Glioblastoma Multiforme con Metástasis a Cerebelo.

Autores: Letier Pérez Ortiz; Esperanza Barroso García; Joaquin Galarraga Inza; Jesús David Tamayo Suárez.

Institución: Instituto de Neurología y Neurocirugía. Ciudad de La Habana. Cuba.

Introducción Presentación Bibliografía

El glioblastoma multiforme es el más frecuente de los gliomas y desafortunadamente el más maligno. Constituye del 50 al 55% de todos los gliomas, así como el 25% de los tumores intracraneales (1-6).

Es un tumor difusamente infiltrante y pobremente diferenciado del tejido neural normal. En la mayoría de las ocasiones tiene una localización cerebral única, pero aproximadamente en el 5% de los casos es multifocal _(1,7-9).

En casos aislados el glioblastoma puede llegar a infiltrar completamente el cerebro, dando lugar al síndrome de gliomatosis cerebri, término introducido por Nevin en 1938 (10).

No es frecuente que den lugar a Metástasis Intra o Extraneurales, pero desde 1928 existen casos reportados en la literatura y se cuenta como uno de los principales tumores cerebrales que pueden hacerlo (10). La localización de las Metástasis depende de la masa relativa del Cerebro, el Cerebelo representa aproximadamente el 10% del peso total de encéfalo y es frecuente el diagnóstico de Metástasis a este nivel, quizás porque producen sintomatologia más precoz e intensa que los tumores supratentoriales.

Presentamos el caso de un paciente joven con Metástasis de Glioblastoma Multiforme a Cerebelo, 20 meses después de operado.

Presentación del caso

Paciente de 25 años, blanco, masculino, diestro, que ingresa en el INN el 25 de Diciembre de 1990, con historia de cefalea vascular migrañosa hemicraneal derecha de 5 años de evolución. Desde hacia 21 días venía quejándose de cefalea frontal de gran intensidad, rebelde a tratamiento, agravativa y exacerbada al esfuerzo. No trastornos de conducta ni crisis convulsiva. EL exámen físico neurológico no mostró defecto motor ni afección de la reflectividad y/o sensibilidad. En el fondo de ojo se precisó papiledema bilateral. Karnofsky inicial :90 puntos. El 26 de Diciembre de 1990 se realizó TAC de cráneo, apareciendo una lesión hipodensa, irregular, de aspecto quístico, ubicada en región frontal derecha, con edema peritumoral y desplazamiento de estructuras de la línea media. El 28 de Diciembre de 1990 se le realizó craneotomía osteoplástica frontal derecha y exéresis total de la lesión que fue informada por Patología como un glioblastoma multiforme. Egresó 7 días después de operado con un Karnofsky de 90 puntos. Recibió Radioterapia y Quimioterapia post-quirúrgica. Se mantuvo con un buen estado neurológico durante 20 meses, que regresa aquejando inestabilidad en la marcha. Se constató Síndrome Cerebeloso hemisférico derecho. Se indicó nuevo estudio tomográfico, observándose lesión hipodensa e irregular en hemisferio cerebeloso derecho, creciendo hacia el ángulo pontocerebeloso. El 18 de Septiembre de 1992 se realizó craniectomia de fosa posterior y exéresis de un glioblastoma multiforme en hemisferio cerebeloso derecho. Fallece 2 días después. El estudio necrópsico informó : Glioblastoma Multiforme frontal derecho resecado en su totalidad. Glioblastoma multiforme en hemisferio cerebeloso derecho resecado parcialmente. Gran hernia del Culmen Cerebeloso, Marcada distorsión y deformidad de Tallo Cerebral. Existencia de Nódulos Tumorales en ambos hemisferios cerebrales, III Ventrículo y Quiasma Optico. Todos los nódulos tumorales de idéntico aspecto histopatológico.

BIBLIOGRAFIA

1.-Tatter SB, Wilson CB, Harsh IV GR. Neuroepithelial tumors of the adult brain. En: Youmans JR, ed. Neurological Surgery. A comprehensive reference guide to the diagnosis and management of neurosurgical problems. Philadelphia: WB Saunder Company, 1996; t4: 2612-2684.

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10.-Pasquier B, Pasquier D, N` Golet A, Hong Panh M, Couderc P. Extraneural metastases of astrocytomas and glioblastomas. Clinicopathological study of two cases and review of literature. Cancer 1980; 45: 112-128.