Sobrevida mayor de 5 años en 5 pacientes con Astrocitomas Malignos.

Autores: Letier Pérez Ortiz; Eglys Rodríguez Ramos; Jesús David Tamayo Suárez.

Institución: Instituto de Neurología y Neurocirugía. Ciudad de La Habana. Cuba.

Introducción Material y Métodos Conclusiones

El astrocitoma anaplásico y el glioblastoma multiforme son, desafortunadamente, las variantes más malignas y frecuentes de los tumores astrocíticos, con un 30% y 50% de presentación respectivamente. Son lesiones generalmente incurables, y dentro de los primeros dos años después del diagnóstico, el 90% de los pacientes han fallecido (1-5).

Imperato et al., ( 6 ) definen como largo tiempo de supervivencia a los pacientes con glioblastoma multiforme y astrocitoma anaplásico que viven al menos 100 % más que la supervivencia promedio de los controles históricos. Es decir, 2 años para los pacientes con glioblastoma multiforme y 4 años para los pacientes con astrocitoma anaplásico. Betty en 1964 ( 7 ) señaló como el mayor tiempo de supervivencia de un paciente con glioma anaplásico, 3 años y 6 meses. En la serie de Roth y Elvidge ( 8 ) el 5 % de los pacientes con glioblastoma multiforme sobrevivieron 3 años y aproximadamente el 3 % vivió 5 años. Tatter et al., ( 1 ) en 1996 reportaron que menos del 5 % de los pacientes con glioblastoma multiforme tienen una larga sobrevida y Bhagwati ( 9 ) en 1997 planteó que el promedio de vida para un paciente con un glioma anaplásico es de 18 a 24 meses y para el glioblastoma multiforme entre 9 - 12 meses, pudiendo muy pocos pacientes sobrevivir más de 3 - 5 años después de tratamiento multidisciplinario.

El objetivo de nuestro trabajo es identificar algún denominador común en los pacientes con gliomas Astrocíticos de alta malignidad y larga sobrevida. Entre los factores que analizamos se encuentran la localización de tumor, la edad de los pacientes, la extensión de la exéresis quirúrgica, el tratamiento postoperatorio y el estado neurológico en el debut de la enfermedad.

MATERIAL Y METODO

Estudiamos retrospectivamente 67 pacientes operados en el INN desde enero de 1983 a diciembre de 1992 con diagnóstico histológico definitivo de astrocitoma anaplásico y glioblastoma multiforme de localización intracraneal. El estudio culminó en 1992 porque nuestro propósito fue conocer la sobrevida de los enfermos hasta 5 años después de operados. Para la selección de los pacientes que quedaron conformando la muestra se tuvo en cuenta el diagnóstico certero de Anatomía Patológica, para ello se revisó cada informe histológico, así como las preparaciones microscópicas de aquellos pacientes que sobrevivieron más de cinco años después del diagnóstico definitivo.

El tiempo de sobrevida lo consideramos como el período de tiempo que transcurrió desde la fecha de la operación a la muerte del enfermo o al día de cierre del trabajo. Los datos se obtuvieron a través de una planilla realizada al efecto y por comunicación telefónica o telegráfica con los pacientes.

Gráfico 1

Representación del tiempo de supervivencia de la serie.

Fuente: Planillas de recopilación de datos.

Gráfico 2

Cantidad de pacientes vivos a los 3 y 5 años de operados.

Fuente: Planillas de recopilación de datos.

Tabla 1

Sumario clínico de los 5 pacientes con sobrevida mayor de 5 años.

N° casos	Edad (años)	Raza	Clínica preoperatoria	Tiempo hasta el diagnóstico	Diagnóstico histológico	Tiempo supervivencia
1	27	N	Papiledema	1 mes	A.A.	9 años, vive
2	66	N	S. Cerebeloso	3 meses	A.A.	8 años, vive
3	22	B	C. Convulsivas T.C.G.	72 meses	G.M.	7 años, vive
4	34	N	C. Convulsivas parciales	8 meses	A.A.	6,5 años, vive
5	20	B	Hemiparesia	7 meses	G.M.	5,5 años, vive

Fuente: Planillas de recopilación de datos.

Tabla 2

Características de los pacientes con sobrevida mayor de 5 años.

N° de casos	Edad al diagnóstico	Karnofsky inicial	Ubicación del tumor	Grado de resección	Diagnóstico histológico	Radioterapia y quimioterapia
1	27 años	> 70	Frontal derecho	E. total	Ast. Anaplásico	SI
2	66 años	> 70	Cerebelo	E. < 50 %	Ast. Anaplásico	SI
3	22 años	> 70	Frontal derecho	E. total	Glioblast.	SI
4	34 años	> 70	Frontal derecho	E. total	Ast. Anaplásico	SI
5	20 años	> 70	Fronto parietal D.	E. total	Glioblast.	SI

Fuente: Planillas de recopilación de datos.

Paciente de 27 años que ingresa con clínica de HEC. Se realizó TAC y RMN observándose lesión tumoral paraventricular frontal derecha sin edema peritumoral pero con deformidad del ventrículo ipsolateral e hidrocefalia. Se operó y extirpó el tumor en su totalidad, patología informó que era un Astrocitoma Anaplásico. Recibió Radioterapia y Quimioterapia. Actualmente vive con un Karnofsky mayo de 70.

CONCLUSIONES

De los 67 pacientes con Neoplasias Astrogliales Malignas operados, el 13.4% estaban vivos a los 3 años de la intervención y el 7.4% a los 5 años.

La edad menor de 35 años, la ubicación de la lesión en el lóbulo frontal derecho y el debut clínico sin defecto neurológico focal, así como la exéresis quirúrgica total, estuvo presente en el 80% de los casos.

El Karnofsky inicial mayor de 70 y el empleo de Radioterapia y Quimioterapia postquirúrgica fue común a todos.

BIBLIOGRAFIA

1.-Tatter SB, Wilson CB, Harsh IV GR. Neuroepithelial tumors of the adult brain. En: Youmans JR, ed. Neurological Surgery. A comprehensive reference guide to the diagnosis and management of neurosurgical problems. Philadelphia: WB Saunder Company, 1996; t4: 2612-2684.

2.-Black PM. Brain tumors. (first of two parts). The New England Journal of Medicine 1991; 324(21): 1471-1476.

3.-Kornblith PK, Weich WC, Bradley MK. The future of therapy for glioblastoma. Surg Neurol 1993; 39(6): 538-543.

4.-Kirby S, Brothers M, Irish W, Florell R. Evaluating glioma therapies: Modeling treatments and predicting outcomes. Journal of the National Cancer Institute 1995; 87(24): 1884-1888.

5.-Salford LG, Brun A, Nirfalk S. Ten-year survival among patients with supratentorial astrocytomas grade III and IV. J Neurosurg 1988; 69: 506-509.

6.-Imperato JP, Paleologos NA, Vick NA. Effects of treatment on long-term survivors with malignant astrocytomas. Ann Neurol 1990; 28: 818-822.

7.-Betty MJ. Quality of survival in treated patients with supratentorial glioma. J Neurol Neurosurg Psychiat 1964; 27: 556-561.

8.-Roth JG, Elvidge AR. Glioblastoma multiforme: A clinical survey. J Neurosurg 1960; 17: 736-750.

9.-Bhagwati SN. Reoperation for recurrent malignant gliomas: What are your indication? (comments). Surg Neurol 1997; 47 (1): 40-41.