ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 4
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 4. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Utilidad de una política de restricción y rotación de antibióticos en una UCI médica

Artículo original: Gruson D, Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Bebear C, Allery A, Bebear Ch, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud JP: Rotation and restricted use of antibiotics in a medical Intensive Care Unit. Impact on the incidence of ventilator-associated pneumonia caused by antibiotic-resistant gram-negative bacteria. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 837-843.

Introducción: La elevada prevalencia y mortalidad de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) y la emergencia de microorganismos multiresistentes en pacientes críticos son razones sobradas para explorar el efecto de políticas restrictivas de uso de antibióticos en dichas unidades.

Resumen: Los autores realizaron un estudio de cohortes con controles históricos, comparando la incidencia de NAVM y la ocurrencia de patógenos multiresistentes los dos años anteriores (periodo control) y los dos años siguientes (periodo de estudio) a la introducción de una intervención consistente en la restricción de determinados antibióticos (ceftazidima y ciprofloxacina) y la rotación de otros antibióticos por periodos mensuales. La tasa de NAVM sospechada clínicamente y comprobada microbiológicamente disminuyó en el periodo de estudio. La mortalidad de los pacientes con NAVM no se modificó. La política de control condujo a una reducción en el uso total de antibióticos y disminuyó el número de microorganismos resistentes, en especial Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia y Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

Comentario: El estudio muestra el potencial efecto beneficioso de una política de racionalización del uso de antibióticos, que se prescriben de forma inadecuada en hasta el 50% de los casos. Se trata de un estudio realizado en un solo centro, con una ecología específica. La tasa elevada de infecciones por determinados microorganismos posibilita los efectos positivos de cualquier política de control, que no se puede atribuir a ningún elemento concreto de dicha política y no tiene por qué ser directamente aplicable en otras circunstancias. Los cambios observados tras la introducción de la política de antibióticos no prueba una relación causa-efecto entre ambos; la realización de un estudio con controles concurrentes apareados habría tenido un mayor peso científico.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Neumonía nosocomial; Ventilación mecánica; Antibióticos; Cuidados intensivos.

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última modificación: 01/07/2007