Autores: Letier Pérez Ortiz; Eglys Rodriguez Ramos; Jesús David Tamayo Suárez.

Institución: Instituto de Neurología y Neurocirugía. Ciudad de La Habana. Cuba.

Email: david@uci.mtz.sld.cu

Introducción      Material y Métodos     Conclusiones     Bibliografía

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INTRODUCCION

A pesar del tratamiento quirúrgico y el empleo de las terapias coadyuvantes, la mayoría de los gliomas malignos recidivan entre 8 y 11 meses después del tratamiento inicial con cirugía y radioterapia (1-5). Es entonces cuando médicos, familiares y pacientes se encuentran ante la disyuntiva de que hacer contra esa masa tumoral que se empeña en reaparecer resistente a toda terapia. Cuando la clínica y la imagen evidencian una recidiva tumoral las opciones de tratamiento pueden ser diferentes. Todas tienen el inconveniente de no ser lo suficientemente eficaces para destruir totalmente el tumor e impedir un nuevo crecimiento.

Habitualmente el tratamiento de estos pacientes se limita al uso de esteroides, deshidratantes o a completar un tratamiento radiante inconcluso. En algunos casos la reintervención no ha tenido buenos resultados, pero esta posible (5-7).

Young, et al., ( 6 ) sugieren que la reintervención puede prolongar la supervivencia de los pacientes con gliomas malignos si estos tienen un Karnofsky mayor de 60, y un intervalo de tiempo entre las dos operaciones mayor de 6 meses.

Ammirati, et al., ( 5 ) señalan que los pacientes debían tener un Karnofsky mayor o igual a 70 y una extensa resección tumoral en la reintervención, sin darle a otras variables como el tiempo de intervalo entre una operación y otra, la edad del paciente y el diagnóstico histológico, una importancia relevante.

Kelly ( 7 ) recientemente planteó, que lo más importante es saber seleccionar al paciente que será sometido a una reintervención agresiva. Aquellos pacientes con una lesión en que la masa del tejido tumoral, definida por el volumen que capta contraste en la TAC, represente una gran porción del volumen tumoral global (captación de contraste y edema), pueden beneficiarse con la reintervención.

Bhagwati (8) por su parte defiende la edad joven del paciente y la localización de la recidiva en un área no funcional. Con este trabajo nos proponemos determinar cuáles son los principales factores que avalan la reintervención como forma de prolongar el tiempo de supervivencia en los pacientes con neoplasias astrogliales malignas.

MATERIAL Y METODO

Estudiamos retrospectivamente 20 pacientes reintervenidos en el Instituto de Neurología y Neurocirugia (INN) entre los años 1983 y 1992, por gliomas de alta malignidad. Siete de ellos fueron reintervenidos por hematoma del lecho quirúrgico (4) o por lesión residual / edema (3). Los 13 pacientes restantes se reintervinieron por recidiva lesional. A estos les aplicamos una planilla de recopilación de datos intentando precisar si la edad del paciente, la escala de Karnofsky postquirúrgica, el empleo de Radioterapia y Quimioterapia, el grado de resección tumoral y el tiempo de intervalo entre la primera y la segunda operación, tiene una relación positiva con un mayor tiempo de supervivencia de los enfermos.

Paciente de 55 años que debuta con Cefalea y defecto motor. Se realizó exéresis total. Recidivó a los 11 meses, se negó a la reintervención y falleció a los 16 meses de operado.

CONCLUSIONES

1. La recidiva tumoral es la causa más frecuente de reintervención en los pacientes con Neoplasias Astrogliales malignas .
2. Los pacientes £ 45 años con un Karnofsky inicial mayor de 70 puntos que hayan sido sometidos a Radioterapia y quimioterapia post-quirúrgica, y reintervenidos 6 meses después de la intervención quirúrgica inicial, pueden prolongar su supervivencia con una segunda operación.
3. El grado de exéresis tumoral en la reintervención y el diagnóstico histológico no tuvo relación positiva con la prolongación de la supervivencia.

BIBLIOGRAFIA

8.-Bhagwati SN. Reoperation for recurrent malignant gliomas: What are your indication? (comments). Surg Neurol 1997; 47 (1): 40-41.

Los comentarios sobre este trabajo puede enviarlos a la Lista de discusión Neurocirugia'99

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