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  Artículo nº 18
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 18. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Milagros Sancho González

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Dímero D como marcador diagnóstico precoz de isquemia coronaria

Artículo original: Bayes-Genis A, Mateo J, Santaló M, Oliver A, Guindo J, Badimon L, Martinez Rubio A, Fontcuberta J, Schawartz RS, Bayés de Luna A: D-Dimer is an early diagnostic marker of coronary ischemia in patients with chest pain. Am Heart J 2000; 140: 379-384.

El diagnóstico de isquemia miocárdica está basado en historia clínica, hallazgos electrocardiográficos y niveles de enzimas, quedando limitado en fases precoces. Este estudio trata de determinar el valor  diagnóstico de marcadores relacionados con la lisis y formación de trombos en el estudio de los enfermos con dolor precordial en urgencias.

Estudio prospectivo en el que se miden: dímero D (valor normal: 150-400 mgr/L), complejos trombina-antitrombina, fragmentos protrombina 1+2, factor VII activado y fibrinógeno, además del resto de mediciones habituales en 257 pacientes con dolor precordial. El diagnóstico era finalmente comprobado mediante otras pruebas: ergometría o coronariografía. Los pacientes con isquemia tenían un valor significativamente mayor de Dímero D que aquellos con dolor precordial de otras etiologías (656 mgr, 95% IC 484-865 en isquémicos frente a 338 mmgr/L 95% IC 305-375; p<0,01). El nivel de dímero D> de 500 mgr/L demostró mediante análisis multivariante tener un valor diagnóstico independiente. La suma de dímero D a la historia clínica y al electrocardiograma aumenta la sensibilidad de éstos del 73% al 92%. El resto de las mediciones realizadas no se encontraron significativamente elevadas en pacientes con cardiopatía isquémica. Los autores concluyen que el dímero D es un marcador precoz de gran valor en el diagnóstico de isquemia coronaria presentada como dolor precordial.

Comentario: en este estudio se requería que el enfermo hubiese llegado a la urgencia con menos de 6 horas de evolución del dolor y se excluyen enfermos con revascularización previa 6 meses antes o con posibles factores de confusión al determinar el valor del dímero D. Ante estos criterios de inclusión y de exclusión (aunque en el estudio la población excluida no es alta) parece fácil pensar que no es extensible el test diagnóstico a la muchos de los enfermos con dolor precordial.

Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Dímero D; Isquemia coronaria; Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007