTE

1. Jannett B. Teasdale G: Management of Head Injuries. Philadelphia, Davis, 1981.
2. Gennarelli TA, Spielman GS Langpill TW, et al: Influence of the type of Intracranial Lesionon outeome from Severe Head Infury: A Multicenter Study Using a New Classification System. Journal of Neurosurgery 1982, 56, 26 – 32.
3. Gennarelli TA: Emergency Department Management of Head Injuries. Emergency Medicine Clinics of North America 1984; 2: 749 – 760.
4. Cooper PR ed: Head Injury, eQ2. Baltimore, Williams and Wilkins, 1987.
5. Ray Examinations after Head Trauma: Recomendations by a Multidisciplinary panel and validation Study. New England Journal of Medicine 1987; 316: 84- 91.
6. Colectivo de Autores: Terapia Intensiva. Hospital de Villa Clara 1987.
7. Neurological and Neurosurgical Intensive Care 1988; 3:24 – 36, 4:43 – 53, 12: 165 – 180.
8. Colectivo de Autores: Terapia Intensiva de Hospital H. Ameijeiras 1988.
9. Becker DP, Gudeman SX: Text book of Head Injury. Philadelfhia, Saunders, 1989.
10. Erico F.M Wijdicks. Neurologic Complications in Critically III Patients. 1996.
11. Colectivo de autores: Protocolo de tratamiento clínico intensivo del traumatismo craneoencefálico grave. Hospital General Calixto García. Ciudad de La Habana 1997.
12. Hall JB Schmidt GA, Wood LDH: Principle of critical care. M. Graw Hill, 1998.
13. Ropper AH, Kennedy SF: Neurological and neurosurgical intensive care. 2^nd. Edition. Aspen. 1998.