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TUBERCULOSE DO SISTEMA

NERVOSO CENTRAL

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Autores: Dr. Mario José Lopes Santa Cruz ¹; Dr. Nelson Machin Arias ¹;
                     Acd. César Ferreira Penna de Faria ² ; Acd. Rochele Tavora ²

Institución: ¹ Serviço de Neurocirurgia do Hospital Geral Clínico Cirurgico de Roraima.
                           ² Acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Roraima.
                            Brasil.

Email: mariojl@technet.com.br


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Resumo

Apresentação de oito casos de tuberculose do sistema nervoso central, sendo seis como tuberculoma, um caso vasculite e um caso meningite, ressaltando que os pacientes não eram portadores de doença imunossupressora, mas todos eram indígenas. As manifestações clínicas variam desde sinais meníngeos até coma. Noventa por cento dos pacientes tiveram exposição a pacientes tuberculosos. 4/6 pacientes com tuberculoma foram submetidos a microneurocirurgia e tratamento clinico com esquema II (H,R,Z), estabelecido pela Coordenação Nacional de Epidemiologia Sanitária/Ministério da Saúde e 2/6 apenas tratamento clinico.3/4 pacientes submetidos a cirurgia evoluíram satisfatoriamente e 1 foi a óbito no pós-operatório tardio.

 

Objetivo

Demonstrar a incidência de Tuberculose(Tb) no Sistema Nervoso Central em população indígena não vacinada pela BCG-ID no estado de Roraima e os casos neurocirúrgicos, no período de maio de 96 a junho de 98.


 

Materiais e Métodos

 

Método descritivo PPD, RX tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética, estudo do liquor e histopatologico.


 

Discussão

Fig 01

 

Fig 02

Seis casos neurocirúrgicos , 2/6 foram por processo expansivo intracraniano (fig. 01-02) e em 4/6 como biopsia excisional (fig. 03-04) por dificuldade no diagnóstico e presença de nódulo cerebral único de etiologia obscura.

O exame anatomopatológico foi positivo em 5/6 e 1 (um) caso, só após cultura de Liquor Cefaloraquidiano (LCR).

A técnica neurocirúrgica foi Cranectomia Osteoclástica, com resecção microcirurgica completa dos processos expansivos ou nódulo.

Após confirmação do diagnóstico conjuntamente iniciasse o esquema II de Tb.

Com o tratamento adequado todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente.

Vale ressaltar que deve-se ter a continuidade da busca ativa nas comunidades indígenas e principalmente cobertura vacinal.

    


Fig 03

    

Fig 04


 

Conclusão

A evolução foi excedente em 75% dos pacientes com recuperação do déficit neuromotor e término do tratamento clínico. Um paciente evoluiu para óbito em decorrência de meningite bacteriana, no terceiro mês do esquema de tratamento para tuberculose; um paciente com boa evolução ainda com esquema para tratamento de tuberculose.


 

Incidência de tuberculose pulmonar e extrapulmonar 96/98* na população geral e
população indígena (por 100.000 habitantes)

População

Ano

População Geral

População Indígena

Pulmonar

Extrapulmonar

Pulmonar

Extrapulmonar

96

49,34

4,85

159,18

27,17

         

97

66,75

7,82

157,04

10,02

         

98*

23,25

5,16

62,16

9,37

Fonte: CNT-SESAU-RR e DSY-FNS-RR.
* 1º semestre

 


Localização da tuberculose extrapulmonar

Localização

Número de

Pacientes

Miliar

02

Peritoneal

01

Ganglionar

01

SNC* Tuberculoma

06

 

Vasculite

01

Meningite

01

Fonte: CNT-SESAU-RR e DSY-FNS-RR

* Sistema Nervoso Central


Formas Clínicas

Forma de Apresentação

Tuberculoma – 75%

Vasculite – 12,5%

Meningite – 12,5%

Manifestações clínicas

Convulsão – 100%

Déficit motor – 66,6%

Coma – 100%

Sinais meníngeos – 100%

Febre – 100%

Faixa etária

Crianças e adulto jovem

Criança

Adulto

Outros órgaos acometidos

Tb ganglionar

Tb pulmonar

-

Tb pulmonar

Diagnóstico

TC* sugestiva – 100%

Histopatologico – 66,6%

Cultura de liquor– 33,3%

Rx tórax

PPD

TC*

RNM**

BK-liquor

PPD

Liquor

Rx de tórax

PPD


Fonte: Casa de Cura e HGR/SESAU-RR

* Tomografia Computadorizada

** Ressonância Nuclear Magnética


 


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Si desea contactar directamente a los autores, hágalo por email a: mariojl@technet.com.br

 

 

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